全科医学主治医师专业实践能力（消化系统疾病）模拟试卷4 17页

全科医学主治医师专业实践能力【消化系统疾病】模 拟试卷 4 (总分：72 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：20，score:40 分) 1.急性胰腺炎时，血清淀粉酶升高的规律是 【score:2 分】 【A】发病后 24 小时开始升高，48 小时达高峰 【B】发病后 3～12 小时开始升高，24～48 小时达 高峰 【此项为本题正确答案】 【C】发病后 4 小时升高，12～24 小时达高峰 【D】发病后 48 小时开始升高，72 小时达高峰 【E】以上都不对 本题思路： 2.下述各项引起胰腺炎的病因中，不正确的是 【score:2 分】 【A】高脂血症 【B】胆石症 【C】暴饮暴食 【D】饮酒 【E】食后运动 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.下述哪种疾病较少引起血淀粉酶升高 【score:2 分】 【A】胆囊炎 【B】急性胰腺炎 【C】肠梗阻 【D】慢性胰腺炎 【E】消化性溃疡 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.下述哪种传染病易引起急性胰腺炎 【score:2 分】 【A】麻疹 【B】病毒性肝炎 【C】传染性单核细胞增多病 【D】腮腺炎 【此项为本题正确答案】 【E】风疹 本题思路： 5.急性胆囊炎与急性胰腺炎临床主要鉴别点是 【score:2 分】 【A】发热 【B】黄疸 【C】上腹痛 【D】诱因 【E】血尿淀粉酶 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.下述哪项对防治胰腺炎意义不大 【score:2 分】 【A】戒酒 【B】戒烟 【C】清淡饮食 【D】慎用利尿剂 【E】H，受体拮抗剂 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.下述哪项不是 Crohn 病常见的临床表现 【score:2 分】 【A】发热 【B】脓血便 【此项为本题正确答案】 【C】腹痛 【D】瘘管形成 【E】腹部包块 本题思路： 8.Crohn 病腹痛常见位于 【score:2 分】 【A】右中腹 【B】左下腹 【C】左上腹 【D】右下腹 【此项为本题正确答案】 【E】剑突下 本题思路： 9.Crohn 病常见的肠外表现是 【score:2 分】 【A】糖尿病 【B】系统性红斑狼疮 【C】关节炎 【此项为本题正确答案】 【D】肾炎 【E】结节病 本题思路： 10.Crohn 病好发于 【score:2 分】 【A】十二指肠 【B】左半结肠 【C】回肠末端 【此项为本题正确答案】 【D】直肠 【E】空肠 本题思路： 11.Crohn 病好发于哪个年龄段 【score:2 分】 【A】25～40 岁 【B】15～30 岁 【此项为本题正确答案】 【C】5～20 岁 【D】30～50 岁 【E】40～60 岁 本题思路： 12.目前认为溃疡性结肠炎最主要的病因是 【score:2 分】 【A】感染 【B】免疫异常 【此项为本题正确答案】 【C】氧自由基损伤 【D】精神影响 【E】饮食 本题思路： 13.下述哪项不是溃疡性结肠炎常见的临床表现 【score:2 分】 【A】腹胀 【B】腹痛 【C】脓血便 【D】发热 【此项为本题正确答案】 【E】腹泻 本题思路： 14.下述哪项不是溃疡性结肠炎常见的并发症 【score:2 分】 【A】肠穿孔 【B】中毒性巨结肠 【C】肠狭窄 【D】肛瘘 【此项为本题正确答案】 【E】癌变 本题思路： 15.持续进展的溃疡性结肠炎患者所占比例为 【score:2 分】 【A】20％～30％ 【B】10％～15％ 【此项为本题正确答案】 【C】5％～10％ 【D】40％～60％ 【E】60％～75％ 本题思路： 16.下述哪项检查有助于早期食管癌的诊断 【score:2 分】 【A】超声内镜 【B】纵隔 CT 【C】血 CEA 【D】食管黏膜碘染 【此项为本题正确答案】 【E】X 线检查 本题思路： 17.消化性溃疡最常见的并发症 【score:2 分】 【A】上消化道大出血 【此项为本题正确答案】 【B】穿孔 【C】幽门梗阻 【D】癌变 【E】水、电解质紊乱 本题思路： 18.消化性溃疡发病原因中，下列哪一个最重要 【score:2 分】 【A】食物的物理刺激 【B】食物的化学刺激 【C】药物的不良反应 【D】胃酸 【此项为本题正确答案】 【E】胃蛋白酶 本题思路： 19.溃疡性结肠炎腹痛特点是 【score:2 分】 【A】周期性 【B】节律性 【C】长期性 【D】疼痛﹣便意﹣便后缓解 【此项为本题正确 答案】 【E】持续性灼痛 本题思路： 20.下述哪项不是克罗恩病的临床表现 【score:2 分】 【A】腹痛 【B】腹泻 【C】腹胀 【D】发热 【E】黄疸 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:16 分) 男性，42 岁，午饭后上腹剧痛 4 小时伴呕吐 3 次就 诊。体温 38．6℃，白细胞 15×10 9 ／L。上腹部肌 紧张及压痛，移动性浊音(+)，血淀粉酶 300U／L。 初步诊断：急性胰腺炎。【score:6 分】 (1).为了更好治疗，哪一项辅助检查是鉴别水肿型与 出血坏死型的最好方法【score:2 分】 【A】B 超 【B】急诊 ERCP 【C】血钙血糖测定 【D】腹水常规和淀粉酶测定 【此项为本题正确 答案】 【E】胰腺细针穿刺 本题思路： (2).