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呼吸内科学-5 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、单选题 (总题数：35，score:35 分) 1.有关 ARDS 的病理生理，下列哪项不正确 【score:1 分】 【A】肺内分流减少，从而导致缺氧及二氧化碳潴 留 【此项为本题正确答案】 【B】肺间质水肿 【C】肺泡群萎陷 【D】通气/血流比值失调 【E】肺微血管壁通透性增加 本题思路： 2.哑铃状的双极影是下列哪种疾病的 X 影像 【score:1 分】 【A】肺脓肿 【B】结节病 【C】原发综合征 【此项为本题正确答案】 【D】肺癌 【E】错构瘤 本题思路： 3.皮肤感染引起继发性肺脓肿的发生途径是 【score:1 分】 【A】误吸 【B】局部支气管阻塞 【C】下呼吸道病原菌定植 【D】肺邻近器官感染侵袭 【E】血行播散 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.侵袭性肺真菌病的分级诊断标准不包括 【score:1 分】 【A】微生物学检查 【B】胸部 CT 示双肺大片实变阴影 【此项为本题 正确答案】 【C】组织病理学 【D】临床特征 【E】危险因素 本题思路： 5.Goodpasture 综合征的定义是 【score:1 分】 【A】硅沉着病(原称矽肺)伴类风湿关节炎 【B】肾小球肾炎伴肺出血 【此项为本题正确答 案】 【C】吸入胃液所引起的肺浸润 【D】单纯性嗜酸性粒细胞肺部浸润 【E】硅沉着病伴有多发性关节炎、结节性红斑及 两侧肺门淋巴结肿大 本题思路： 6.提示通气不足，造成呼吸性酸中毒，肺通气量范围 应 【score:1 分】 【A】＜7L/分 【B】＜3L/分 【此项为本题正确答案】 【C】＜4L/分 【D】＜6L/分 【E】＜1L/分 本题思路： 7.辅助通气用于 【score:1 分】 【A】急性心源性肺水肿 【B】COPD 的有创一无创序贯机械通气 【C】有一定自主呼吸但不能满足需要者 【此项 为本题正确答案】 【D】有自主呼吸或自主呼吸微弱者 【E】COPD 早期 本题思路： 8.近年来人类最关注的高致病性禽流感病毒是 【score:1 分】 【A】H1N1 【B】H9N1 【C】H3N1 【D】H5N1 【此项为本题正确答案】 【E】H7N1 本题思路： 9.肺部 HRCT 表现为胸膜下多发小透亮灶，可见壁但 很薄，少许透亮灶直径＞1cm，病变分布以两上肺尤 其是肺尖部为主，最可能的影像诊断是 【score:1 分】 【A】支气管扩张 【B】朗格汉斯组织细胞增生症 【C】间隔旁型肺气肿 【此项为本题正确答案】 【D】特发性肺间质纤维化 【E】小叶中心型肺气肿 本题思路： 10.肺心病慢性呼吸衰竭患者，气管切开辅助呼吸， 动脉血气分析结果：pH 7.42，PaO 2 10kPa(75mmHg)，PaCO 2 3.8kPa(28.5mmHg)， 18.3mmol/L，BE—5.3mmol/L。其结果应考虑是 【score:1 分】 【A】正常血气分析 【B】呼吸性酸中毒(代偿) 【C】呼吸性酸中毒(失代偿) 【D】呼吸性碱中毒(代偿) 【此项为本题正确答 案】 【E】代谢性碱中毒 本题思路： 11.迟发型哮喘反应(LAR)的发病时间，一般是在吸入 变应原后 【score:1 分】 【A】3 小时左右发病，一般持续 1 天 【B】8 小时左右发病，一般持续数天 【C】24 小时左右发病，一般持续数周 【D】4 小时左右发病，一般持续数天 【E】6 小时左右发病，一般持续数天 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 12.慢性呼吸衰竭缺氧伴二氧化碳潴留时，采用氧疗 的给氧浓度正确的是 【score:1 分】 【A】＜25% 【B】＜35% 【此项为本题正确答案】 【C】＜45% 【D】＜55% 【E】＜65% 本题思路： 13.