内科主治医师（基础知识）模拟试卷37 56页

内科主治医师【基础知识】模拟试卷 37 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：45，score:90 分) 1.腹痛的性质不正确的是 【score:2 分】 【A】刀割样疼痛多因腹腔脏器穿孔所致 【B】隐痛或钝痛多因胃肠动力变化所致 【C】胀痛可能为实质脏器包膜牵张所致 【D】剑突下钻项样痛多为消化性溃疡 【此项为 本题正确答案】 【E】广泛剧烈腹痛与弥漫性腹膜炎症有关 本题思路：阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫病的 典型表现。 2.引起右心室后负荷增加的疾病是 【score:2 分】 【A】室间隔缺损 【B】阻塞性肺气肿 【此项为本题正确答案】 【C】二尖瓣关闭不全 【D】房间隔缺损 【E】肺动脉关闭不全 本题思路：是由于肌肉收缩以后遇到的阻力或负荷。 3.不能依据骨髓穿刺检查而排除诊断的疾病是 【score:2 分】 【A】巨细胞贫血 【B】原发性血小板减少性紫癜 【C】多发性骨髓瘤 【D】淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 【E】再生障碍性贫血 本题思路：淋巴瘤除去有骨髓侵犯情况外，一般骨髓 穿刺检查对诊断无帮助，而是通过淋巴结活检确诊， 不能依据骨髓穿刺检查而排除诊断，而其余四种疾病 均有骨髓异常，若骨髓穿刺检查不支持，则可排除诊 断。 4.脑血栓形成患者服用阿斯匹林的治疗目的是 【score:2 分】 【A】降低血纤维蛋白原 【B】抗动脉硬化 【C】扩张血管 【D】防止血小板聚集 【此项为本题正确答案】 【E】抗自由基 本题思路：抑制血小板聚集，防止血栓形成，预防心 绞痛、心肌梗死的发生与脑血栓生成。 5.属于免疫机制引起白细胞减少的是 【score:2 分】 【A】原发性中性粒细胞减少症 【B】Felty 综合征 【此项为本题正确答案】 【C】脾功能亢进 【D】病毒感染 【E】再生障碍性贫血 本题思路：免疫机制引起白细胞减少有系统性红斑狼 疮、Felty 综合征，这可能与含有抗白细胞的自身抗 体有关。 6.我国慢性肾衰竭最常见病因是 【score:2 分】 【A】糖尿病肾病 【B】慢性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】肾盂肾炎 【D】高血压肾病 【E】急性肾小球肾炎 本题思路：我国慢性肾衰竭的最常见病因是慢性肾小 球肾炎(50％～60％)。 7.决定心排血量的因素不包括的是 【score:2 分】 【A】心肌收缩能力 【B】后负荷 【C】前负荷 【D】心率 【E】静脉血压 【此项为本题正确答案】 本题思路：心脏收缩能力即心脏泵功能，它是受很多 因素调节的，包括：心脏的前、后负荷，心肌收缩能 力及心率。 8.急性肾炎的病理类型为 【score:2 分】 【A】较重肾小球肾病 【B】系膜增生性肾小球肾炎 【C】毛细血管内增生性肾小球肾炎 【此项为本 题正确答案】 【D】渗透性肾病 【E】膜性肾小球肾炎 本题思路：病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾 炎。 9.胆绞痛部位的主要特点是 【score:2 分】 【A】右下腹，放射至右腰部与右上肢 【B】脐部、上腹部绞痛 【C】右上腹，放射至右背与右肩胛 【此项为本 题正确答案】 【D】腰部并向上放射 【E】左上腹，放射至左肩胛 本题思路：胆绞痛是胆石引起胆囊管或胆总管暂时性 梗阻而发生的胆管急症。通常，胆绞痛患者突然发 病，出现右上腹部痛或上腹疼痛，轻重不一，重者疼 痛难忍，痛得打滚，呻吟不止，面色苍白伴大汗，多 为间歇性绞痛，也可为持续性痛，疼痛可向右肩或左 上背部放射，常伴恶心和呕吐。 10.重症肝炎预后险恶的指标是 【score:2 分】 【A】LP 一 X 阳性 【B】胆酶分离 【此项为本题正确答案】 【C】血清铁/铜＞1．0 【D】LDH 明显升高 【E】总胆固醇降低 本题思路： 11.我国慢性胰腺炎最常见的病因是 【score:2 分】 【A】长期酗酒 【B】胆道疾病 【此项为本题正确答案】 【C】遗传性胰腺炎 【D】高钙血症 【E】免疫性疾病 本题思路： 12.三叉神经痛最常发生的部位是三叉神经的 【score:2 分】 【A】第一支 【B】第一、三支 【C】第一、二支 【D】第三支 【E】第二、三支 【此项为本题正确答案】 本题思路：第二、三支是三叉神经痛的最常发生的部 位。 13.反流性食管炎发病机制最主要的是 【score:2 分】 【A】食管括约肌张力增高 【B】食管对食物清除功能削弱 【C】碱性反流物所致的食管黏膜损伤 【D】食管下段括约肌张力低下 【此项为本题正 确答案】 【E】胃酸、胃蛋白酶所致的食管黏膜损伤 本题思路：胃食管反流疾病是由多因素造成的消化道 动力障碍性疾病，是食管抗反流防御功能下降和反流 物对食管黏膜攻击作用增强的结果。 14.以下不属于引起肠易激综合征的原因的是 【score:2 分】 【A】特殊饮食 【B】社会精神因素 【C】肠道菌群失调 【D】内脏动力异常 【E】免疫异常 【此项为本题正确答案】 本题思路：肠易激综合征(IBS)是一种以腹痛或腹部 不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病。