中西医结合儿科学（综合）-试卷7 17页

中西医结合儿科学【综合】-试卷 7 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：3，score:12 分) A．易热 B．易寒 C．易虚 D．易实 E．易愈 【score:4 分】 (1).小儿具有“稚阴未长”的特点，患病【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：“易寒易热”是指在疾病的过程中，由于 “稚阴未长”，故易阴伤阳亢，表现热的证候。 (2).小儿具有“稚阳未充”的特点，患病【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：由于“稚阳未充”，机体脆弱，尚有容易 阳虚衰脱的一面，而出现阴寒之证。 A．六味地黄丸 B．参苓白术散 C．泻心导赤散 D．黄 连解毒汤 E．清热泻脾散【score:4 分】 (1).治疗鹅口疮心脾积热证，首选的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：治疗鹅口疮心脾积热证，应首选清热泻脾 散。 (2).治疗鹅口疮虚火上炎证，首选的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：治疗鹅口疮虚火上炎证，应首选六味地黄 丸。 A．桑菊饮 B．银翘散 C．透疹凉解汤 D．清胃解毒汤 E．清解透表汤【score:4 分】 (1).治疗风疹邪郁肺卫证，首选【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).治疗水痘风热轻证，首选【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：治疗风疹邪郁肺卫证、水痘风热轻证均应 首选银翘散。 二、 A1 型题(总题数：14，score:28 分) 1.婴儿期指的是 【score:2 分】 【A】周岁至满 3 周岁 【B】生后到满 1 周岁 【此项为本题正确答案】 【C】出生后脐带结扎时起，至生后足 28 天 【D】周岁后(第 4 年)到入小学前(6～7 岁) 【E】6～7 岁至 11～12 岁 本题思路：婴儿期是出生到 1 岁阶段。 2.小儿生理特点中所说的“稚阴稚阳”的含义是 【score:2 分】 【A】脏腑娇嫩，形气未充 【此项为本题正确答 案】 【B】生机蓬勃，发育迅速 【C】年龄越小，生长越快 【D】年龄越小，发育越快 【E】纯阳无阴，阳常有余 本题思路：“稚阴稚阳”之说表达了小儿机体柔弱， 阴阳二气均较幼稚，形体和功能未臻完善。纯阳无 阴，阳常有余是指病理特点。 3.属于早产儿生理性黄疸特点的是 【score:2 分】 【A】生后 5～6 天出现，30～35 天完全消退 【B】生后 3～4 天出现，15～20 天完全消退 【C】生后 3～4 天出现，21～28 天完全消 退 【此项为本题正确答案】 【D】生后 2～3 天出现，10～14 天完全消退 【E】生后 1～2 天出现，7～3 天完全消退 本题思路：生理性黄疸出现较晚，持续时间较短，足 月儿生后 2～3 天出现，10～14 天可完全消退，早产 儿生后 3～4 天出现，21～28 天完全消退。 4.桑菊饮适用于哪种证型的急性支气管炎引起的咳嗽 【score:2 分】 【A】痰湿 【B】风热 【此项为本题正确答案】 【C】阴虚 【D】痰热 【E】风寒 本题思路：考查支气管炎风热咳嗽证，治宜疏风清 热、宣肺化痰、方用桑菊饮加减。 5.诊断病毒性心肌炎最常做的检查是 【score:2 分】 【A】心脏彩色多普勒检查 【B】心电向量 【C】心电图 【此项为本题正确答案】 【D】胸部 x 线摄片 【E】螺旋 CT 本题思路：具有主要指标 2 项，或主要指标 1 项及次 要指标 2 项者(均要有心电图指标)，可诊断为心肌 炎。同时具备病原学依据 1 项以上者，可诊断为病毒 性心肌炎。 6.婴儿腹泻重型与轻型的主要区别点在于 【score:2 分】 【A】发热、呕吐 【B】有水、电解质紊乱 【此项为本题正确答 案】 【C】每日大便超过 10 次 【D】大便含黏液、腥臭 【E】镜检有大量脂肪滴 本题思路：重型腹泻伴有重度脱水、电解质紊乱及明 显全身中毒症状。 7.