医学考试-肿瘤学专业实践能力-1 35页

肿瘤学专业实践能力-1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、案例分析题(总题数：10，score:100 分) 【案例】 患者男，46 岁。回吸性血涕 3 个月。查 体：锁骨上可触及肿大淋巴结。穿刺细胞学示“转移 性鳞癌”。【score:10 分】 (1).为明确原发灶，该患者应该首先进行的检查是 【score:2 分】 【A】鼻咽镜+病检 【此项为本题正确答案】 【B】胸部 CT 【此项为本题正确答案】 【C】胃镜 【D】肠镜 【E】头颈部 MRI 【F】放射性核素检查 本题思路：[解析] 回吸性血涕是鼻咽癌的常见症 状。鼻咽癌多伴有颈部淋巴结转移，病期较晚的患者 还可能出现锁骨上淋巴结转移。该患者的查体描述中 只有锁骨上淋巴结肿大，为排除肺癌的可能性，还需 要进行胸部 CT 检查。 (2).该患者鼻咽镜检发现右侧鼻咽部菜花状新生物， 活检提示低分化鳞癌。为了明确该患者的临床分期， 还需要进行的检查是【score:2 分】 【A】鼻咽部加颈部 MRT 平扫加增强 【此项为本 题正确答案】 【B】胸部 CT 【此项为本题正确答案】 【C】骨 ECT 【此项为本题正确答案】 【D】头颅 MRI 【E】腹部彩超 【此项为本题正确答案】 【F】骨髓活检 本题思路：[解析] 骨转移也是鼻咽癌较为常见的远 处转移灶，对于局部临床分期较晚的患者应进行骨 ECT 检查以了解有无远处骨转移。在骨 ECT 发现阳性 病灶时，还需要进行局部 CT 或 MRI 以对转移灶进行 明确。鼻咽癌脑转移非常罕见，多为局部病变侵犯累 及所致，常规情况下不需要进行头颅 MRI 检查。 (3).临床查体过程中发现该患者有复视及右侧眼球外 展障碍，则通过这些临床症状判断该患者病变累及部 位为【score:2 分】 【A】鼻腔 【B】海绵窦 【此项为本题正确答案】 【C】上颌窦 【D】第 1 颈椎 【E】咽旁间隙 【F】不好判断 本题思路： (4).该鼻咽癌患者经根治性放疗后原发灶已控制，但 颈部尚留有＜1cm 淋巴结一个，请决定下一步治疗方 案【score:2 分】 【A】密切观察 【此项为本题正确答案】 【B】立即手术 【C】针对淋巴结继续放疗 【D】化疗 【E】中药外敷 【F】不好判断 本题思路：[解析] 放射治疗结束后，射线的作用可 能还持续 1～3 个月，对该患者可以采取密切观察。 (5).该鼻咽癌患者属于局部晚期，推荐在放疗期间使 用的分子靶向治疗药物为【score:2 分】 【A】易瑞沙 【B】美罗华 【C】西妥昔单抗 【此项为本题正确答案】 【D】格列卫 【E】特罗凯 【F】赫赛汀 本题思路： 【案例】 患者男，39 岁。右上腹隐痛 2 个月，B 超 及 CT 示肝脏多发占位病变，考虑原发性肝癌可能性 大，血 AFP 6250U/L，肝功能 ALT 68U/L，AST 96U/L，T-BIL 及 D-BILALB 均正常范围。【score:6 分】 (1).如肝脏病变无法手术，首选的治疗方法是 【score:2 分】 【A】化疗 【B】放疗 【C】索拉非尼治疗 【此项为本题正确答案】 【D】贝伐单抗治疗 【E】免疫治疗 【F】介入治疗 本题思路：[解析] 放疗对于肝内多发性占位的原发 性肝癌，全肝的放疗不良反应大，且达不到肿瘤控制 剂量，治疗意义不大。肝癌的化疗目前缺乏有效的临 床试验证据支持，标准的化疗方案多采用阿霉素，但 是不良反应大，目前临床使用很少。介入治疗对于多 发占位病变不适宜。临床试验证实不能手术的晚期肝 癌治疗从索拉非尼治疗中可以获得明显的生存获益， 中国 SFDA 也批准了索拉非尼的该项适应证。