内科主治医师基础知识-试卷5 18页

内科主治医师基础知识-试卷 5 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：16，score:32 分) 1.胆石症患者不可能有的症状体征包括 【score:2 分】 【A】发热 【B】黄疸 【C】呕吐 【D】贫血 【此项为本题正确答案】 【E】Murphy 征 本题思路：胆囊结石的临床表现：①胆绞痛或上腹 痛；②恶心与呕吐；③消化不良；④畏寒、发热；⑤ 黄疸；⑥右上腹压痛；⑦Murphy 征阳性。 2.下列引起腹泻的疾病中是肠道感染病变的是 【score:2 分】 【A】结肠多发性息肉病 【B】血吸虫病 【此项为本题正确答案】 【C】Crohn 病 【D】吸收不良综合征 【E】溃疡性结肠炎 本题思路：肠道感染病变包括肠结核、慢性茵痢、慢 性阿米巴性痢疾、血吸虫病、梨形鞭毛虫病、钩虫 病、绦虫病，而其余选项均属肠道非感染性疾病。 3.诊断急性阑尾炎，有意义的体征是 【score:2 分】 【A】脐周有无压痛 【B】Murphy 征是否阳性 【C】McBurney 点是否压痛 【此项为本题正确答 案】 【D】肠鸣音是否改变 【E】季肋点有无压痛 本题思路：急性阑尾炎时 McBurney 点压痛阳性具有 诊断意义。 4.下列性状的粪便提示急性细菌性痢疾的是 【score:2 分】 【A】果酱样便 【B】柏油样便 【C】水样便 【D】黏液脓血便 【此项为本题正确答案】 【E】鲜红血便 本题思路：细菌性痢疾的主要表现为腹痛、腹泻、里 急后重、脓血便、发热等。 5.腹泻伴皮疹或皮下出血可见于 【score:2 分】 【A】急性细菌性痢疾 【B】伤寒 【此项为本题正确答案】 【C】霍乱 【D】溃疡性结肠炎 【E】Crohn 病 本题思路：腹泻伴皮疹或皮下出血者见于败血症、伤 寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、糙皮病等。 6.头痛伴癫痫发作最可能患的疾病是 【score:2 分】 【A】青光眼 【B】脑出血 【C】高血压 【D】三叉神经痛 【E】脑囊虫 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.负性心尖搏动可见于 【score:2 分】 【A】肺气肿 【B】大量胸腔积液 【C】重度右心室肥大 【此项为本题正确答案】 【D】大量心包积液 【E】重度左心室肥大 本题思路： 8.下列与腹水有关的体征不包括 【score:2 分】 【A】搔弹音 【B】液波震颤 【C】叩诊浊音 【D】腹壁揉面感 【此项为本题正确答案】 【E】移动性浊音阳性 本题思路： 9.心尖搏动增强见于 【score:2 分】 【A】右心室肥大 【B】气胸 【C】心包积液 【D】左心室肥大 【此项为本题正确答案】 【E】肺气肿 本题思路： 10.下列引起意识障碍的疾病属颅内感染的是 【score:2 分】 【A】癫痫 【B】脑栓塞 【C】尿毒症 【D】高血压脑病 【E】脑型疟疾 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.关于心脏杂音的临床意义，下列 不正确 的是 【score:2 分】 【A】收缩期杂音可分为功能性与器质性 【B】相对性关闭不全或狭窄引起的杂音有临床意 义 【C】功能性杂音通常是指产生杂音的部位没有器 质性病变 【D】听到杂音便可诊断为心脏病 【此项为本题 正确答案】 【E】器质性杂音是指产生杂音的部位有器质性损 害 本题思路：杂音对判断心血管疾病有重要意义，但不 能单凭有无杂音来判定有无心脏病。健康人在某些条 件下也可出现杂音，而有些心脏病可没有杂音。 12.胃癌患者最可能出现的体征是 【score:2 分】 【A】肝掌 【B】蜘蛛痣 【C】腹壁静脉曲张 【D】上腹压痛 【此项为本题正确答案】 【E】黄疸 本题思路： 13.男性，43 岁。因腹痛，消瘦来诊。行胃镜检查示 胃溃疡，该患者腹痛的性质 错误 的是 【score:2 分】 【A】位于上腹正中 【B】为阵发性绞痛 【此项为本题正确答案】 【C】疼痛的规律为进餐一疼痛一缓解 【D】服制酸剂可缓解 【E】劳累、烟酒可诱发 本题思路： 14.