关于 Wegener 肉芽肿，错误的是 【score:1 分】 【A】上呼吸道以及肺可见肉芽肿性病变 【B】以坏死性肾小球肾炎为特征 【C】胸部 X 线检查，肺野可见多发小结节影 【D】大部分患者有血小板减少 【此项为本题正 确答案】 【E】c-ANCA 常阳性 本题思路： 14.可能存在肺血栓栓塞症的是 【score:1 分】 【A】活动时出现呼吸困难，休息时好转 【此项 为本题正确答案】 【B】活动时出现一侧下肢疼痛、跛行 【C】出现心前区闷痛，持续 3～5 分钟好转 【D】夜间突发呼吸困难，坐起后缓解 【E】同时出现双下肢肿胀，以踝部明显 本题思路： 15.为了确定病原体在采集呼吸道培养标本时尽可能 在 【score:1 分】 【A】多种强力抗菌药物治疗后 【B】抗生素应用后 【C】抗生素应用前 【此项为本题正确答案】 【D】抗感染治疗 72 小时后 【E】抗感染治疗 48 小时后 本题思路： 16.平静呼吸的潮气容积完全依赖于 【score:1 分】 【A】90%依赖膈肌运动，10%来自肋间肌的收缩 【B】肋间肌的收缩 【C】膈肌运动 【D】75%依赖膈肌运动，25%来自肋间肌的收 缩 【此项为本题正确答案】 【E】10%依赖膈肌运动，90%来自肋间肌的收缩 本题思路： 17.男性，52 岁，自去年冬季一次感冒后咳嗽迁延不 愈，多为下咳，偶有少涎白色黏痰。体检见咽部稍充 血，心肺无阳性发现。X 线胸片示两下肺纹理增粗。 患者问医生自己是否患了慢性支气管炎。关于慢性支 气管炎的诊断必备条件下列哪项是错误的 【score:1 分】 【A】咳嗽、咳痰或伴喘息 【B】每年发病持续 3 个月，连续 2 年以上(含 2 年) 【C】排除其他心、肺疾病 【D】若发病症状持续不足 3 个月则必须有其他明 确客观依据 【E】肺部啰音 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.患者女性，25 岁，胸腔穿刺抽液过程中出现头 晕、心悸、胸闷、出冷汗、面色苍白，此种情况应首 先考虑 【score:1 分】 【A】肺复张后肺水肿 【B】并发气胸 【C】胸膜反应 【此项为本题正确答案】 【D】低血糖反应 【E】低血容量性休克 本题思路： 19.胸部 CT 诊断 ALI/ARDS 最有意义的表现为 【score:1 分】 【A】重力依赖区(仰卧时主要在背部)正常或接近 正常 【B】重力依赖性渗出阴影 【C】变换体位后的重力依赖性肺区渗出性阴 影 【此项为本题正确答案】 【D】非重力依赖区(仰卧时主要在前胸部)阴影 【E】以肺门为中心的阴影 本题思路： 20.56 岁女性，咯血 2 个月，支气管镜所见如下图， 可能的诊断是 【score:1 分】 【A】结节病 【B】错构瘤 【C】肺癌 【此项为本题正确答案】 【D】支气管异物 【E】肺结核 本题思路： 21.有助于判断 REM 期睡眠的肌电图监测是 【score:1 分】 【A】下颌肌肌电图 【此项为本题正确答案】 【B】肋间肌肌电图 【C】上肢肌肌电图 【D】下肢肌肌电图 【E】膈肌肌电图 本题思路： 22.能提示胸腔积液的性质为漏出液的是 • 【A】胸腔积液细胞数 600×106/L • 【B】胸腔积液比重 1.020 • 【C】胸腔积液蛋白质含量 40g/L • 【D】胸腔积液/血清 LDH 比例 0.65 • 【E】胸腔积液胆固醇浓度 1.20mmol/L 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.男性患者，56 岁，肺心病并发心力衰竭，在使用 强心剂治疗时下述哪项不正确 【score:1 分】 【A】心率快与慢不能作为疗效指征 【B】用量为常规量的 2～3 倍 【此项为本题正确 答案】 【C】不作为首选治疗心功能不全的药物 【D】应选用作用快、排泄快的制剂 【E】一般疗效较差 本题思路： 24.最大呼气中段流量的临床意义是 【score:1 分】 【A】判断是否有胸廓畸形引起的肺活量降低 【B】用来评估肺组织弹性 【C】通气储备能力考核指标 【D】测定呼吸道有无阻力的重要指标 【E】评价早期小气道阻塞的指标 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 25.