对于不 能手术的晚期肝癌，索拉非尼治疗是首选方法。 (2).该药物的作用靶点是 A．抑制环氧化酶 B．抑制 RAF/MEK/ERK 信号传导途径 C 抑制 VEGF 受体 酪氨酸激酶 D．抑制血小板衍生生长因子受体 E．抑制 EGFR 受体酪氨酸激酶 F．抑制基质金属蛋白酶【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 索拉非尼是一种多靶点抗肿瘤药 物，它具有双重的抗肿瘤作用，一方面通过抑制 RAF/MEK/ERK 信号传导通路直接抑制肿瘤生长；另一 方面通过抑制 VEGF 和血小板衍生生长因子(PDGF)受 体酪氨酸激酶活性而阻断肿瘤新生血管的形成，间接 地抑制肿瘤细胞的生长。 (3).目前 FDA 批准的该药物的另一适应证是 【score:2 分】 【A】晚期肾癌 【此项为本题正确答案】 【B】非小细胞肺癌 【C】胰腺癌 【D】胆囊癌 【E】大肠癌 【F】头颈部鳞癌 本题思路：[解析] 索拉非尼是第一个 FDA 和 SFDA 批 准治疗晚期肾癌的靶向药物。在美国和欧洲进行的治 疗晚期肾癌的Ⅲ期随机临床研究中，903 例接受过一 次系统治疗(生物免疫或化疗)失败的晚期肾癌患者随 机分为两组，一组接受索拉非尼，另一组接受安慰剂 治疗。中期分析时已发生 222 例死亡事件，结果表明 两组的客观有效率分别为 10%和 2%，另分别有 74%和 53%的患者肿瘤保持稳定。索拉非尼组的无进展生存 期较安慰剂组延长一倍(5.8 vs 2.8 个月，风险比为 0.51)，且索拉非尼较安慰剂治疗显著改善了患者的 生活质量。 【案例】 患者男，60 岁。因进行性吞咽困难 4 个月 就诊入院，经食管镜检查示食管中段 6cm 长之管腔狭 窄，黏膜中断，病检报告为鳞癌Ⅱ级。体查锁骨上无 肿大淋巴结，无声嘶。【score:10 分】 (1).手术治疗时食管重建的术式应选择【score:2 分】 【A】主动脉弓上食管胃吻合术 【此项为本题正 确答案】 【B】主动脉弓下食管胃吻合术 【C】空肠代食管术 【D】结肠代食管术 【E】食管胃转流吻合术 【F】以上均可 本题思路： (2).如术中不能切除肿瘤，应选择的短路吻合术不包 括【score:2 分】 【A】食管结肠转流吻合术 【B】食管胃转流吻合术 【C】胃造瘘术 【D】食管腔内置管术 【E】食管旷置术 【此项为本题正确答案】 【F】以上均可 本题思路： (3).该患者手术后 1 周体温升高达 39℃以上，单纯 退热药不易控制，脉搏心率加快伴胸痛、胸闷、呼吸 困难。听诊术侧呼吸音减弱，叩诊局部浊音，胸腔穿 刺可抽出气体及混浊酸臭的稀薄脓液。对该患者目前 情况的正确判断是【score:2 分】 【A】胸膜腔感染 【B】反流性食管炎 【C】吻合口瘘 【此项为本题正确答案】 【D】吻合口狭窄 【E】术后肺不张或肺部感染 【F】肿瘤转移 本题思路： (4).如果该患者接受了二野术式治疗，术后病理诊断 为高分化鳞癌侵及食管全层，纵隔 1/7 淋巴结转移。 该患者下一步治疗措施为【score:2 分】 【A】密切观察随访 【B】化疗 【C】中药辅助治疗 【D】局部放疗 【此项为本题正确答案】 【E】分子靶向药物治疗 【F】热疗 本题思路： (5).对于该患者推荐的放射治疗剂量为【score:2 分】 【A】7000cCy 【B】8000cGy 【C】4000cGy 【D】5000cGy 【此项为本题正确答案】 【E】3000cGy 【F】2000cGy 本题思路： 【案例】 患者女，56 岁。因“左耳前肿块 2 个月 余”就诊，体检发现左耳前触及一个 3cm×2cm 质硬 肿块，固定，边界不清，轻压痛。伴左面部感觉减 退。