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输血技术中级【专业知识】-试卷 7 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 患者男，28 岁。O 型血，患再生障碍性贫血半年，血 红蛋白 70g／L，白细胞 2．2×10 9 ／L，血小板 20 ×10 9 ／L。【score:8 分】 (1).下列关于该再障患者纠正贫血的说法，不正确的 是【score:2 分】 【A】该患者若无明显的临床表现，不需要纠正贫 血 【B】为防止贫血引起的继发疾病，应将血红蛋白 水平提高至 100g／L 以上 【此项为本题正确答案】 【C】若需输血，可用年轻红细胞 【D】多次输血后可引起 HLA 抗体的产生，可用白 细胞滤器进行红细胞输注 【E】当输血次数较多时，应适当给予去铁胺注射 本题思路：再障患者对缺氧一般有较强的耐受力，只 有当血红蛋白＜40g／L 时，才考虑给予输血治疗。 (2).若患者出现感染，抗生素治疗仍得不到控制，需 输注粒细胞，一般总数为【score:2 分】 【A】(1．0～3．0)×10 8 【B】(5．0～6．0)×10 8 【C】(1．0～3．0)×10 9 【D】(5．0～6．0)×10 9 【E】(1．0～3．0)×10 10 【此项为本题正确答 案】 本题思路：再障患者出现感染，抗生素治疗仍得不到 控制，输注粒细胞必须足量，一般总数为(1．0～ 3．0)×10 10 。 (3).该患者早晨刷牙时发现出血，应立即给予的措施 是【score:2 分】 【A】严密观察病情 【B】无需输注血小板制剂 【C】立即输注血小板制剂 【此项为本题正确答 案】 【D】根据患者的具体情况决定是否需要输注血小 板制剂 【E】应用止血药物 本题思路：血小板计数＜20×10 9 ／L，伴有龈血、 尿血、便血等严重出血，应立即输注血，j 板制剂。 (4).若该患者近期内考虑做外周造血干细胞移植，供 者血型为 A 型，则【score:2 分】 【A】发生了 ABO 血型主要不合 【此项为本题正 确答案】 【B】发生了 ABO 血型次要不合 【C】无需考虑血型不合问题 【D】移植前应给 A 型红细胞 【E】移植后血小板输注选择 O 型 本题思路：ABO 主要不合是指受者血型抗体与供者红 细胞的 ABO 血型不合，即受者血浆中含有针对供者红 细胞抗原的抗体。移植前给予的血液成分应为受者 型，移植后给予的血液成分，红细胞为受者型，血小 板和血浆为供者型或 AB 型。 二、 A3/A4 型题(总题数：9，score:54 分) 患者男，42 岁。体重 60kg，腹部损伤脾破裂引起大 出血，Hb 45g／L，PLT 120×10 9 ／L。【score:6 分】 (1).下列对该患者的治疗措施，不正确的是 【score:2 分】 【A】立即给予吸氧 【B】抬高下肢取头低脚高位 【此项为本题正确 答案】 【C】保持呼吸道通畅 【D】立即应用晶体液扩充血容量 【E】立即手术止血 本题思路：休克患者应取的最佳体位是平卧，将头与 脚各抬高 20～30 度。 (2).纠正该患者的贫血，主要应用【score:2 分】 【A】悬浮红细胞 【此项为本题正确答案】 【B】冰冻红细胞 【C】少白红细胞 【D】洗涤红细胞 【E】辐照红细胞 本题思路：悬浮红细胞主要用于外伤或手术引起的急 性失血需要输血者。 (3).若使该患者血红蛋白水平提高至 80g／L，需输 入悬浮红细胞【score:2 分】 【A】3U 【B】5U 【C】7U 【此项为本题正确答案】 【D】10U 【E】12U 本题思路：一般输注 2U 悬浮红细胞大约可使血红蛋 白升高 10g／L，红细胞容积升高 0．03。所需红细胞 单位数=(80—45)×2／10=7U。 患者男，48 岁。患慢性乙型肝炎 8 年，腹胀 1 个 月。化验血浆总蛋白 38g／L，白球蛋白比例倒置。 WBC 3．8×10 9 ／L，Hb 100g／L，PLT 78×10 9 ／ L。B 超显示肝硬化、脾大、有少量腹水。既往有输 血史。临床申请输冰冻血浆 400ml。输血浆约 150ml，患者寒战、发热、皮肤瘙痒，出现红色风团 样皮疹、咳嗽、气喘，两肺哮鸣音。【score:6 分】 (1).