外科主治医师（神经外科学）-试卷13 14页

外科主治医师【神经外科学】-试卷 13 (总分：48 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：20，score:40 分) 1.急性硬膜下血肿最多见的出血来源为 【score:2 分】 【A】脑皮质破裂的小动脉 【此项为本题正确答 案】 【B】注入上矢状窦的桥静脉 【C】注入蝶顶窦的大脑中静脉 【D】注入横窦的 Labbe 静脉 【E】大脑大静脉 本题思路：急性硬膜下血肿最多见的出血来源为脑皮 质破裂的小动脉，一部分来源于桥静脉的损伤，见于 注入上矢状窦的桥静脉，注入蝶顶窦的大脑中静脉和 颞静脉，以及注入横窦的下吻合静脉(Labbe 静脉)。 2.脊髓半侧损害综合征常见于 【score:2 分】 【A】急性脊髓炎 【B】脊髓髓外肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】脊髓空洞症 【D】急性硬膜外脓肿 【E】脊髓髓内肿瘤 本题思路：脊髓髓外肿瘤常从一侧开始，脊髓受压症 状常一侧较明显，可出现脊髓半侧损害综合征。 3.脊髓火器伤最常见部位 【score:2 分】 【A】颈段 【B】胸段 【此项为本题正确答案】 【C】腰段 【D】圆锥 【E】马尾 本题思路：脊髓火器伤多位于胸段，其次位于腰、颈 段，最少位于骶段，这与各部位节段的长度有关。 4.脊髓空洞症的感觉障碍常常是 【score:2 分】 【A】神经干型 【B】末梢型 【C】分离型 【此项为本题正确答案】 【D】后根型 【E】脊髓横贯型 本题思路：脊髓空洞症的分离型感觉障碍表现为单侧 或双侧的痛温觉丧失，而触觉及深感觉完整或相对正 常。由于痛温觉纤维在白质前联合交叉，在椎管内延 伸一段距离的病变可造成多节段的、两侧对称性分布 的痛温觉丧失，触觉保留，因此出现分离型感觉障 碍。 5.脊髓前动脉大多由哪支动脉发出 【score:2 分】 【A】椎动脉 【此项为本题正确答案】 【B】基底动脉 【C】小脑后下动脉 【D】小脑上动脉 【E】大脑后动脉 本题思路：两侧椎动脉在进入硬脑膜后分别发出脊髓 前动脉，向内下走行，通常在中线吻合成单干，沿脊 髓前正中裂下降。 6.脊髓髓外硬膜下病变最常见的是 【score:2 分】 【A】蛛网膜囊肿 【B】脊髓动脉瘤 【C】神经鞘瘤 【此项为本题正确答案】 【D】脊髓动静脉畸形 【E】转移瘤 本题思路：髓外硬膜下肿瘤以神经鞘瘤最为多见，蛛 网膜囊肿、脊髓动静脉畸形及动脉瘤临床少见；转移 瘤以硬膜外多见。 7.脊髓休克时出现 【score:2 分】 【A】血压下降 【B】神志丧失 【C】尿失禁 【D】尿潴留 【此项为本题正确答案】 【E】病理反射阳性 本题思路：脊髓损伤后不论轻重立即出现损伤平面以 下的肢体弛缓性瘫痪，肌张力消失，感觉丧失，各种 反射消失，括约肌功能丧失，尿潴留，这种现象称为 脊髓休克。 8.脊髓压迫症的最常见病因为 【score:2 分】 【A】脊椎疾病 【B】脊髓髓内肿瘤 【C】椎管内脊髓外肿瘤 【此项为本题正确答 案】 【D】急性脊髓炎 【E】脊髓空洞症 本题思路：脊髓压迫症是由椎管内占位性病变如肿瘤 等，对脊髓、脊神经根及其供应血管的压迫而造成脊 髓神经功能障碍所产生的临床综合征。 9.脊柱骨折与脊髓损伤在相同节段的是 【score:2 分】 【A】上颈段 【此项为本题正确答案】 【B】下颈段 【C】上胸段 【D】下胸段 【E】腰段 本题思路：胚胎早期，脊髓在椎管内大致与椎管等 长。以后，椎管的增长较快，脊髓的增长与之不同 步。成人只有上颈段脊髓节段与脊柱在相同的水平， 所以上颈段脊柱骨折与脊髓损伤在相同的节段。 10.颈内动脉海绵窦瘘治疗的最好方法是 【score:2 分】 【A】结扎颈总动脉或颈内动脉 【B】开颅结扎颈内动脉 【C】开颅海绵窦瘘切开修补术 【D】血管内栓塞治疗 【此项为本题正确答案】 【E】开颅海绵窦铜丝导入术或马尾导人术 本题思路：目前对外伤性颈内动脉海绵窦瘘最好的治 疗方法是经血管内对瘘口行可脱性球囊栓塞术，其治 愈率为 85％～98％，颈内动脉的通畅率为 60％～ 70％，并且损伤小。 11.颈内动脉海绵窦瘘行结扎颈内动脉应做好下述准 备中哪一项是最重要的 【score:2 分】 【A】术前行 MRI 了解其静脉走向 【B】术前行 CT 检查了解并发伤，脑血管造影了解 瘘口大小 【C】行脑血管造影及颅多普勒了解瘘口大小、流 速 【D】压闭病侧颈动脉试验，耐受 30 分钟以上，对 侧颈总动脉造影证实病侧半球侧支循环良好 【此项 为本题正确答案】 【E】压闭病侧颈动脉试验耐受 20 分钟，血管造影 示瘘口小 本题思路：在行结扎颈内动脉结前，必须做好颈动脉 压迫试验，患者耐受压迫病侧颈总动脉达 30 分钟不 出现缺血症状，经脑血管造影证实病侧半球通过对侧 代偿后侧支循环良好(病侧大脑前、中动脉充盈好)， 方可考虑手术。 