病因尚不 清楚，可能与多种因素有关。目前认为内脏动力异常 和内脏感觉异常是发病的两大重要因素，另外，肠道 感染、社会精神因素等可通过内在因素引起肠道动力 和感觉的改变，导致 IBS。 15.主要表现为限制性通气功能障碍的疾病不包括 【score:2 分】 【A】支气管哮喘 【B】肺纤维化 【此项为本题正确答案】 【C】肺水肿 【D】胸廓畸形 【E】胸腔积液 本题思路：限制性通气功能障碍是指由于肺脏扩张受 限导致的通气功能障碍，常见的原因有肺间质病【包 括肺纤维化、肺水肿等】、肺脏占位【肺肿瘤、肺囊 肿等】、胸膜病变【胸腔积液、气胸等】、胸壁【胸 廓畸形等】和胸外疾病【大量腹腔积液等】以及神经 肌肉病。肺纤维化由于肺脏的弹性增加，导致肺脏扩 张受限，因而出现限制性通气功能障碍。哮喘、慢性 支气管炎、大气道的狭窄均导致气道的阻塞，因而为 阻塞性通气功能障碍。DPB 主要累及细支气管，也造 成细支气管的狭窄，也出现通气功能障碍。 16.引起血源性肺脓肿最常见的病原菌是 【score:2 分】 【A】肺炎链球菌 【B】铜绿假单胞菌 【C】肺炎克雷伯杆菌 【D】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【E】草绿色链球菌 本题思路：血源性肺脓肿的常见感染来源为皮肤、骨 髓的化脓性感染，而这些部位的感染中金黄色葡萄球 菌的比例较高，血源性肺脓肿以金黄色葡萄球菌多 见。 17.下列肾血管疾病引起急性肾衰竭应除外 【score:2 分】 【A】良性肾小动脉硬化症 【此项为本题正确答 案】 【B】恶性高血压 【C】溶血性尿毒症综合征 【D】硬皮病危象 【E】肾小动脉栓塞 本题思路：溶血性尿毒症、恶性高血压、硬皮病危象 【继发性恶性高血压】和肾小动脉胆固醇结晶栓塞都 可使肾功能急剧恶化引起急性肾衰竭，而良性肾小动 脉硬化症是一个病程很缓慢的疾病，较少发生肾衰 竭，即使发生也是慢性肾衰竭。 18.胰腺内以无活性酶原形式存在的消化酶是 【score:2 分】 【A】激肽释放酶 【B】弹性蛋白酶 【C】脂肪酶 【D】糜蛋白酶 【此项为本题正确答案】 【E】核糖核酸酶 本题思路：胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前 弹性蛋白酶、激肽释放酶原和前羟肽酶等为无活性 酶。 19.有关骨髓瘤肾损害的临床表现，不正确的是 【score:2 分】 【A】正细胞正色素性贫血 【B】贫血程度与肾功能损害程度不平行 【C】X 线改变显示骨质疏松以脊柱或骨盆多见 【D】肾损害以肾小球损害为最早最常见 【此项 为本题正确答案】 【E】部分患者有高黏滞血症 本题思路：骨髓瘤肾损害以肾小管损害为最早和最常 见，轻链蛋白阻塞远端肾小管为早期。其余说法正 确。 20.上消化道大量出血伴有呕血，提示胃内潴血量为 【score:2 分】 【A】＞150ml 【B】＞250ml 【此项为本题正确答案】 【C】＞200ml 【D】＞500ml 【E】＞100ml 本题思路：对出血量的估计：每天 5～10ml 一大便隐 血(+)；每天 50～100ml 一黑便；胃内潴血 250～ 300ml 一呕血；＞500ml 一出现晕厥、乏力等血容量 不足的表现；＞1000ml 一出血性周围循环衰竭。 21.人免疫缺陷病毒属于 【score:2 分】 【A】单链 DNA 病毒 【B】类病毒 【C】裸露 RNA 病毒 【D】单链 RNA 病毒 【此项为本题正确答案】 【E】缺陷型病毒 本题思路： 22.影响慢性肾炎愈后最主要的临床因素是 【score:2 分】 【A】高血压 【B】血尿的程度 【C】尿蛋白量 【此项为本题正确答案】 【D】盐摄入量 【E】水肿的程度 本题思路：高血压和尿蛋白是加速肾小球硬化、促进 肾功能恶化的重要因素。 23.不属于甲亢临床表现的是 【score:2 分】 【A】多汗，多食 【B】易激动，情绪不稳定 【C】心悸及心动过速 【D】肌肉无力 【E】皮肤粗糙 【此项为本题正确答案】 本题思路：主要有多食易饥、疲乏无力、怕热多汗、 多语多动、烦躁多虑、心悸、胸闷、气促等。 24.白塞病的诊断标准中的必要条件是 【score:2 分】 【A】复发性口腔溃疡，每年 3 次 【此项为本题 正确答案】 【B】复发性外阴溃疡，每年 3 次以上 【C】皮肤病变 【D】复发性眼炎 【E】针刺反应阳性 本题思路：白塞病是一种以口腔溃疡、外阴溃疡、眼 炎及皮肤损害为临床特征的累及多个系统的慢性疾 病，诊断的必要条件是复发性口腔溃疡，每年 3 次， 而其余 4 项中出现任何 2 项即可诊断。 25.有关 Graves 病，不正确的是 【score:2 分】 【A】是器官非特异性自身免疫病 【此项为本题 正确答案】 【B】绝大多数伴有突眼 【C】少数有对称性皮肤损害 【D】是器官特异性自身免疫病 【E】少数有杵状指 本题思路： 26.属于扩张型心肌病最重要的病因之一的是 【score:2 分】 【A】病毒性心肌炎 【此项为本题正确答案】 【B】内分泌紊乱 【C】酒精中毒 【D】代谢异常 【E】药物作用 本题思路：扩张性心肌病病因不清，近年认为病毒感 染是其重要原因。