医学考试-普通外科学(二十一)-2 33页

普通外科学(二十一)-2 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、X 型题(总题数：50，score:50 分) 1.患者男性，52 岁，间断呕血、黑便 1 月，无腹 痛，无发热，无黄染。患者否认肝病史。入院体检： 一般情况可，巩膜无黄染，腹稍膨隆、软，肝脾未 及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。患者 CT 报告： 脾大，肝硬化。钡餐报告：食管重度食管静脉曲张， 乙型肝炎表面抗原阳性。目前患者肝功能：血清胆红 素 30μmol/L，白蛋白 37g/L，血常规报告：血红蛋 白 6g/L，白细胞 2×10 9/L，血小板 80×10 9/L， 下一步处理 【score:1 分】 【A】患者肝功能 A 级，可立即行手术治疗 【B】患者血红蛋白 6g/L，应间断输血，纠正贫血 后，手术治疗 【此项为本题正确答案】 【C】患者目前仍有出血，不考虑外科手术治疗 【D】患者目前肝功能 B 级，应给以利尿剂，待腹 腔积液消退后，手术治疗 【此项为本题正确答案】 【E】患者应进行保肝治疗，并给予维生素 K，改 善凝血机制 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 门脉高压症手术不仅应注意 患者肝功能，还应注意患者的凝血机制和血红蛋白情 况。 2.能通过经皮肝穿刺进行诊断并治疗的肝内病变是 【score:1 分】 【A】单房性肝棘球蚴囊肿 【B】非寄生虫性肝囊肿 【此项为本题正确答 案】 【C】细菌性肝脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】先天性肝内胆管囊肿 【E】外伤性肝内血肿 本题思路：[解题思路] 单房性肝棘球蚴囊肿不能行 肝穿刺，易引起过敏性休克和波散，先天性肝内胆管 囊肿行肝穿刺易引起胆汁性腹膜炎，外伤性肝内血肿 行肝穿刺易引起出血。 3.胃癌的病理分型包括 【score:1 分】 【A】腺癌 【此项为本题正确答案】 【B】粘液腺癌 【此项为本题正确答案】 【C】低分化癌 【此项为本题正确答案】 【D】未分化癌 【此项为本题正确答案】 【E】印戒细胞癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 胃癌的病理分型包括以上五 型。 4.胃、十二指肠溃疡大出血常见于 【score:1 分】 【A】胃小弯 【此项为本题正确答案】 【B】十二指肠前壁 【C】胃大弯 【D】十二指肠后壁 【此项为本题正确答案】 【E】胃底部 本题思路：[解题思路] 胃、十二指肠溃疡大出血常 见于胃小弯(主要来源于胃左、右动脉)、十二指肠后 壁(胰、十二指肠上动脉或胃、十二指肠动脉)。 5.患者男性，51 岁，呕血、便血 6 小时。量约 3000ml，伴轻度意识障碍。患者患肝炎后肝硬化 10 年。入院体检：血压 90/60mmHg，心率 120 次/分， 巩膜轻度黄染，腹平、软，肝位及，脾肋下 7cm，移 动性浊音阳性，肠鸣音稍亢进。患者经抗休克，输 血，三腔二囊管压迫止血等治疗后，生命体征逐渐平 稳，但三腔二囊管压迫放气后，又再次发生出血，量 约 2000ml，患者肝功能回报：血清胆红素 70mol/L， 白蛋白 25g/L，腹腔积液，下一步治疗应考虑 【score:1 分】 【A】内镜硬化剂注射治疗 【此项为本题正确答 案】 【B】TIPSS 【此项为本题正确答案】 【C】急诊行分流术 【D】急诊行断流术 【E】三腔二囊管继续压迫止血 本题思路：[解题思路] 患者三腔二囊管压迫止血失 败，且患者肝功能 C 级，应考虑行内镜硬化剂注射治 疗或 TIPSS。 6.患者男性，52 岁，间断呕血、黑便 1 月，无腹 痛，无发热，无黄染。患者否认肝病史。入院体检： 一般情况可，巩膜无黄染，腹稍膨隆、软，肝脾未 及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。下列哪些检查有 助于明确诊断 【score:1 分】 【A】血常规、肝功能和乙肝五项 【此项为本题 正确答案】 【B】CT 检查 【此项为本题正确答案】 【C】上消化道造影 【此项为本题正确答案】 【D】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】X 线腹平片 本题思路：[解题思路] 上消化道出血一般检查包括 血常规、肝功能和乙肝五项，CT 检查，上消化道造 影和胃镜检查。 7.腹股沟疝有下列哪些情况时应暂缓手术 【score:1 分】 【A】2 周前有过心绞痛发作 【此项为本题正确 答案】 【B】腹水 【此项为本题正确答案】 【C】凝血时间明显延长 【此项为本题正确答 案】 【D】不满 5 周岁 【E】有严重前列腺肥大，伴排尿困难 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 8.