放射科主治医师（骨骼肌肉系统）-试卷9 16页

放射科主治医师【骨骼肌肉系统】-试卷 9 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：2，score:6 分) 1.男，16 岁，左小腿上端疼痛 3 个月余，局部肿 胀，皮温稍高。结合左胫腓骨正侧位片，最可能的诊 断为 【score:2 分】 【A】急性化脓性骨髓炎 【B】骨化性肌炎 【C】骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 【D】成软骨细胞瘤 【E】软骨肉瘤 本题思路：片示左腓骨上干骺端可见斑片状、虫蚀状 骨质破坏区，边界不清，其中混杂有斑片状硬化区， 病变段示较广泛骨膜增生影，呈不规则条带状、针 状，累及左腓骨干上段。病变区前方可见一团块状棉 絮样、放射状致密肿瘤骨影，边缘尚清，周围软组织 明显肿胀。邻近骺板及骨骺未见破坏或增生，左胫骨 及膝关节未见异常。本例应首先考虑为左腓骨骨肉瘤 (混合型)，其特点是青少年、干骺端骨质破坏、骨膜 增生，特别是瘤骨的形成，为较具把握的诊断依据。 女，9 岁，右踝疼痛 1 周，局部稍肿胀，皮温不高。 【score:4 分】 (1).结合以下右踝部正侧位平片及 CT 多平面重组图 (MPR)，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】畸形性骨炎 【B】骨软骨瘤 【此项为本题正确答案】 【C】非骨化性纤维瘤 【D】骨纤维异常增殖症 【E】慢性化脓性骨髓炎 本题思路： (2).关于本病的描述中，正确的是【score:2 分】 【A】本病少见 【B】恶变率较高，约占 15％ 【C】多恶变为成骨肉瘤 【D】好发于长骨干骺端 【此项为本题正确答 案】 【E】常发生骨膜反应 本题思路：本例影像学显示右胫骨远侧干骺端增粗、 变形，其外侧见局限性骨质隆起，骨皮质略变薄，局 部骨小梁结构增粗、稀疏、紊乱，透亮度增加(密度 减低)，右胫骨远端骨骺外侧部发育不良，相邻腓骨 下段受压变形，向外侧呈弧形凹陷，CT 示相邻外侧 软组织影略增厚。依据上述影像学表现首先应诊断为 右胫骨下端骨软骨瘤，并右腓骨受压变形。骨软骨瘤 是最常见的良性骨肿瘤，好发于长骨干骺端，多见于 10～30 岁。根据骨性基底部形态不同，而分为带蒂 和广基两种，本例即属后者，呈半球状骨性突起。肿 瘤可压迫相邻骨骼产生弯曲移位、压迫吸收。本病很 少恶变，仅约 1％骨软骨瘤可恶变为软骨肉瘤，极少 数为骨肉瘤。 二、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．MRIB．CTC．X 线平片 D．膝关节造影 E．关节镜 【score:4 分】 (1).内侧半月板为“C”形，外侧半月板为“O”形 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).气体或水溶性有机碘作对比剂【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：气体或水溶性有机碘作对比剂可用于膝关 节造影。 三、 A1 型题(总题数：10，score:20 分) 2.椎弓崩裂最好发于 【score:2 分】 【A】椎弓根 【B】椎弓峡部 【此项为本题正确答案】 【C】椎板前 1／2 部 【D】椎板后 1／2 部 【E】双侧椎板结合处 本题思路：椎弓崩裂最好发于椎弓峡部，崩裂的原因 是椎弓峡部先天发育缺陷或薄弱，创伤可能为发病诱 因。 3.骨肉瘤最好发的部位是 【score:2 分】 【A】骨盆 【B】颅骨 【C】脊椎 【D】股骨下端、胫骨上端 【此项为本题正确答 案】 【E】掌(跖)、指(趾)骨 本题思路：骨肉瘤最好发的部位为股骨下端和胫骨上 端的干骺端，即膝关节附近骨端最为常见，占骨肉瘤 发生率的 68％一 80％，其次为肱骨和股骨近端。 4.关于尤因肉瘤的表述，错误的是 【score:2 分】 【A】好发年龄为 5～15 岁 【B】20 岁以前好发于干骺端和骨干，20 岁以后好 发于扁骨 【C】全身症状常似骨感染，如高热、白细胞增多 【D】一般不发生骨骼和肺的转移 【此项为本题 正确答案】 【E】肿瘤对放射线极为敏感 本题思路：尤因肉瘤早期即可发生骨骼、肺和其他脏 器转移。 5.