2021年卫生系统医院感染管理工作计划 4页

2021 年卫生系统医院感染管理工作计划 一、加强医院感染管理 根据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》及《三级中医医院 评审细则》中相关医院感染质量管理内容，并针对 2021 年省卫生厅、 市卫生局等检查考核中存在的问题进一步修订各部门考核细则，依据 考核细则将平时考核与月底考核相结合，加强考核力度，进一步规范 各项工作。 二、开展医院感染监测 1、全面综合性监测开展规范的医院感染前瞻性监测，通过对具有高 危因素的病人临床病例资料的查询、检验科细菌培养结果的查阅、临 床查看病人等，及时发现院内感染病例，督促医生填报医院感染卡， 并及时发现可疑暴发的线索。 2、开展手术部位感染的目标性监测逐步规范开展手术部位感染的监 测，及时反馈信息给临床科室，为降低手术部位感染提供可靠信息。 3、抗菌药物临床应用调查 在开展住院病人抗菌药物使用调查基础上，尝试开展住院患者抗菌药 物使用率及围手术期抗菌药物使用监测。 4、开展医院感染现患率调查 配合全国医院感染监控管理培训基地 2021 年的全国医院感染现患率 调查。8 月筹备，9 月开展医院感染横断面调查 1 次，将调查结果上 报全国医院感染监控管理培训基地。 5、开展细菌耐药性监测 加强同检验科及临床科室联系，及时发现多重耐药菌感染，及时指导、 监督科室采取消毒、隔离措施，严防多重耐药菌的医院内感染及暴发 发生。 三、感染病例汇总、上报院感基地 每月对出院病例按疾病分类及医院感染病例统计汇总，按规定向院感 基地上报院内感染监测报表。 四、加强多重耐药菌医院感染的控制 针对重点科室、重点病人，通过对检验科细菌培养检测结果的查询， 及时发现多重耐药菌感染，加强对临床科室多重耐药菌医院感染控制 措施的监督与指导，有效控制多重耐药菌医院感染，防范多重耐药菌 医院感染暴发。 五、加强环境卫生学、消毒灭菌效果监测及管理 1、根据《三级医院评审细则》的要求对重点区域包括手术室、治疗 室换药室等物表、医务人员手、消毒灭菌物品及使用中的消毒剂、灭 菌剂进行细菌含量监测，每月 1 次。 2、消毒、灭菌后的胃肠镜、宫腔镜、腹腔镜及口腔科器械每月监测 1 次。 3、紫外线灯管的强度监测，由科室每半年监测一次并有记录，于月 考核时检查。 4、平时及每月考核时对使用中的消毒剂、灭菌剂用试纸进行浓度监 测(随机)。 对监测不合格的科室协助分析原因，提出整改措施并加强监督管理。 六、加强院感知识的培训 1、以科室为单位，由院感小组开展每月 1 次的院感知识学习，月底 考核时以提问形式考核，使院感知识培训落到实处。 2、邀请外院专家来院及本院专职管理人员对全院医务人员进行三级 医院评审院感防控迎评内容讲座 1 次及手卫生与医院感染专题培训 1 次。 3、完成实习人员、新聘等新来院工作人员医院感染防控知识的岗前 培训。 七、加强对消毒药械的管理，监督一次性医疗用品质量 加强对一次性医疗用品的采购的相关资质的审核。 八、加强对洗衣房、污水处理的院感监督和指导 九、加强医疗废物的管理 严格监管医疗废物的分类收集、运送、集中暂存的各个环节，严格防 范医疗废物混人生活垃圾污染周围环境。 十、规范供应室工作 根据《医院消毒供应中心清洗消毒技术操作规范》的规定，与护理部 配合，进一步规范医院消毒灭菌物品的清洗、消毒灭菌。 十一、医院感染暴发 如有感染流行或暴发时立即上报，积极采取措施，防范及控制疾病蔓 延。