病毒对心肌的直接损伤，或者体 液、细胞免疫反应所致的心肌炎可导致和诱发扩张性 心肌病。 27.一氧化碳中毒的主要机制是 【score:2 分】 【A】心肌严重受损 【B】形成碳氧血红蛋白 【此项为本题正确答 案】 【C】还原血红蛋白增多 【D】抑制胆碱酯酶 【E】抑制呼吸中枢 本题思路： 28.属于伤寒患者解除隔离主要标准的是 【score:2 分】 【A】体温下降至正常范围 【B】血培养连续 2 次阴性 【C】临床体征消失后 2 周 【D】肥达反应阴转 【E】症状消失，大便培养，连续 2 次阴性【间隔 5 天】 【此项为本题正确答案】 本题思路：伤寒患者解除隔离的标准是体内细菌消 失。 29.急性胰腺炎时可引起胰腺实质凝固性坏死和溶血 的酶是 【score:2 分】 【A】淀粉酶 【B】磷脂酶 C 【C】胰蛋白酶 【D】脂肪酶 【E】磷脂酶 A 【此项为本题正确答案】 本题思路：磷脂酶 A 可使胆汁酸中的卵磷脂和脑磷脂 变为具有细胞毒性的溶血卵磷脂和溶血脑磷脂。 30.不引起急性肾衰竭的疾病是 【score:2 分】 【A】良性肾小动脉硬化症 【此项为本题正确答 案】 【B】大面积烧伤 【C】恶性高血压 【D】黑尿热 【E】肾小动脉胆固醇结晶栓塞 本题思路：良性肾小动脉硬化症是一个病程很缓慢经 过的疾病，较少发生肾衰竭，即使发生也是慢性肾衰 竭。 31.肺动脉栓塞的典型心电图改变不包括 【score:2 分】 【A】SⅠQⅢTⅢ征 【B】肺型 P 波 【C】极度顺时针转位 【D】右束支传导阻滞 【E】V4～V6 出现病理性 Q 波 【此项为本题正确 答案】 本题思路：肺动脉栓塞可以引起右心室压力负荷的显 著增加，并出现右心室扩大的表现。因此 A、B、C、 D 项均可能出现。而 E 项见于心肌梗死和心肌病，是 左心室病变的特征之一。 32.系统性红斑狼疮的典型表现不包括 【score:2 分】 【A】蝶型红斑 【B】多发口腔溃疡 【C】雷诺现象 【D】光过敏 【E】肾小管酸中毒 【此项为本题正确答案】 本题思路：面部蝶形红斑，手掌大小鱼际、指端和指 【趾】甲周可出现红斑。可有光过敏、脱发、雷诺现 象。活动期有口腔溃疡。多关节痛。 33.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的首发症状通 常是 【score:2 分】 【A】双上肢近端非对称性无力 【B】四肢远端对称性无力 【此项为本题正确答 案】 【C】排尿困难 【D】双侧周围性面瘫 【E】呼吸麻痹 本题思路：四肢远端进行性对称性无力是急性炎症性 脱髓鞘性多发性神经病的首发症状，可以合并双侧周 围性面瘫，病情严重时累及呼吸肌和影响吞咽功能， 但不会出现排尿障碍。 34.细菌性痢疾主要的病变部位是 【score:2 分】 【A】十二指肠 【B】空肠 【C】回肠 【D】乙状结肠和直肠 【此项为本题正确答案】 【E】回盲部 本题思路：菌痢的肠道病变主要在结肠，以乙状结肠 和直肠病变最显著，严重者可累及整个结肠及回肠下 段。 35.有关糖尿病的概念不正确的是 【score:2 分】 【A】是一组临床综合征 【B】高血糖是重要标志 【C】可引起水、电解质代谢紊乱 【D】胰岛素绝对缺乏是最主要的改变 【此项为 本题正确答案】 【E】晚期引起多脏器功能衰竭 本题思路：胰岛素绝对缺乏只存在于 1 型糖尿病，而 临床上绝大多数糖尿病是 2 型糖尿病，胰岛素缺乏是 相对的。 36.吸入性肺脓肿好发于 【score:2 分】 【A】左舌叶 【B】右肺上叶 【C】右下叶前基底段 【D】左前叶基底段 【E】右上肺后段 【此项为本题正确答案】 本题思路：右支气管较陡直，吸入物容易进入右肺， 好发于上叶后段或下叶背段。 37.二尖瓣狭窄不典型的体征是 【score:2 分】 【A】P 2 亢进或分裂 【B】S 1 亢进 【C】弱的 S 3 【此项为本题正确答案】 【D】中晚期舒张期杂音 【E】开瓣音 本题思路： 38.将血糖 mmol/L 转换为 mg/dl 的换算系数是乘以 【score:2 分】 【A】12 【B】14 【C】16 【D】18 【此项为本题正确答案】 【E】20 本题思路： 39.患者，男，54 岁。发热，体温：37．5℃，肝区 胀痛 3 个月并消瘦，近 2 周发现尿黄、巩膜黄染，乏 力。16 年前发现 HBsAg(+)，7 年前被确诊为肝硬 化，该患者首选的影像检查是 【score:2 分】 【A】MRI 【B】腹部超声检查 【C】X 线检查 【D】超声波检查 【此项为本题正确答案】 【E】腹部 CT 检查 本题思路： 40.患者，男，65 岁。右利手，晨起家人发现其右侧 肢体无力，在和别人交谈时不能理解讲话内容。患者 的语言障碍是 【score:2 分】 【A】运动性失语 【B】感觉性失语 【此项为本题正确答案】 【C】混合性失语 【D】命名性失语 【E】构音障碍 本题思路：感觉性失语：患者听觉正常，但听不懂别 人说话的意思。 41.患者，男，56 岁。多饮、多尿 6 个月，查体除消 瘦外未见其他阳性。血糖 15．8mmol/L，尿糖 (++++)，酮体(±)，胰岛素释放试验呈低平曲线， GADAb14．8【正常＜1．0】，HbAIC10．2％【正常 4％～6％】。