不属于急性肾炎的临床特征的是 【score:2 分】 【A】多数患者都有血尿 【B】病程早期常有高血压 【C】部分病例可出现急性肾功能不全 【D】浮肿为可凹性，上行性 【此项为本题正确 答案】 【E】血压急剧升高时可出现高血压脑病 本题思路：急性肾炎发病前 1～3 周有上呼吸道感染 或脓皮病史。临床表现轻重不一，轻者仅见镜下血 尿，以血尿、少尿、水肿、高血压为主要特征，其中 少尿、水肿、高血压多在发病早期出现。重者可在短 期内出现循环充血、高血压脑病或急性肾功能不全而 危及生命。水肿常为最早出现的症状，自颜面眼睑开 始，晨起重。浮肿为非凹陷性，多数浮肿不重。 8.小儿营养性缺铁性贫血实验室检查中，正确的是 【score:2 分】 【A】血清铁降低，总铁结合力增高，铁粒幼红细 胞增加 【此项为本题正确答案】 【B】血清铁蛋白降低，血清铁降低，总结合力降 低 【C】总铁结合力降低，血清铁降低，铁粒幼红细 胞减少 【D】血清铁蛋白降低，红细胞游离原卟啉增高， 血清铁降低 【E】红细胞游离原卟啉增高，铁幼粒红细胞增 高，血清铁降低 本题思路：小儿营养性铁性贫血可见血红蛋白和红细 胞减低，以血红蛋白降低为主，呈小细胞低色素性贫 血。血清铁蛋白降低；血清铁降低；总铁结合力增 高；红细胞游离原卟啉降低；骨髓细胞总数增加，幼 红细胞增生活跃，以中、晚期幼红细胞增生明显，各 期红细胞均较正常小，胞浆少、染色偏蓝，白细胞系 和巨核细胞一般正常。 9.哮喘缓解期肾气虚弱证的特征不包括 【score:2 分】 【A】动则气短 【B】形寒肢冷 【C】遗尿或夜尿 【D】舌红苔黄腻 【此项为本题正确答案】 【E】腰膝酸软 本题思路：肾气虚弱证证见畏寒，肢冷，动则气短， 食少，遗尿或夜尿，苔薄白，脉沉细。 10.风湿性心肌炎的临床表现，错误的是 【score:2 分】 【A】出现早搏和心动过速 【B】心率增快 【C】心前区第一心音减弱 【D】心尖区可听到隆隆样收缩期杂音 【此项为 本题正确答案】 【E】严重时可出现奔马律 本题思路：急性风湿热心肌炎表现为： ①心率增快 在 110～120 次／分以上，安静与睡眠时无明显减 慢； ②心音减弱，第一心音低钝，有时出现奔马 律。心尖区可听到吹风样收缩期杂音，多因心脏扩大 发生二尖辩二尖瓣相对性闭锁不全或狭窄所致，故为 可逆性； ③心律失常，可见期前收缩，不同程度的 房室传导阻滞，以第Ⅰ度最常见，还有 Q—T 间期延 长，S—T 段下移和 T 波低平等变化； ④心脏扩大， 心力衰竭时更甚。 11.3～6 个月小儿，活动期佝偻病最早的骨骼体征是 【score:2 分】 【A】鸡胸 【B】方颅 【C】前囱末闭 【D】颅骨软化 【此项为本题正确答案】 【E】肋骨串珠 本题思路：颅骨软化是以手指轻压颓骨或枕骨中央部 位可感觉颅骨内陷，随手放松而弹回，似压乒乓球样 的感觉。多见于 3～6 个月婴儿，是佝偻病激期最早 出现的骨骼体征。在约 1 岁时，尽管佝偻病仍在进 展，但颅骨软化常消失。方颅多见于 8～9 个月以卜 的婴儿；前囟未闭多见于 2～3 岁小儿；肋骨串珠及 鸡胸等胸部改变多见于 1 岁左右小儿。 12.猩红热的主要病机是 【score:2 分】 【A】麻疹热毒蕴于脾胃 【B】麻疹热毒犯于肺卫 【C】痧毒疫疠蕴于肺胃 【此项为本题正确答 案】 【D】痧毒疫疠侵犯肝胆 【E】以上都不是 本题思路：因感受痧毒疫疠之邪，乘时令不正，寒暖 不调，邪从口鼻侵入人体，蕴于肺胃二经。 13.蛔虫病的诊断，最有意义的是 【score:2 分】 【A】饮食不洁 【B】反复腹痛 【C】肛周搔痒 【D】吐蛔、排蛔 【此项为本题正确答案】 【E】夜间磨牙 本题思路：吐蛔、排蛔史为蛔虫病的确诊依靠。 14.小儿急惊风的主要病机是 【score:2 分】 【A】外感风邪 【B】土虚木亢 【C】肝阳上亢 【此项为本题正确答案】 【D】痰热生风 【E】阴虚风动 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：7，score:14 分) 15.患儿，女，3 个月。口腔、舌面满布白屑，面赤 唇红，烦躁不宁，吮乳啼哭，大便干结，小便短黄。 治疗应首选制霉菌素加 【score:2 分】 【A】泻黄散 【B】清热泻脾散 【此项为本题正确答案】 【C】六味地黄丸 【D】导赤散 【E】清胃散 本题思路：根据题意，患儿为心脾积热证，主方清热 泻脾散。 16.患者，7 岁。2 周前发热，咽痛。现眼睑浮肿，尿 少 3 天。