医学考试-心电学技术专业实践能力-1 33页

心电学技术专业实践能力-1 (总分：32.50，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答 案，请从中选择一个最佳答案。 (总题数：17，score:17 分) 1.心律失常分析的内容不包括 A．基本节律分析 B．心房波分析 C．心室波分析 D．分析 P 波与 QRS 波群的关系 E．分析 U 波 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.梯形图如图 4-5-1 所示，该梯形图支持的诊断是 A．窦性心律，正常心电图 B．房性心律 C．交界性心律 D．窦性心律不齐 E．一度房室传导阻滞 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 梯形图显示各间距整齐，PR 间期 固定，未绘制激动起源和传导异常，表明为正常心电 图。 3.梯形图如图 4-5-3 所示，该梯形图显示的心律失常 为 A．房性期前收缩 B．二度Ⅰ型窦房阻滞 C．二度Ⅱ型窦房阻滞 D．窦性心律显著不齐 E．二度Ⅰ型房室传导阻滞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 梯形图显示 PR 间期固定，PP(RR) 间距明显不齐，无明显规律可寻，表示窦性心律显著 不齐。 4.绘制梯形图时应将 A 行中的竖线对准 A．P 波顶峰 B．P 波起点 C．QRS 波群起点 D．T 波顶峰 E．U 波终点 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.梯形图如图 4-5-5 所示，该梯形图显示的心律失常 为 A．窦性心律不齐 B．窦性期前收缩 C．房性期前收缩 D．交界性期前收缩 E．室性期前收缩 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 梯形图显示第 4 个心搏激动(黑圆 点)起源于 A-V 行，且提前出现，并上传心房及下传 心室，逆传激动心房晚于激动心室，代偿间歇完全， 此图用来解释交界性期前收缩。 6.绘制梯形图时应将 V 行中的竖线对准 A．P 波 B．PR 间期 C．QRS 波群起点 D．T 波 E．QRS 波群的 R 峰 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 7.梯形图如图 4-5-2 所示，该梯形图显示的心律失常 为 A．窦性心律不齐 B．二度Ⅰ型窦房阻滞 C．窦性心律不齐伴交界性逸搏 D．窦性停搏伴交界性逸搏 E．二度Ⅰ型窦房阻滞伴交界性逸搏 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 梯形图显示，前 3 个心搏的 PP 间 距规则，突然出现 P 波消失，长间距后出现连续 2 次 激动起源于交界区(AV 区)，且 RR 间距长于 PP 间 距，为交界性逸搏。 8.梯形图中 V 行中的螺旋样竖线表示 A．心房内差异性传导 B．心室融合波 C．交界区激动 D．束支激动 E．室内差异性传导 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.梯形图中 A 代表 A．心房区 B．心室区 C．窦房区 D．交界区 E．窦房结 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.关于梯形图作用的表述，不正确的是 A．用于解释心律失常的机制 B．形象化表明激动起源于何处及如何传导 C．心律失常的正确诊断是建立在梯形图的基础上 D．帮助理解复杂的心律失常 E．圆点表示起搏激动，竖线或斜线表示激动的传导 过程 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 梯形图是在对心律失常进行初步 分析的基础上绘制的。因此，心律失常的诊断依赖于 对心电图的正确分析和判断，而不是依赖于梯形图， 但梯形图可以帮助分析理解心律失常。 11.梯形图如图 4-5-4 所示，该梯形图显示的心律失 常为 A．窦性心律不齐 B．窦性期前收缩 C．房性期前收缩 D．交界性期前收缩 E．室性期前收缩 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 梯形图显示第 3 个心搏激动(黑圆 点)起源于 A 行，且提前出现，在 A-V 区传导时间稍 延长并下传心室，代偿间歇不完全，此图用来解释房 性期前收缩。 12.梯形图中 SA 代表 A．心房区 B．心室区 C．窦房区 D．交界区 E．窦房结 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 13.