【score:12 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】淋巴瘤 【B】腮腺肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】鼻咽癌 【D】腮腺囊肿 【E】耳前纤维瘤 【F】下颌骨肿瘤 本题思路：[解析] 该患者因左耳前肿块就诊，肿块 质硬、固定、边界不清，诊断最可能是腮腺肿瘤。淋 巴瘤肿块边界多较为清晰，只有在晚期病变，肿块发 生明显融合时才边界模糊。虽然很多鼻咽癌首发症状 可以是淋巴结肿大，但多以颈部淋巴结为主，耳前肿 块少见。 (2).要区别良恶性肿瘤应进行哪项检查【score:2 分】 【A】CT 增强扫描 【B】X 线检查 【C】针吸细胞学 【此项为本题正确答案】 【D】MRI 增强扫描 【E】PET 扫描 【F】肿瘤标志物检查 本题思路：[解析] 从肿瘤的 5 级诊断标准来说，病 理或细胞学诊断是确诊肿瘤的重要判定标准。CT 增 强扫描、X 线检查、MRI 增强扫描、PET 扫描为影像 学诊断依据，针吸细胞学检查对区别腮腺良恶性肿瘤 最有价值。 (3).如果该患者考虑行手术，哪项检查可为制定治疗 方案提供重要依据【score:2 分】 【A】CT 增强扫描 【此项为本题正确答案】 【B】X 线检查 【C】针吸细胞学 【D】MRI 增强扫描 【E】PET 扫描 【F】全身骨扫描 本题思路：[解析] CT 能清楚显示肿瘤的位置、大 小、与周围结构的关系，是制订治疗方案、手术方式 的重要依据。 (4).该患者 CT 扫描提示左侧腮腺浅叶 3cm×2cm 占位 性病变，未侵犯周围结构，深叶未见异常，针吸细胞 学提示高分化黏液表皮样癌，下列处理正确的是 【score:2 分】 【A】左侧腮腺肿块切除 【B】双侧腮腺全切除 【C】左侧腮腺全切除 【D】左侧腮腺浅叶切除 【此项为本题正确答 案】 【E】左侧腮腺深叶切除 【F】暂不考虑手术 本题思路：[解析] 位于腮腺浅叶的、较小的、而且 无外侵的高分化黏液表皮样癌及腺泡细胞癌，可行保 留面神经的腮腺浅叶切除。 (5).手术过程中发现该患者左侧腮腺肿瘤与左侧面神 经颞面干有粘连，但患者没有面神经麻痹表现，应该 如何处理【score:2 分】 【A】切除左侧面神经，术后补充放疗 【B】切除左侧面神经，术后不放疗 【C】保留左侧面神经，术后补充放疗 【此项为 本题正确答案】 【D】保留左侧面神经，术后不放疗 【E】切除左侧面神经颞面干，术后补充放疗 【F】切除左侧面神经，术后补充化疗 本题思路：[解析] 如果面神经没有被肿瘤包裹或虽 然与肿瘤粘连，面神经应予以保留，术后给予放疗。 (6).如果该患者手术前颈部 MRI 扫描提示左颈淋巴结 肿大，应该如何治疗【score:2 分】 【A】治疗性淋巴结清扫，术后不行颈部放疗 【B】治疗性淋巴结清扫，术后行局部放疗 【此 项为本题正确答案】 【C】不行淋巴结清扫，直接行颈部放疗 【D】选择性淋巴结清扫，术后不行颈部放疗 【E】选择淋巴结清扫，术后行颈部放疗 【F】选择性淋巴结清扫，术后补充化疗 本题思路：[解析] 腮腺癌合并颈淋巴结转移的病例 在施行腮腺原发灶手术的同时应该行治疗性颈淋巴结 清扫术。对临床。NO 病例，一般对鳞癌、未分化 癌、低分化黏液表皮样癌及分化差的腺癌可考虑行选 择性颈淋巴结清扫。对其他病理类型的腮腺癌一般不 行选择性颈淋巴结清扫，但对伴有面神经麻痹的病例 应行选择性颈淋巴结清扫。 【案例】 患者女，51 岁。2004 年 6 月 15 日因“体 检时胸片发现右下肺占位性病变 2 天”入院。入院后 胸部 CT 示：右下肺占位性病变，周围型肺癌可能性 大，不排除右下肺门淋巴结转移。