医学考试-心理治疗学不同心理障碍的诊断与治疗-10 23页

心理治疗学不同心理障碍的诊断与治疗-10 (总分：17 分，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题(总题数：10，score:17 分) 患者女，40 岁。25 岁结婚后多年不孕，四处就医。3 年前做诊断性刮宫，术中无明显不适，但术后出现阴 道流血。患者较恐慌，听同事说有癌症的可能，更加 紧张，感心慌、气促。2 周后，经处理出血停止，但 患者仍恐惧患有不治之症，又怕不能生育会被丈夫抛 弃。诉失眠、烦躁、易激怒，对外界环境兴趣降低， 但尚能坚持工作和操持家务。3 个月后症状加重，并 经常出现极端烦躁、坐卧不宁、呼吸急促、胸闷、心 悸、出汗、手脚麻木。自觉会发疯、变傻，有濒死 感，每次发作持续半个小时至 1 小时不等，几乎每天 皆有发作。发作间歇期仍有烦躁，担心再发，整日处 于惶恐不安之中，有明显的自杀企图，主要是因为 “太难受了”，但同时又怕死。怕听收音机，怕看电 视，怕人打扰，但周围无人又感到十分孤单。看到离 婚或丧偶的女性则触景生情，心中出现“一阵阵绞 痛”。整日愁眉苦脸，喋喋不休，叫喊“不得了”。 【score:2.50】 (1).该患者的诊断为 A．广泛性焦虑症 B．癔症 C．躯体化障碍 D．惊恐发作 E．精神分裂症【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：广泛性焦虑症表现为广泛而持久的焦虑。 程度比急性焦虑轻，持续时间长达 6 个月以上。常诉 额、枕头痛、失眠易紧张、不能放松、易惊跳，有出 汗、心跳、口干、头昏、喉部梗塞感等。检查可见焦 虑面容、肢端震颤、腱反射活跃、心动过速或瞳孔扩 大等。与惊恐障碍的差别在于患者的焦虑症状具有广 泛性，惊恐障碍往往只有在发作时有明显焦虑反应， 发作间歇期除了对再次发作的担忧一般没有其他焦虑 症状，而该患者在发作间歇期也存在烦躁，注意力不 集中，怕吵闹等症状。 (2).该疾病病程要达到 A．1 周 B．半个月 C．3 个月 D．6 个月 E．1 年【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).患者起病前不太可能出现的人格为 A．依赖型人格 B．癔症型人格 C．强迫性人格 D．反社会性人格 E．回避型人格【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).该患者个体的症状不太可能出现 A．心慌 B．坐立不安 C．偏瘫 D．胃痛 E．尿失禁【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：偏瘫一般见于脑器质性疾病或癔症，很少 见于广泛性焦虑症。 (5).适合该疾病的心理治疗方法有 A．认知行为疗法 B．森田疗法 C．精神分析疗法 D．沙盘游戏治疗 E．以上都适合【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者女，16 岁。某重点中学高中一年级学生，因心 情不好，上课发呆，经常发脾气，不和朋友来往，学 习成绩下降 3 个月，由母亲带着前来咨询。 【score:3 分】 (1).该患者目前主要存在以下哪项症状 A．焦虑 B．强迫 C．抑郁 D．孤僻 E．以上都存在【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：患者的心情差、易激惹、成绩下降最可能 是由于抑郁情绪造成。 (2).患者最应与那种疾病相鉴别 A．精神分裂症 B．焦虑症 C．人格解体 D．孤独症 E．神经衰弱症【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：分裂症早期患者经常存在发呆，不爱交 往，成绩下降等症状，和抑郁症有相似之处。但患者 往往缺乏抑郁的内心体验，可与抑郁症相鉴别。 (3).下列哪项检查对于该疾病的诊断是最有意义的 A．胸片 B．肝功能化验 C．雌性激素水平化验 D．甲状腺激素水平化验 E．腹部 B 超【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：甲状腺激素水平降低的患者会出现抑郁症 状。 (4).根据 CCMD-3，该疾病的病程标准为 A．1 周 B．2 周 C．3 个月 D．6 个月 E．1 年【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).如该患者在治疗过程中对家属说想自杀，应该采 用以下哪项方案 A．加强看护 B．不准患者出门 C．带患者上街玩 D．满足患者一切需求 E．以上都需要【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (6).对于该患者下列哪种治疗方法是不恰当的 A．行为治疗 B．脑代谢药物 C．心理动力学导向治疗 D．人本主义治疗 E．精神分析治疗【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：脑代谢药物对抑郁症没有确切的疗效。 患者男，35 岁，无业。因为急起神志恍惚，做事没 有条理，无故哭泣 3 天来就诊。精神检查：神志清 楚，对答切题，定向力存在障碍，记不清星期几，表 情淡漠，反应迟钝，语声低，注意力不集中，在交谈 时需多次提示才能缓慢回答问题。 【score:1.50】 (1).该患者最不可能的诊断为 A．精神分裂症 B．抑郁症 C．精神活性物质所致精神障碍 D．焦虑症 E．早发型痴呆【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：患者没有紧张不安、担心、心慌等焦虑症 状，可以排除焦虑症。 (2).下一步最应进行的检查为 A．MMPI B．头部 CT C．肾功能检查 D．肝功能检查 E．各类成瘾物质筛查【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者为无业男性患者，起病急促，定向力 有障碍，情感反应欠佳，要首先怀疑是否有新型毒品 接触史，因此要首先做成瘾物质筛查。 (3).下列哪项治疗是患者目前首先要做的 A．停止吸食毒品 B．行为约束 C．ECT 治疗 D．心理治疗 E．服用抗精神病药物【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：对于因精神活性物质所导致的精神障碍， 首先是要停止继续使用该物质，其次才是采取其他治 疗手段。 患者女，23 岁。过分注重自己的体形，长期节食减 肥并进行大量的运动，体重低于正常平均值的 20%， 症状出现了近半年，诊断为神经性厌食症。 【score:1 分】 (1).医生要求该女住院治疗，首要目的在于 A．