确定最有意义的糖尿病分型指标是 【score:2 分】 【A】血糖水平 【B】酮尿 【C】胰岛素释放曲线 【D】GADAb 【此项为本题正确答案】 【E】HbAl 本题思路： 42.患者，男，50 岁。有肝炎后肝硬化 5 年病史，近 日烦躁，昼睡夜醒，有扑翼样震颤。以下最有意义的 检查是 【score:2 分】 【A】总胆红素 【B】ALT/AST 【C】尿素 【D】脑电图 【E】动脉血氨 【此项为本题正确答案】 本题思路： 43.患者，男，26 岁。哮喘急性发作 2 天，患者和家 属情绪十分紧张。根据动脉血气分析结果，医生认为 病情尚不严重，劝告患者及其家属不必过于紧张。血 气分析除轻度低氧血症外，医生做出病情估计是根据 下列指标中的 【score:2 分】 【A】PaCO 2 降低，pH 轻度偏碱 【此项为本题正 确答案】 【B】PaCO 2 正常，pH 亦在正常范围 【C】PaCO 2 正常，pH 明显降低 【D】PaCO 2 升高，pH 正常 【E】PaCO 2 正常，pH 偏酸 本题思路：哮喘患者过度通气，PaCO 2 降低，是呼 吸肌具备代偿能力的反映。相反，如果 PaCO 2 正 常，己提示呼吸肌代偿不足，表示病情加重。 44.患者，男，65 岁。晨起发现口角歪斜，面部麻 木，味觉及涎液分泌正常，查体：双侧额纹对称，右 侧鼻唇沟变浅，露齿口角偏左，面部痛觉正常，根据 症状及体征，该患者的诊断可能是 【score:2 分】 【A】双侧中枢性面瘫 【B】左侧中枢性面瘫 【此项为本题正确答案】 【C】右侧周围性面瘫 【D】左侧周围性面瘫 【E】肌肉炎症引起的面瘫 本题思路：中枢性面瘫，临床表现为颜面上部的肌肉 并不瘫痪。 45.患者，男，40 岁。右上腹隐痛月余，搬重物后突 发全腹痛 1 小时，轻度贫血貌，血压 90/60mmHg，巩 轻度黄染；肝右肋下 2cm，质硬，触痛，脾未触及； 腹部弥漫性压痛，可疑反跳痛，腹水征阳性。应首先 采取的诊断方法是 【score:2 分】 【A】肝脏 B 型超声 【B】胃肠钡剂检查 【C】AFP+SGPT 【D】腹腔穿刺抽液检查 【此项为本题正确答 案】 【E】胸片+胸腹透视 本题思路：怀疑腹腔内脏器出血时应行腹腔穿刺明 确。 二、 A3/A4 型题(总题数：8，score:46 分) 患者，女，54 岁。近 1 年来体重明显增加，伴疲 劳，厌食，便秘；血清 TSH80mU/L【正常 0．6～ 4mU/L】，双手非凹陷性水肿。甲状腺Ⅱ度肿大，表 面不平，呈橡皮样韧硬。【score:4 分】 (1).根据患者临床表现，最先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】甲状腺功能减退症 【此项为本题正确答 案】 【B】急进性肾炎 【C】肥胖症 【D】右心衰竭 【E】更年期综合征 本题思路： (2).该患者最可能的病因是【score:2 分】 【A】结节性甲状腺肿 【B】桥本病 【此项为本题正确答案】 【C】肾小球肾炎 【D】特发性黏液水肿 【E】神经官能症 本题思路： 患者，男，72 岁。慢性支气管炎和阻塞性肺气肿 10 年余，曾因呼吸衰竭抢救 2 次。目前，活动后气急明 显，不吸氧时动脉血气分析 PaO 2 50mmHg (6．7kPa)，PaCO 2 50mmHg (6．7kPa)。在医生指导 下接受呼吸康复治疗。【score:6 分】 (1).为减轻肺动脉高压、改善生活质量，首选治疗是 【score:2 分】 【A】应用长期家庭氧疗 【此项为本题正确答 案】 【B】茶碱缓释或控释片 【C】抗胆碱药 【D】应用间歇正压通气 【E】应用膈肌起搏器 本题思路：肺气肿患者呼吸肌营养不良和疲劳以及胸 廓几何形态改变，使呼吸肌处于不利于发挥效能的位 置，长期氧疗对血流动力学、运动能力、肺生理和精 神状态均会产生有益影响。 (2).训练和改变呼吸方式，应选择【score:2 分】 【A】腹式呼吸 【B】深而慢呼吸 【C】缩唇呼气 【D】不用胸部辅助呼吸肌参与呼吸 【E】以上 4 点综合运用 【此项为本题正确答 案】 本题思路：只有通过附加吸气阻力锻炼装置，增加吸 气肌力才能逐步改善呼吸肌功能。 (3).为锻炼呼吸肌力和耐力，此例患者可以选择 【score:2 分】 【A】吸气阻力锻炼 【此项为本题正确答案】 【B】同步正压通气 【C】间歇正压呼吸支持 【D】呼气末正压呼吸支持 【E】体外负压呼吸支持 本题思路：其他机械性呼吸支持【呼吸机】只作为暂 时性替代与辅助治疗，不适用于康复，长期使用还会 导致呼吸肌失用性萎缩。 患者，男，54 岁。2 年来劳累时感胸闷、心悸，含硝 酸甘油效果差。查体：血压 130/80mmHg (17．3/10．7kPa)。心界大，IgE 正常，心率 84 次/ 分，律齐，心尖部可闻及 S4，胸骨左缘 3～4 肋间有 收缩期喷射性杂音，双肺呼吸音清晰，腹【一】。超 声心动图检查示左心室腔正常，室间隔厚 1．5cm， 左心室后壁厚 1．0cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前 向移动【SAM 征】与室间隔接触，流出道狭窄。 【score:6 分】 (1).