女，12 岁，右上颌区硬性肿块。CT 图像如下，最 可能的诊断为 【score:2 分】 【A】骨肉瘤 【B】非骨化性纤维瘤 【C】骨化性纤维瘤 【此项为本题正确答案】 【D】骨样骨瘤 【E】Paget 病 本题思路：本例为右上颌骨膨大，骨密度增高呈磨玻 璃样改变，密度欠均，与周围分界清，手术病理证实 为骨化性纤维瘤。骨化性纤维瘤好发于 20～30 岁， 女性多见，多发生于颅面骨，少数见于长骨，偶可发 生于软组织。生长缓慢，症状轻微，可表现为局部硬 性肿块。该例病变以骨组织为主，密度较高；若以纤 维组织为主，则密度较低，其内可有或散在或密集的 骨化或钙化影，也可表现为弥漫性密度不均或磨玻璃 样改变。长骨病变多位于胫骨干前侧皮质或皮质下， 可占据骨干的 1／3～1／2，不跨越骺线，易出现胫 骨弯曲畸形。非骨化性纤维瘤好发于 8～20 岁，以四 肢长骨多见。病变范围较小，内无成骨，部分可自 愈。骨纤维异常增殖症病变多发，范围广泛、边界不 清，常伴有骨骼变形。颅面骨者多属硬化型，术后易 复发。 6.骨样骨瘤瘤巢直径一般不超过 【score:2 分】 【A】0．5cm 【B】1．0cm 【C】1．5cm 【D】2．0cm 【此项为本题正确答案】 【E】2．5cm 本题思路：骨样骨瘤瘤巢直径一般不超过 2cm。 7.骨盆骨折常可合并邻近器官的外伤，常易损伤的器 官不包括 【score:2 分】 【A】血管 【B】尿道 【C】膀胱 【D】子宫 【此项为本题正确答案】 【E】直肠 本题思路：骨盆骨折常可合并血管、尿道、膀胱、直 肠的损伤。 8.齿状突与枢椎如果不联合则成为游离骨组织，称终 末骨，其诊断年龄为 【score:2 分】 【A】4 岁 【B】8 岁 【C】10 岁 【D】12 岁 【此项为本题正确答案】 【E】18 岁 本题思路：齿状突尖部在 2～4 岁时出现继发骨化中 心，12 岁时齿状突与枢椎联合，如此时不联合，则 成为游离骨组织，称终末骨。 9.显示早期骨转移病变，最敏感的影像学方法是 【score:2 分】 【A】CT 【B】DSA 【C】MRI 【此项为本题正确答案】 【D】X 线平片 【E】超声成像 本题思路：MRI 是目前显示骨髓、软组织病变及骨质 破坏最敏感的影像学检查方法，可显示早期骨转移病 变。 10.有助于再生障碍性贫血诊断的影像学方法是 【score:2 分】 【A】DSA 【B】CT 【C】MRI 【此项为本题正确答案】 【D】超声 【E】以上都不是 本题思路：MRI 显示骨髓很敏感，因而有助于再生障 碍性贫血的诊断。 11.最容易损伤脊髓的外伤是 【score:2 分】 【A】椎体压缩性骨折伴横突骨折 【B】横突孔骨折伴附件骨折 【C】胸椎骨折伴肋骨骨折 【D】胸椎附件骨折，骨折碎片进入椎管 【此项 为本题正确答案】 【E】下腰椎骨折，骨折碎片进入椎管 本题思路：胸椎附件骨折，骨折碎片进入椎管时最容 易损伤脊髓。下腰椎骨折，骨折碎片进入椎管时，此 平面已无脊髓，故不损伤脊髓。 四、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．成人股骨头缺血坏死 B．髋关节结核 C．髋部一过 性骨质疏松 D．股骨上端动脉瘤样骨囊肿 E．股骨上 端骨转移瘤【score:6 分】 (1).股骨头前上部边缘可见异常条带影，T 1 WI 和 T 2 WI 均为低信号，或 T 2 WI 上呈内高外低两条并行 信号带，即双线征【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).股骨头、颈和髋臼等处弥漫分布的异常信号影， T 1 WI 呈低信号，T 2 WI 呈高信号，对症治疗半年后 复查，恢复正常【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).股骨上端干骺端膨胀性骨质破坏，其内可见液- 液平面【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：股骨头缺血坏死时股骨头前上部边缘可见 异常条带影，T 1 WI 和 T 2 WI 均为低信号，或 T 2 WI 上呈内高外低两条并行信号带，即双线征，为较 特异的诊断征象，其中，外侧低信号带为增生硬化骨 质所致，内侧高信号带为肉芽纤维组织修复的结果。 