正确的诊断是【score:2 分】 【A】非溶血性发热反应 【B】循环超负荷 【C】肺血管微栓塞 【D】输血相关性急性肺损伤 【E】过敏反应 【此项为本题正确答案】 本题思路：这是 1 例典型的输血后过敏性反应的病 例。根据输血的品种、输血后出现的典型症状应迅速 判断输血反应的类型及治疗抢救原则。本题显然是 E。 (2).引起过敏反应的免疫性抗体的性质属于 【score:2 分】 【A】IgA 【B】IgG 【此项为本题正确答案】 【C】IgE 【D】IgD 【E】IgM 本题思路：因为过敏反应主要是多次输血可使缺乏 IgA 患者产生抗一 IgA 抗体或亚特异性及同种异型抗 体，但这些免疫性抗体的性质属于 IgG，正确的选择 应是 B。 (3).抢救的主要原则是【score:2 分】 【A】镇静、解热 【B】抗组胺药、肾上腺素、皮质激素 【此项为 本题正确答案】 【C】强心、利尿 【D】抗凝、溶栓 【E】高浓度吸氧、正压通气 本题思路：仅有荨麻疹表现的应口服抗组胺药物，伴 有支气管痉挛的症状和过敏性休克症状应皮下注射肾 上腺素和静滴地塞米松及抗休克治疗。 患儿男，5 岁。因先天性心脏病、室间隔缺损住院行 手术治疗。手术在体外循环下进行，术中用 400ml 去 白红细胞进行机器转流，术后患者开始畏寒、发热， 体温 38～39℃，持续不退，皮肤黏膜充血、无黄疸 及血红蛋白尿、血压偏低。无其他感染征象，经解热 药治疗无效。临床已常规应用抗生素治疗。医生考虑 是否输血反应，请输血科会诊。【score:6 分】 (1).应考虑的输血反应是【score:2 分】 【A】急性溶血反应 【B】迟发溶血反应 【C】非溶血性发热反应 【D】细菌污染反应 【此项为本题正确答案】 【E】过敏反应 本题思路：根据患者输血后以发热为主，无黄疸及血 红蛋白尿应排除溶血反应，患者发热应考虑非溶血性 发热反应。但发热持续不退，伴皮肤黏膜充血，用解 热药无效，应考虑细菌污染反应，故本题应选择 D。 (2).最有诊断价值的检查是【score:2 分】 【A】患儿白细胞总数和分类 【B】肉眼观察血袋内血液 【C】血袋内剩余血液细菌培养 【D】血袋内剩余血液涂片寻找细菌 【E】患儿和血袋内剩余血液分别在 4℃、22℃、 37℃做需氧菌和厌氧菌培养 【此项为本题正确答 案】 本题思路：因为只有患儿和血袋内培养出同一细菌才 能证实为细菌污染。 (3).患儿症状较轻，估计污染的细菌是【score:2 分】 【A】大肠埃希菌 【B】铜绿假单胞菌 【C】变形杆菌 【D】肠球菌 【此项为本题正确答案】 【E】无色杆菌 本题思路：因为其他备选答案的细菌都是革兰嗜冷杆 菌，其生长繁殖中可释放大量的内毒素，为致死性细 菌。而革兰阳性菌污染的血液出现的输血反应多为非 致命性，出现的症状较轻。 患者女，38 岁。患再生障碍性贫血 18 年，头晕乏力 加重 2 月再次入院。有反复输血史。闭经两年。查 体：皮肤色素沉着，呈古铜色，心脏扩大、心律齐无 杂音。肝大肋下 3cm、质硬，脾肋下 1cm。血清铁 42 μg／L、血清铁蛋白 1240μg／L。白球蛋白比例 1： 1。血糖 16mmol／L。Hb 35g／L、WBC 2．0×10 9 ／ L、PLT 23×10 9 ／L。【score:6 分】 (1).除再生障碍性贫血外，还应诊断的是【score:2 分】 【A】原发性血色病 【B】继发性血色病 【此项为本题正确答案】 【C】贫血性心脏病 【D】糖尿病 【E】肝硬化 本题思路：根据患者有反复输血史、闭经 2 年。皮肤 色素沉着、肝脾增大、血糖增高、血清铁和铁蛋白增 高首先考虑输血后继发血色病。过多的铁可沉积在 肝、脾、心、胰腺、皮肤、性腺等器官的组织中可引 起肝硬化、糖尿病、不能生育等相应的疾病。 (2).有确诊价值的检查是【score:2 分】 【A】皮肤组织学检查示含铁血黄素沉着 【此项 为本题正确答案】 【B】胰腺功能检查 【C】肝功能检查 【D】性功能检查 【E】心功能检查 本题思路：肝、皮肤等组织器官的组织学检查可见含 铁血黄素沉着即可确诊。 (3).最有效的控制方法是【score:2 分】 【A】尽量不输血 【B】放血疗法 【C】去铁胺皮下注射 【此项为本题正确答案】 【D】静滴维生素 C 【E】保肝、降糖治疗 本题思路：目前最好的控制就是用铁螯合剂，故本题 应选 C。 