临床执业医师（消化系统）-试卷52 16页

临床执业医师【消化系统】-试卷 52 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：3，score:14 分) A．胃酸分泌正常，血清促胃液素↓B．胃酸分泌↓， 血清促胃液素↑C．胃酸分泌↑，血清促胃液素 ↓D．胃酸分泌↓，血清促胃液素↓E．胃酸分泌↑， 血清促胃液素↑ 下列疾病可引起上述哪种改变 【score:6 分】 (1).慢性萎缩性胃窦胃炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).促胃液素瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性萎缩性胃体胃炎胃酸分泌下降，血清 促胃液素分泌增加。慢性萎缩性胃窦胃炎胃酸分泌、 血清促胃液素下降。促胃液素瘤胃酸分泌、血清促胃 液素增加。 (3).慢性萎缩性胃体胃炎【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．扑翼样震颤无法引出 B．轻度性格改变和行为失 常 C．昏睡和精神错乱 D．意识错乱和睡眠倒错 E．脑电图正常【score:4 分】 (1).肝性脑病四期【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据肝性脑病的临床表现，肝性脑病分为 四期：一期(前驱期)表现为轻度性格改变和睡眠倒 错，可引出扑翼样震甄二期(昏迷前期)表现为意识错 乱和行为失常，可引出扑翼样震颤；三期(昏睡期)表 现为昏睡和精神错乱，仍可引出扑翼样震颤；四期 (昏迷期)扑翼样震颤无法引出。 (2).肝性脑病二期【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．病变主要位于回盲部 B．病变主要位于直肠和乙 状结肠 C．病变多位于回肠远段 D．病变以全结肠弥 漫性改变为主 E．病变不可能位于空肠【score:4 分】 (1).克罗恩病【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).肠结核【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：克罗恩病病变部位多见于末段回肠和邻近 结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段 性或跳跃式分布。肠结核病变主要位于回盲部。 二、 A1 型题(总题数：9，score:18 分) 1.下列胃食管反流病的临床表现中，不属于食管外刺 激症状的是 【score:2 分】 【A】咳嗽 【B】哮喘 【C】胸痛 【此项为本题正确答案】 【D】声嘶 【E】吸入性肺炎 本题思路：胃食管反流病的临床表现。胃食管反流病 的临床表现多样，包括反流物刺激食管引起的表现和 食管以外的刺激表现，选项中只有胸痛是属于反流物 刺激食管引起的表现，而其余四个选项均为食管以外 刺激症状，属于食管以外刺激症状的还有咽喉炎等， 因此答案应选 C。 2.关于慢性胃体胃炎的叙述，正确的是 【score:2 分】 【A】主要由幽门螺杆菌感染引起 【B】病变主要在胃窦部 【C】易发生恶性贫血 【此项为本题正确答案】 【D】发病与遗传无关 【E】壁细胞抗体阳性率小于 10％ 本题思路：慢性萎缩性胃体炎主要由自身免疫反应引 起，约 90％患者可检出抗壁细胞抗体，75％患者有 抗内因子抗体存在，发病与遗传有关，由于影响到维 生素 B 12 的吸收，易发生恶性贫血。 3.肝硬化腹水患者，一般每日进水量宜控制为 【score:2 分】 【A】＜500 ml 【B】500～1 000 ml 【此项为本题正确答案】 【C】1 000～1 500 ml 【D】1 500～2 000 m1 【E】1 500～1 750 ml 本题思路：肝硬化腹水患者，一般每日进水量宜控制 在 500～1 000 m1，并同时给予限钠饮食。 4.