病人因剧烈腹痛住院，应立即采取下列哪项措施 【score:2 分】 【A】外科手术作局部胰切除 【此项为本题正确 答案】 【B】抽腹水+自蛋白输注 【C】抗生素+激素治疗 【D】胃肠减压+清洁灌肠 【E】抑制胰腺分泌和对症处理 本题思路： (3).经治疗两周，体温仍持续在 39℃以上。腹痛， 腹胀，肠鸣音减弱，白细胞 15×10 9 ／L，尿淀粉酶 1200U／L，应考虑的并发症是【score:2 分】 【A】中毒性巨结肠 【B】胆石症胆囊炎 【C】不全肠梗阻 【D】胰腺假性囊肿 【E】胰腺脓肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性，61 岁，有胆石症史，于空腹运动后突发中上 腹胀痛 8 小时，并向腰部放射，无发热，呕吐，中上 腹压痛明显，无肌紧张及反跳痛。TBil 30．8μmol ／L (1．8mg／dl)，尿淀粉酶 600U／L。【score:6 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】急性胆管炎 【B】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【C】消化性溃疡 【D】心肌梗死 【E】肠系膜动脉血栓形成 本题思路： (2).其发病原因可能是【score:2 分】 【A】胆石移动 【B】胆道炎症 【C】十二指肠梗阻 【D】胆道运动障碍 【E】胆囊癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).其主要病理生理过程是【score:2 分】 【A】胰管梗阻 【B】胰腺淋巴回流障碍 【C】胰腺血栓形成 【D】胰腺自身消化 【此项为本题正确答案】 【E】多种炎症介质反应 本题思路： 男，33 岁，2 年来上腹痛伴反酸，当日晚餐后 1 小时 突感上腹痛，先后呕吐咖啡样物 1500ml，晕倒在 地。血压 80／60mmHg，脉搏 136 次／分，无黄疸及 蜘蛛痣，肝脾不大，腹水征(﹣)。【score:4 分】 (1).该例上消化道大出血的病因可能是【score:2 分】 【A】肝硬化食管胃底静脉曲张破裂 【B】消化性溃疡 【此项为本题正确答案】 【C】胃癌 【D】血液病 【E】胆胰疾患 本题思路： (2).根据临床表现该病例出血程度的分级为 【score:2 分】 【A】轻度出 【B】中度出血 【C】重度出血 【此项为本题正确答案】 【D】再发性出血 【E】持续性出血 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：2，score:10 分) A．肠黏膜多发浅溃疡伴充血、水肿 B．肠腔内多处 息肉，形态不规则 C．肠黏膜充血、水肿、环形溃 疡，其边缘鼠咬状 D．肠黏膜裂隙样深溃疡 E．回盲 部溃疡伴息肉【score:4 分】 (1).以上哪项为溃疡样结肠炎较常见的镜下表现 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).以上哪项为 Crohn 病较常见的镜下表现 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．右上腹绞痛，伴压痛、莫菲征阳性 B．脐周阵 痛，伴有压痛、肠鸣音亢进 C．上腹压痛、板样强 直、肝浊音界消失 D．上腹部胀痛，有振水音 E．胸 骨下持续钝痛、腹部无体征下述疾病的临床表现是 【score:6 分】 (1).胆石症及急性胆囊炎【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).胃溃疡穿孔【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).急性肠梗阻【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胆石症和急性胆囊炎的腹痛多发生在右上 腹。当胆道内结石移行或胆囊、胆总管平滑肌痉挛可 产生胆绞痛，查体右肋下胆囊区有压痛。当嘱患者深 吸气时，可触到胆囊触痛即莫菲征阳性。胃穿孔时， 胃内容物流入腹腔，弥漫性腹膜炎，上腹部腹膜刺激 而引起腹肌痉挛，出现压痛和板样强直。由于气腹存 在使肝浊音界消失。急性肠梗阻部位以上肠管强烈蠕 动时，出现脐周阵痛、伴压痛，梗阻部位可听到肠鸣 音亢进。 四、 案例分析题(总题数：1，score:6 分) 男性，36 岁。慢性腹泻 2 年，大便每日 2～3 次，有 脓血。肠镜见直肠黏膜充血水肿，浅溃疡，黏膜活检 可见隐窝脓肿。【score:6 分】 (1).根据上述资料，最可能的诊断是【score:2 分】 【A】溃疡性结肠炎 【此项为本题正确答案】 【B】克罗恩病 【C】结肠癌 【D】结肠息肉 【E】慢性细菌性痢疾 本题思路：青年男性，便血，肠镜见直肠黏膜充血水 肿，黏膜活检可见隐窝脓肿，首选考虑溃疡性结肠 炎，而克罗恩病多为节段性炎症，回盲部和回肠末段 多见，倒灌性肠炎少见，典型病理为非干酪样肉芽 肿。C 和 D 活检病理可区分，E 支持点不多。 (2).该疾病的病变分布中下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】肛周病变少 【B】呈连续性 【C】不涉及回肠 【此项为本题正确答案】 【D】多数在直肠、乙状结肠 【E】非节段性 本题思路：溃疡性结肠炎回肠末段受累罕见，但还是 有，故 C 过于绝对。其他选项均为溃疡性结肠炎的特 点。 (3).最合适的初始治疗药物是【score:2 分】 【A】地塞米松 【B】诺氟沙星 【C】泼尼松 【D】硫唑嘌呤 【E】磺胺类药物保留灌肠 【此项为本题正确答 案】 本题思路：患者病变局限在直肠，首先 E。