【医学考试】眼科学（中级）专业知识-试卷17 22页

眼科学【中级】专业知识-试卷 17 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 患者女，53 岁，右眼流泪伴分泌物增多 2 周。查 体：右眼视力正常，泪囊区皮肤红肿，隆起，明显压 痛，按压泪囊区，可见大量脓性分泌物自泪小点排 出，鼻侧结膜充血。【score:6 分】 (1).可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性泪囊炎 【B】急性泪囊炎 【此项为本题正确答案】 【C】结膜炎 【D】睑缘炎 【E】急性泪腺炎 本题思路： (2).下列处理中错误的是【score:2 分】 【A】局部点抗生素滴眼液 【B】口服抗生素 【C】局部热敷 【D】有脓肿形成时，切开排脓 【E】尽快行泪囊鼻腔吻合术 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (3).若处理不当，该病可危及生命，因其可演变成 【score:2 分】 【A】并发性白内障 【B】视网膜脱离 【C】球后视神经炎 【D】眶蜂窝织炎 【此项为本题正确答案】 【E】青光眼 本题思路：该题是临床综合分析题。根据题干所提供 的信息及所学知识，首先可排除泪腺炎、结膜炎和睑 缘炎，患者泪囊区皮肤明显红肿压痛，因此急性泪囊 炎的可能性、最大。急性炎症期一般禁忌行泪道冲洗 或泪道探通，手术一般要等到炎症控制后才施行。急 性泪囊炎若控制不好，可引起眶蜂窝织炎，甚至引起 全身脓毒血症导致死亡。 二、 案例分析题(总题数：2，score:8 分) 患者男，35 岁。双眼红肿、开睑困难伴分泌物增多 4 天。病史：患者发病前 2 日曾因腹痛而服用头孢类抗 生素、小檗碱和多酶片等药物，其后出现肢体、躯干 发疹，反复畏寒、发热、咽痛、咳嗽等症状。否认胸 闷、气急、关节酸痛及吞咽困难。眼部检查：双眼视 力：0．5，双眼结膜充血水肿，结膜囊内大量分泌 物，睑结膜和球结膜表面假膜形成，角膜周边部上皮 混浊，向中央扩展，房水清，晶状体透明，玻璃体未 见混浊，眼底未查。全身检查：体温 38．5℃，躯干 和四肢见大量散在红斑，部分表面有水疱、糜烂，口 腔黏膜、下唇黏膜糜烂、溃破。血白细胞计数 13．2THSD／CUMM，中性 0．75，淋巴 0．24，单核 0．01。【score:4 分】 (1).患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性细菌性结膜炎 【B】结膜瘢痕性类天疱疮 【C】Stevens-Johnsoil 综合征 【此项为本题正 确答案】 【D】Sjogren 综合征 【E】春季角结膜炎 本题思路： (2).正确的局部治疗方案是【score:2 分】 【A】重症者全身应用糖皮质激素及抗生素滴眼 液 【此项为本题正确答案】 【B】局部应用非甾体消炎药 【C】手术治疗 【D】人工泪液 【E】局部应用抗病毒药物 本题思路：该题是临床综合分析题。Stevens Johnson 综合征又称口腔-黏膜-皮肤-眼综合征或多 形性渗出性红斑症。本病起病急，病情重，男多于 女，发病多在 10～30 日之间。病因可能与药物过 敏、变态反应和病毒感染有关。临床上眼部常表现为 卡他性、化脓性或假膜性大泡性结膜炎，角膜溃疡穿 孔等；皮肤和黏膜重症多形性，常累及手足背部，为 本病特征；可伴有高热、急性呼吸道感染、关节痛、 肌肉酸痛等症状。本病治疗时，皮肤病变使用杆菌肽 软膏，眼部病变用抗生素滴眼液并及时散瞳。重症 者，全身应用抗生素和糖皮质激素，故答案应选 A。 患者男，62 岁，发现左眼上睑肿物 3 个月，不伴眼 红痛。