纤维支气管镜见右 肺下叶支气管开口处新生物，活检报告为“右下肺腺 癌”。经完善术前检查后患者于 2004 年 6 月 23 日行 右肺下叶切除术，术中探查发现肿瘤位于右肺下叶， 大小约 6cm×6cm×5cm，胸膜在肺表面有凹陷、皱 缩，肺门淋巴结及纵隔淋巴结肿大并融合，右肺上、 中、下三叶间裂完整。患者术后恢复良好，病理报告 为：“右肺下叶中分化腺癌，肺门淋巴结(7/9 枚)、 纵隔淋巴结(1/7 枚)癌转移，支气管旁淋巴结(5 枚) 及支气管残端未见癌组织”。 患者术后于 2004 年 7 月 19 日～10 月 21 日行辅助化 疗 4 周期，2004 年 11 月 13 日～12 月 22 日行放疗 50Gy/25F，放疗结束后患者在门诊随访。2006 年 2 月 17 日因声嘶行胸部 CT 示：纵隔淋巴结增多、肿 大，转移癌可能。遂于 2006 年 2 月 20 日～7 月 31 日行化疗 6 周期，复查胸部 CT 示：纵隔未见肿大淋 巴结，遂停止治疗，门诊随访。患者 2007 年 5 月 7 日复查胸部 CT 示：双肺多发小结节影，考虑转移可 能。遂于 2007 年 5 月 11 日起行分子靶向治疗至今， 期间复查胸部 CT 示：双肺病灶明显缩小。 患者既往无吸烟史。【score:12 分】 (1).患者 2004 年 6 月术后的诊断为【score:2 分】 【A】右肺下叶中分化腺癌 pT2N1M0 【B】右肺下叶中分化腺癌 pT3NlM0 【C】右肺下叶中分化腺癌 pT4N1M0 【D】右肺下叶中分化腺癌 pT2N2M0 【E】右肺下叶中分化腺癌 pT3N2M0 【此项为本 题正确答案】 【F】右肺下叶中分化腺癌 pT4N2M0 本题思路： (2).如果你是患者的主治医生，那么可以为患者选择 的辅助化疗方案有【score:2 分】 【A】长春瑞滨+顺铂 【此项为本题正确答案】 【B】吉西他滨+卡铂 【此项为本题正确答案】 【C】紫杉醇+卡铂 【此项为本题正确答案】 【D】多烯他赛+卡铂 【此项为本题正确答案】 【E】CPT11+顺铂 【F】吉西他滨+多烯他赛 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 2008 年 NCCN 指南中在原有 NP、 TP 方案外，也将吉西他滨及多烯他赛纳入辅助化 疗，对于不能接受铂类的患者可选择 DG 方案，IP 方 案用于 SCLC。 (3).患者放射治疗的靶区包括【score:2 分】 【A】右支气管残端 【B】右肺门 【C】纵隔 【D】右肺门+纵隔 【E】右支气管残端+纵隔 【F】右支气管残端+右肺门+纵隔 【此项为本题 正确答案】 本题思路： (4).如果你是患者的主治医生，那么在 2006 年 2 月 20 日～7 月 31 日间可以为患者选择的化疗方案有 【score:2 分】 【A】吉西他滨+顺铂 【B】紫杉醇+顺铂 【C】多烯他赛+顺铂 【D】紫杉醇 【E】多烯他赛 【此项为本题正确答案】 【F】培美曲塞 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] NCCN 指南中将多烯他赛和培美曲 塞列为 NSCLC 辅助化疗或一线化疗失败后的标准治 疗。 (5).对本例患者而言，最佳的分子靶向治疗药物是 【score:2 分】 【A】索拉非尼 【B】甲磺酸伊马替尼 【C】吉非替尼 【此项为本题正确答案】 【D】范得他尼 【E】拉帕替尼 【F】厄罗替尼 本题思路：[解析] 该患者系不吸烟的亚洲女性患 者，病理类型为腺癌，是吉非替尼的优势人群。 (6).