医学考试-骨科学(十一)-2 40页

骨科学(十一)-2 (总分：19.50，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题(总题数：0，score:0 分) 二、男性，15 岁，诉跛行，有时跌跤已有 12 年，3 岁时因"感冒"曾发热 36℃，伴头痛，肌肉酸痛，5 天 后发热退，发现左足不能主动背伸。查体：左小腿肌 肉萎缩，皮肤感觉正常，肌张力不高，胫前肌呈不完 全性弛缓性瘫痪 (总题数：0，score:0 分) 三、男性，30 岁，从事驾驶员工作 5 年，近 2 年反 复发作腰痛，放射到右足跟部，腰椎 CT 提示腰骶 1 椎间盘突出，突向右后方，压迫神经根 (总题数：3，score:1.50) 1.以下体征中哪一条与该诊断不相符合 • A．腰 5、骶 1 棘突间压痛，向右下肢放射 • B．右下肢直腿抬高试验阳性，加强试验阳性 • C．右膝反射明显减弱 • D．右足外侧皮肤感觉减迟 • E．右姆背伸肌力下降 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 2.发病后脊柱变形，应该是 • A．后突 • B．前突 • C．侧突 • D．生理弧度增大 • E．"S"形弯曲 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 3.最适合的治疗方案为 • A．骨盆牵引 • B．药物治疗 • C．经皮穿刺椎间盘镜髓核摘除术 • D．腰 5、骶 1 右侧椎板开窗减压、髓核摘除 • E．腰 5、骶 1 全椎板切除、髓核摘除 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 四、男性，32 岁，无意中发现左腘窝部无痛性肿块 1 周，无其他不适。 (总题数：3，score:1.50) 4.为了明确诊断，下列哪项检查最有价值 • A．碱性磷酸酶 • B．膝部 X 线片 • C．核素扫描 • D．关节镜检查 • E．肿块 B 型超声波检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.该患者首先应考虑的诊断为 • A．脂肪瘤 • B．腘窝半月板囊肿 • C．腘窝囊肿 • D．腘窝纤维瘤 • E．腘窝骨肉瘤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 6.在下列治疗方法中，哪种最合适 • A．石膏管型固定 3 周 • B．肿块切除，病理检查 • C．随访观察 • D．不负重，扶拐行走 • E．穿刺抽吸后加压包扎 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．腘窝部无痛性肿块应考虑 腘窝囊肿。 2．体表肿块常首选 B 超检查。 3．腘窝囊肿系良性病变，肿块切除可治愈，病理检 查可进一步确诊。 五、男性，21 岁，6 周前踢足球时扭伤左膝，疼痛至 今未愈，行走时常有弹响和绞锁 (总题数：5，score:2.50) 7.初步诊断为半月板损伤，以下哪项检查无助于诊断 • A．关节过伸过屈试验 • B．关节间隙的压痛 • C．浮髌试验 • D．研磨试验 • E．McMurray 试验 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 8.膝关节半月板的作用属下列哪一项 • A．润滑作用 • B．压力负荷 • C．不起作用 • D．保护作用 • E．承受通过膝关节的部分负荷 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.诊断半月板损伤的依据是 • A．膝关节正侧位 X 线片 • B．有膝部外伤史及疼痛 • C．抽屉试验(+) • D．麦氏试验(+) • E．膝部 CT 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 10.关于半月板损伤治疗，下列哪项不恰当 • A．急性损伤后石膏托外固定 • B．一旦确诊，应行半月板全切除 • C．如关节积血．应抽尽积血后加压包扎 • D．关节镜检，切除损伤部分 • E．半月板修补 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.以下哪一项是最佳的辅助检查 • A．膝关节空气造影 • B．膝关节碘油造影 • C．膝关节空气、碘油双重造影 • D．CT • E．膝关节镜检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 六、青年男患者，左膝关节慢性肿痛半年，活动障 碍，但皮肤色泽正常，X 线片示关节间隙变窄。 (总题数：4，score:2 分) 12.诊断考虑为 • A．单纯骨结核 • B．单纯滑膜结核 • C．全关节结核 • D．化脓性关节炎 • E．化脓性骨髓炎合并关节炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 13.如不治疗，最有可能的结果是 • A．膝关节功能保存 • B．膝关节骨性强直 • C．膝关节纤维性强直 • D．局部形成寒性脓肿 • E．局部形成窦道 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．关节间隙变窄表明关节软 骨已有破坏，这是关节感染晚期的表现，但患者仅有 关节慢性肿痛，无急性感染病史，可排除化脓性关节 炎，应选 C。 2．核素骨扫描在发现、确定全身广泛骨病变时较有 效。在考虑关节结核时前四个选项均有一定的意义。 3．