该病例诊断为【score:2 分】 【A】肥厚性心肌病梗阻型 【此项为本题正确答 案】 【B】肥厚性心肌病非梗阻型 【C】冠状动脉粥样硬化性心脏病 【D】风湿性心脏病 【E】主动脉骑跨 本题思路：本例的特点为：有劳累后胸闷气短，硝酸 甘油效果不佳；心脏不大，可闻及 S 4 ，胸骨左缘有 收缩期喷射性杂音；UCG 示室间隔明显增厚，室间隔 厚度与左心室后壁厚度之比≥1．3，并可见 SAM 征。 根据上述特征，可确定诊断为肥厚性心肌病，梗阻 型。本例为典型病例。 (2).该患者不宜使用的药物是【score:2 分】 【A】倍他乐克 【B】阿司匹林，防治栓塞 【C】合心爽 【D】硝酸盐类药物，如消心痛 【此项为本题正 确答案】 【E】低分子肝素预防栓塞 本题思路：梗阻型心肌病在心室收缩时，由于室间隔 不对称的增厚，二尖瓣前叶向前方运动，导致左心室 流出道狭窄、梗阻。因此，凡能使左心室容量减小或 增加心肌收缩力的各种因素都需要防止。应用硝酸酯 类药物可使左心室舒张期容量减小，导致收缩期时流 出道狭窄加重，故是不宜使用的。β受体阻滞剂、钙 通道阻滞剂【合心爽】等药物抑制心肌的收缩力，减 轻流出道的梗阻，可建议使用。阿司匹林及肝素作为 防治血栓栓塞也是很重要的。 (3).该患者最可能的病因是【score:2 分】 【A】病毒感染 【B】常染色体不全显性遗传 【C】常染色体隐性遗传病 【D】常染色体显性遗传病 【此项为本题正确答 案】 【E】细菌感染 本题思路：目前认为，肥厚型心肌病是常染色体显性 遗传疾病，肌节收缩蛋白基因突变是主要的致病因 素，可有明显的家族史。 患者，男，19 岁。贫血 10 余年。查体：脾脏肿大。 辅查：血清总胆红素 75μmol/L，直接胆红素 7μ mol/L，血红蛋白 75g/L，红细胞平均血红蛋白浓度 ( MCHC)为 38％，红细胞渗透脆性试验显示脆性增 高，血红蛋白 F 和血红蛋白比例正常。【score:6 分】 (1).该患者应诊断为【score:2 分】 【A】异常血红蛋白病 【B】G 一 6 一 PD 缺乏症 【C】海洋性贫血 【D】自身免疫性溶血性贫血 【E】遗传性球形细胞增多症 【此项为本题正确 答案】 本题思路：该年轻男性自幼贫血，伴脾大、间接胆红 素增高，符合溶血性贫血。MCHC 高于正常，而且红 细胞渗透脆性增高，自幼发病，应诊断为遗传性球形 细胞增多症，其余 4 种疾病均不像。 (2).该病的遗传方式是【score:2 分】 【A】常染色体显性遗传 【此项为本题正确答 案】 【B】常染色体不全显性遗传 【C】性染色体隐性遗传 【D】性染色体不全显性遗传 【E】常染色体隐性遗传 本题思路：遗传性球形细胞增多症是常染色体显性遗 传。 (3).该患者最佳治疗方法是【score:2 分】 【A】脾切除 【此项为本题正确答案】 【B】间断输血 【C】长期激素治疗 【D】骨髓移植 【E】泼尼松+输血+脾切除 本题思路：脾切除疗效最佳，可消除球形红细胞的扣 押和破坏部位，获得即刻和彻底的治愈。 患者，男，68 岁。近 3 年来劳累时出现心慌、气 短，时有夜间憋醒，咳嗽。1 年来腹胀，尿少，水 肿。一直服用呋塞米与地高辛治疗，1 周来上感后症 状加重，心悸，食欲缺乏。查体：血压 130/80mmHg(17．3/10．7kPa)。心界扩大，心尖区舒 张期雷鸣样杂音与 3/6 级收缩期吹风样杂音，心率 66 次/分，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰 音，颈静脉怒张，肝肋下 3cm，脾未扪及，双下肢凹 陷性水肿。【score:6 分】 (1).该病例的诊断是【score:2 分】 【A】老年退行性心脏瓣膜病 【B】风湿性心脏病 【此项为本题正确答案】 【C】灌注动脉粥样硬化性心脏病 【D】扩张型心肌病 【E】限制型心肌病 本题思路：患者临床表现为慢性充血性心力衰竭，体 格检查在心尖部可闻舒张期雷鸣样及收缩期吹风样杂 音。因此，从病因上考虑以风湿性心脏病可能性最 大。患者年龄已 68 岁，应该考虑有老年退行性心脏 瓣膜病，但一般退行性瓣膜改变多见于主动脉瓣，或 联合二尖瓣与主动脉瓣，单纯二尖瓣受累者较少见。 扩张型心肌病患者临床也是以心力衰竭为主，在左心 室扩大时，有时也可以在心尖部听到舒张期雷鸣样杂 音，故应该给予鉴别。一般扩张型心肌病患者出现心 力衰竭的年龄较早，而本例患者出现心力衰竭已超过 60 岁。为鉴别可行 UCG 检查。由于有较典型的心脏 杂音，因此可不考虑冠心病及先天性心脏病的可能。 (2).心电图检查示室性期前收缩二联律，其心律失常 最可能的原因是【score:2 分】 【A】心肌缺血 【B】洋地黄中毒 【此项为本题正确答案】 【C】电解质紊乱 【D】合并感染 【E】心功能不全 本题思路：从病史上可以了解到，患者长期服用利尿 药，又由于心力衰竭导致食欲缺乏，临床上己出现有 腹胀等症状，应该考虑到有低钾的可能。加之患者一 直使用洋地黄制剂，在低钾的条件下更容易发生洋地 黄毒性反应。因此患者出现室性期前收缩二联律的直 接原因最可能是洋地黄中毒，而电解质紊乱是重要的 诱发因素。其他心肌缺血、感染、心力衰竭等都有可 能成为促使因素。 (3).该病例治疗措施是【score:2 分】 【A】继续上述治疗，补钾 【B】继续上述治疗，加用倍他乐克 【C】停用洋地黄，补充钾盐 【此项为本题正确 答案】 【D】继续使用洋地黄，停利尿药、补钾 【E】补钾，加强抗感染 本题思路：因为考虑由低血钾所致的心律失常，在治 疗上应停用洋地黄制剂，立即补充钾盐。