男性，20 岁，患过敏性哮喘急性发作前来就诊。 体检见患者严重呼吸困难伴轻度发绀，两肺满布哮鸣 音，心率 110 次/分，下列哪项治疗不作为首选 【score:1 分】 【A】脱(减)敏治疗 【此项为本题正确答案】 【B】应用激素 【C】应用β2 受体激动剂 【D】补液 【E】吸氧 本题思路： 26.确诊阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的标准包 括 【score:1 分】 【A】PSG 中有明确的呼吸暂停或低通气 【B】PSG 中有呼吸暂停和最低血氧饱和度＜90% 【C】AHI＞5 次/小时，或整夜 7 小时睡眠超过 30 次伴 ESS 嗜睡评分＞9 【此项为本题正确答案】 【D】睡眠中他人目击频繁的睡眠呼吸暂停 【E】AHI＞10 次/小时，或整夜 6 小时睡眠超过 20 次即可 本题思路： 27.经鼻气管插管主要用于 【score:1 分】 【A】改善引流 【B】连接呼吸机进行机械通气 【此项为本题正 确答案】 【C】急性危重哮喘发作 【D】窒息 【E】急性肺水肿 本题思路： 28.下列哪项属于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的体征 【score:1 分】 【A】嗜睡 【B】鼾声很大 【C】睡眠时经常醒觉 【D】鼻甲肥大 【此项为本题正确答案】 【E】抑郁 本题思路： 29.关于支气管舒张药的叙述，错误的说法是 【score:1 分】 【A】控释茶碱昼夜血药浓度平稳，不良反应少 【B】用药方法一般首选口服药，因为起效迅速， 安全性高 【此项为本题正确答案】 【C】抗胆碱药可以阻断节后迷走神经通路，降低 迷走神经兴奋性而起到舒张支气管作用 【D】肾上腺素、麻黄素由于心血管不良反应多已 被高选择性的β2 受体激动剂所替代 【E】β2 受体激动剂是控制哮喘急性发作症状的 首选药物 本题思路： 30.男性，35 岁，外伤后已进行了截肢术，手术顺 利。术后第三天突发气促，逐渐加重，血压、脉搏正 常，呼吸 40 次/分，唇发绀，双下肺可闻湿性啰音。 血气分析：PaO 2 6kPa(45mmHg)，PaCO 2 5.33kPa(40mmHg)。下列治疗中哪项是当前最急需的 【score:1 分】 【A】氨茶碱解痉 【B】控制感染 【C】使用呼吸兴奋剂 【D】呼气终末正压给氧(PEEP) 【此项为本题正 确答案】 【E】间歇给氧 本题思路： 31.患者男性，35 岁，吸烟多年，咳嗽气短。HRCT 示 两肺弥漫分布囊状影，2～10mm。薄壁，两上肺为 著，最可能的诊断为 【score:1 分】 【A】叶中心型肺气肿 【B】先天性肺囊肿 【C】肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症 【此项为 本题正确答案】 【D】支气管扩张 【E】肺淋巴管肌瘤病 本题思路： 32.临床研究顶层设计包括 【score:1 分】 【A】提出临床问题，将临床问题转变为科学问 题，提出工作假说，设计研究方案，设计知情同意 书，撰写和投送基金申请标书 【B】提出临床问题，文献检索和复习，提出工作 假说，设计研究方案，设计知情同意书，撰写和投送 基金申请标书 【C】提出临床问题，将临床问题转变为科学问 题，文献检索和复习，提出工作假说，提出研究方 案，撰写和投送基金申请标书 【此项为本题正确答 案】 【D】提出临床问题，将临床问题转变为科学问 题，文献检索和复习，设计知情同意书，提出研究方 案，撰写和投送基金申请标书 【E】提出临床问题，将临床问题转变为科学问 题，提出研究方案，撰写和投送基金申请标书 本题思路： 33.支气管哮喘激发试验主要测定 【score:1 分】 【A】气道通气功能 【B】呼吸峰值流速 【C】气道反应性 【此项为本题正确答案】 【D】肺活量 【E】气道气流情况 本题思路： 34.作为判定肺泡弥散功能指标的是 【score:1 分】 【A】弥散量 【此项为本题正确答案】 【B】气体与血红蛋白的结合力 【C】通气/血流比值 【D】肺泡毛细血管血流速 【E】CO2 与 O2 之比 本题思路： 35.