眼科检查：双眼视力 1．0，左眼上眼睑皮下 扪及弥漫性结节状不规则、质中肿物，无压痛，无活 动性，边界不清。上睑结膜增厚，表面不规则颗粒 样、息肉样增生，粉红色，质脆，触之易出血。颞侧 睑结膜见肉芽肿性增生，红褐色，未见正常结膜面。 右眼前节与眼底检查未见异常。眼眶 CT：左侧上睑 与眼球间软组织增厚，包绕眼球，与眼上肌群前端分 界不清。眼外肌与视神经眼眶壁未见异常。 【score:4 分】 (1).患者的初步诊断是【score:2 分】 【A】角结膜原位癌 【B】结膜肉芽肿 【C】结膜淀粉样变 【此项为本题正确答案】 【D】结膜皮样瘤 【E】皮脂腺癌 本题思路： (2).本病的治疗方案是【score:2 分】 【A】放射线治疗 【B】局部注射糖皮质激素药物 【C】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【D】冷凝 【E】局部应用抗生素 本题思路：该题是临床综合分析题。淀粉样变是一种 非结晶态的单克隆的浆细胞或 B 细胞分泌的轻链蛋白 质在不同组织的沉积，可以影响到眼部所有的结构， 包括眼睑，结膜，泪腺，眼外肌，玻璃体，前房角。 眼部症状因病变位置及大小而有不同表现。进行性上 睑下垂则源于淀粉样物质的重量效应以及提上睑肌的 浸润。治疗的基本原则：手术切除。 三、 A1/A2 型题(总题数：16，score:32 分) 1.对放射治疗最敏感的眼睑恶性肿瘤是 【score:2 分】 【A】黄色瘤 【B】眼睑血管瘤 【C】基底细胞癌 【此项为本题正确答案】 【D】鳞状上皮细胞癌 【E】皮脂腺癌 本题思路：黄色瘤和眼睑血管瘤并不属于眼睑恶性肿 瘤，因此可排除选项 A 和 B。在 C、D 和 E 中，基底 细胞癌对放疗最敏感；鳞状上皮细胞癌对放疗不如基 底细胞癌，可作为辅助治疗；皮脂腺癌对放疗不敏 感。答案选 C。 2.不符合先天性眼睑缺损的临床表现的是 【score:2 分】 【A】缺损的形状多为三角形，基底位于睑缘 【B】多为单眼发病 【C】最多见于下睑 【此项为本题正确答案】 【D】缺损部位最常见于中央偏内侧 【E】缺损较大可引起角膜溃疡 本题思路：该题是基础理论记忆题。先天性眼睑缺损 多为单眼，发生于上睑者较多见，缺损部位以中央偏 内侧者占绝大多数，缺损的形状多为三角形，基底位 于睑缘，故答案选 C。 3.不分泌泪液的成分是 【score:2 分】 【A】杯状细胞 【B】上皮细胞 【此项为本题正确答案】 【C】Wolfring 腺 【D】Krause 腺 【E】泪腺 本题思路：泪液中的黏液层由结膜的杯状细胞分泌而 成，水样层由泪腺分泌而成，油脂层由睑板腺、 Wolfring 腺和 Krause 腺等分泌而成，在上述选项中 只有上皮细胞不分泌泪液，答案选 B。 4.关于急性泪腺炎的治疗，表述不当的是 【score:2 分】 【A】全身使用抗生素 【B】全身使用抗病毒药物 【C】局部热敷 【D】放射治疗 【E】手术切除泪腺 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性泪腺炎首先要针对病因治疗。可全身 使用抗生素或抗病毒药物治疗，局部热敷，脓肿形成 时，及时切开排脓。低剂量放射治疗对泪腺非特异性 炎症有一定疗效。一般不主张手术切除泪腺。答案选 E。 5.患儿男，3 个月，出生后 2 周右眼开始流泪。查 体：右眼下睑内侧红肿，压迫泪囊可见脓性分泌物自 泪小点排出。可能的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性泪囊炎 【B】新生儿急性泪囊炎 【此项为本题正确答 案】 【C】泪腺炎 【D】结膜炎 【E】睑缘炎 本题思路：新生儿的先天性泪道阻塞，若合并感染， 可出现急性泪囊炎。