患者于 2006 年 2 月至 7 月，若采用 GP 方案一线 化疗后还可考虑下列哪些化疗药物维持治疗 【score:2 分】 【A】长春瑞滨 【B】吉西他滨 【此项为本题正确答案】 【C】紫杉醇 【D】多烯他赛 【E】培养曲塞 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 临床研究表明，GP 方案由吉西他 滨及培养曲赛维持，可提高 PFS，尤其是 P 对于非鳞 癌，OS 也提高。 【案例】 患者男，51 岁。有结核病接触史，吸烟 30 余年，无自觉症状。体检时胸片发现左上肺于第 2 前 肋间近外侧胸壁处有直径约 3cm 的肿块阴影，边缘较 模糊，痰液检查未发现癌细胞，亦未找到抗酸杆菌， 支纤镜检阴性。【score:10 分】 (1).为明确诊断，做下列检查把握性最大的是 【score:2 分】 【A】纤支镜下刷检和灌洗 【B】经胸壁穿刺活检 【此项为本题正确答案】 【C】重复痰液细胞学检查 【D】胸部 CT 【E】MRI 【F】肿瘤标志物检查 本题思路：[解析] 从患者的胸片检查结果来看，肿 块为周围型，纤支镜和痰细胞学检查多为阴性。而胸 部 CT 和 MRI 仍然是影像学检查，和肿瘤标志物检测 一样不能作为肿瘤诊断的金标准。 (2).因设备条件原因，患者的诊断仍未能最后确定， 建议采取的最好治疗选择是【score:2 分】 【A】抗结核治疗 【B】抗肿瘤放疗 【C】抗肿瘤化疗 【D】随诊观察，定期复查 【E】剖胸探查手术 【此项为本题正确答案】 【F】密切观察 本题思路： (3).如手术治疗，应选择的手术方式是【score:2 分】 【A】肺楔形切除术 【B】肺段切除术 【C】肺叶切除术 【D】肺叶加肺段切除术 【E】肺叶切除加淋巴结清扫术 【此项为本题正 确答案】 【F】单纯肿块切除以减少对肺功能的影响 本题思路： (4).如果该患者手术后的病理检查结果发现纵隔淋巴 结有转移，术后需要进行辅助性放疗，下列说法中关 于 NSCLC 放疗，错误的是【score:2 分】 【A】术后放疗的指证是 T4、N2、R1 【B】鳞癌的 CTV 是 GTV 外放 8mm 【此项为本题 正确答案】 【C】肺窗窗宽 1600，窗位—600 时，CT 显示病变 大小与肿瘤大小最为接近 【D】单纯同步放化疗时，V20 宜控制在 30% 【E】大剂量低分割 SRT 不能作为Ⅰ期 NSCLC 有效 的根治性治疗手段 【此项为本题正确答案】 【F】要注意放射性肺炎的预防和处理 本题思路： (5).如果该患者术后病理报告为小细胞肺癌，关于 SCLC 放疗的正确说法是【score:2 分】 【A】同步放化疗时，放疗的时间宜在化疗开始后 6 周内 【此项为本题正确答案】 【B】预防性全脑放疗(PCI)的最佳时间是化疗 CR 后 【此项为本题正确答案】 【C】预防性全脑放疗(PCI)的放射剂量是 2500cGy/10F 【此项为本题正确答案】 【D】局限期 SCLC 多提倡加速超分割治疗 【此项 为本题正确答案】 【E】SCLC 伴上腔静脉压迫应首选放疗 【F】目前的研究证据不支持预防性全脑放 疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 【案例】 患者女，55 岁。气急、干咳 2 周，有高血 压病史 5 年，有长期吸烟史。体检：气管居中，心律 齐，120 次/分，A 2 ＞P 2 ，右胸叩呈浊音，呼吸音 消失，肝肋下 3cm，X 线胸片示右侧大量胸腔积液， 心电图是电轴左偏，左室高电压。【score:10 分】 (1).考虑可能的诊断有【score:2 分】 【A】肺癌伴恶性胸腔积液 【此项为本题正确答 案】 【B】结核性胸腔积液 【C】高血压心脏病性心力衰竭 【D】肝硬化、肝性胸腔积液 【E】恶性胸膜间皮瘤 【此项为本题正确答案】 【F】卵巢癌伴恶性胸腔积液 本题思路：[解析] 患者的既往史不支持 C、D 的考 虑。