治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方 式是 【score:2 分】 【A】胆囊造口术 【B】胆囊切除术 【C】胆总管切开、T 管引流术 【此项为本题正 确答案】 【D】胆管空肠吻合术 【E】胆囊空肠吻合术 本题思路：急性梗阻性化脓性胆管炎时，只有解除胆 管梗阻，才能控制胆道感染，制止病情进展。通常采 用的是胆总管切开减压、T 管引流。 5.急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是 【score:2 分】 【A】右腹肌紧张 【B】转移性腹痛和右下腹部压痛 【此项为本题 正确答案】 【C】右腹 Murphy 征阳性 【D】腰大肌试验阳性 【E】闭孔内肌试验阳性 本题思路：急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是转 移性腹痛和右下腹部压痛，70％一 80％的病人具有 典型的转移性右腹痛的特点。 6.关于骨盆直肠间隙脓肿描述错误的是 【score:2 分】 【A】会阴部检查常发现明显脓肿包块 【此项为 本题正确答案】 【B】局部表现为直肠坠胀感，便意不尽 【C】常伴排尿困难 【D】直肠指检可在直肠壁上触及肿块隆起，有压 痛和波动感 【E】早期就有全身中毒症状 本题思路：骨盆直肠间隙脓肿时会阴部检查多无异 常。 7.结核性腹膜炎的腹腔积液大多是 【score:2 分】 【A】草黄色渗出液 【此项为本题正确答案】 【B】血性渗出液 【C】乳糜性渗出液 【D】草绿色漏出液 【E】透明渗出液 本题思路：结核性腹膜炎的腹腔积液为草黄色渗出 液，静置后有自然凝固块，少数呈淡血色，比重一般 超过 1．016，蛋白质含量 30 g／L 以上，白细胞计 数＞0．5×10 9 ／L，以淋巴细胞为主。 8.老年人较青年人发病率更高的疝是 【score:2 分】 【A】脐疝 【B】腹股沟直疝 【此项为本题正确答案】 【C】腹股沟斜疝 【D】绞窄性疝 【E】嵌顿性疝 本题思路：腹股沟直疝经直疝三角突出形成，都由于 腹壁松弛，腹压增高所致。因疝囊颈宽大，一般直疝 不会嵌顿，也不进入阴囊。多发生于年老体弱者。 9.腹部闭合性损伤 x 线检查发现右膈肌抬高，活动受 限，最可能的损伤是 【score:2 分】 【A】胃破裂 【B】脾破裂 【C】肝破裂 【此项为本题正确答案】 【D】十二指肠破裂 【E】结肠肝曲破裂 本题思路：右膈肌抬高，提示肝破裂出血。 三、 A2 型题(总题数：6，score:12 分) 10.男，60 岁，食管癌术后行放射治疗，血小板 90×10 9 ／L，此时决定治疗是否停止的指标是白细 胞计数低于 【score:2 分】 【A】1×10 9 ／L 【B】2×10 9 ／L 【C】3×10 9 ／L 【此项为本题正确答案】 【D】4×10 9 ／L 【E】5×10 9 ／L 本题思路：放射治疗的不良反应有抑制骨髓、白细胞 减少、血小板减少；皮肤黏膜改变及胃肠道反应等。 治疗中必须常规监测白细胞和血小板，发现白细胞降 至 3×10 9 ／L，血小板降至 80×10 9 ／L 时需暂停 治疗。 11.患者男，50 岁，既往体健，查体时发现肝在右肋 下 2 cm，质硬、无压痛，脾可触及，锌浊度试验 20 单位、ALT 正常范围，肝穿刺病理有假小叶形成，应 诊断为 【score:2 分】 【A】慢性活动性肝炎 【B】慢性持续性肝炎 【C】肝淤血 【D】肝硬化失代偿期 【E】代偿期肝硬化 【此项为本题正确答案】 本题思路：本题考点是肝硬化的诊断。此病人肝脾肿 大，但 ALT 在正常范围，因而不是慢性活动性或持续 性肝炎，病理有假小叶形成，因而不符合肝瘀血和多 囊肝，应诊断为代偿期肝硬化。 12.女性 11 岁，半天来突发右上腹钻顶样剧烈绞痛， 伴恶心、呕吐，间歇期完全缓解，腹软，无局限压 痛，最可能诊断为 【score:2 分】 【A】急性胃炎 【B】急性胆囊炎 【C】胆道蛔虫症 【此项为本题正确答案】 【D】急性肝脓肿 【E】急性胰腺炎 本题思路：阵发性剑突下或右上腹钻顶样疼痛是胆道 蛔虫症的典型表现。 13.男性，65 岁，进行性黄疸 2 个月，伴中上腹持续 性胀感，夜间平卧时加重，消瘦。查体：慢性消耗性 面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深压痛， 未及块物。Courvoisier 征阳性。