男性，25 岁，因哮喘发作就诊，查体发现患者端 坐呼吸，大汗淋漓，话语不连贯，下列体征预示病情 严重的是 【score:1 分】 【A】肋间隙增宽 【B】两肺呼吸音低，偶闻散在哮鸣音 【此项为 本题正确答案】 【C】肺叩诊过清音 【D】肺内广泛高响度哮鸣音 【E】心脏绝对浊音界缩小 本题思路： 二、多选题 (总题数：15，score:30 分) 36.在做出慢性支气管炎诊断前，必须排除 【score:2 分】 【A】肺结核 【此项为本题正确答案】 【B】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 【C】肺癌 【此项为本题正确答案】 【D】肺炎 【此项为本题正确答案】 【E】心功能不全 【此项为本题正确答案】 本题思路： 37.特发性嗜酸性粒细胞增多综合征诊断标准为 • 【A】嗜酸性粒细胞绝对数高于 1.5×109/L，持 续 6 个月以上 • 【B】因嗜酸性粒细胞增高于 6 个月内死亡 • 【C】有多系统及多脏器受累的证据 • 【D】多有寄生虫感染的历史 • 【E】药物过敏史 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 38.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征可并发多种疾 病，与其无关的是 【score:2 分】 【A】高血压 【B】神经性头痛 【此项为本题正确答案】 【C】霉菌性肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】冠心病 【E】胃食管反流 本题思路： 39.病毒性肺炎表现为气道反应性增高是由于 【score:2 分】 【A】作用于支气管平滑肌 【此项为本题正确答 案】 【B】机化性肺炎 【C】炎性介质释出 【此项为本题正确答案】 【D】纤维瘢痕 【E】使支气管痉挛 【此项为本题正确答案】 本题思路： 40.与肺有效气体交换有关的因素是 【score:2 分】 【A】吸入气体的分布和通气/血流比值以及气体的 弥散 【此项为本题正确答案】 【B】血流量 【此项为本题正确答案】 【C】胸内压 【D】通气量 【此项为本题正确答案】 【E】二氧化碳浓度 本题思路： 41.男性，68 岁，反复咳嗽、咳痰 20 余年，痰液黏 稠，咳痰不爽。近 2～3 年气急渐进性加重。昨起感 气急、胸闷，咳嗽亦有加重，前来门诊，下列处方中 哪项是不妥当的 【score:2 分】 【A】庆大霉素 80000U，肌内注射，每天 2 次 【此项为本题正确答案】 【B】溴己新(必嗽平)16mg，口服，每天 3 次 【C】异丙托品气雾剂吸入 【D】复方甘草合剂 10ml，口服，每天 3 次 【E】茶碱控释片 0.2g，口服，每天 1～2 次 本题思路： 42.变应性肺炎的主要病理学特点是 【score:2 分】 【A】细胞性细支气管炎 【此项为本题正确答 案】 【B】肺间质淋巴细胞浸润 【此项为本题正确答 案】 【C】巨噬细胞性肉芽肿 【此项为本题正确答 案】 【D】肺间质纤维化 【E】肺泡内中性粒细胞浸润 本题思路： 43.可以确诊肺血栓栓塞症的是 【score:2 分】 【A】左胸痛患者，心脏超声发现右心室内有血 栓 【此项为本题正确答案】 【B】CT 发现马赛克征 【C】心脏超声发现右心室扩大 【D】核素肺灌注扫描发现右上叶后段血流灌注减 低，与通气扫描匹配 【E】肺动脉造影发现左下叶后基底段缺失 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 44.在许可条件下做体位引流排痰有益的疾病是哪组 【score:2 分】 【A】支气管扩张合并感染 【此项为本题正确答 案】 【B】肺结核空洞形成 【C】肺脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】大叶性肺炎 【E】胸腔积液 本题思路： 45.