单纯使用利 多卡因、加用倍他乐克或仅停用利尿药对由于洋地黄 中毒所致的心律失常的处理方法是不正确的。继续加 强抗感染治疗对心律失常是无效的。 患者，男，31 岁。发现高血压 1 年，发热、咽痛 2 天，肉眼血尿 1 天。查体：血压 160/100mmHg，咽 红，扁桃体Ⅱ度肿大，双下肢无水肿。化验：尿蛋白 2．5g/d，尿沉渣镜检红细胞满视野，血肌酐 210μ mol/L，尿比重 1．018，肝功能正常，乙肝两对半阴 性，血 IgA 高。无高血压家族史。【score:6 分】 (1).最可能的临床诊断是【score:2 分】 【A】慢性间质性肾炎 【B】肾病综合征 【C】慢性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【D】隐匿性肾小球肾炎 【E】急性间质性肾炎 本题思路：高血压 1 年，已经有血肌酐轻度升高肾损 害表现，表明病程已经不短，同时有血尿、蛋白尿， 符合慢性肾小球肾炎的特点，近期的感染史考虑为诱 因。 (2).肾穿刺活检最可能的病理诊断为【score:2 分】 【A】系膜毛细血管性肾小球肾炎 【B】系膜增生性肾小球肾炎 【C】局灶性节段性肾小球硬化 【D】IgA 肾病 【此项为本题正确答案】 【E】毛细血管内增生性肾小球肾炎 本题思路：最可能的病理诊断是 IgA 肾病，临床及化 验支持 IgA 肾病，肉眼血尿出现前的感染史比较有特 异性。 (3).在下列治疗措施中，不恰当的是【score:2 分】 【A】低盐、低蛋白饮食 【B】抗感染治疗 【C】止血药物 【此项为本题正确答案】 【D】控制血压 【E】休息，避免劳累 本题思路：治疗措施中，不妥的是用止血药物，因 IgA 肾病血尿不是由血管损伤引起，是 IgA 沉积肾小 球所致。 患者，女，67 岁。近 1 年来感头晕、乏力、记忆力 减退、面色苍白；因急性阑尾炎手术治疗，术后出现 嗜睡，体温 34℃，血压 60/50mmHg，呼吸 14 次/分， 心率 50 次/分，腱反射减弱。【score:6 分】 (1).术后出现上述症状最可能的原因是【score:2 分】 【A】麻醉药过量 【B】术后感染 【C】黏液性水肿昏迷 【此项为本题正确答案】 【D】低血容量性休克 【E】术后脑血栓形成 本题思路：患者平素症状考虑为甲低，平素未诊治， 手术应激促使黏液性水肿昏迷发生。 (2).以下对确诊最有价值的辅助检查是【score:2 分】 【A】脑脊液检查 【B】头颅 CT 检查 【C】血常规及血气分析 【D】血清 T 3 、T 4 、TSH 测定 【此项为本题正 确答案】 【E】血细菌培养 本题思路：血清 T 3 、T 4 、TSH 测定。 (3).抢救该患者，下列措施不正确的是【score:2 分】 【A】静脉注射 T 3 或 L 一 T 4 【B】保持水电酸碱平衡 【C】氢化可的松静脉滴注 【D】纠正休克 【E】体外加热升温 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者应予以甲状腺激素及肾上腺皮质激 素，提高应激能力及对症处理，切不可体外加热，以 免外周血管扩张，加剧散热，应加强保温，盖被、毯 即可。 患者，男，20 岁。4 小时内连续全身强直一阵挛性发 作 5 次。既往有癫痫史 15 年，长期服苯妥英钠治 疗。入院检查：浅昏迷，体温 38℃，血压正常。入 院后又发作 3 次。【score:6 分】 (1).最初的处理中，下列不恰当的是【score:2 分】 【A】血糖测定 【B】建立静脉通路 【C】保持呼吸道通畅 【D】静脉缓慢注射地西泮 【E】肌内注射苯妥英钠 【此项为本题正确答 案】 本题思路：癫痫连续发作，且发作间期意识不缓解， 为癫痫病持续状态，首选地西泮静脉缓慢注射，肌内 注射苯妥英钠不妥。 (2).随后的处理中，下列不恰当的是【score:2 分】 【A】头颅 MRI 【B】脑电图 【C】保持水电酸碱平衡 【D】腰穿 【此项为本题正确答案】 【E】选择一种抗癫痫药长期维持治疗 本题思路：癫痫连续发作，一般不首先考虑行腰穿检 查。 (3).入院时用头皮电极描记的脑电图，最常见的是 【score:2 分】 【A】总是有 3Hz 样放电 【B】总是有背景节律的异常 【此项为本题正确 答案】 【C】可能正常，而用蝶骨电极时有异常放电 【D】可能正常，而用鼻咽电极时有异常放电 【E】呈高幅失律表现 本题思路：癫痫持续状态的脑电图有背景节律的异 常。 三、 B1 型题(总题数：11，score:64 分) A．肺炎链球菌 B．难辨梭状芽胞杆菌 C．铜绿假单胞 菌 D．龟分枝杆菌 E．厌氧杆菌【score:6 分】 (1).以上为革兰染色阳性的细菌是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).以上为革兰染色阴性的厌氧菌是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).以上为抗酸染色阳性的细菌是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．冠状动脉痉挛 B．冠状动脉内完全闭塞性血栓形 成 C．