全关节结核为了抢救关节功能，应该及时清除病 灶，但术前改善患者的一般情况，至少应用抗结核药 2 周以控制感染播散，有混合感染或窦道者还需要使 用广谱抗生素。 4．结核性脓液中的溶软骨酶较少，如晚期全关节结 核没有混合感染，一般不易发生骨性强直，而是纤维 性强直。 14.为进一步确诊，下列哪项检查不合适 • A．血常规及血沉 • B．摄胸部 X 线片 • C．关节穿刺、生化检查及细菌培养 • D．结核菌素试验 • E．核素骨扫描 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.最佳治疗措施应选 • A．立即进行切开引流 • B．立即进行病灶清除 • C．应用抗结核药物 2～4 周后行病灶清除 • D．应用抗结核药物 2～4 周后行脓肿搔刮 • E．牵引固定，并应用抗结核药物 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 七、男性，41 岁，骑车与汽车相撞跌倒，右手撑 地，随后腕部肿痛，活动障碍，检查后初步诊断为腕 舟状骨骨折。 (总题数：3，score:1.50) 16.医师主要依据体格检查中的哪一项初步确立诊断 • A．桡侧腕部肿胀 • B．腕关节桡侧偏受限 • C．腕屈伸受限 • D．纵向叩击第三掌骨头，腕部疼痛 • E．鼻咽窝部有明显压痛 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.如果腕关节正侧位 X 线片未见明显异常，那么下 列哪一项检查对确立诊断最为简单适用 • A．腕关节分层摄片 • B．腕关节舟状骨轴位 X 线片 • C．腕关节 CT • D．核素骨扫描 • E．MRI 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.诊断确立后应采取的措施 • A．切开复位，加压螺丝钉内固定 • B．切开复位，骨栓内固定 • C．无须固定，局部外敷药消肿 • D．拇"人"字石膏固定 • E．护腕夹板固定 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．鼻咽窝部有压痛是舟状骨 骨折的重要体征。 2．腕关节舟状骨轴位 X 线片可较好显示舟状骨。 3．舟状骨骨折须拇"人"字石膏固定 6～10 周。 八、30 岁女性，半小时前从高处坠下，右股骨下端 肿痛，腹部疼痛。查体：神智淡漠，股骨下端有成角 畸形 (总题数：2，score:1 分) 19.应首先检查哪项 • A．右股骨下端有无反常活动 • B．右股骨下端有无骨擦音 • C．生命体征的检查 • D．诊断性腹腔穿刺 • E．检查有无足背动脉搏动 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 20.该患者最后诊断为右股骨下 1/3 骨折，骨盆坐骨 支及耻骨支骨折，3 天后患者腹部症状消失，生命体 征平稳，但出现足背动脉搏动弱，足发凉，色苍白， 此时应采用哪种治疗 • A．手法复位，石膏外固定 • B．切开复位，内固定加探查血管 • C．手法复位，夹板固定 • D．探查血管后，石膏外固定 • E．继续观察 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 九、 (总题数：2，score:1 分) 21.如果合并了股骨头骨折，大小占负重面的 1/4， 股骨头处理常用下列哪种方法 • A．普通螺钉固定 • B．克氏针固定 • C．骨钉固定 • D．可吸收螺钉固定 • E．将骨块摘除 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 22.单纯髋关节脱位晚期并发症是 • A．关节强直 • B．关节僵硬 • C．肢体短缩 • D．股骨头缺血性坏死 • E．创伤性关节炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．股骨头骨折，应当进行复 位固定，聚乳酸可吸收材料能够胜任内固定强度要 求，并有不用再次手术取出的优点，对关节影响较 小。 2．单纯髋关节脱位，造成关节囊、圆韧带损伤及周 围血管损伤，晚期并发症为股骨头缺血性坏死。 十、男性，30 岁，5 个月前曾扭伤右膝关节，之后右 膝关节内侧疼痛，肿胀逐渐加重，X 线片见右胫骨上 端内侧有一 5cm×5cm 大小透光区，中间有肥皂泡沫 阴影，骨端膨大，近 1 个月来肿胀明显加重，夜间疼 痛难忍，右膝关节活动受限。入院后 X 线摄片示胫骨 上端病变扩大，肥皂泡沫阴影消失，呈云雾状阴影， 骨皮质被肿瘤组织穿破，侵入软组织。 (总题数：3，score:1.50) 23.下列处理哪项最合适 • A．刮除+植骨 • B．刮除+骨水泥填充 • C．广泛切除+大块骨或假体植入 • D．截肢 • E．肿块切除 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 24.术后应定期进行下列哪项处理 • A．放射疗法 • B．化学疗法 • C．胸部 X 线检查 • D．应用抗生素 • E．免疫治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 25.该患者最可能的诊断是 • A．骨肉瘤 • B．骨软骨瘤恶变 • C．骨囊肿恶变 • D．骨纤维瘤恶变 • E．骨巨细胞瘤恶变 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十一、10 岁男孩，左大腿下端疼痛伴高热达 35℃一 天，怀疑为急性化脓性骨髓炎。 (总题数：3，score:1.50) 26.