卵巢癌在没有腹水的情况下出现胸腔积液的可能 性很小。而结核性胸腔积液的病程起病与本病例不符 合。 (2).若胸腔积液检查为血性，找到腺癌细胞，为找原 发病灶最有价值的辅助检查是【score:2 分】 【A】胸部体层摄影 【B】胸部 CT 【此项为本题正确答案】 【C】放射性核素扫描 【D】彩色超声波 【E】支气管造影 【F】CT-PET 检查 本题思路：[解析] 虽然 CT-PET 也可以作为寻找原发 灶的检查，但是检查费用过于昂贵，不适合。 (3).如果患者家属积极要求手术治疗，医生的意见应 该是【score:2 分】 【A】同意手术切除原发灶 【B】先治疗胸腔积液，待胸腔积液消后再争取手 术 【C】先用生物学治疗 【D】先全身化疗再手术治疗 【E】全身治疗 【此项为本题正确答案】 【F】姑息性放疗 本题思路： (4).对此病例说法错误的是【score:2 分】 【A】若患者 EGFR 突变，可直接行 Irresa 治疗 【B】胸腔内化疗与全身化疗可互相结合 【C】患者可不行乳腺彩超检查 【此项为本题正 确答案】 【D】胸腔积液细胞学的检测有助于鉴别胸膜间皮 瘤 【E】根据最新肺癌分期，临床分期为 M1 【F】患者仍然具有根治性手术治疗机会 本题思路：[解析] 作为女性患者，不明原因的胸腔 积液，在确诊肺癌之前应进行乳腺检查以排除乳腺癌 恶性胸腔积液的可能性。 (5).患者进行化疗过程中出现右下肢肿胀、疼痛，次 日感气急、胸闷和心前区痛，进行性加重，明显发 绀，不能平卧，心率 120 次/分，心界向右下扩大， 左下呼吸音低，心电图示：窦性心动过速，电轴明显 右偏，不完全性右束支传导阻滞，目前最有可能的并 发症是【score:2 分】 【A】急性左心衰 【B】急性心肌梗死 【C】肺栓塞 【此项为本题正确答案】 【D】窒息 【E】肺癌恶化，压迫大气道 【F】以上都不对 本题思路： 【案例】 患者男，68 岁。3 年前因直肠癌手术治 疗，近来发现大便呈柏油样，连续数天禁肉食，3 次 大便隐血试验(++++)。【score:8 分】 (1).对此患者应首行考虑【score:2 分】 【A】癌肿复发征兆 【此项为本题正确答案】 【B】给予抗生素治疗，密切观察 【C】给予止血剂治疗，暂予观察 【D】胃十二指肠溃疡出血 【E】凝血机制障碍，看血液专科门诊 【F】以上都不对 本题思路： (2).如果为对此患者进行确诊和全面评估，还需做的 检查项目是【score:2 分】 【A】肿瘤标志物检测 【此项为本题正确答案】 【B】结肠镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】全腹部 CT 【此项为本题正确答案】 【D】骨 ECT 【此项为本题正确答案】 【E】基因突变检测 【F】胸部 CT 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] K-RAS 的基因突变检测仅在考虑 是否使用西妥昔单抗之前进行，不是肿瘤确诊和病情 评估的必要检查。 (3).如果患者经结肠镜检查后发现原吻合口局部无复 发，但全腹部 CT 检查发现骶骨岬的盆腔复发。应采 取的治疗措施是【score:2 分】 【A】再作根治术 【B】再作姑息性手术 【C】暂时不考虑手术，但仍应积极完善其他检查 以明确患者大便隐血的具体原因 【此项为本题正确 答案】 【D】分期手术 【E】作“三明治”式治疗 【F】以上都不对 本题思路： (4).