外科主治医师（普通外科学）-试卷37 16页

外科主治医师【普通外科学】-试卷 37 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：9，score:18 分) 1.有关骨盆骨折引起腹膜后巨大血肿的处理以下哪种 方法最为恰当 【score:2 分】 【A】剖腹探查，清除血肿，彻底止血 【B】剖腹探查，结扎双侧髂内动脉 【C】抗生素治疗 【D】可采取保守治疗，严密观察生命体征 【此 项为本题正确答案】 【E】局部穿刺抽血，固定骨盆骨折 本题思路：骨盆骨折引起的后腹膜血肿一般会自行停 止，盲目切开会引起更多、难以控制的出血。 2.下列有关急性弥漫性腹膜炎的临床表现，错误的是 【score:2 分】 【A】发病早期可引起反射性恶心、呕吐 【B】腹痛程度一般与呼吸、咳嗽、转动身体等没 有任何关系 【此项为本题正确答案】 【C】年老体弱的病人体温可不升高 【D】病人可出现重度缺水、代谢性酸中毒及休克 等感染中毒表现 【E】腹胀，腹式呼吸减弱或消失，可呈现 “板状 腹” 本题思路： 3.下述急性化脓性腹膜炎的体征中，哪项是错误的 【score:2 分】 【A】腹式呼吸减弱 【B】腹壁静脉曲张 【此项为本题正确答案】 【C】腹肌紧张 【D】全腹压痛及反跳痛 【E】肠鸣音减弱或消失 本题思路：腹膜炎的临床表现：压痛、反跳痛、肌紧 张是腹膜炎典型的临床表现；腹膜炎引起的麻痹使肠 鸣音减弱或消失。因此备选答案 ACDE 均正确；而腹 壁静脉曲张是门脉高压症的表现。 4.中年女性，腹股沟内下肿物，可能是 【score:2 分】 【A】腹股沟斜疝 【B】腹股沟直疝 【C】股疝 【此项为本题正确答案】 【D】睾丸鞘膜积液 【E】交通性鞘膜积液 本题思路：股疝常见于中年妇女，肿物位于腹股沟 下。 5.急性下肢深静脉血栓形成时，根据以下哪个体征可 诊断股青肿 【score:2 分】 【A】下肢肿胀 【B】浅静脉曲张 【C】下肢青紫 【D】腓肠肌压痛 【E】下肢肿胀青紫，足背动脉搏动明显减弱或消 失 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.男性，5 岁，右侧可复性腹股沟斜疝，最佳手术治 疗方法应选择 【score:2 分】 【A】单纯疝囊高位结扎 【此项为本题正确答 案】 【B】佛格逊法修补 【C】巴西尼法修补 【D】麦克凡法修补 【E】疝成形术 本题思路：常用的术式有 3 类。①疝囊高位结扎术： 适用于儿童、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全者。它也 是疝修补术或疝成形术的基本步骤之一。②疝修补 术：适用于腹壁缺损不十分严重的病人，是治疗腹股 沟疝最常用的方法，在疝囊高位结扎后加强腹壁，其 修补法主要有加强腹后壁的巴西尼(Bassini)法和加 强前壁的佛格逊(Ferguson)法。③无张力疝修补术。 7.乳腺癌 CMF 化疗方案的药物包括 【score:2 分】 【A】长春新碱、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶 【B】环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶 【C】环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶 【此项为 本题正确答案】 【D】长春新碱、阿霉素、氟尿嘧啶 【E】长春新碱、环磷酰胺、氟尿嘧啶 本题思路：乳腺癌的化疗常用 CMF 或 CAF 方案，CMF 为环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶；CAF 为环磷酰胺+ 阿霉素+氟尿嘧啶。 8.证明甲状腺单发结节为恶性，主要依据是 【score:2 分】 【A】扫描为冷结节 【B】结节硬 【C】同侧可扪及肿大淋巴结 【D】结节穿刺检查 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：结节穿刺活检可以明确结节的性质。 9.喉返神经一侧损伤出现 【score:2 分】 【A】饮水呛咳 【B】声音低钝 【C】手足抽搐 【D】声音嘶哑 【此项为本题正确答案】 【E】失音 本题思路：喉上神经损伤内侧支被误伤，饮流质时误 咽而致呛咳。外侧支损伤，可出现声调变低。喉返神 经损伤：一侧损伤，出现声嘶；两侧损伤，可致失音 或严重呼吸困难。 