表现为溢泪，泪囊区皮肤红肿 等。根据题干信息，答案选 B。 6.关于球结膜充血的描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】来自结膜血管 【B】越靠近穹隆部结膜充血越明显 【C】推动时不随结膜移动 【此项为本题正确答 案】 【D】外观呈鲜红色 【E】局部滴肾上腺素后，充血减轻 本题思路：结膜充血是结膜病的重要体征，该题主要 考查的是结膜充血的临床特点，特别是和容易混淆的 睫状充血相鉴别。结膜充血的特点是结膜表层的血管 充血，以穹隆部明显，向角膜缘方向充血减轻，这些 表层血管可随结膜机械性移动而移动，并于局部点用 肾上腺素后充血消失。根据选项可确定应选择 C。 7.关于结膜下出血的描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】剧烈咳嗽、呕吐可引起球结膜下出血 【B】高血压、动脉硬化是危险因素 【C】结膜下出血初期呈鲜红色，以后逐渐变为棕 色 【D】出血早期可热敷，两天后改成冷敷 【此项 为本题正确答案】 【E】频繁发生者需进行内科治疗 本题思路：球结膜下血管破裂或其渗透性增加可引起 球结膜下出血，可发生于任何年龄组。可有激烈咳 嗽、呕吐等病史。其他可能相关的病史有：外伤(眼 外伤或头部挤压伤)、结膜炎症、高血压、动脉硬 化、肾炎、血液病(如白血病、紫癜、血友病)、某些 传染性疾病(如败血症、伤寒)等。出血初期需冷敷， 收缩血管，48 小时后改为热敷，加速淤血的吸收， 选项 D 中将处理顺序写反，因此应选择答案为 D。 8.下述疾病中，最不容易引起角膜带状变性的是 【score:2 分】 【A】病毒性角膜炎 【B】闭角性青光眼 【C】虹膜睫状体炎 【D】视网膜脱离 【E】老年性白内障 【此项为本题正确答案】 本题思路：A、B、C、D 四种眼病的严重病例，尤其 是疾病的晚期均可发生角膜带状变性，而老年性白内 障可通过手术得到很有效的治疗，但老年性白内障过 熟期可引起晶状体性青光眼和葡萄膜炎，也有发生角 膜带状变性的可能，但可能性小。 9.对于卷丝状角膜炎描述不正确的是 【score:2 分】 【A】角膜上可见色泽较暗、卷曲的丝状物一端附 着于角膜上皮层，另一端游离 【B】能被孟加拉红染色 【C】丝状物附着处角膜下方可出现小的灰白色上 皮下混浊 【D】与角膜的黏附通常较松散，容易脱落 【此 项为本题正确答案】 【E】丝状物可在不同位置反复出现 本题思路：各种原因引起角膜表面出现由变性的上皮 及黏液组成的丝状物均称为丝状角膜炎。自觉症状有 异物感、畏光、流泪等。瞬目时症状加重，而闭眼时 症状可减轻。角膜上可见色泽较暗、卷曲的丝状物一 端附着于角膜上皮层，另一端游离，可被推动，长度 从 0．5mm 到数毫米不等，能被孟加拉红染色。丝状 物附着处角膜下方可出现小的灰白色上皮下混浊。与 角膜的黏附通常较牢固，由于瞬目动作，丝状物可能 会弯曲折叠，用力闭眼动作可能使丝状物从角膜面脱 落，而残留角膜上皮缺损区，在此缺损区又可重新形 成新的丝状物。丝状物可在不同位置反复出现。因此 选项 D 中的描述不正确。 10.患者女，16 岁，诉双眼视力进行性下降十余年， 验光不能矫正。角膜中央前弹力层下可见灰白点状混 浊，大小不等界限清楚，病灶之间角膜完全正常透 明。单眼接受角膜移植手术后病理检查提示：颗粒为 玻璃样物质，用 Masson 三重染色呈鲜红色。此患者 的诊断是 【score:2 分】 【A】角膜脂质沉积 【B】基底膜营养不良 【C】颗粒状角膜营养不良 【此项为本题正确答 案】 【D】格子样角膜营养不良 【E】斑状角膜营养不良 本题思路：颗粒状角膜营养不良是常见的角膜营养不 良之一，属常染色体显性遗传。