若患者首次手术的病理标本分期为 pT3N1M0，则 该患者的首次治疗方案错误的是【score:2 分】 【A】术前新辅助放射治疗 【B】接受根治性手术 【C】术后行同步放化疗 【D】术前放射治疗与根治性手术的时间要超过 4 周 【此项为本题正确答案】 【E】在术前新辅助放疗的基础上再行术后辅助性 放疗以达到更为彻底的治疗效果，防止复发 【此项 为本题正确答案】 【F】以上都不对 本题思路：[解析] 临床研究数据表明，直肠癌的术 前新辅助放疗可以提高生存率，但与手术的间隔时间 最好不要超过 4 周。根据 NCCN 指南，术前给予新辅 助放疗的基础上，不需要再进行术后辅助性放疗。 【案例】 患者女，63 岁。因右下腹及脐周隐痛 3 年 入院，伴消瘦，近两个月来常有低热，体格检查生命 体征稳定，发现右下腹可触及一 6cm×4cm 大小的包 块，较硬，尚可推动，压痛，锁骨上及腹股沟区未触 及肿大淋巴结。胸部 X 线片未见明显异常。纤维结肠 镜见升结肠处新生物，活检病理报告为腺癌。 【score:16 分】 (1).该患者下一步还需要完善哪些检查【score:2 分】 【A】胸部 CT 【此项为本题正确答案】 【B】上腹部 CT 【此项为本题正确答案】 【C】骨 ECT 【此项为本题正确答案】 【D】心脏彩超 【E】凝血常规 【此项为本题正确答案】 【F】乙肝全套 本题思路：[解析] 根据题目提供的信息，患者的诊 断应为升结肠癌。结肠癌的主要治疗手段还是手术治 疗，但手术治疗不适用于出现广泛转移的患者，故手 术前需明确没有远处转移及其他手术禁忌(如凝血功 能障碍)，因此答案为 A、B、C、E。 (2).该患者手术的范围应包括 A．右半横结肠 B．升结肠 C．盲肠 D．左半横结肠 E．长约 15～20cm 的回肠末段【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：[解析] 由于该患者肿瘤位于升结肠，其 手术范围应包括升结肠、右半横结肠、长约 15～ 20cm 的回肠末段及盲肠，而左半横结肠可以保留。 故答案为 A、B、C、E。 (3).如术后病理报告为结肠腺癌侵及浆膜层，肠系膜 淋巴结 16 枚均为阴性，则其分期为【score:2 分】 【A】T2N0M0 【B】T3N0M0 【此项为本题正确答案】 【C】DuKes A 【D】Dukes B 【此项为本题正确答案】 【E】DuKes C 【F】DuKes D 本题思路：[解析] 根据 AJCC 大肠癌 TNM 临床分期标 准及大肠癌 Dukes 分期标准，本题答案应选 B、D。 (4).该患者手术之后的治疗原则是【score:2 分】 【A】不作任何治疗 【B】辅助化疗 【此项为本题正确答案】 【C】局部放疗 【D】中草药治疗 【E】最佳支持治疗 【F】热疗 本题思路：[解析] 根据美国 NCCN 指南，Ⅱ、Ⅲ期大 肠癌根治术后辅助化疗可提高无病生存率和总生存率 已成为共识。术后应用奥沙利铂、亚叶酸钙和 5-FU 辅助化疗 6 个月是标准方案。故本题答案为 B。 (5).化疗的药物可选择的有【score:2 分】 【A】奥沙利铂 【此项为本题正确答案】 【B】亚叶酸钙 【此项为本题正确答案】 【C】紫杉醇 【D】CPT-11 【此项为本题正确答案】 【E】5-FU 【此项为本题正确答案】 【F】希罗达 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 大肠癌化疗方案的 FOLFOX、FOL- FIRI、Xeloda 等，其中包括奥沙利铂、亚叶酸钙、 5-FU 和伊立替康(CPT-11)，紫杉醇类药物不用于大 肠癌的治疗。故本题答案为 A、B、D、E、F。 (6).