胃溃疡患者腹痛发生的机制不包括 【score:2 分】 【A】对胃酸刺激的痛阈降低 【B】局部肌张力增高 【C】胃酸对溃疡面的刺激 【D】溃疡及其周围组织的炎性病变使局部内感受 器的敏感性降低 【此项为本题正确答案】 【E】浆膜面受侵犯 本题思路：胃溃疡时溃疡及其周围组织的炎症病变可 提高局部内脏感受器的敏感性，使痛阖降低。 15.胃溃疡患者可能的并发症不包括 【score:2 分】 【A】出血 【B】穿孔 【C】幽门梗阻 【D】恶性贫血 【此项为本题正确答案】 【E】癌变 本题思路：胃溃疡并发症：①上消化道出血；②溃疡 穿孔；③幽门梗阻；④癌变。 16.男性，21 岁。因转移性右下腹痛伴发热来诊。该 患者最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】急性胰腺炎 【B】急性胃炎 【C】急性胆囊炎 【D】急性阑尾炎 【此项为本题正确答案】 【E】结核性腹膜炎 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：16，score:32 分) 17.男性，20 岁。查体：左上肢血压 133／78mmHg， 右上肢血压测不出。该患者可能是 【score:2 分】 【A】严重休克 【B】多发性大动脉炎 【此项为本题正确答案】 【C】心力衰竭 【D】心肌梗死 【E】缩窄性心包炎 本题思路： 18.女性，41 岁。多次测量血压为 145／90mmHg.考虑 患者存在 【score:2 分】 【A】正常血压 【B】单纯收缩期高血压 【C】1 级高血压 【D】2 级高血压 【E】临界高血压 【此项为本题正确答案】 本题思路：临界高血压也称边缘型高血压，是指在正 常血压至确诊高血压之间的血压值。世界卫生组织规 定的标准是，成人的正常血压为：收缩压＜ 140mmHg，舒张＜90mmHg 确诊高血压为：收缩压 ≥160mmHg≥舒张压≥95mmHg。 19.女性，23 岁。查体上肢血压为 130／70mmHg。下 肢血压为 120／65mmHg。首先考虑 【score:2 分】 【A】心包积液 【B】先天性动脉畸形 【此项为本题正确答案】 【C】心力衰竭 【D】甲状腺功能亢进 【E】心肌病 本题思路： 20.男性，43 岁。查体脉压减小。该患者可能是 【score:2 分】 【A】甲状腺功能亢进 【B】主动脉瓣关闭不全 【C】主动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【D】动脉硬化 【E】贫血 本题思路： 21.男性，72 岁。心悸，易怒，诊断为甲状腺功能亢 进，为了听到是否有枪击音，常选择的血管是 【score:2 分】 【A】颈动脉 【B】锁骨上动脉 【C】桡动脉 【D】腓动脉 【E】股动脉 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.女性，22 岁。查体在上腹部可闻及收缩期动脉杂 音。该患者考虑存在 【score:2 分】 【A】肾动脉狭窄 【此项为本题正确答案】 【B】甲状腺功能亢进 【C】冠状动静脉瘘 【D】主动脉瓣狭窄 【E】肺内动静脉瘘 本题思路：肾动脉狭窄时查体在上腹部可闻及收缩期 动脉杂音。 23.患者女。二尖瓣狭窄，心脏听诊可闻及开瓣音。 它的特点不包括 【score:2 分】 【A】又称二尖瓣开放拍击音 【B】在心尖内侧较清楚 【C】提示二尖瓣瓣叶弹性及活动良好 【D】音调高，短促 【E】对确诊二尖瓣关闭不全有意义 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 24.患者男。高血压 50 年，1 天前出现端坐呼吸，咳 嗽，诊断为心力衰竭，查体可闻及舒张早期奔马律。 它的特点不包括 【score:2 分】 【A】反映心肌功能严重障碍 【B】心功能好转后可消失 【C】出现在有严重器质性心脏病者 【D】是病理性的 S3，常伴有心率增快 【E】分为左室奔马律和右室奔马律，以后者占多 数 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.女性，22 岁。查体：叩诊心界为烧瓶样，心音遥 远，诊断为心包积液。患者可有 【score:2 分】 【A】脉压增大 【B】腹胀，水肿 【C】心尖搏动明显减弱 【D】颈静脉怒张 【E】心前区闷，呼吸困难 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 26.