髋部一过性骨质疏松可表现为股骨头、颈和髋臼等处 弥漫分布的异常信号影，T 1 WI 呈低信号，T 2 WI 呈 高信号。本病为自限性疾病，常在 6—10 个月自愈。 动脉瘤样骨囊肿多表现为膨胀性骨质破坏，其内可见 液-液平面。 五、 X 型题(总题数：7，score:14 分) 12.骨折断端移位的描述中，正确的为 【score:2 分】 【A】横向移位是骨折远侧端向侧方或前、后方移 位 【此项为本题正确答案】 【B】横向移位是骨折近侧端向侧方或前、后方移 位 【C】断端分离为骨折断端之间距离增大 【此项 为本题正确答案】 【D】重叠移位是断端发生完全性移位后，因肌肉 收缩而致断端重叠，肢体短缩 【此项为本题正确答 案】 【E】断端嵌人为较细的骨干断端嵌入较宽大的干 骺端或骨端的松质骨内 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨折的横向移位是指侧方移位，以骨折近 段为基准，评判远侧端向前、后、内、外方移位。 13.提示恶性骨巨细胞瘤的临床、影像征象包括 【score:2 分】 【A】骨破坏区与正常骨交界处模糊，呈虫蚀状、 筛孔状 【此项为本题正确答案】 【B】骨性包壳和骨嵴残缺不全 【此项为本题正 确答案】 【C】骨膜增生较显著，出现 Codman 三角 【此项 为本题正确答案】 【D】软组织肿块较大 【此项为本题正确答案】 【E】肿瘤突然生长迅速并有恶病质 【此项为本 题正确答案】 本题思路：以上征象均高度提示为恶性骨巨细胞瘤。 14.肩关节前脱位常见的类型有 【score:2 分】 【A】喙突下型 【此项为本题正确答案】 【B】肩胛骨下型 【C】盂下型 【此项为本题正确答案】 【D】肩峰下型 【E】锁骨下型 【此项为本题正确答案】 本题思路：肩关节是全身活动范围最大、最灵活的关 节，但肩胛盂较浅，关节囊、韧带薄弱松弛，易因外 伤而脱位，前下方脱位较为常见。 15.软组织脂肪瘤的 MRI 表现正确的是 【score:2 分】 【A】MRI 表现具有特异性 【此项为本题正确答 案】 【B】T 1 WI 为高信号 【此项为本题正确答案】 【C】T 2 WI 信号强度高于肌肉 【此项为本题正 确答案】 【D】STIR 序列为低信号 【此项为本题正确答 案】 【E】病变周围边界清晰 【此项为本题正确答 案】 本题思路：以上均正确。STIR 序列为脂肪抑制序 列，抑脂后脂肪瘤变为低信号。 16.骨髓瘤 MRI 表现正确的有 【score:2 分】 【A】MRI 对检出病变、确定范围非常敏感，明显 优于 X 线平片及 CT 【此项为本题正确答案】 【B】骨质破坏或骨髓浸润区多位于中轴骨及四肢 骨近端 【此项为本题正确答案】 【C】T 1 WI 呈边界清楚的低信号，病变弥漫时呈 特征性“椒盐状”改变 【此项为本题正确答案】 【D】T 2 WI 呈高信号 【此项为本题正确答案】 【E】脂肪抑制 T 2 WI 及 STIR 序列上，病灶显示 较 T 2 WI 更明显 【此项为本题正确答案】 本题思路：以上均为骨髓瘤的 MRI 表现。 17.骨髓梗死的 MRI 诊断，正确的是 【score:2 分】 【A】MRI 是诊断骨梗死最敏感的检查方法 【此 项为本题正确答案】 【B】骨梗死发生 1 周后 MRI 即可发现 【此项为 本题正确答案】 【C】早期表现为髓腔内局限性不规则形长 T 2 信 号区 【此项为本题正确答案】 【D】随后，病灶边缘出现 T 1 WI 蜿蜒走行低信号 环，T 2 WI 则为高信号环 【此项为本题正确答案】 【E】T 2 WI 上，高信号环外周可见平行走行的低 信号，具特异性 【此项为本题正确答案】 本题思路：以上均对。T 1 WI 病灶边缘出现的蜿蜒走 行低信号环，T 2 WI 则为高信号环，病理上为反应性 水肿或纤维带，此为梗死的特征。T 2 WI 上，高信号 环外周可见平行走行的低信号，称为“双线征”，病 理上为富血供肉芽组织周边伴有骨质硬化。此征象对 于诊断骨梗死具有特异性。 18.类风湿关节炎早期 MRI 表现中，正确的有 【score:2 分】 【A】关节积液 【此项为本题正确答案】 【B】滑膜增厚 【此项为本题正确答案】 【C】滑膜强化 【此项为本题正确答案】 【D】关节面软骨消失 【E】T 2 WI 上滑膜信号增高 【此项为本题正确 答案】 本题思路：关节面软骨消失为类风湿性关节炎较晚期 改变。