下列哪些符合特发性肺纤维化的特征 【score:2 分】 【A】DLco 下降 【此项为本题正确答案】 【B】肺顺应性降低 【此项为本题正确答案】 【C】FEV1/FVC 降低 【D】低碳酸血症 【此项为本题正确答案】 【E】低氧血症 【此项为本题正确答案】 本题思路： 46.下列呼吸衰竭患者气管切开后的注意事项中，哪 些是错误的 【score:2 分】 【A】不要让患者翻身 【此项为本题正确答案】 【B】术后护理非常重要 【C】可用生理盐水湿化但每天不宜多于 200ml 【此项为本题正确答案】 【D】痰多时，可反复吸痰 【E】抗感染治疗 本题思路： 47.甲型流感病毒囊膜上与临床密切相关的结构有 【score:2 分】 【A】血凝素(H) 【此项为本题正确答案】 【B】神经氨酸酶(N) 【此项为本题正确答案】 【C】M2 蛋白 【此项为本题正确答案】 【D】基质蛋白 【E】RNA 聚合酶 本题思路： 48.以下哪些属于特殊类型的支气管哮喘 【score:2 分】 【A】运动性哮喘 【此项为本题正确答案】 【B】药物性哮喘 【此项为本题正确答案】 【C】星期一综合征 【此项为本题正确答案】 【D】脆性哮喘 【此项为本题正确答案】 【E】反应性气道功能不全综合征 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 49.纤维支气管镜检查的并发症有 【score:2 分】 【A】术中、术后出血 【此项为本题正确答案】 【B】气胸 【此项为本题正确答案】 【C】术后发热 【此项为本题正确答案】 【D】低氧血症 【此项为本题正确答案】 【E】喉痉挛 【此项为本题正确答案】 本题思路： 50.特发性肺含铁血黄素沉着症的临床特征有 【score:2 分】 【A】气促 【此项为本题正确答案】 【B】咳嗽 【此项为本题正确答案】 【C】继发性缺铁性贫血 【此项为本题正确答 案】 【D】弥散性肺泡出血 【此项为本题正确答案】 【E】咯血 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、共用题干题 (总题数：8，score:20 分) 患者女性，66 岁。2001 年 3 月因咳嗽伴咯血 1 次， 行胸部 CT 平扫见左下肺小结节，2cm×2cm，内有空 洞，密度不均匀，气管前腔静脉后见小淋巴结。患者 拒绝治疗，进行随诊。1 年后胸部 CT 平扫病灶较前 无变化。既往曾有乙状结肠腺管状腺瘤史，未行手术 治疗。【score:2 分】 (1).最适合该患者的诊断及处理是【score:1 分】 【A】慢性纤维空洞型肺结核，完善 ESR、CRP、 PPD 及痰抗酸染色找结核杆菌 【B】周围型肺癌，外科手术切除 【此项为本题 正确答案】 【C】周围型肺癌，CT 引导下经皮肺穿刺活检 【D】浸润性肺曲菌病，完善血清 G 试验及 GM 试验 【E】WG 肉芽肿，完善尿常规、ANCN 等 本题思路： (2).最佳治疗方案是(提示：若患者不同意外科手术 及有创检查，定期复查胸部 CT 随诊，至 2006 年胸部 CT 见病灶明显增大，并伴肺内多发结节，行 CT 引导 下经皮肺穿刺活检明确诊断为腺癌。行一线、二线治 疗后疾病均进展，拟行三线治疗)【score:1 分】 【A】紫杉醇+铂类×4，多西他赛×4，靶向治疗 (IRESSA/Tarceva) 【此项为本题正确答案】 【B】多西他赛+铂类×4，多西他赛×4，靶向治疗 (IRESSA/Tarceva) 【C】诺维苯+铂类×4，培美曲塞二纳(力比泰)× 4，多西他赛 【D】VP16+铂类×4，多西他赛×4，靶向治疗 (IRESSA/Tarceva) 【E】紫杉醇+铂类×4，靶向治疗 (IRESSA/Tarceva)，多西他赛 本题思路： 女性，66 岁，有肺心病史 6 年。现发热、咳脓痰 1 周，神志恍惚 1 天。查体：口唇发绀，颈静脉充盈， 两肺底湿啰音，心率 125 次/分，律齐，血压 12/8kPa，双下肢水肿，尿蛋白(+)，大便隐血(+)。 【score:3 分】 (1).