便于联合其他治疗 B．恢复其营养状态 C．建立良好的医患关系 D．稳定患者情绪 E．以上都不是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：由于长期进食不良，患者多出现脱水及电 解质失衡，并导致严重问题，甚至引起死亡。因此首 要目的是恢复个体的营养状态。 (2).对该疾病常见疗法有 A．认知行为治疗 B．家庭治疗 C．精神动力学治疗 D．药物治疗 E．以上都对【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者男，性格内向，反复多次在陌生异性毫无准备的 情况下暴露自己的生殖器，以达到性兴奋的目的。 【score:1.50】 (1).此男这种异常行为属于 A．性身份障碍 B．性偏好障碍 C．性认同障碍 D．性指向障碍 E．以上都不对【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).当受害者对其行为表现出冷淡和无动于衷时，此 男最可能会 A．感到强烈的性满足 B．继以手淫，但没有进一步的性侵犯行为 C．有进一步的性侵犯行为 D．感到扫兴 E．以上都不对【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).针对此男的行为最为合适的治疗为 A．放松治疗 B．厌恶条件化疗法 C．矛盾意向法 D．性阉割手术治疗 E．激素治疗【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 某女，情绪夸张，常竭力引起其他人的注意和博取赞 扬，同时有不适当的、夸张的微笑和做作的手势等， 但并没有思维障碍、妄想、幻觉等临床表现。 【score:1.50】 (1).此女最可能被诊断为 A．偏执型人格 B．分裂样人格 C．表演型人格 D．边缘型人格 E．反社会型人格【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).在治疗过程中，如果没有从医生那里得到其想要 的足够注意后，该女可能会表现出 A．哭泣或呜咽 B．虚弱无力 C．情绪失控 D．富有戏剧化的行为 E．以上都对【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).面对这种上述情况，作为医生应 A．及时安慰患者 B．给予患者更多的关注 C．表现出对患者讨厌和恼火的行为 D．暂时离开患者 E．以上都对【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：对于表演型人格的患者要注意不要强化其 表演型行为，因此医生可暂时离开，让其独自冷静下 来，并待其确实冷静以后再继续完成治疗。 某儿童，常表现出挤眉弄眼、张口、面部怪相、摇 头、耸肩等，同时也会出现无故清嗓子等，经诊断为 短暂性抽动障碍。 【score:1.50】 (1).该障碍主要发生于 A．婴儿期 B．婴幼儿期 C．儿童期 D．少年期 E．儿童少年期【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该障碍男女比例约为 A．1:2 B．2:1 C．1:3 D．3:1 E．不确定【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).确定对该儿童采取心理治疗后，首要的是 A．辅以大剂量药物 B．帮助儿童消除心理困惑，减轻焦虑抑郁情绪 C．对患儿症状更加关注 D．让患儿每天记录自己的抽动症状 E．督促患儿每天练习【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者女，27 岁。结婚 3 年，产有一子，但近 2 个月 在性交时，出现阴道口外肌肉不随意痉挛，虽阴道润 滑作用正常，且无性欲低下，但阴茎不能插入，诊断 为继发性阴道痉挛。 【score:1 分】 (1).该女诉痉挛部位不仅局限于会阴部，也包括整个 骨盆的肌群，因此属于 A．Ⅰ度痉挛 B．Ⅱ度痉挛 C．Ⅲ度痉挛 D．Ⅳ度痉挛 E．Ⅴ度痉挛【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).可选择的治疗方法有 A．认知调整 B．系统脱敏 C．性感集中训练 D．阴道收缩训练 E．以上都对【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者男，39 岁，近来显著而持久的情感低落、思维 迟缓，平时爱好的活动也不能引起他的注意，自我评 价降低，自感一切不如别人，常伴有无用感，无价值 感。 【score:1.50】 (1).此男最可能被诊断为 A．躁狂发作 B．抑郁发作 C．环性心境障碍 D．恶劣心境障碍 E．混合发作【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).该男子常伴有自杀的观念或行为，认为结束自己 的生命是一种解脱，这一症状属于 A．情感低落 B．思维迟缓 C．意志活动减退 D．躯体症状 E．其他症状【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).治疗过程中，该男子有严重的自杀企图且使用药 物治疗无效，情况严重，应使用 A．电抽搐治疗 B．认知治疗 C．行为治疗 D．家庭治疗 E．支持性心理治疗【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患儿，4 岁。在母亲离别时产生过度的焦虑，担心母 亲一去不回，因害怕分离经常拒绝去幼儿园，害怕独 处，此症状已持续 2 个月。 【score:2 分】 (1).该儿童最可能被诊断为 A．品行障碍 B．儿童分离焦虑 C．儿童恐惧症 D．儿童广泛性焦虑症 E．对立违抗障碍【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).为进一步确诊，应排除以下 A．广泛性焦虑障碍 B．儿童分裂症 C．心境障碍 D．癫痫性精神障碍 E．以上全部【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).可采用的治疗方法不包括 A．日间治疗 B．团体治疗 C．认知治疗 D．夜间治疗 E．家庭治疗【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).针对该儿童，选择了系统脱敏疗法，以下哪个步 骤不属于该疗法 A．肌肉放松训练 B．衡量主观焦虑程度 C．建立焦虑反应等级 D．观察别人的行为以学习增强并获得良好行为 E．重新学习【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：