目前研究证实颗粒状 角膜营养不良为 5q31 位点上的角膜上皮素基因发生 改变所致。患者双眼对称性发展，青春期后明显。发 病时除视力有不同程度下降外，可不伴随其他症状。 当角膜上皮出现糜烂时可出现眼红与畏光。角膜中央 前弹力层下可见灰白点状混浊，合成大小不等界限清 楚的圆形或不规则团块，形态各异，逐步向角膜实质 深层发展，病灶之间角膜完全正常透明。病理组织学 具有特征性，角膜颗粒为玻璃样物质，用 Masson 三 重染色呈鲜红色，用 PAS 法(过碘酸-雪夫染色)呈弱 染，沉淀物的周围部位被刚果红着染。因此从题干提 供的信息可以得知，正确的诊断应该是 C。 11.交感性眼炎的治疗为 【score:2 分】 【A】全身应用糖皮质激素 【B】必要时可加用免疫抑制剂 【C】局部睫状肌麻痹剂 【D】局部糖皮质激素眼药水 【E】以上都正确 【此项为本题正确答案】 本题思路：交感性眼炎是发生于一眼贯通伤或内眼手 术后的双侧肉芽肿性全葡萄膜炎，病程长久，故在其 病程中，可采取以上措施。 12.患者，女性，27 岁，发现右眼视力下降 1～2 年，最近视力下降加重。前房、玻璃体均无明显炎症 改变。视盘稍有充血，围绕视盘有明确的 RPE 萎缩， 伴有不规则 RPE 增生的暗红色脉络膜萎缩性病灶，病 灶颞侧缘接近黄斑中心凹，边界不规则但比较清晰， 且有少量视网膜内出血。首诊后应首先进行的检查是 【score:2 分】 【A】FFA，彩照眼底照片，OCT，验光 【B】FFA，ICGA，彩照眼底照片，验光 【C】VEP，ERG，彩照眼底照片，FFA 【D】视野检查，VEP，ERG，彩照眼底照片 【E】EFA，彩照眼底照片，眼球 A、B 超声波检 查 【此项为本题正确答案】 本题思路：题干中主要描述了眼底改变，并提示没有 明显炎症，病灶波及黄斑，可以解释视力下降。因此 患者视力下降的主要原因不大可能是葡萄膜炎或视网 膜血管性疾病引起。由于有明确的后极部改变，也没 有理由首先去排除视神经疾病。单眼发病和给出的眼 底改变提示可能是脉络膜骨瘤，因此答案 E 中超声波 检查确认有无钙化十分重要。 13.有关糖尿病的常见眼部并发症，错误的是 【score:2 分】 【A】糖尿病性白内障 【B】屈光不正 【C】晶状体脱位 【此项为本题正确答案】 【D】新生血管性青光眼 【E】糖尿病性视网膜病变 本题思路：糖尿病在眼部可出现多种并发症，而晶状 体脱位不是其直接的常见并发症。晶状体脱位的发病 原因包括先天性、外伤性和自发性(眼内炎症、变 性、肿瘤)。 14.关于恶性青光眼的药物治疗，不正确的是 【score:2 分】 【A】1％阿托品滴眼液 3 次／日，夜间加用阿托品 眼膏 【B】1％毛果芸香碱滴眼液降眼压 【此项为本题 正确答案】 【C】溴莫尼定滴眼液降眼压 【D】20％甘露醇注射剂脱水、浓缩玻璃体 【E】局部及全身应用糖皮质激素抗炎治疗 本题思路：恶性青光眼的治疗原则为抗炎、降眼压、 散瞳和使用浓缩玻璃体的脱水药物。使用 1％毛果芸 香碱缩瞳可引起睫状体痉挛收缩，前房更浅，加重恶 性青光眼的病情，因此不能用于恶性青光眼。 15.多中心正常眼压性青光眼临床研究(NTGS)的研究 结果表明 【score:2 分】 【A】NTG 患者不需要降眼压药物治疗 【B】NTG 患者一般峰值眼压出现在白天 【C】NTG 患者眼压下降幅度与视野损害速度无关 【D】NTG 患者常存在动脉供血不足、血黏度增高 等危险因素 【此项为本题正确答案】 【E】青光眼手术对 NTG 患者无效 本题思路：NTGS 主要结果表明，NTG 患者的峰值眼压 一般出现在夜间，患者眼压下降 30％能使视野损害 速度从 30％下降到 10％。 