患者男，38 岁。发热、乏力、牙龈肿胀出血 2 个月 入院。Hb 70g／L、WBC 1．1×10 9 ／L、PLT 34× 10 9 ／L、骨髓穿刺检查确诊为急性粒细胞白血病 M5。经化疗 3 个疗程，骨髓达到完全缓解。1 个月后 又给大剂量化疗巩固治疗。化疗后患者出现骨髓抑 制，三系细胞减少，给予输新鲜红细胞、手工分离血 小板支持治疗。输血后 1 周，患者全身皮肤发红、瘙 痒，可见斑丘疹、高热、黄疸、腹泻，为血水样便， 每日 2500ml。总胆红素 105μmol／L，转氨酶 345U ／L。经对症治疗无效，患者死亡。【score:6 分】 (1).患者死于【score:2 分】 【A】急性白血病 【B】骨髓抑制 【C】过敏反应 【D】输血相关性移植物抗宿主病 【此项为本题 正确答案】 【E】溶血反应 本题思路：根据提供的信息，患者为白血病、化疗后 免疫功能低下，输入新鲜的红细胞和手工分离的血小 板后出现皮肤、肠道、肝脏症状和体征应考虑为输血 相关性移植物抗宿主病，且此病对治疗无效，死亡率 高，故本题应是 D。 (2).确诊依据是【score:2 分】 【A】皮肤组织活检 【B】肝活检 【C】骨髓活检 【D】染色体检查 【E】PCR 检测：受者体内有供者淋巴细胞植 活 【此项为本题正确答案】 本题思路：受者体内有供者淋巴细胞植活的证据是此 病确诊的依据，本题应选择 E。 (3).患者最应该输注【score:2 分】 【A】洗涤红细胞、单采血小板 【B】冰冻红细胞、单采血小板 【C】辐照红细胞、辐照单采血小板 【此项为本 题正确答案】 【D】去白红细胞、去白血小板 【E】年轻红细胞、单采血小板 本题思路：染色体检查仅用于供受者性别不同时，皮 肤、骨髓、肝脏活检有一定的诊断价值，但不是金标 准。本题正确的是 C，其他方法达不到血液中残余白 细胞小于 1×10 4 。 患者女，27 岁。患再生障碍性贫血 2 年，月经不止 10 天入院。有输血史、孕 3 产 1 胎、人工流产 2 胎。Hb 50g／L、WBC 1．8×10 9 ／L、PLT 8×10 9 ／L、血型为 A 型、RhD 阳性。隔日输注手工分离血 小板 10U、共 2 次，阴道出血减少，血小板上升至 1．5×10 9 ／L。第三次输注血小板后 1 周，患者寒 战、高热、呼吸困难、皮肤出血性荨麻疹，阴道出血 加重，6 天后症状自行缓解。【score:6 分】 (1).患者可能是【score:2 分】 【A】血小板输注无效 【B】输血后紫癜 【此项为本题正确答案】 【C】过敏反应 【D】非溶血性发热反应 【E】细菌污染反应 本题思路：根据患者女性，有输血史和妊娠史，输注 血小板后 1 周出现高热、皮肤出血性荨麻疹，阴道出 血加重，6 天后症状自行缓解，应考虑输血后紫癜。 输血后紫癜有自限性特点，故本题正确答案是 B。 (2).确诊的检查是【score:2 分】 【A】HLA 抗体 【B】HPA 抗体 【此项为本题正确答案】 【C】血型抗体 【D】HNA 抗体 【E】药物抗体 本题思路：输血后紫癜的发病机制是产生了免疫性血 小板特异性抗体，故本题应选择 B。 (3).治疗不正确的是【score:2 分】 【A】大剂量皮质激素 【B】静注大剂量免疫球蛋白 【C】血浆置换 【D】小剂量多次输注 HPA 不相合的血小板 【此 项为本题正确答案】 【E】输注 HPA 相合的血小板 本题思路：小剂量多次输注 HPA 不相合的血小板显然 是错误的，应选择 D。 患者女，28 岁。因头晕、乏力 1 个月、孕 33 周入 院。既往体健。查体：两肺呼吸音清晰。心脏不大、 心率 88 次／分、律齐无杂音。肝脾不大。双下肢水 肿。Hb 58g／L、WBC 4．2×10 9 ／L、PLT 180×10 9 ／L、血清铁蛋白 8μg／L、血清铁 10μg／L 诊断 为缺铁性贫血。给予输注全血 400ml，速度是每分钟 80 滴。血还剩 20ml 输完，患者突感心悸、呼吸困 难、被迫坐起、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰。血压 150 ／90mmHg、心率 130 次／分，颈静脉怒张、双肺可闻 及湿性啰音。【score:6 分】 (1).