该患者 FOLFOX4 方案化疗 12 周期后 19 个月出现 肝多发转移，此时治疗原则是【score:2 分】 【A】手术治疗 【B】化疗 【此项为本题正确答案】 【C】放疗 【D】中草药治疗 【E】介入治疗 【F】射频消融 本题思路：[解析] 大肠癌术后辅助化疗后可以在短 时间内出现复发或远处脏器的转移。该患者出现肝脏 多个转移灶，说明有血道播散，此时应行全身治疗， 即化疗。如果该患者肝脏仅存在 1 个或者 2 个病灶， 而且在综合治疗 2 年左右出现，有研究表明手术也是 不错的选择。本题答案为 B。 (7).可选择的药物有【score:2 分】 【A】CPT-11 【此项为本题正确答案】 【B】奥沙利铂 【C】卡培他滨 【此项为本题正确答案】 【D】5-FU 【E】顺铂 【F】紫杉醇 本题思路：[解析] 该患者用过 FOLFOX 方案化疗，因 此再次化疗则不宜选用含奥沙利铂的方案，还可以选 含伊立替康的方案或口服希罗达治疗，选择二者任一 均可。本题答案为 A、C。 (8).该患者行 FOLFIRI 方案化疗 6 周期后肝脏转移灶 明显缩小且单个存在，此时治疗可选择【score:2 分】 【A】继续原方案化疗 【B】立体定向放疗 【此项为本题正确答案】 【C】介入治疗 【此项为本题正确答案】 【D】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【E】中草药治疗 【F】不作任何治疗 本题思路：[解析] 再次化疗后肝脏转移灶明显缩 小，说明化疗有效，但由于已化疗 6 周期，化疗强度 已经不宜再大，故不宜再继续此方案化疗。由于转移 灶仍然存在，还有继续治疗的必要，如条件允许，可 考虑局部治疗，如精确放疗(X 刀)、外科手术或介入 治疗。本题答案选 B、C、D。 【案例】 患者女，40 岁。因突起腹中部疼痛发作伴 血便 3 天入院。腹痛为阵发性，伴恶心、呕吐。呕吐 为胃内容物，起病后曾解黏液血便 3 次。患者于 1 个 月前腹痛开始反复发作，伴解黏液血便，腹痛发作 时，自感有“气块”在腹内串动。体查：消瘦、贫血 貌，腹稍胀，全腹软，无局限性压痛及肌紧张，下腹 正中可扪及 10cm×6cm 肿块，坚韧，轻压痛，上下可 以推动，肠鸣音活跃，音调稍高。【score:6 分】 (1).首选的检查是【score:1.20】 【A】肛门指检 【B】乙状结肠镜检查 【C】全消化道钡餐 【D】全结肠纤维结肠镜检查 【E】立位腹部平片 【此项为本题正确答案】 【F】腹部 CT 本题思路： (2).最可能的诊断是【score:1.20】 【A】慢性肠套叠 【此项为本题正确答案】 【B】慢性痢疾致肉芽肿 【C】右半结肠癌 【D】卵巢囊肿蒂扭转 【E】直肠癌伴梗阻 【F】卵巢肿瘤 本题思路： (3).下列处理较为妥当的是【score:1.20】 【A】给予哌替啶止痛 【B】给予口服植物油 【C】给予空气灌肠 【D】按急诊做术前准备 【此项为本题正确答 案】 【E】胃肠减压同时氧气驱虫 【F】保守治疗 本题思路： (4).在剖腹探查中发现患者为右半结肠肿块，其手术 原则是【score:1.20】 【A】肠道肿块留待以后再次手术处理，放置腹腔 引流物 【B】按肿瘤原则行一期右半结肠切除肠吻合 术 【此项为本题正确答案】 【C】行右半结肠切除后，远近肠管行双管造口 【D】切开肠管后切除肠管内肿块 【E】行肿块肠段切除后，将远近肠管双管造口 【F】置管引流 本题思路： (5).下列不是高危结肠癌患者预后不良因素的是 【score:1.20】 【A】肿瘤固定 【B】脉管瘤栓 【此项为本题正确答案】 【C】术后肠梗阻 【D】淋巴结检出数目＜12 个 【E】切缘残留 【F】术后吻合口出血 【此项为本题正确答案】 本题思路：