体格检查有力的证据是 • A．左股骨下端皮温升高 • B．左股骨下端(干骼端)深压痛 • C．左股骨下端肿胀 • D．局部血管充盈怒张 • E．左膝关节伸屈受限 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 27.若已确定诊断，最合适的方法为 • A．卧床休息 • B．大量广谱抗生素 • C．肢体制动 • D．输液、注意水电平衡 • E．静脉注射抗生素+钻孔引流 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 1．急性血源性骨髓炎好发于 儿童长骨的干骺端，局部早期即有深压痛。 2．局部穿刺的目的在于明确诊断。逐层穿刺可区分 感染灶的深浅及其与骨皮质的关系。 3．急性血源性骨髓炎经局部穿刺明确诊断后即应行 静脉注射抗生素+钻孔引流，局部引流可阻断脓液继 续向骨内或骨膜下浸润，宁早勿晚，过晚可形成感染 的广泛骨髓腔扩散，甚至骨坏死，使治疗更加困难。 28.最有价值的辅助检查是 • A．X 线摄片检查 • B．CT 检查 • C．血培养 • D．局部穿刺 • E．血常规检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十二、女性，40 岁，右膝肿痛 1 年，反复发作，近 2 个月膝关节活动受限，膝关节内穿刺抽出血性液体、 不凝，X 线片示膝关节肿胀、关节面完整、间隙正 常，未见关节内游离体 (总题数：3，score:1.50) 29.如果采用手术治疗，术后应特别预防 • A．病变复发 • B．下肢肌肉萎缩 • C．膝关节屈曲功能受限 • D．膝关节伸膝功能受限 • E．跛行 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 30.治疗宜采用 • A．长腿石膏托固定 • B．关节穿刺抽液后，关节内注入强的松龙 • C．关节穿刺抽液后加压包扎 • D．关节切开，闭式引流 • E．膝关节滑膜切除术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.该患者诊断应考虑为 • A．色素沉着绒毛结节性滑膜炎 • B．滑膜软骨瘤病 • C．灶风湿性关节炎 • D．类风湿性关节炎 • E．化脓性关节炎 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十三、某青年在踢足球时扭伤右膝关节，疼痛、肿 胀；经过休息后好转，能正常上班，但游泳时疼痛明 显，3 月后经常出现交锁、弹响，肌肉萎缩。 (总题数：2，score:1 分) 32.为明确诊断和及时治疗，最佳的检查措施 • A．X 线片 • B．CT • C．MRI • D．关节造影 • E．关节镜 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 1．患者有明确的外伤史，有 典型的半月板损伤的表现，首先考虑半月板损伤。 2．关节镜是诊断半月板损伤的最直接有效的方法。 其他方法都不如关节镜直接、肯定。同时关节镜又是 治疗手段，是膝部运动损伤诊断和治疗的重要工具。 33.可能的诊断是 • A．交叉韧带损伤 • B．侧副韧带损伤 • C．半月板损伤 • D．盘状半月板 • E．半月板囊肿 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十四、一 30 岁男性患者，车祸导致右髋臼粉碎骨 折。查体：血压 80/50mmHg，脸色苍白，右足不能背 伸 (总题数：3，score:1.50) 34.最适当的处理是 • A．行骨盆 X 线检查 • B．行骨盆 CT 检查 • C．开放输液通道，补液，抗休克治疗 • D．行详细的体格检查 • E．行腰椎 MRI 检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 35.此时最有可能的并发症是 • A．泌尿系损伤 • B．结直肠损伤 • C．失血性休克 • D．生殖器损伤 • E．神经损伤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 36.下列体征中，哪项最不可能出现 • A．局部触诊试验(+) • B．局部右下肢轴向叩击试验(+) • C．骨盆分离挤压试验(+) • D．右 Thomas 试验(+) • E．右"4"字试验(+) 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十五、女性，45 岁，双手腕关节及掌指关节肿痛 3 个月，无明显的外伤史，晨起后双手关节僵硬、握拳 不紧 (总题数：3，score:1.50) 37.最有可能出现异常的实验室检查 • A．血沉 • B．血细胞计数 • C．寻找红斑狼疮细胞 • D．类风湿絮状沉淀试验 • E．抗链球菌溶血素"O"滴定度 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 38.最合适的治疗是 • A．激素 • B．免疫调节药物，如金制剂 • C．免疫抑制剂，如环孢素 • D．中医中药 • E．免疫调节药+非甾体类抗炎药物 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 39.最有可能的诊断 • A．骨性关节炎 • B．结核性关节炎 • C．化脓性关节炎 • D．类风湿性关节炎 • E．强直性脊柱炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：