男性，32 岁。主动脉瓣狭窄病史 20 年，该患者 的 I 临床表现不包括 【score:2 分】 【A】S2 固定分裂 【此项为本题正确答案】 【B】心绞痛 【C】晕厥 【D】呼吸困难 【E】心尖搏动增强 本题思路： 27.男性，26 岁。主动脉瓣关闭不全，该患者可有以 下临床表现，除了 【score:2 分】 【A】心悸 【B】头部搏动感 【C】心绞痛 【D】声音嘶哑 【此项为本题正确答案】 【E】劳力性呼吸困难 本题思路：主动脉瓣关闭不全症状：①心悸，心脏搏 动的不适感可能是最早的主诉，由于左心室明显增 大，心尖搏动增强所致，尤以左侧卧位或俯卧位时明 显。情绪激动或体力活动引起心动过速，或室性早搏 可使心悸感更为明显。由于脉压显著增大，常感身体 各部有强烈的动脉搏动感，尤以头颈部为甚。②呼吸 困难，劳力性呼吸困难最早出现，表示心脏储备能力 已经降低，随着病情的进展，可出现端坐呼吸和夜间 阵发性呼吸困难。③胸痛，心绞痛比主动脉瓣狭窄少 见。胸痛的发生可能是由于左室射血时引起升主动脉 过分牵张或心脏明显增大所致，亦有心肌缺血的因 素。心绞痛可在活动 28.女性，78 岁。主动脉瓣关闭不全，该患者查体不 存在的体征是 【score:2 分】 【A】胸骨左缘第 2 肋间连续性杂音 【此项为本 题正确答案】 【B】抬举样心尖搏动 【C】水冲脉 【D】枪击音 【E】点头运动 本题思路：主动脉瓣关闭不全心脏听诊：主动脉瓣区 舒张期杂音，为高调递减型叹气样杂音，坐位前倾呼 气末时明显。最响区域取决于有无显著的升主动脉扩 张；风湿性者主动脉扩张较轻，在胸骨左缘第 3 肋间 最响，可沿胸骨缘下传至心尖区；马方综合征或梅毒 性心脏病所致者，由于升主动脉或主动脉瓣环可有高 度扩张，故杂音在胸骨右缘第二肋间最响。一般主动 脉瓣关闭不全越严重，杂音所占的时间越长，响度越 大。轻度关闭不全者，此杂音柔和，仅出现于舒张早 期，只在患者取坐位前倾、呼气末才能听到；较重的 关闭不全时，杂音可为全舒张期且粗糙；在重度或急 性主动脉瓣关闭 29.男性，66 岁。二尖瓣面容，PDE 示二尖瓣狭窄。 该患者查体可见 【score:2 分】 【A】心脏为靴形 【B】心尖区收缩期杂音 【C】第一心音亢进 【此项为本题正确答案】 【D】肺动脉瓣区 S2 减弱 【E】心尖区杂音向颈部传导 本题思路： 30.男性，64 岁。心悸，乏力，心脏检查显示二尖瓣 关闭不全。该患者查体不可能出现的体征是 【score:2 分】 【A】可闻及 AustinFlint 杂音 【此项为本题正 确答案】 【B】抬举样心尖搏动 【C】心界向左下扩大 【D】心尖区收缩期吹风样杂音 【E】心尖搏动向左下移位 本题思路： 31.女性，32 岁。呼吸困难，心绞痛，查体可发现周 围血管征。下列不属于周围血管征的是 【score:2 分】 【A】毛细血管搏动征 【B】脉搏短绌 【此项为本题正确答案】 【C】枪击音 【D】水冲脉 【E】Duroziez 双重杂音 本题思路：周围血管征包括：①毛细血管搏动征：用 手指轻压患者指床末端，或以清洁的玻璃片轻压其口 唇黏膜，如见到红白交替的节律性微血管搏动现象， 称为毛细血管搏动征。②水冲脉：水冲脉也叫做陷落 脉、速脉或 Corrigan 脉。检查时将患者手臂抬高过 头并紧握其手掌腕面，可感到患者脉搏骤起骤降，急 促有力，有如水浪冲过，故称为水冲脉。③枪击音： 正常时在颈动脉或锁骨下动脉可听到相当于第一心音 与第二心音的两个声音，而在其他动脉处听不到。在 病理情况下将听诊器的胸件轻放在患者的肱动脉或股 动脉处可听到“嗒嗒”的声音称为枪击音。 ④Durozie 32.男性，23 岁。呼吸困难，听诊主动脉瓣听诊区可 闻及舒张期叹气样杂音。患者查体不可能出现 【score:2 分】 【A】Kussmaul 征 【此项为本题正确答案】 【B】水冲脉 【C】枪击音 【D】Duroziez 双重杂音 【E】颈动脉搏动 本题思路：缩窄性心包炎患者吸气时周围静脉回流增 多，而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力， 因此静脉压反而增高，形成了吸气时颈静脉更明显扩 张的现象，称 Kussmaul 征。