全科医学主治医师专业知识（神经科疾病）模拟试卷5 18页

全科医学主治医师专业知识【神经科疾病】模拟试卷 5 (总分：72 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：8，score:16 分) 1.脑卒中患者生命指征稳定，神经学症状不再发展 后，开始康复治疗的时间是 【score:2 分】 【A】48 小时 【此项为本题正确答案】 【B】24 小时 【C】72 小时 【D】1 周 【E】2 周 本题思路： 2.参与步行活动的肌肉，其工作是有一定规律的，下 列哪项不恰当 【score:2 分】 【A】股四头肌在站立相早期工作 【B】臀大肌在站立相早期工作 【C】腓肠肌在踏离期工作 【D】臀中肌在摆动相后期工作 【此项为本题正 确答案】 【E】胭绳肌在摆动后期至站立相早期工作 本题思路： 3.男性，40 岁，突然剧烈头痛伴呕吐，四肢活动 好，体温正常，颈项强直，克氏征(Kernig)阳性，最 可能是 【score:2 分】 【A】脑血栓形成 【B】脑出血 【C】脑栓塞 【D】蛛网膜下隙出血 【此项为本题正确答案】 【E】化脓性脑膜炎 本题思路： 4.脑出血累及一侧内囊，最可能导致的瘫痪为 【score:2 分】 【A】截瘫 【B】偏瘫 【此项为本题正确答案】 【C】交叉性瘫痪 【D】单瘫 【E】四肢瘫 本题思路： 5.脑梗死主要应与下列哪种疾病作鉴别 【score:2 分】 【A】脑出血 【此项为本题正确答案】 【B】蛛网膜下隙出血 【C】脑脓肿 【D】脑肿瘤 【E】脑炎 本题思路： 6.女性，65 岁，因急性脑血管意外来诊，头颅 CT 检 查提示脑出血，入院后 4 小时，出现呕吐咖啡样物， 以下处理哪项不恰当 【score:2 分】 【A】胃管注入氢氧化铝凝胶 【B】半流质膳食 【此项为本题正确答案】 【C】20％甘露醇 250ml 静脉滴注 q6h 【D】一级护理 【E】胃管注入云南白药 本题思路： 7.中枢性瘫痪下列哪项是恰当的 【score:2 分】 【A】肌张力增高，腱反射减弱，病理反射阳性 【B】肌张力减弱，腱反射增高，病理反射阴性 【C】肌张力增高，腱反射增高，病理反射阳 性 【此项为本题正确答案】 【D】肌张力减弱，腱反射减弱，病理反射阴性 【E】肌张力减弱，腱反射减弱，病理反射阳性 本题思路： 8.诊断蛛网膜下隙出血最主要的根据是 【score:2 分】 【A】突发头痛 【B】血性脑脊液 【此项为本题正确答案】 【C】脑膜刺激征阳性 【D】动眼神经麻痹 【E】神经系统无局限性体征 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：4，score:16 分) 男孩，2 岁，于 8 月 5 日突然高热 8 小时，抽搐 1 小 时，呕吐一次。查体：血压偏低，精神萎靡，面色苍 白，四肢冷，腮腺不大，心肺腹未见异常。血白细胞 16×10 9 ／L，中性：85％，脑脊液正常。 【score:4 分】 (1).应首先考虑【score:2 分】 【A】流行性乙型脑炎 【B】肠道病毒所致脑膜炎 【C】流行性脑脊髓膜炎 【D】中毒性菌痢 【此项为本题正确答案】 【E】败血症 本题思路： (2).为确定诊断最有意义的检查是【score:2 分】 【A】血培养 【B】大便常规+培养 【此项为本题正确答案】 【C】脑脊液培养 【D】眼底检查 【E】呕吐物培养 本题思路： 男，70 岁，因不自主肢体震颤而就诊，查体显示肌 张力增强，面部表情少，步态不稳，呈慌张步态。 【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】特发性良性震颤 【B】甲状腺功能亢进 【C】老年痴呆 【D】帕金森病 【此项为本题正确答案】 【E】脑动脉硬化 本题思路： (2).对该患者的处理要点，哪一项不可取【score:2 分】 【A】对症治疗 【B】药物首剂加倍 【此项为本题正确答案】 【C】坚持治疗 【D】配合理疗和体育保健 【E】切忌随意停药和换药 本题思路： 男，8 岁，乘凉时吃生黄瓜后，感腹部不适，半夜出 现高热，伴抽搐。查体：神志不清，瞳孔等大，对光 反射好，颈软，血压 10．7／6．7kPa(80／ 50mmHg)。【score:4 分】 (1).