心律失常是指 A．心率过快或过慢 B．心脏节律不整齐 C．心脏起搏点位置异常 D．激动起源和(或)激动传导异常 E．患者反复发作心悸 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 激动的起源、发放频率、传导速 度或传导径路任一环节发生异常称为心律失常。 14.梯形图中 AV 代表 A．心房区 B．心室区 C．窦房区 D．交界区 E．窦房结 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 15.梯形图中 V 行的垂直竖线代表 A．心房激动 B．心室激动 C．交界区激动 D．束支激动 E．室内差异性传导 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.梯形图如图 4-5-6 所示，该梯形图显示的心律失 常为 A．窦性心律不齐 B．窦性期前收缩 C．房性期前收缩 D．交界性期前收缩 E．室性期前收缩 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 梯形图显示第 5 个心搏激动(黑圆 点)起源于 V 行，且提前出现，上传心房过程中遇到 窦性激动下传而被阻滞在房室结，其前后的心搏间距 规则，代偿间歇完全，此图用来解释室性期前收缩。 17.梯形图主要用于 A．心肌梗死的分析 B．电解质紊乱的判断 C．心律失常的分析 D．房室肥大的研究 E．流行病学调查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 梯形图是一种形象化的分析方 法，对复杂心律失常的分析、理解及机制的阐述有重 要的实用价值。 二、A2 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答 案，请从中选择一个最佳答案。 (总题数：6，score:6 分) 18.患者女性，42 岁，风湿性心脏病。长期服用地高 辛，近 1 周因头晕伴胸闷不适就诊。查心电图并绘制 梯形图如图 4-5-10 所示，心室率为 40 次/分(RR 间 距为 1.5s)，该梯形图显示的心律失常是 A．房性心动过速，三度房室传导阻滞，交界性逸搏 心律 B．心房扑动，三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律 C．心房颤动，三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律 D．心房颤动，干扰性房室脱节 E．心房颤动，二度房室传导阻滞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 梯形图显示心房律不规则，频率 较快，为心房颤动；心室律规则，频率为 40 次/分， 且与心房之间无传导关系，三度房室传导阻滞。下级 起搏点(黑圆点)位于交界区，为交界性逸搏心律，从 梯形图可以推测心电图上为窄 QRS 波群。 19.患者男性，9 岁。因行斜视手术检查心电图。心 电图及梯形图如图 4-5-11 所示，应诊断为 A．三度窦房阻滞、交界性逸搏心律 B．三度房室传导阻滞、交界性逸搏心律 C．加速性交界性心律、干扰性房室分离 D．三度房室传导阻滞、室性逸搏心律 E．房性期前收缩二联律未下传 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心电图显示 PR 间期不固定，RR 间距规则，心房率快于心室率，PP 间距不齐，夹有 QRS 波群的 PP 间距短于不夹有 QRS 波群的 PP 间距， 为室性时相性窦性心律不齐，常见于二度、三度房室 传导阻滞和发生期前收缩等情况。梯形图可以帮助理 解三度房室传导阻滞心电图的产生机制。 20.患者男性，48 岁。胸痛 3 天，查心电图并绘制梯 形图如图 4-5-9 所示，心房率为 84 次/分，该梯形图 显示的心律失常是 A．三度房室传导阻滞伴交界性逸搏心律 B．三度房室传导阻滞伴室性逸搏心律 C．干扰性房室分离 D．高度房室传导阻滞 E．房室结折返性心动过速 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 梯形图显示 PP 间距规则，RR 间 距规则，P 波与 QRS 波群之间无传导关系，心房率快 于心室率，下级激动起源于交界区(A-V)，为交界性 逸搏心律。此图可解释三度房室传导阻滞的发生机 制。 21.患者女性，34 岁。心慌 1 月余。心电图及梯形图 如图 4-5-12 所示，应诊断为 A．房性期前收缩，部分未下传 B．二度Ⅰ型房室传导阻滞 C．二度Ⅱ型房室传导阻滞 D．二度Ⅰ型窦房阻滞 E．