患者可能出现了哪种并发症【score:1 分】 【A】消化道出血 【B】肾功能衰竭 【C】呼吸衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】急性心力衰竭 【E】弥散性血管内凝血 本题思路： (2).为明确诊断应首选检查【score:1 分】 【A】尿素氮、肌酐 【B】心电图 【C】动脉血气分析 【此项为本题正确答案】 【D】头颅 CT 【E】胸部 X 线 本题思路： (3).如果心电图示：窦性心动过速，动脉血气分析 pH 7.18，PaO 2 58mmHg，PACO 2 78mmHg， 40mmol/L。下列哪项治疗不宜使用【score:1 分】 【A】持续低流量吸氧 【B】保持呼吸道通畅 【C】抗生素 【D】呼吸兴奋剂 【E】碳酸氢钠 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者男性，25 岁，因发热、咳嗽、咳痰 4 天就诊， 在家未用任何药物，查体：右下肺实变体征，胸部 X 线示右肺大片浸润影，血气分析示 pH 7.36，PaO 2 63mmHg，PaCO 2 32mmHg。【score:2 分】 (1).为取得致病菌，下列哪项正确【score:1 分】 【A】清晨用清水漱口 【B】留取第二口痰 【C】痰液在 1 小时内送检 【D】黏稠的痰液可用溶解剂溶解，再接种 【E】以上全是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该患者入院后应首选哪种抗生素治疗【score:1 分】 【A】青霉素 【此项为本题正确答案】 【B】氨苄西林(氨苄青霉素) 【C】头孢曲松(头孢三嗪) 【D】碳青霉烯 【E】万古霉素 本题思路： 患者男性，45 岁，间断头晕、头痛 6 年，症状晨起 加重、夜间打鼾伴有胸前不适感和憋气感，日间打瞌 睡。诊断高血压 5 年，应用 3 种抗高血压药物(其中 包括 1 种利尿性药物)血压仍难以控制在正常范围。 血压 190/120mmHg、体胖、精神疲乏、心电图示左心 室高电压、胸片示心脏向左扩大。【score:3 分】 (1).最可能的诊断是【score:1 分】 【A】神经性头痛 【B】冠心病 【C】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 【此项 为本题正确答案】 【D】心肌病 【E】原发性醛固酮增多症 本题思路： (2).最需要做的实验室检查是【score:1 分】 【A】血常规 【B】血脂 【C】血醛固酮水平 【D】多导睡眠图监测 【此项为本题正确答案】 【E】24 小时血压监测 本题思路： (3).针对患者血压，可能有效的最佳治疗是 【score:1 分】 【A】加大降压药的强度 【B】减低体重 【C】调换降压药的品种 【D】治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合 征 【此项为本题正确答案】 【E】改善患者的生活方式 本题思路： 患者女性，14 岁，间断咳嗽、咳痰 14 年，加重 1 个 月入院。患者出生 2～3 个月开始反复咳嗽、咳大量 黄痰，伴发热。多次诊断“肺部感染”，抗感染治疗 可好转。近 2 年患者 2 次培养均为铜绿假单胞菌，5 年前开始间断咯血，胸部 CT 示双上肺支气管囊柱状 扩张，以上肺为主。自幼汗液干后皮肤遗有盐粒，偶 有腹泻和粪便异味。出生时疑有“羊水吸入”。 【score:3 分】 (1).此患者最可能的诊断是【score:1 分】 【A】慢性支气管炎合并支气管扩张 【B】肺气肿合并支气管扩张 【C】低球蛋白血症合并支气管扩张 【D】原发性纤毛不动症 【E】囊性纤维化 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).最有助于确诊的检查方法是【score:1 分】 【A】痰培养加敏感试验 【B】肺功能检查 【C】纤维支气管镜 【D】蛋白电泳分析 【E】汗液氯离子、钠离子浓度测定 【此项为本 题正确答案】 本题思路： (3).