冠状动脉粥样硬化狭窄≥75％D．冠状动脉斑 块破裂不完全血栓形成 E．冠状动脉粥样硬化狭窄＜ 25％【score:10 分】 (1).变异型心绞痛【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：冠状动脉痉挛也是临床常见引起心绞痛的 病因，如变异型心绞痛。 (2).不稳定型心绞痛【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).急性心肌梗死【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).稳定型心绞痛【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).自发性心绞痛【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．腹痛、腹泻，排便后腹痛缓解 B．腹痛、腹泻、 黏液脓血便 C．腹痛、腹胀、大便性状改变 D．腹 泻、发热伴黏液血便 E．大便习惯改变，粪便隐血阳 性【score:4 分】 (1).符合肠易激综合征临床表现的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肠易激综合征为功能性肠道疾病。临床表 现有以下几点。腹痛：下腹和左下腹多见，排便或排 气后好转。腹泻：每天 3～5 次，多为稀糊状或稀水 样。便秘：粪便干结，排便困难，可附黏液。其他： 腹胀、消化不良等。由于肠道无器质性病变，不会出 现脓血便、便隐血、发热等表现。与排便相关腹痛为 最主要表现。 (2).符合结肠癌临床表现的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．氢氯噻嗪 B．心得安 C．呋塞米 D．卡托普利 E．哌唑嗪【score:8 分】 (1).高血压病伴低血钾患者慎用的药物是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：高血压伴低血钾时应慎用排钾利尿药，氢 氯噻嗪为排钾利尿药，应慎用。 (2).高血压病伴高血钾患者，禁用的药物是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).高血压病伴痛风患者，下列禁用的药物是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：氢氯噻嗪属噻嗪类利尿药，长期使用可引 起血钾降低，血糖及血尿酸增高。因此，伴有痛风的 患者禁用。 (4).高血压病并双侧肾动脉狭窄患者禁用的药物是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：高血压病伴双侧肾动脉狭窄时应慎用 ACEI 类药物。因为 ACEI 降低血压，可能使肾小球滤 过率进一步降低，特别在存有肾动脉狭窄的患者，能 使肾功能恶化。卡托普利属 ACEI 类，应慎用。同 时，ACEI 药物具有保钾作用，因此在血钾过高的患 者属禁用。 A．深茶色样尿 B．均一红细胞尿 C．红色尿 D．变形 红细胞尿 E．葡萄酒色尿【score:6 分】 (1).患者，男，24 岁。咳嗽、盗汗、食欲缺乏、午 后低热半年，呼吸科诊断：肺结核，服用利福平 0．45g，qd，尿色应为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：服用某些药物如大黄、利福平、氨基比林 或进食某些红色蔬菜可排红色尿，但镜检无红细胞。 (2).患者，男，27 岁。突发左下腹绞痛，并放射至 腰部及阴囊，右大腿内侧，肉眼血尿，B 超示左侧输 尿管下段结石，尿红细胞检查应为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：结石的血尿为器质性损伤造成，为均一的 红细胞尿。 (3).患者，男，32 岁。因交通事故左侧肢体广泛挤 压伤，尿色应为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：挤压综合征可导致肌红蛋白尿，尿液可呈 浓茶色或酱油色。 A．抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)阳性 B．抗肾小球 基膜抗体阳性 C．抗磷脂抗体阳性 D．抗线粒体抗体 阳性 E．抗肾小管基膜抗体阳性【score:4 分】 (1).符合韦格纳肉芽肿引起的新月体形肾炎的是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：韦格纳肉芽肿引起的新月体性肾炎，多为 抗中性粒细胞胞质抗体( ANCA)阳性。 (2).关于急进性肾炎Ⅰ型下列正确的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急进性肾炎Ⅰ型，又称抗肾小球基膜型肾 小球肾炎，是由于抗肾小球基膜抗体与肾小球基膜抗 原结合激活补体而致病。 A．遗传性红细胞膜结构异常 B．遗传性红细胞内酶 缺陷 C．获得性红细胞表面 GPI 锚连膜蛋白缺陷 D．珠蛋白肽链数量异常 E．