首先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性胆囊炎 【B】胆石症 【C】原发性肝癌 【D】胃癌 【E】胰头癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：Courvoisier 征阳性提示胰头癌。库瓦济 埃(Courvoisier)征指的是在胰头癌压迫胆总管导致 阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿 大，但无压痛，又称胆总管渐进阻塞征。 14.女，40 岁，腹泻 1 年。体检发现肛瘘，结肠镜示 回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】结肠癌 【B】溃疡性结肠炎 【C】细菌性痢疾 【D】克罗恩病 【此项为本题正确答案】 【E】肠结核 本题思路：回盲部铺路石样改变又称鹅卵石样改变， 是克罗恩病重要提示。克罗恩病特点为：①病变呈节 段性或跳跃性，而不呈连续性；②黏膜溃疡的特点： 早期呈鹅口疮样溃疡；随后溃疡增大，形成纵行溃疡 和裂隙溃疡，将黏膜分割呈鹅卵石样外观；③病变累 及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。 15.男性，因交通事故致脾破裂，入院时血压 80／ 60mmHg，脉搏 120 次／分，神志尚清，口渴，肤色苍 白，尿少，估计失血量 【score:2 分】 【A】100～300 ml 【B】400～600 ml 【C】800～1 600 ml 【此项为本题正确答案】 【D】1 800～2 000 ml 【E】大于 2 000 ml 本题思路：患者实质脏器破裂后，血压明显下降，尿 少，神志尚清楚，估计失血量为 800～1600 ml。 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 男性，37 岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部 16 小 时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续，伴恶心、呕 吐。查体体温 38．4℃，上腹部肌紧张明显，有压 痛，反跳不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在，怀疑 胰腺损伤。【score:8 分】 (1).对明确诊断帮助不大的是【score:2 分】 【A】B 超 【B】CT 【C】血细胞比容 【此项为本题正确答案】 【D】尿淀粉酶 【E】血淀粉酶 本题思路：血细胞比容是血细胞在全血中所占的容积 百分比。阳性结果意义：(1)增大见于：①严重脱水 (大量Ⅱ区吐、腹泻、失水等)。②大面积烧伤。③真 性红细胞增多症。(2)减少见于：①贫血或妊娠稀血 症。②继发性纤维蛋白溶解症等。胰腺损伤时血细胞 比容无明显提示意义。 (2).如果行剖腹探查术，术中最有可能发现合并损伤 的脏器是【score:2 分】 【A】十二指肠 【此项为本题正确答案】 【B】胆总管 【C】横结肠 【D】右肾 【E】脾 本题思路：十二指肠破裂后，多数患者立即出现剧烈 的腹痛和腹膜刺激征。尤其对于下胸部或上腹部钝性 伤后，出现剧烈腹痛和腹膜炎，表现为上腹或腰背部 痛，放射至右肩部或大腿内侧，故本题最可能合并损 伤脏器为十二指肠。 (3).胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为 【score:2 分】 【A】1％～2％ 【此项为本题正确答案】 【B】5％～10％ 【C】16％～20％ 【D】25％～35％ 【E】40％～50％ 本题思路：胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为 l％～2％。 (4).如果处理不当，最可能的远期并发症是 【score:2 分】 【A】胆总管狭窄 【B】胰腺真性囊肿 【C】脂肪泻 【D】胰腺假性囊肿 【此项为本题正确答案】 【E】横结肠梗阻 本题思路：如渗液局限在网膜内未及时处理，日久可 形成胰腺假性囊肿。