合理选用的抗生素是【score:1 分】 【A】选用 2 种敏感的抗生素联合应用，静脉点 滴，加口服小剂量阿奇霉素 【此项为本题正确答 案】 【B】仅雾化吸入妥布霉素 【C】选用大剂量青霉素 【D】环丙沙星 【E】阿奇霉素 本题思路： 男性，33 岁，低热半月余，痰中带血 6 天，3 年前患 过胸膜炎；X 线胸片示左肺尖密度不均阴影；ESR 30mm/h，WBC 8.0×10 9 /L。【score:2 分】 (1).为明确诊断，下列哪项检查最为重要【score:1 分】 【A】PPD 试验 【B】痰检抗酸杆菌 【此项为本题正确答案】 【C】痰找癌细胞 【D】痰细菌培养 【E】胸部 CT 本题思路： (2).需了解下列哪项病史，有助于制订正确治疗方案 【score:1 分】 【A】胸膜炎治疗用药情况 【此项为本题正确答 案】 【B】此次病后诊断经过 【C】此前健康体检状况 【D】青霉素过敏史 【E】家庭有无类似患者 本题思路： 男性，67 岁，慢性咳嗽、咳痰 20 余年，进行性气急 加重 5 年。1 周前因感冒后病情恶化入院。血气分析 (呼吸空气)示：pH 7.30，PaCO 2 28.6kPa(65mmHg)，PaO 2 6.4kPa(48mmHg)。当即给 予低流量(浓度)持续氧疗。【score:3 分】 (1).本例强调低流量(浓度)氧疗是为了避免 【score:1 分】 【A】氧中毒 【B】“吸收性”肺不张 【C】氧气浪费 【D】CO2 潴留加重 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： (2).低流量(浓度)氧疗的机制在于【score:1 分】 【A】氧离曲线右移、P50 增加 【B】缺氧时组织氧提取增加 【C】利用氧离曲线特点在陡直部分增加少许氧分 压即可使氧饱和度有较大幅度提高 【此项为本题正 确答案】 【D】缺氧时血红蛋白代偿性增加 【E】缺氧时心输出量增加，氧输送量提高 本题思路： (3).强调持续性氧疗是由于【score:1 分】 【A】间歇氧疗在停止吸氧时已升高的 PaCO2 不会 迅速降低，PaO2 更加降低，缺氧恶化 【此项为本 题正确答案】 【B】为了避免 CO2 潴留加重 【C】为了避免 PaO2 波动幅度过大 【D】为了保证组织氧提取的持续性 【E】以上都不是 本题思路： 女性，55 岁，咳嗽、咳泡沫痰 10 年，每年持续 3 个 月。近 3 年出现活动后心悸、呼吸困难，时有喘鸣。 查体：两肺叩诊过清音，呼吸音低，呼气延长。 【score:2 分】 (1).诊断首先考虑【score:1 分】 【A】单纯性慢性支气管炎 【B】喘息性慢性支气管炎 【C】支气管哮喘、肺气肿 【D】喘息性支气管炎、肺气肿 【此项为本题正 确答案】 【E】肺气肿、肺心病 本题思路： (2).为明确诊断首选的检查是【score:1 分】 【A】动脉血气分析 【B】痰液检查 【C】呼吸功能测定 【此项为本题正确答案】 【D】超声心动图检查 【E】心电图检查 本题思路： 四、案例分析题 (总题数：2，score:15 分) 患者男性，16 岁，低热、咳嗽、咽部不适 2 周，胸 部 X 线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润 阴影，血 WBC 10×10 9 /L。【score:6 分】 (1).患者最可能的诊断是【score:1.50】 【A】支原体肺炎 【此项为本题正确答案】 【B】病毒性肺炎 【C】军团菌肺炎 【D】肺炎球菌肺炎 【E】浸润型肺结核 本题思路： (2).首选哪项检查以确定诊断【score:1.50】 【A】痰细菌培养 【B】痰真菌培养 【C】冷凝集试验 【D】血清抗体测定 【此项为本题正确答案】 【E】痰抗酸杆菌涂片 本题思路： (3).提示：治疗 2 周后，体温由正常再次升高。提 问：考虑何种情况出现【score:1.50】 【A】霉菌感染 【此项为本题正确答案】 【B】克雷伯菌肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】耐药 【D】肺炎球菌肺炎 【E】肺脓肿 本题思路： (4).