16.患者女，27 岁，双眼反复红痛、视力下降 1 年。 Vod0．7，Tod13mmHg，Vos0．1，ToS38mmHg。右眼无 充血，角膜透明，前房轴深 4C．T．，房水闪辉 (±)，瞳孔 3mm×3mm，2／3 周后粘连。左眼混合充 血(+)，角膜透明，前房轴深 3C．T．，房水闪辉 (+)，虹膜膨隆，瞳孔闭锁。正确的诊断是 【score:2 分】 【A】原发性慢性闭角型青光眼 【B】葡萄膜炎继发青光眼 【此项为本题正确答 案】 【C】青光眼-睫状体炎综合征 【D】青光眼合并先天异常 【E】色素性青光眼 本题思路：该题是临床综合分析题。患者为年轻女 性，有双眼反复红、痛、视力下降史。右眼前房深， 轻度房水闪辉，瞳孔 2／3 周后粘连；左眼混合充 血，眼压升高，前房略浅，房水混浊，虹膜膨隆，瞳 孔闭锁，提示为葡萄膜炎、瞳孔闭锁引起的瞳孔阻 滞，继发青光眼。 四、 B1 型题(总题数：2，score:14 分) A．尘状 KPB．玻璃体混浊 C．虹膜周边前粘连 D．晚 霞状眼底 E．慢性多灶性脉络膜病变【score:8 分】 (1).交感性眼炎患者晚期最容易出现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).上述葡萄膜炎体征有可能两个或多个同时出现， 但是有一个几乎不与 C 同时出现。请指出是哪一个 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).最不可能引起眼压升高的表现是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).上述体征中，对诊断急性视网膜坏死综合征患者 有特别重要意义的特征是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：晚霞状眼底是 VKH 的特征性眼底改变，但 由于交感性眼炎与 VKH 有着比较相近的病理变化，因 此可以出现相同的晚霞状眼底，其他表现都较少发生 在交感性眼炎患者中。多灶性葡萄膜炎大多数表现以 后葡萄膜炎为主。其中包括多种疾病，比如 AMPPPE、Birdshot 病、MEWDS。由于眼球后极部是主 要受累部位，因此发生虹膜周边前粘连的机会就很 少。晚霞状眼底改变一般是 VKH 的晚期改变。患者大 多视力恢复或部分恢复。因此不再波及房水的产生和 排出等前房结构。而其他改变均更加可能合并眼前段 炎症，因此引起眼压升高的机会也增多。急性视网膜 坏死综合征大多发展迅速，患者就诊比较及时，因此 一般不会出现晚霞状日艮底，尘状 KP 是葡萄膜炎的 常见表现，不具有强烈的特异性，其中只有 B 是其他 类型葡萄膜炎中少见，而在急性视网膜坏死时常见的 改变。 A．溴莫尼定滴眼液 B．拉坦前列腺素滴眼液 C．毛果 芸香碱滴眼液 D．布林佐胺滴眼液 E．噻吗洛尔滴眼 液【score:6 分】 (1).可以通过增加房水经葡萄膜巩膜通道的外流而降 低眼压，适用于原发性开角型青光眼和高眼压症的降 眼压药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).属于局部使用的碳酸酐酶抑制剂，可以减少房水 的生成的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).属于非选择性的β受体阻滞剂，有心动过缓或支 气管哮喘的患者禁用的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：解答本题须掌握抗青光眼药物的分类、作 用机制及禁忌证。