中西医结合妇科学（综合）-试卷17 16页

中西医结合妇科学【综合】-试卷 17 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 患者，女，24 岁。孕 l 产 0，39 周妊娠，做家务时 突感阴道流水，急来我院就诊，经检查确定羊膜囊已 破，羊水浅绿色，此时宫口开全，胎头先露，位于坐 骨棘水平下 3cm，胎心率 170 次／分，宫缩规律，收 缩力中等。【score:6 分】 (1).应采取的处理措施是【score:2 分】 【A】立即剖宫产 【B】产钳助产术 【此项为本题正确答案】 【C】CST 【D】吸氧 【E】阴道检查，确定有无头盆不称 本题思路： (2).如胎儿娩出后，有一阵阴道流血，约 200ml，应 立即给予产妇的处理是【score:2 分】 【A】测血压 【B】肌注麦角新碱 【C】静注缩宫素 【D】按摩子宫底部 【E】人工剥离胎盘 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).胎儿胎盘娩出后，处理不妥的是【score:2 分】 【A】给予抗生素防治感染 【B】不必观察产妇的一般情况 【此项为本题正 确答案】 【C】仔细检查脐带是否正常以寻求胎儿窘迫原因 【D】肌注缩宫素促进子宫收缩 【E】仔细检查胎盘胎膜是否完整 本题思路： 二、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．外用制霉菌素栓加塌痒方 B．外用黄蜈散Ⅱ号加 物理疗法 C．灭滴灵塞药加蛇床子散煎液冲洗 D．口 服知柏地黄汤加 1％醋酸液冲洗 E．外用制霉菌素栓 加 1％乳酸液冲洗【score:4 分】 (1).治疗慢性宫颈炎(宫颈糜烂)，首选【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).治疗霉菌性阴道炎湿热下注型，首选【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：6，score:12 分) 1.患者，女，28 岁。14 岁初潮，月经周期规律，周 期 35 日，持续 6 日。预测排卵日应在 【score:2 分】 【A】第 14 日 【B】第 21 日 【此项为本题正确答案】 【C】第 17 日 【D】第 25 日 【E】第 29 日 本题思路：排卵多发生在下次月经来潮前 14 日左 右，所以月经周期为 35 日的妇女排卵日期应为周期 第 21 日。 2.患者，女，25 岁，已婚。闭经 4 个月，下腹隐痛 1 周，阴道少量流血 3 天，妇科检查宫颈口闭，子宫如 孕 6 周大小，双附件无异常。于停经 45 天，曾做尿 妊娠试验(+)。首先考虑的是 【score:2 分】 【A】感染性流产 【B】过期流产 【此项为本题正确答案】 【C】月经稀发 【D】先兆流产 【E】正常妊娠 本题思路：患者有停经史，停经 45 天，曾作尿妊娠 试验(+)，即有早孕史。现已至妊娠中期，妇科检 查：宫颈口闭，子宫如孕 6 周大小，明显小于妊娠月 份 2 个月以上。应考虑是过期流产。 3.患者，女，30 岁，已婚。分娩一女婴。因小事与 家人发生争吵后，情志抑郁，食欲不振，2 天后乳汁 减少，乳房胀硬，低热，舌质正常，脉弦。其症状是 【score:2 分】 【A】气血虚弱 【B】心脾两虚 【C】肝郁气滞 【此项为本题正确答案】 【D】肝胃不和 【E】肝经郁热 本题思路：此患者产后与家人发生争吵，伤于七情， 情志抑郁，导致气机不畅，脉络涩滞，乳汁运行受 阻，故而出现乳房胀痛，乳汁减少，舌质正常，脉 弦。当辨证为肝郁气滞型。 4.患者，女，52 岁，已婚。月经周期先后不定，带 下量多，清稀，形寒肢冷，面浮肢肿，腰膝酸软，舌 淡，苔薄，脉沉细。其证型是 【score:2 分】 【A】肾阳虚 【此项为本题正确答案】 【B】肾阴虚 【C】肝脾不调 【D】血虚肝旺 【E】肾虚肝郁 本题思路：患者年届绝经期，月经紊乱，伴见肾阳虚 衰、脏腑失于温养的症状，舌、脉亦为。