二、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 10.女，40 岁，教师，右下肢静脉迂曲扩张 15 年， 长时间站立有酸胀感，近 2 年右小腿胫前皮肤颜色加 深，可凹性水肿，Trendelenburg 试验(+)，Perthes 试验(一)，诊断可能是 【score:2 分】 【A】单纯性下肢静脉曲张 【此项为本题正确答 案】 【B】原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 【C】下肢深静脉血栓形成 【D】动静脉瘘 【E】血栓性浅静脉炎 本题思路： 11.42 岁，女性，发现甲状腺肿物 1 周。检查发现肿 物质硬，同侧有淋巴结肿大。患者有腹泻、心悸、脸 面潮红等症状。最大可能是 【score:2 分】 【A】甲状腺高功能腺瘤 【B】甲状腺乳头状瘤 【C】甲状腺滤泡状癌 【D】甲状腺未分化癌 【E】甲状腺髓样癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：甲状腺髓样癌由于肿瘤本身可产生激素样 活性物质(5 一羟色胺和降钙素)，临床上可出现腹 泻、心悸、脸面潮红及血钙降低症状。 12.女性，45 岁，两侧甲状腺结节性肿大和颈淋巴结 肿大多个。查血清降钙素浓度异常升高，考虑诊断 【score:2 分】 【A】甲状腺乳头状癌 【B】甲状腺滤泡腺癌 【C】甲状腺髓样癌 【此项为本题正确答案】 【D】甲状腺未分化癌 【E】甲状腺腺瘤 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：3，score:12 分) 男性，38 岁，饱餐饮酒后中上腹持续疼痛 9 小时， 伴恶心、呕吐。既往体健。体格检查：体温 37．0℃，血压 16／10kPa(120／75mmHg)，腹平软， 中上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音不亢进。 【score:4 分】 (1).此时患者最重要的辅助检查是【score:2 分】 【A】血常规 【B】腹部 B 超 【C】血清淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【D】尿淀粉酶 【E】血清脂肪酶 本题思路： (2).急性胰腺炎被证实，下列哪项治疗措施是错误的 【score:2 分】 【A】大剂量广谱抗生素 【此项为本题正确答 案】 【B】阿托品或山莨菪碱止痛 【C】补液，维持水、电解质平衡 【D】禁食及胃肠减压 【E】严密观察生命体征变化 本题思路： 男性，45 岁，饱餐酗酒后 3 小时，上腹部持续性剧 痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐，10 小时 后来院急诊。【score:4 分】 (1).最有助于拟诊的检查项目是【score:2 分】 【A】血常规 【B】尿常规 【C】血淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【D】胸腹部 X 线检查 【E】腹部 B 超 本题思路： (2).经检查，诊断急性胰腺炎，若要证实本病例属于 重症胰腺炎，最有价值的实验室检查是【score:2 分】 【A】尿淀粉酶 【B】血淀粉酶 【C】白细胞计数和分类 【D】腹穿液性状及淀粉酶测定 【此项为本题正 确答案】 【E】血红蛋白和红细胞压积测定 本题思路： 男性，40 岁，饱餐后突发上腹刀割样疼痛 2 小时， 腹痛初为剑下，迅速波及全腹。查体：体温 38．5℃，板状腹。【score:4 分】 (1).初步诊断【score:2 分】 【A】急性阑尾炎 【B】溃疡病穿孔 【此项为本题正确答案】 【C】急性胰腺炎 【D】急性胆管炎 【E】急性肠梗阻 本题思路： (2).最适的处理是【score:2 分】 【A】急行胃镜检查 【B】急诊手术 【此项为本题正确答案】 【C】继续观察 【D】经皮肝穿刺胆管造影 【E】CT 检查 本题思路： 四、 A1/A2 型题(总题数：9，score:18 分) 13.关于胃大部切除术的描述，以下正确的是 【score:2 分】 【A】毕Ⅱ式手术较毕Ⅰ式手术更符合正常生理 【B】毕Ⅱ式手术术后并发症较毕Ⅰ式多 【此项 为本题正确答案】 【C】十二指肠溃疡首选毕Ⅰ式手术 【D】胃溃疡首选毕Ⅱ式手术 【E】对于手术中发现溃疡无法切除的十二指肠溃 疡，可旷置溃疡行毕工式手术 本题思路： 14.男，25 岁，饭后劳动时突然上腹部持续性剧痛， 频繁呕吐，起病后 12 小时急诊入院。