珠蛋白肽链分子结构异 常【score:4 分】 (1).G 一 6 一 PD 缺乏病【蚕豆病】表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：G 一 6 一 PD 缺乏病是红细胞内磷酸戊糖 旁路上葡萄糖一 6 一磷酸脱氢酶(G 一 6 一 PD)缺乏引 起的一种最多见的遗传性红细胞内酶缺陷。 (2).阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：PNH 是红细胞膜的获得性缺陷，即由于造 血干细胞水平的基因突变，导致细胞表面糖基磷脂酰 肌醇( GPI)锚连膜蛋白缺陷，不能有效抑制补体激活 和膜反应性溶解而致溶血。 A．腹膜炎 B．腹膜纤维化 C．腹透管移位 D．腹透管 周围网膜包绕 E．腹透管堵塞【score:6 分】 (1).患者，女，59 岁。肥胖，因慢性肾盂肾炎尿毒 症行腹膜透析 3 个月，近 1 个月腹透液引流欠通畅， 但腹透液清亮，腹 X 线片示腹透管无漂移，最大可能 是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：腹透液引流欠通畅，但腹透液清亮，X 线 腹平片示腹透管无漂移，说明腹透管在腹腔内的开口 部分堵塞，最大可能是腹透管周围被网膜包绕。 (2).某患者尿毒症腹膜透析近 3 年，过程顺利，1 天 前发现腹透液完全不能流出，最大可能原因是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：腹膜透析突然出现腹透液完全不能流出， 最大可能是腹透管移位。 (3).某患者糖尿病史 10 余年，尿毒症行腹膜透析已 半年，近 2 天出现腹痛，腹透超滤量轻度下降，腹透 液微浑浊，最大可能是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：腹膜透析腹膜炎为常见并发症，腹痛，腹 透超滤量轻度下降，腹透液微浑为腹膜炎表现。 A．交感神经兴奋致眼外肌及上睑肌张力增加，突眼 度 16～18mmB．交感神经兴奋致眼外肌及上睑肌张力 增加，突眼度 16mm 以下 C．球后及眶内软组织水肿 增生，黏多糖增多，无明显炎性细胞浸润，突眼度 18mm 以上 D．球后及眶内软组织水肿增生，黏多糖增 多，淋巴细胞、浆细胞浸润，突眼度 19mm 以上 E．肌肉萎缩【score:4 分】 (1).非浸润性突眼表现为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：非浸润性突眼只是交感神经兴奋因素所 致，无眼球后及眼肌病变，眼球突出度 16～18mm。 (2).浸润性突眼表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：浸润性突眼不仅具有交感神经兴奋，最重 要的是眼球后炎症细胞浸润，软组织水肿，眼肌肥 大，眼球突出度≥19mm。 A．跨阈步态 B．慌张步态 C．共济失调步态 D．醉汉 步态 E．间歇性跛行【score:6 分】 (1).腓神经麻痹走路姿势呈【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：腓神经麻痹行走时患肢高抬，如跨越门槛 样。 (2).小脑病变走路姿势呈【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：小脑病变行走时基底宽，左右摇晃，走直 线困难，状如醉汉。 (3).震颤麻痹患者走路姿势呈【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：震颤麻痹行走时步伐小，双足擦地而行， 躯体前倾，碎步前冲。 A．系统性红斑狼疮 B．白塞病 C．显微镜下多血管炎 D．原发性干燥综合征 E．结节性多动脉炎【score:6 分】 (1).患者，女，34 岁。间断发热伴下肢关节疼痛近 3 个月余。近 1 个月出现咳嗽、咳痰及气促。体检：面 部蝶形红斑，双下肺少量小水泡音。X 线胸片示双中 下肺弥漫网格影，最可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).患者，女，42 岁。反复口腔溃疡 3 年，眼球周 围经常发红，伴飞蚊症，偶有关节痛。近 1 年反复出 现双下肢结节红斑。尿液检查提示：红细胞 3～ 5/HP。该患者诊断可能是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：中青年女性，有复发性口腔溃疡、眼炎、 结节红斑 3 项临床表现，白塞病诊断可能性最大。 (3).患者，女，61 岁。口干、舌痛 4 年，渐出现双 眼磨砂感，伴四肢乏力、关节痛。1 年前出现双下肢 紫癜。尿 pH 多次检查≥6．5。化验：RF1：320 阳 性，ANA1：160 阳性，抗 SSA 抗体阳性，抗 SSB 抗体 阳性。该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：老年女性，口干、眼睛磨砂感 3 个月以 上，抗 SSA 抗体阳性，抗 SSB 抗体阳性，伴随出现紫 癜样皮疹，高滴度 RF 及 ANA，原发干燥综合征可能 性大。尿 pH 偏碱提示肾小管受累及。