肾阳虚之 象。辨为肾阳虚证。 5.患者，女，35 岁。葡萄胎刮宫术后 5 个月，间断 有阴道出血，量不多，术后以工具避孕。现尿妊娠试 验(+)，胸片可见两肺中下叶散在多个半透明小图形 阴影。首先考虑 【score:2 分】 【A】葡萄胎 【B】侵蚀性葡萄胎 【此项为本题正确答案】 【C】绒毛膜癌 【D】吸宫不全 【E】妊娠 本题思路：根据患者在葡萄胎清除术后 5 个月史有阴 道不规则出血；胸片示肺转移早期表现；尿妊娠试验 (+)。初步诊断为侵蚀性葡萄胎。 6.患者，女，42 岁。下腹疼痛，经期加重已 8 年， 经期长，经量多，药物治疗无显效。妇科检查：宫体 后屈，活动尚可，增大如妊娠 7 周，右角结节状突起 质硬，轻压痛。该患者应考虑是 【score:2 分】 【A】子宫肌瘤 【B】子宫内膜异位症 【C】子宫腺肌病 【此项为本题正确答案】 【D】慢性盆腔炎 【E】结核性盆腔炎 本题思路： 四、 A1 型题(总题数：17，score:34 分) 7.骨盆测量的正常值是 【score:2 分】 【A】对角径 10～11cm 【B】坐骨棘间径 9cm 【C】坐骨切迹＜2 指 【D】骨盆倾斜度 80° 【E】耻骨弓角度 90° 【此项为本题正确答案】 本题思路：对角径是耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的 距离，正常值为 12．5～13cm。骨棘间径是测量两坐 骨棘间的距离，正常值约为 10cm。坐骨切迹代表中 骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距 离，即骶棘韧带宽度。将阴道内的示指置于韧带上移 动，若能容纳 3 横指(约 5．5～6cm)为正常，否则属 中骨盆狭窄。骨盆倾斜度是指妇女直立时骨盆入口平 面与地平面所形成的角度，其正常值为 60°～ 70°，当其≥70°时即称为骨盆倾斜度过大。 8.左侧卵巢动脉不同于右侧卵巢动脉，还可来自 【score:2 分】 【A】髂外动脉 【B】髂内动脉 【C】肾动脉 【此项为本题正确答案】 【D】腹主动脉 【E】以上都不是 本题思路：右卵巢动脉来自腹主动脉，左卵巢动脉可 来自腹主动脉，也可来自左肾动脉。右卵巢静脉汇入 下腔静脉，左卵巢静脉汇入左肾静脉。子宫动脉为髂 内动脉前干分支，在腹膜后沿骨盆侧壁向下向前行， 经阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧，距宫颈内 口水平约 2cm 处横跨输尿管至子宫侧缘，此后分为 上、下两支。上支较粗，沿子宫上缘迂曲上行称宫体 支，至宫角处又分为宫底支(分布于宫底部)卵巢支 (与卵巢动脉末梢吻合)及输卵管支(分布于输卵管)； 下支较细，分布于宫颈及阴道上段称宫颈一阴道支。 9.月经后子宫内膜的再生起于 【score:2 分】 【A】子宫肌层 【B】致密层 【C】海绵层 【D】基底层 【此项为本题正确答案】 【E】功能层 本题思路： 10.产生绒毛膜促性腺激素的是 【score:2 分】 【A】蜕膜 【B】羊膜 【C】细胞滋养细胞 【D】合体滋养细胞 【此项为本题正确答案】 【E】以上均不是 本题思路： 11.坐骨切迹宽度小于 5～6cm 时，属于 【score:2 分】 【A】入口狭窄 【B】出口狭窄 【C】中骨盆狭窄 【此项为本题正确答案】 【D】耻骨弓角度狭窄 【E】出口横径狭窄 本题思路：坐骨棘间径是测量两坐骨棘间的距离，正 常值 10cm。坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径， 其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽 度。能容纳 3 横指(5．5～6cm)为正常，否则为中骨 盆狭窄。 12.