查体：血压 120／83mmHg(16／11kPa)，舌 红苔薄白，脉浮。实验室检查：尿常规中尿蛋白 (++)，红细胞每高倍视野 30～40 个，颗粒管型 0～2 个，血红蛋白 100mg／L，血清总补体下降。首先考 虑的是 【score:2 分】 【A】急性肾盂肾炎 【B】急性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】肾炎性肾病 【D】尿路感染 【E】慢性肾炎 本题思路：根据： ①起病前 1～3 周有链球菌前驱感 染； ②水肿、少尿、高血压、血尿等临床特征； ③ 尿常规有蛋白、红细胞和管型； ④血清 C 3 降低， 伴或不伴有 ASO 升高、APSGN 即可诊断。肾炎性肾病 首先要符合肾病综合征标准，本病尿蛋白++不符合。 病程 2 周不符合慢性肾炎标条件。尿检以红细胞为 主，无白细胞，结合补体下降，故排除肾盂肾炎、尿 路感染。 17.患者，女，9 岁。发热，双侧腮腺肿大 9 天。现 头痛，呕吐。查体：体温 39℃，嗜睡，颈项强直。 实验室检查：脑脊液蛋白定量 20mg／dl，细胞数 160×10 6 ／L，以淋巴细胞为主。应首先考虑的是 【score:2 分】 【A】化脓性脑膜炎 【B】化脓性腮腺炎并发脑膜脑炎 【C】结核性脑膜炎 【D】流行性腮腺炎并发脑膜脑炎 【此项为本题 正确答案】 【E】流行性腮腺炎并发胰腺炎 本题思路：流行性腮腺炎脑炎伴腮腺肿大。脑脊液多 数压力增高，外观清亮或微混。白细胞数常增加，一 般在 300×10 6 ／L 以内，早期以中性粒细胞为主， 2～3 天后以淋巴细胞为主。蛋白质大多正常或轻度 增高，糖和氯化物正常。脑脊液直接涂片无细菌发 现。本题目应提供血常规以便进一步确诊，但从脑脊 液判断应为病毒性脑炎。 18.患儿，男，6 个月。夜惊多汗，烦躁不安，面色 不华，纳食不佳，枕秃，舌淡苔白，指纹淡。实验室 检查：血钙磷乘积稍低，血碱性磷酸酶升高。诊断为 佝偻病，其分期及证型是 【score:2 分】 【A】活动早期，肾精亏损 【B】活动早期，脾气虚弱 【此项为本题正确答 案】 【C】活动早期，肾虚骨弱 【D】活动期，肾精亏损 【E】活动期，肾虚骨弱 本题思路：维生素 D 缺乏性佝偻病初期表现为易激 惹、烦躁、睡眠不安、夜惊夜啼，常伴与室温季节无 关的多汗，患儿因汗多而摇头擦枕导致枕秃。脾虚气 弱证候：多汗夜惊，烦躁不安，面色不华，纳呆便 塘，头颅软，囱门开大，毛发稀黄，枕秃常见，舌质 谈红，苔薄白，指纹淡红或脉缓无力。活动期与早期 的最主要区别即在于有无骨骼的变化。 19.患儿，男，3 岁。发热 3 天，鼻塞流涕，眼睑红 赤，泪水汪汪，口腔颊黏膜见一有细小白色疹点，周 围红晕，舌苔薄黄。治疗首选的是 【score:2 分】 【A】宣毒发表汤 【此项为本题正确答案】 【B】清解透表汤 【C】银翘散 【D】桑菊饮 【E】透疹发表汤 本题思路：本证所见为麻疹邪犯肺卫型，以发热、流 涕，眼睑红赤，泪水汪汪，口腔颊黏膜见一有细小白 色疹点，周围红晕，舌苔薄黄为特点。本型邪在肺 卫，病邪较浅，故治疗辛凉透表，清宣肺卫，首选宣 毒发表汤。 20.患儿，男，7 岁。反复脐周疼痛半年，发作加重 1 天，纳差，食人即吐，大便 2 日未行，腹胀满，扪之 有团块，舌苔黄腻。治疗首选 【score:2 分】 【A】大承气汤 【B】小承气汤 【C】驱蛔承气汤 【此项为本题正确答案】 【D】增液承气汤 【E】调胃承气汤 本题思路：患儿脐周疼痛突然加剧，呕吐，大便不 通，腹部扪及团块，诊断当考虑虫瘕证。驱蛔承气汤 与大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、增液承气汤相 比，方中尚有乌梅安蛔止痛；椒目温脏散寒，配使君 子、苦楝皮、槟榔驱蛔下虫，故当选此方。 21.患儿，女，5 岁。近 2 天来腹痛绵绵，时作时 止，痛时喜按，面白少华，神疲乏力，手足不温，食 后腹胀，大便偏稀。唇舌较淡，脉沉缓。治疗首选 【score:2 分】 【A】养脏散 【B】香砂平胃散 【C】大承气汤 【D】少腹逐瘀汤 【E】小建中汤 【此项为本题正确答案】 本题思路：本证属腹痛脾胃虚寒型，以腹痛绵绵，时 作时止，痛时喜按，面白少华，神疲乏力，手足不 温，食后腹胀，大便偏稀，唇舌较淡，脉沉缓为特 点，首选小建中汤合理中丸。养脏汤主要用于腹部中 寒型，以腹痛，阵阵发作，得温则舒，舌淡，苔白 滑，脉沉弦紧为特点。