患者发生的输血反应是【score:2 分】 【A】输血相关性急性肺损伤 【B】贫血性心脏病、急性左心衰竭 【C】循环超负荷 【此项为本题正确答案】 【D】肺血管微栓塞 【E】过敏反应 本题思路： (2).患者贫血是【score:2 分】 【A】低血容量贫血 【B】高血容量贫血 【此项为本题正确答案】 【C】正血容量贫血 【D】大细胞高色素贫血 【E】正细胞正色素贫血 本题思路： (3).患者最好输注【score:2 分】 【A】悬浮红细胞 【B】去白红细胞 【此项为本题正确答案】 【C】洗涤红细胞 【D】辐照红细胞 【E】年轻红细胞 本题思路：这道题是妊娠期患者的输血，要了解妊娠 期的生理特点即妊娠期血容量增加，特别是妊娠 32～34 周，血容量可增加 35％。患者妊娠合并缺铁 性贫血，输全血或输血速度过快易出现循环超负荷的 典型症状和体征。另外，缺铁性贫血是小细胞低色素 贫血。输去白红细胞既可避免循环超负荷的发生，又 可减少或避免免疫性输血反应的发生。 患者女，68 岁。因贫血头晕乏力、视物不清 3 个月 入院。入院后确诊为巨球蛋白血症。给予血浆置换治 疗。血浆置换 1 小时左右后，患者感口唇、四肢发 麻、手足抽搐、心慌。【score:6 分】 (1).患者发生的是【score:2 分】 【A】过敏反应 【B】心血管反应 【C】枸橼酸盐中毒 【此项为本题正确答案】 【D】高血钾 【E】高血氨 本题思路： (2).此时如果给患者心电图检查，心电图应显示 【score:2 分】 【A】P-T 延长 【B】Q-T 延长 【此项为本题正确答案】 【C】T 波高尖 【D】P-R 延长 【E】S-T 段下移 本题思路： (3).应给患者补充【score:2 分】 【A】葡萄糖酸钙 【此项为本题正确答案】 【B】氯化钾 【C】碳酸氢钠 【D】林格液 【E】葡萄糖 本题思路：这是在血浆置换中常发生的枸橼酸中毒引 起的低钙血症。根据患者血浆置换，输入大量的枸橼 酸盐，出现口唇、四肢发麻、手足抽搐特点。低血钙 的典型心电图改变是 Q-T 延长。 患者男，22 岁。因发热、伴淋巴结无痛进行性肿大 2 个月入院。既往无输血史。入院后确诊为非霍奇金淋 巴瘤。给予化疗和放疗治疗后，病情明显好转。3 个 月后又复发、高热、伴消化道出血。淋巴结、肝、脾 大。化验全血细胞减少，周围血见到幼稚淋巴细胞， 骨穿确诊为淋巴瘤合并淋巴肉瘤白血病。立即给予化 疗，因血小板 10×10 9 ／L，连续输注血小板 2 次， 出血症状未见改善，血小板数量不增，考虑患者血小 板输注无效。【score:6 分】 (1).患者血小板输注无效的原因【score:2 分】 【A】发烧、肝、脾大 【此项为本题正确答案】 【B】自身抗体 【C】药物性抗体 【D】HLA 抗体 【E】HPA 抗体 本题思路：血小板输注无效有非免疫因素和免疫因 素。根据患者男性，既往无输血史。有高热伴肝、脾 大，首先应考虑非免疫因素引起的血小板输注无效， 故本题选 A。 (2).如果患者血容量约 5 升。患者输血前血小板 10 ×10 9 ／L，输后 1 小时血小板 20×10 9 ／L，20 小 时后血小板 15×10 9 ／L。患者输入血小板总数是 3 ×10 11 。患者的血小板恢复率(R)是【score:2 分】 【A】输后 1hR≈10％，输后 20hR≈5％ 【B】输后 1hR≈17％，输后 20hR≈8％ 【此项为 本题正确答案】 【C】输后 1hR≈20％，输后 20hR≈10％ 【D】输后 1hR≈25％，输后 20hR≈15％ 【E】输后 1hR≈30％，输后 20hR≈20％ 本题思路：评估血小板输注的效果根据血小板恢复率 (R)来判断，本题是要求掌握 R 计算方法，即 R=PI(输后血小板增加值)×BV(患者的血容量)／ PD(输入血小板的总数)×100％，故选 B。 (3).判断血小板输注无效的依据是【score:2 分】 【A】输后 1hR＜10％，输后 20hR＜5％ 【B】输后 1hR＜20％，输后 20hR＜10％ 【C】输后 1hR＜25％，输后 20hR＜15％ 【D】输后 1hR＜30％，输后 20hR＜20％ 【此项 为本题正确答案】 【E】输后 1hR＜35％，输后 20hR＜25％ 本题思路：掌握判断标准，正确答案为 D。