12.颈内动脉海绵窦瘘最常见的病因 【score:2 分】 【A】先天性 【B】外伤性 【此项为本题正确答案】 【C】感染性 【D】动脉硬化 【E】血管壁结构不良 本题思路：颈内动脉海绵窦瘘因外伤引起者占 3／ 4，窦内段颈内动脉因外伤而破裂，多与颅底骨折合 并存在。 13.颈内动脉海绵窦瘘最重要的检查手段是 【score:2 分】 【A】CT 【B】MPd 【C】脑电图 【D】脑血管造影 【此项为本题正确答案】 【E】经颅多普勒 本题思路：脑血管造影是颈内动脉海绵窦瘘最重要的 检查方法，对全面了解及对其进行血管内治疗提供全 面信息；CT 对其判断并发损伤有意义；MRl 可清晰发 现其引流静脉走向，对低流量瘘的诊断帮助不大。 14.巨大动静脉畸形栓塞术后或切除术后数小时或数 天发生的临近部位的脑出血和脑水肿最可能是 【score:2 分】 【A】术后残腔血肿和脑肿胀 【B】正常灌注压突破综合征 【此项为本题正确 答案】 【C】脑血管意外 【D】脑血管痉挛 【E】出血性脑梗死 本题思路：目前认为，巨大动静脉畸形栓塞术后或切 除术后数小时或数天发生的临近部位的脑出血和脑水 肿最可能是由正常灌注压突破综合征引起。 15.跨越视交叉后上方的颈内动脉分支是 【score:2 分】 【A】脉络膜前动脉 【B】脉络膜后动脉 【C】大脑前动脉 【此项为本题正确答案】 【D】大脑中动脉 【E】眼动脉 本题思路：大脑前动脉自颈内动脉发出后走向中线， 于视交叉后上方进入纵裂。 16.来自脑神经元的肿瘤分为 【score:2 分】 【A】神经纤维瘤和神经节细胞瘤 【B】神经节细胞瘤和中枢性神经细胞瘤 【此项 为本题正确答案】 【C】神经母细胞瘤和神经胶质瘤 【D】神经胶质瘤和神经节细胞瘤 【E】神经纤维瘤和神经胶质瘤 本题思路：根据 WHO 1990 年的中枢神经系统肿瘤分 类：神经元肿瘤包括神经节细胞瘤和中枢性神经细胞 瘤。 17.老年人发生自发性蛛网膜下腔出血的原因中最常 见的是 【score:2 分】 【A】脑血管畸形 【B】动脉瘤破裂 【此项为本题正确答案】 【C】Moya-Moya 病 【D】动脉粥样硬化 【E】血友病 本题思路：非外伤性的蛛网膜下腔出血最常见的原因 是颅内动脉瘤破裂出血，占 35％～75％。 18.良性颅内压增高是指颅内压增高伴 【score:2 分】 【A】脑积水 【B】头痛、视盘水肿等症状 【此项为本题正确 答案】 【C】共济失调 【D】脑脊液蛋白增高 【E】视野缺损及偏瘫 本题思路：良性颅内压增高是指凡颅内压增高伴头 痛、视盘水肿等症状，但没有其他阳性神经系统体 征，脑脊液检查正常，排除占位性病变及脑积水者。 19.临床表现为马鞍型感觉障碍的病变部位常见于 【score:2 分】 【A】颈段 【B】胸段 【C】腰膨大 【D】圆锥 【此项为本题正确答案】 【E】马尾 本题思路：圆锥(S3 以下)部位受压可出现马鞍型感 觉障碍，即对称性两侧臀部、会阴部、肛门生殖器区 域感觉障碍。 20.临床表现为同侧动眼神经麻痹，对侧偏瘫，称之 为 Weber 综合征常见于什么部位的损伤 【score:2 分】 【A】四叠体上丘 【B】四叠体下丘 【C】中脑腹侧部 【此项为本题正确答案】 【D】脑桥腹侧 【E】脑桥背侧 本题思路：中脑腹侧病变损害了同侧位于大脑脚底中 部 3／5 的锥体束及动眼神经，因而发生同侧动眼神 经麻痹，对侧偏瘫，称之为 Weber 综合征。 二、 案例分析题(总题数：1，score:8 分) 患者，男性，12 岁。突发神志障碍 2 小时。查体： 呼吸慢，血压增高，右侧瞳孔散大，双侧对光反射消 失。头颅 CT 示右侧颞叶血肿【score:8 分】 (1).首先应采取的治疗措施为【score:2 分】 【A】脱水 【B】气管插管保持呼吸道通畅 【此项为本题正 确答案】 【C】止血药物 【D】抗炎治疗 【E】血管造影 本题思路： (2).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】脑瘤出血 【B】脑动脉瘤破裂出血 【C】脑动静脉畸形出血 【此项为本题正确答 案】 【D】Moya－Moya 病 【E】出血性脑梗塞 本题思路： (3).病情平稳后首先应该进行的检查是【score:2 分】 【A】MRI 【B】MRA 【C】DSA 【此项为本题正确答案】 【D】增强 CT 【E】PET 本题思路： (4).需要进一步进行的处置是【score:2 分】 【A】积极脱水治疗 【此项为本题正确答案】 【B】保守治疗无效立即开颅手术 【C】病情稳定后安排 DSA 检查，并行介入栓塞治 疗 【D】病变经手术治疗后未完全切除或栓塞可再行 伽玛刀治疗 【E】术后半年复查 DSA 检查 本题思路：