体查：体温 37．8℃，脉搏 120 次／min，血压 11／8kPa(83／ 60mmHg)，脐左上方可扪及一局限性包块，局部肌肉 稍紧张。实验室检查：WBC 18．2×10 9 ／L，N 0．86，L 0．14，血清淀粉酶 126 索氏单位。腹部透 视：可见突出孤立肠袢，大的气液平面。其诊断最可 能的是 【score:2 分】 【A】急性胰腺炎 【B】急性胆囊炎 【C】急性小肠扭转 【此项为本题正确答案】 【D】溃疡病穿孔 【E】胆道蛔虫病 本题思路： 15.下述有关阑尾假黏液瘤的说法中哪一项是错误的 【score:2 分】 【A】阑尾假黏液瘤为真性肿瘤，可种植在腹腔 【B】假黏液瘤可转移到肝脏 【此项为本题正确 答案】 【C】切除阑尾假黏液瘤时，最主要的是要完整切 除 【D】广泛腹膜假黏液瘤应尽量切除，减小肿瘤体 积 【E】腹腔化疗对假黏液瘤疗效不确切 本题思路：假黏液瘤有恶性倾向，主要是腹膜广泛种 植，但不转移到淋巴结或肝，手术治疗的目的是减少 肿瘤的体积，化疗及放疗效果不确定。预防措施是切 除阑尾假黏液瘤时尽量避免破裂。 16.关于直肠肛管的解剖，下列哪项是不正确的 【score:2 分】 【A】齿线以上是黏膜，齿线以下是皮肤 【B】齿线以上主要是直肠上、下动脉供应 【C】齿线以下的静脉从属直肠下静脉丛 【D】齿线以下的淋巴液主要回流到腹股沟淋巴结 【E】齿线以上的直肠黏膜受阴部内神经支 配 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.引起细菌性肝脓肿的最常见原因是 【score:2 分】 【A】胆道化脓性感染 【此项为本题正确答案】 【B】坏疽性阑尾炎 【C】开放性肝损伤 【D】右侧膈下脓肿 【E】肝包虫病 本题思路：细菌性肝脓肿病原菌多为大肠杆菌、厌氧 菌、金黄色葡萄球菌等。细菌主要从肠道经胆道上行 感染，如胆石症、胆道蛔虫病并发化脓性胆管炎而侵 人肝脏，其他有全身化脓性感染经肝动脉、肠道细菌 经门静脉侵入肝脏，或由肝开放性损伤引起。细菌性 肝脓肿以多房性脓肿居多，金葡菌感染的脓肿壁较 厚。 18.有关胆石症，哪项是正确的 【score:2 分】 【A】肝内胆管结石，右肝管多于左肝管 【B】胆囊结石多为胆固醇结石或混合性结 石 【此项为本题正确答案】 【C】胆色素结石的剖面，中心是放射状而外周呈 层状 【D】胆道蛔虫所致的结石多为混合性结石 【E】肝外胆管结石占全部胆石的 10％，多位于肝 总管或胆管上段 本题思路：胆石按化学成分可分为：胆固醇结石、胆 色素结石和混合性结石，在我国各种胆石症中多为胆 固醇结石。胆道蛔虫所致的结石多为胆色素结石。胆 色素结石的剖面，呈层状而无核心；混合性结石剖 面，中心是放射状而外周呈层状。肝内胆管结石的好 发部位是左肝管多于右肝管。肝外胆管结石占全部胆 石的 20％～30％，多位于胆总管下段。 19.治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血，最有效的 常用方法是 【score:2 分】 【A】应用止血药 【B】立即输血 【C】静脉点滴垂体后叶素 【D】用三腔两囊管压迫 【此项为本题正确答 案】 【E】局部注射硬化剂 本题思路：非手术疗法适用于肝功能差的病人，也可 作为术前准备。主要措施有卧床休息、禁食、保肝、 补液、止血剂应用和三腔两囊管压迫止血。用三腔两 囊管压迫胃底食管下段的曲张静脉，临时止血效果 好。使用时应每隔 12 小时，放松 10 分钟，放置时间 一般为 3～5 天。三腔两囊管使用不当可发生食管、 胃底黏膜压迫坏死，窒息和吸入性肺炎等并发症。 20.急性胰腺炎发病 12 小时以内，诊断意义较大的检 查项目是 【score:2 分】 【A】血钙 【B】血糖 【C】血淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【D】血脂肪酶 【E】尿淀粉酶 本题思路：血清淀粉酶值高于 300U／dl(正常值 40～ 180U／dl，Somogyi 法)即提示为本病。尿淀粉酶升 高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。 21.肥胖病人穿刺建立气腹时，哪项是正确的 【score:2 分】 【A】可以在腹部任何部位穿刺 【B】气腹压与一般病人相同 【C】气腹压略高于一般病人 【此项为本题正确 答案】 【D】气腹压低于一般病人 【E】肥胖病人不采用开放式腹腔镜手术 本题思路：肥胖病人腹壁较厚，气腹压略高于一般病 人，以支持沉重腹壁，维持器械操作空间。