最有可能的诊断为【score:2 分】 【A】中毒型菌痢 【此项为本题正确答案】 【B】乙脑 【C】流脑 【D】癫痫 【E】急性胃炎 本题思路： (2).应首选哪项检查【score:2 分】 【A】脑脊液检查 【B】头颅 【C】腹部 B 超 【D】肛拭子检查 【此项为本题正确答案】 【E】脑电图 本题思路： 男，60 岁，夜间突发右肢体活动障碍，语言不利。 查体：血压 170／95mmHg，发病前 2 周曾有“TIA” 发作 3 次。【score:4 分】 (1).诊断应首先考虑【score:2 分】 【A】TIA 【B】脑栓塞 【C】脑血栓形成 【此项为本题正确答案】 【D】脑出血 【E】蛛网膜下隙出血 本题思路： (2).除外出血性脑血管病，应首选【score:2 分】 【A】脑 CT 【此项为本题正确答案】 【B】脑电图 【C】脑血管造影 【D】便潜血 【E】眼底检查 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：2，score:10 分) A．乙型脑炎 B．流行性脑脊髓膜炎 C．猩红热 D．风 疹 E．传染性单核细胞增多症根据下列病历的症状和 实验室检查，最可能的诊断是【score:6 分】 (1).患者女性，24 岁，发热 38．5℃1 周，伴咽痛、 颈淋巴结肿大。白细胞 20×10 9 ／L，单核细胞 65％。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).患儿 10 岁，突起高热 39℃，伴咽痛，第二日起 颈部、躯体及四肢出现弥散细小红疹。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).患儿 8 岁，发热 2 天，胸背部见红色瘀点，剧烈 头痛，喷射性呕吐，惊厥，布氏征阳性。白细胞 30 ×10 9 ／L，中性 90％。【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．三偏综合征 B．交叉瘫痪 C．共济失调 D．双侧瞳 孔不等大，出血侧散大 E．脑膜刺激征【score:4 分】 (1).蛛网膜下隙出血【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).内囊出血【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、 案例分析题(总题数：3，score:30 分) 患者，男性，60 岁。因“四肢不自主抖动伴运动不 灵活 7 年”入院。该患者于 7 年前无明显诱因出现左 上肢轻微震颤。2 年后左下肢亦出现震颤，特别是在 静止时明显，左侧肢体活动欠灵活，动作迟缓。入院 前 3 年患者右侧上、下肢亦相继出现震颤，并逐渐加 重，情绪紧张时加剧，入睡后消失。患者感到四肢僵 硬，步距小而蹒跚。否认家族中有类似疾病者。查 体：神志清楚，面具脸，讲话语音低微，吐字不清， 口角时有流涎。脑神经检查未见异常，四肢肌力正 常，肌张力呈齿轮样增高，深、浅反射及感觉系统正 常，无病理反射。全身震颤，双手呈搓丸样动作，病 人保持头部与躯干向前倾的特殊姿态。起步艰难，有 典型的“慌张步态”。血常规检查正常。肝功、血脂 及血清铜、铜蓝蛋白检查无异常发现。脑脊液细胞学 及生化检查正常。CT 扫描示脑室对称性轻度扩大。 【score:10 分】 (1).该病例诊断为【score:2 分】 【A】特发性震颤 【B】帕金森综合征 【C】帕金森病 【此项为本题正确答案】 【D】亨廷顿病 【E】肝豆状核变性 本题思路： (2).该病不会出现【score:2 分】 【A】肌张力降低 【此项为本题正确答案】 【B】姿势步态异常 【C】静止性震颤 【D】运动迟缓 【E】便秘、出汗异常等自主神经功能障碍 本题思路： (3).该病最基本最有效的药物为【score:2 分】 【A】吡贝地尔 【B】司来吉兰 【C】复方左旋多 【此项为本题正确答案】 【D】苯海索 【E】金刚烷胺 本题思路： (4).该病的主要病理变化是【score:2 分】 【A】黑质乙酰胆碱的减少 【B】黑质多巴胺能神经元变性丢失 【此项为本 题正确答案】 【C】黑质 5-羟色胺丢失 【D】黑质白介素丢失 【E】黑质去甲肾上腺素丢失 本题思路： (5).