窦性心律不齐 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心电图显示第 2 个 P 波后脱落 QRS 波群，呈 2:1 传导，第 2 至第 5 个心搏的 PR 间 期逐渐延长，RR 间距逐渐缩短，直至 P 波后脱落 QRS 波群，呈 4:3 传导，应诊断为二度Ⅰ型房室传导阻 滞。图中第 6 个 QRS 波群为交界性逸搏。心电图下的 梯形图可进一步清楚的解释和帮助理解该患者的心电 图特点及产生机制。 22.患者男性，82 岁，冠心病。因头昏、乏力 1 月余 就诊，查心电图并绘制梯形图如图 4-5-8 所示，该梯 形图显示的心律失常是 A．交界性期前收缩伴 2:1 阻滞 B．房性期前收缩二联律 C．不完全性右束支阻滞 D．右束支完全阻滞、左束支 2:1 阻滞 E．房室结 2:1 阻滞，右束支完全阻滞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 梯形图显示 P 波规则出现，房室 传导比例为 2:1，激动下传心室过程中可见右束支完 全性阻滞(R)，而左束支(L)呈 2:1 下传。此梯形图用 来解释心电图上的 2:1 阻滞部位在束支水平而不是在 房室结。 23.患者男性，65 岁，冠心病。因心慌 3 天就诊，根 据心电图绘制梯形图如图 4-5-7 所示，心房率约 240 次/分，该梯形图显示的心律失常是 A．窦性心动过速伴 2:1 传导 B．房性心动过速，房室结近端文氏阻滞、远端 2:1 阻滞 C．房性心动过速，房室结近端 2:1 阻滞、远端文氏 阻滞 D．心房颤动，房室结近端文氏阻滞、远端 2:1 阻滞 E．高度房室传导阻滞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 梯形图显示心房律规则，心房率 约 240 次/分，为房性心动过速。A-V 行显示异位心 房激动在房室结近端发生 2:1 阻滞，在房室结远端发 生文氏阻滞，直至连续 3 次心房激动不能下传心室。 此梯形图常用来解释交替下传的文氏周期现象(房室 结分层阻滞)及其机制。 三、A3 型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。 请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、 B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 (总题数：4，score:4.50) 患者男性，80 岁，高血压病史 20 年。查心电图并绘 制梯形图，梯形图如图 4-5-13 所示，窦性心率为 60 次/分。 【score:1 分】 (1).梯形图显示的心律失常为 A．完全性左束支阻滞 B．完全性右束支阻滞 C．预激综合征 D．室内阻滞 E．房室结双径路现象【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 梯形图显示，所有的心房激动达 到 V 行(心室内)时，不能从右束支(R)传导，只能从 左束支(L)传导，为完全性右束支阻滞。 (2).梯形图中第 3 至第 6 个心搏用 A 行中的黑圆点表 示，心率为 105 次/分，说明存在 A．窦性心动过速 B．交界性心动过速 C．房性心动过速 D．房内折返性心动过速 E．窦性心律不齐【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 梯形图显示第 3 至第 6 个心搏起 源点位于 A 行内(心房内)，P'P'间距不齐，频率较 快，为自律性增高的房性心动过速。 患者男性，18 岁，发作性心悸 2 年，突发突止。记 录到心慌发作时心电图并绘制梯形图，梯形图如图 4-5-14 所示，心动过速时心率为 180 次/分。 【score:1 分】 (1).该梯形图显示的心律失常为 A．阵发性窦房结内折返性心动过速 B．阵发性心房内折返性心动过速 C．阵发性自律性增高的房性心动过速 D．阵发性房室折返性心动过速 E．阵发性房室结折返性心动过速【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 上条梯形图显示第 3、4 个心搏为 房性期前收缩，A-V 行显示 PR 间期长短不一，前者 短(第 3 个心搏中间实线)而后者长(第 4 个心搏右侧 长虚线)，显示房室结双径路存在，当房性期前收缩 从慢径路下传时诱发顺向型房室折返性心动过速。 (2).心动过速发作前后的梯形图符号表示还存在 A．右束支阻滞 B．左束支阻滞 C．室内阻滞 D．房室旁路 E．室内差异性传导【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 上条梯形图第 1 至第 3 个心搏和 下条梯形图最后 1 个心搏 A-V 行中的实线左侧的虚线 传导比实线传导更快，提前激动心室，PR 间期缩 短，表示存在房室旁路。