关于软产道的变化特点，正确的是 【score:2 分】 【A】当胎先露下降至骨盆底，使软产道下段形成 一个向下弯的长筒 【B】会阴是构成软产道的一部分，若保护不当， 在胎儿娩出时易撕裂 【此项为本题正确答案】 【C】经产妇多是宫颈先消失，然后逐渐扩张，宫 口扩张 【D】临产前宫颈外口紧闭，临产后才逐渐扩张 【E】软产道前壁长后壁短 本题思路：临产后，会阴体虽能承受一定压力，但分 娩时若保护会阴不当，也容易造成裂伤。 13.产后的宫颈外口由圆形变为“一”字型，发生轻 度裂伤，主要是在子宫颈的 【score:2 分】 【A】3 点、9 点处 【此项为本题正确答案】 【B】1 点、7 点处 【C】6 点、12 点处 【D】4 点、10 点处 【E】2 点、8 点处 本题思路：分娩时宫颈发生轻度裂伤，多在子宫颈 3 点及 9 点处，使初产妇的子宫颈外口由产前的圆形 (未产型)，变为产后的“一”字型横裂(已产型)。 14.对于产后乳胀，错误的处理方法是 【score:2 分】 【A】哺乳前湿热敷 3～5 分钟 【B】哺乳前冷敷乳房 【此项为本题正确答案】 【C】频繁哺乳 【D】排空乳房 【E】按摩拍打抖动乳房 本题思路：哺乳前应湿热敷乳房，加快循环，减轻胀 痛。 15.滋肾补肾法已被广泛运用于妇产科临床，大量实 验研究证实了补肾中药对其有明显调节作用的是 【score:2 分】 【A】肾上腺皮质 【B】松果体 【C】下丘脑一垂体．卵巢性腺轴 【此项为本题 正确答案】 【D】子宫内膜 【E】神经系统 本题思路： 16.异位妊娠破裂或流产，最主要的临床表现是 【score:2 分】 【A】短暂停经 【B】阴道流血 【C】突然腹痛 【此项为本题正确答案】 【D】突然腰痛 【E】恶心呕吐 本题思路：异位妊娠破裂或流产时，最主要的临床表 现是患者突感一侧下腹部撕裂样痛。 17.下列除哪项外，其他均是妊娠剧吐患者应终止妊 娠的原因 【score:2 分】 【A】胎头低于耻骨联合平面的为跨耻征阴性，显 示骨盆入口狭窄 【B】骨盆入口狭窄是引起持续性枕横位的原因 【C】身高低于 145cm、孕晚期悬垂腹、胎位异 常，应注意骨盆是否异常 【此项为本题正确答案】 【D】骨盆出口横径+后矢状径小于 15cm 可以试产 【E】以上均不对 本题思路： 18.患者，女，28 岁，已婚。停经 50 天，下腹痛， 阴道少量出血 2 天，腰酸腹坠，舌淡红苔薄白，脉 滑。检查子宫大小与停经月份相符，宫口未开，尿妊 娠试验(+)。应首先考虑的是 【score:2 分】 【A】尿雌三醇测定 【B】羊水脂肪细胞出现率 【此项为本题正确答 案】 【C】尿雌激素／肌酐比值 【D】血清胎盘生乳素值 【E】催产素激惹试验 本题思路：胎盘功能检查包括胎盘功能和胎儿胎盘单 位功能的检查： ①测定孕妇尿中雌三醇值； ②测定 孕妇血清游离雌三醇值； ③测定孕妇血清胎盘生乳 素(HPL)值； ④测定孕妇血清催产素酶值； ⑤催产 素激惹试验； ⑥阴道脱落细胞检查。 19.羊水栓塞最早出现的症状是 【score:2 分】 【A】急性肾功能衰竭 【B】急性左心衰 【C】急性呼吸衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】急性 DIC 【E】急性肝功能衰竭 本题思路： 20.慢性宫颈炎属于中医的 【score:2 分】 【A】痛经 【B】带下病 【此项为本题正确答案】 【C】癓瘕 【D】不孕症 【E】热入血室 本题思路： 21.治疗闭经溢乳综合征气血虚弱型，应首选人参养 营汤加 【score:2 分】 【A】黄体酮 【B】绒毛膜促性腺激素 【C】丙酸睾丸酮 【D】溴隐亭 【此项为本题正确答案】 【E】已烯雌酚 本题思路：溴隐亭能降低和抑制泌乳素的分泌。 22.治疗围绝经期综合征肾阴虚型，首选 【score:2 分】 【A】左归饮 【此项为本题正确答案】 【B】二仙汤 【C】坎离既济丸 【D】二至丸 【E】右归饮 本题思路：左归饮具有滋养肾阴，佐以潜阳的作用， 适用于本证，应首选之。 23.不孕病因的检查中，又有助于预测排卵最直观的 手段是 【score:2 分】 【A】内分泌测定 【B】超声检查 【此项为本题正确答案】 【C】官腔镜一腹腔镜联合检查 【D】子宫输卵管碘油造影 【E】腹腔镜检查 本题思路：