左旋多巴远期副作用的运动波动是【score:2 分】 【A】剂峰异动症 【B】开﹣关现象 【此项为本题正确答案】 【C】肌张力障碍 【D】双相异动症 【E】精神障碍 本题思路： 患者，男性，58 岁，因“渐发性双上肢震颤、活动 不利 3 年”入院。患者 3 年前开始出现左上肢震颤， 呈搓丸样，静止性为主，紧张、情绪激动时较明显， 活动不灵活，表现为行动迟缓；2 年前上述症状发展 至右上肢，曾到当地医院就诊，考虑震颤，给予左旋 多巴治疗，症状有所好转，近半年来患者症状有所加 重表现为震颤时间较前多，活动欠灵活。患者既往体 健，否认卒中、中毒、接触化学毒物等病史。查体： 面部表情呆滞，四肢肌张力齿轮样增高，双上肢向前 平伸时可见 4～5 次／分震颤，双手指鼻试验正常， 四肢肌力 V 级，病理征未引出。头颅 MRI 无异常发 现。【score:10 分】 (1).该病最可能诊断为【score:2 分】 【A】帕金森综合征 【B】帕金森病 【此项为本题正确答案】 【C】特发性震颤 【D】亨廷顿病 【E】肝豆状核变性 本题思路： (2).黑质纹状体系统内使左旋多巴转化为多巴胺的酶 是【score:2 分】 【A】单胺氧化酶 【B】氨基酸脱羧酶 【此项为本题正确答案】 【C】酪氨酸羟化酶 【D】儿茶酚胺邻甲基转移酶 【E】胆碱酯酶 本题思路： (3).该患者可供选择药物有【score:2 分】 【A】复方左旋多 【B】多巴胺受体激动剂 【C】抗胆碱能药 【D】金刚烷胺 【E】以上都可以 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).用左旋多巴或 M 受体阻断剂治疗该患者，不能缓 解的症状是【score:2 分】 【A】肌肉强直 【B】随意运动减少 【C】动作缓慢 【D】面部表情呆板 【E】静止性震颤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).对于该患者，非运动症状治疗表述错误的是 【score:2 分】 【A】体位性低血压患者应减少水和盐摄入 【此 项为本题正确答案】 【B】有泌尿障碍时可用奥昔不宁、莨菪碱等外周 抗胆碱能药 【C】便秘时增加饮水量和高纤维含量食物 【D】有认知功能障碍和痴呆时可用胆碱酯酶抑制 剂 【E】有严重精神症状经调药无效时可加用抗精神 病 本题思路： 患者男性，62 岁，大学毕业，医生。患者从 5 年前 开始出现记忆力下降，表现为经常“丢三落四”，说 过的话就忘，放的东西找不到。2 年前有时外出后找 不到家，现在在家里经常找不到自己的房间和卫生 间。有时半夜起来东摸西摸，把桌椅搬来搬去。既往 体健，否认高血压、糖尿病、卒中、食物及化学毒物 中毒史。查体：表情略显呆滞，无明显构音障碍，语 言尚流利，但明显找词困难，有错语。计算力下降 (100—7=?)。脑神经检查未见异常，四肢肌力正常， 肌张力增高。掌颌反射阳性，双侧 Babinski 征阴 性。MRI：脑萎缩。腰穿检查：脑脊液压力、常规及 生化正常。简易精神状态检查量表(MMSE)得分：11 分。【score:10 分】 (1).该病诊断【score:2 分】 【A】血管性痴呆 【B】额颞叶痴呆 【C】阿尔茨海默病 【此项为本题正确答案】 【D】路易体痴呆 【E】帕金森病痴呆 本题思路： (2).支持该病诊断除外的是【score:2 分】 【A】记忆力障碍 【B】失语 【C】失认 【D】患者认知功能丧失缓慢起病并持续进展 【E】由中枢系统病变引起 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).该病确诊依赖于【score:2 分】 【A】头颅 MRI 【B】病史 【C】脑电图 【D】脑脊液检查 【E】病理检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).控制患者精神症状不正确的是【score:2 分】 【A】缓慢增量 【B】低剂量起始 【C】增量间隔时间要短 【此项为本题正确答 案】 【D】治疗个体化 【E】注意药物间相互作用 本题思路： (5).该病一般不会出现【score:2 分】 【A】病程呈进展性、持续性发展 【B】精神行为异常 【C】全面痴呆、人格崩溃 【D】局灶神经系统症状体征 【此项为本题正确 答案】 【E】头颅 MR 提示：脑萎缩 本题思路：