上条梯形图前 3 个心搏 V 行 中的三角表示预激波。此梯形图用来解释和帮助理解 心电图上的复杂表现，即患者为预激综合征，并且存 在房室结双径路，房性期前收缩经慢径路下传时诱发 出房室折返性心动过速。 患者女性，58 岁，发作性心悸 10 天。查心电图并绘 制梯形图如图 4-5-15 所示。 【score:1 分】 (1).该梯形图显示的心律失常为 A．窦性心律不齐 B．窦性期前收缩二联律 C．房性期前收缩二联律 D．交界性期前收缩二联律 E．二度Ⅱ型窦房阻滞【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 梯形图显示黑圆点位于 A 行中， 提前出现，上传窦房结，下传心室，联律间距相等， PR 间期及 P'R 间期相等，为房性期前收缩二联律。 (2).梯形图 V 行中的螺旋样竖线代表 A．完全性右束支阻滞 B．室内阻滞 C．室内传导延缓 D．室内差异性传导 E．存在交流电干扰【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 梯形图 V 行中的部分竖线绘制成 螺旋状表示该房性期前收缩伴室内差异性传导。 患者女性，65 岁，冠心病，下壁心肌梗死。10 年前 因三度房室传导阻滞置入 VVI 起搏器，起搏频率设置 在 72 次/分。 【score:1.50】 (1).近日因胸闷、头晕查心电图并绘制梯形图，梯形 图如图 4-5-16 所示，心房率为 92 次/分，心室率为 40 次/分。梯形图显示的诊断应为 A．心房颤动、三度房室传导阻滞、交界性逸搏心律 B．房性心动过速、三度房室传导阻滞、交界性逸搏 心律 C．心房扑动、三度房室传导阻滞、交界性逸搏心律 D．窦性心律、三度房室传导阻滞、心室起搏心律 E．窦性心律、三度房室传导阻滞、室性逸搏心律 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 梯形图显示 PP 间距规则，RR 间 距规则，心房率快于心室率，房室之间无传导关系， 为三度房室传导阻滞。梯形图中 St 表示起搏器起搏 点位置，并刺激心室激动，为心室起搏心律。 (2).患者起搏频率由初始 72 次/分下降至目前的 40 次/分，应考虑 A．起搏器功能障碍 B．起搏器电池耗竭 C．起搏器感知障碍 D．起搏器功能正常 E．起搏器频率降低【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 起搏器使用年限一般为 6～8 年， 患者使用 10 年，起搏频率降低近 50%，提示起搏器 电池耗竭。 (3).下一步的治疗措施是 A．更换电池 B．立即更换起搏器 C．更换起搏电极 D．给起搏器充电 E．提高窦房结频率【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、B 型题(总题数：2，score:5 分) A．房性期前收缩 B．室性期前收缩 C．室内差异性传导 D．室性融合波 E．室性逸搏 【score:2.50】 (1).VE 通常表示【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).PVC 通常表示【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).PAC 通常表示【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).VFB 通常表示【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).AVC 通常表示【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．激动起源点在心室 B．激动起源点在心房 C．激动起源点在窦房结 D．室内差异性传导 E．激动起源点在房室交界区 【score:2.50】 (1).黑圆点在 A 行中代表【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).黑圆点在 V 行中代表【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).黑圆点在 A-V 行中代表【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).黑圆点在 S 行中代表【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).V 行中的线段绘制成螺旋样代表【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：