应做何种检查【score:1.50】 【A】痰培养 【此项为本题正确答案】 【B】血培养 【此项为本题正确答案】 【C】胸片 【此项为本题正确答案】 【D】血常规 【此项为本题正确答案】 【E】支气管镜 本题思路： 患者男性，64 岁，反复咳嗽、咳痰 18 年，活动后气 短 4 年，加重伴咳黄痰 5 天入院。既往：高血压病 2 年余，服用“降压 0 号”。吸烟 40 余年，已戒烟 3 年。入院后给予吸氧、抗感染、解痉平喘等综合治 疗。【score:9 分】 (1).其血气类型为(提示：入院时该患者的动脉血气 显示：pH 7.43，PaCO 2 60mmHg，PaO 2 60mmHg， 37mmol/L)【score:1.80】 【A】代谢性酸中毒+代谢性碱中毒，代偿 【B】呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒，代偿 【C】呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒，代偿 【此项 为本题正确答案】 【D】代谢性碱中毒，代偿 【E】呼吸性碱中毒，代偿 【F】呼吸性酸中毒，代偿 本题思路： (2).应采取的措施为(提示：予持续鼻导管吸氧，入 院后第二天复查血气 pH 7.36，PaCO 2 72mmHg，PaO 2 112mmHg，SaO 2 100%， 40mmol/L。患者意识清 楚)【score:1.80】 【A】立即给予 BiPAP 呼吸机辅助通气 【B】立即静脉入壶给予尼可刹米及洛贝林 【C】立即降低吸氧流量 【此项为本题正确答 案】 【D】立即停止吸氧 【E】立即雾化吸入异丙托溴铵及沙丁胺醇 【F】立即气管插管，给予呼吸机辅助通气 G.立即静脉点滴氨茶碱 H.立即静脉入壶甲基强的松龙 40mg 本题思路： (3).对治疗措施需进一步调整，下列调整措施正确的 是(提示：患者入院后第五天出现发热，最高体温 38.5℃，痰仍为脓性，量较多，可自行咳出，患者呼 吸困难加重。动脉血气显示 pH 7.32，PaCO 2 77mmHg，PaO 2 55mmHg，SaO 2 86%， 39.7mmol/L。患者意识清楚。床旁 X 线胸片较入院时 无明显变化)【score:1.80】 【A】反复进行痰培养及药敏试验，等待药敏结果 再更改抗菌药物 【B】立即经验性更换抗菌药物，再根据药敏结果 及患者临床状况进行调整 【此项为本题正确答案】 【C】间断无创正压通气(BiPAP)，IPAP 12cmH2O， EPAP 5cmH2O 【此项为本题正确答案】 【D】持续无创正压通气(BiPAP)，IPAP 12cmH2O， EPAP 5cmH2O 【E】间断无创正压通气(CPAP)，压力 8cmH2O 【F】给予持续脉搏血氧饱和度监测，应维持 SpO2 ＞90% 【此项为本题正确答案】 G.给予持续脉搏血氧饱和度监测，应维持 SpO2＞ 95% 本题思路： (4).下列措施正确的是(提示：无创正压通气 2 小时 后测血气：pH 7.33，PaCO 2 71mmHg，PaO 2 58mmHg。SaO 2 90%， 39mmol/L，患者意识清楚) 【score:1.80】 【A】增加吸氧浓度 【B】降低吸氧浓度 【C】调整无创正压通气(BiPAP)参数：增加 IPAP，EPAP 不变 【此项为本题正确答案】 【D】调整无创正压通气(cPAP)参数：增加压力水 平 【E】无创正压通气效果不佳时，应予气管插管 【F】应用呼吸中枢兴奋剂 本题思路： (5).对是否应用氟康唑抗真菌治疗，正确的是(提 示：患者入院后第八天体温恢复正常，痰偶为脓性， 呼吸困难减轻。这时第一次和第二次痰培养结果回 报：白色假丝酵母菌，对氟康唑敏感) 【score:1.80】 【A】不用，应等待第三次痰培养结果，如果仍培 养出白色假丝酵母菌就用 【B】不用，需要鉴别可能为上呼吸道污染菌 群 【此项为本题正确答案】 【C】用，两次痰培养为同一种菌，污染的可能性 很小 【D】不用，患者为免疫健全宿主，真菌感染可以 自愈 【E】用，可以预防真菌感染 【F】不用，应给患者行支气管镜检查，取下呼吸 道深部痰重新进行培养后再决定 本题思路：