下列哪些现象是晚期乳腺癌的表现 【score:1 分】 【A】乳房及周围有广泛的皮肤水肿 【此项为本 题正确答案】 【B】患侧手臂水肿 【此项为本题正确答案】 【C】锁骨上淋巴结转移 【此项为本题正确答 案】 【D】患侧腋下多个淋巴结肿大 【E】炎性癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 乳房及周围有广泛的皮肤水 肿，说明乳腺癌与皮肤广泛粘连，皮肤呈"桔皮样"改 变，为晚期乳腺癌的特征。患侧手臂水肿是由于癌细 胞堵塞腋窝主要的淋巴管，引起该侧手臂淋巴回流障 碍。锁骨上淋巴结肿大，是晚期乳腺癌的表现。炎性 癌恶性程度高，出现症状即为晚期癌。 9.细菌性肝脓肿的手术适应证 【score:1 分】 【A】慢性局限性肥厚性脓肿 【此项为本题正确 答案】 【B】位于肝左叶较大脓肿 【此项为本题正确答 案】 【C】多发性小脓肿，肝区超声波检查未见液平段 【D】以上都是 【E】超声波检查肝区可见较大液平段，全身中毒 症状严重 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.食管、胃底静脉曲张破裂出血的临床特点为 【score:1 分】 【A】首次出血的死亡率可高达 25% 【此项为本 题正确答案】 【B】出血不易自止 【此项为本题正确答案】 【C】易诱发肝性脑病 【此项为本题正确答案】 【D】半数病人 1～2 年内可以再次大出血 【此项 为本题正确答案】 【E】呕鲜血为主，出血量大 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 11.传统的肝功能 Child 分级包括以下哪几项指标 【score:1 分】 【A】凝血功能 【B】脑病 【此项为本题正确答案】 【C】白蛋白 【此项为本题正确答案】 【D】腹水 【此项为本题正确答案】 【E】胆红素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.肝脏的脏面有"H"的切迹，下列的叙述哪些是正确 的 【score:1 分】 【A】从横沟到右切迹分出通向右半肝的血管和胆 管 【此项为本题正确答案】 【B】右门静脉干在前方，右肝管在后方 【C】通常右肝动脉在肝总管前到达肝右切迹 【D】从横沟到左纵沟分出通向左半肝的血管和胆 管 【此项为本题正确答案】 【E】胆囊动脉通常是由肝右动脉发出 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 右门静脉干在后方，右肝管 在前方，通常右肝动脉在肝总管后到达肝右切迹。 13.男性，45 岁，因胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术， 术后第二天出现皮肤巩膜黄染。引起病人黄疸的原因 可能是 【score:1 分】 【A】手术中钛夹夹闭右肝管 【B】胆总管残留结石 【此项为本题正确答案】 【C】手术中钛夹夹闭胆总管 【此项为本题正确 答案】 【D】手术中胆囊内结石被挤入胆总管 【此项为 本题正确答案】 【E】手术中损伤了迷走胆管 本题思路： 14.腹外疝嵌顿的原因包括 【score:1 分】 【A】腹内压力突然升高 【此项为本题正确答 案】 【B】疝环小 【此项为本题正确答案】 【C】粪便嵌顿 【此项为本题正确答案】 【D】腹壁肌肉紧张收缩内环 【E】疝内容物粘连 本题思路：[解题思路] 疝嵌顿的机制有二。一是弹 力性嵌顿：腹内压力突然升高，疝内容物被迫冲击经 过狭小坚韧的疝门，强行将其扩大而进入疝囊，随着 腹腔压力突又恢复正常，疝颈弹性收缩，卡住内容 物，使其无法回纳，二是粪便嵌顿。 15.化脓性梗阻性胆管炎常见的病因是 【score:1 分】 【A】括约肌痉挛 【B】胆管结石 【此项为本题正确答案】 【C】T 管造影术后 【D】胆管狭窄 【此项为本题正确答案】 【E】胆管蛔虫 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.原发性肝癌手术切除的禁忌证 【score:1 分】 【A】合并肿瘤远处转移 【此项为本题正确答 案】 【B】并发有肝硬化 【C】已累及半肝以上 【此项为本题正确答案】 【D】肿瘤已侵及肝门 【此项为本题正确答案】 【E】临床上有明显黄疸、腹水 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 17.肝脏闭合性损伤的特点 【score:1 分】 【A】常无腹膜刺激征 【B】可致胆道出血 【此项为本题正确答案】 【C】常合并其他脏器损伤 【此项为本题正确答 案】 【D】多见于肝脏膈面 【此项为本题正确答案】 【E】极少引起低血容量性休克 本题思路： 18.肝脓肿的诊断中要和下列哪些疾病鉴别 【score:1 分】 【A】阿米巴肝脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】胆囊炎胆石症 【此项为本题正确答案】 【C】肝血管瘤 【D】右膈下脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 肝脓肿的表现和肝血管瘤有 明显的区别，故容易鉴别。 19.关于腹膜炎的治疗原则，正确的是 【score:1 分】 【A】经非手术治疗症状及体征不缓解反、而加重 者，也应手术治疗 【此项为本题正确答案】 【B】腹膜炎病因不明，无限局趋势者，宜手术治 疗 【此项为本题正确答案】 【C】胃肠道手术后，短期内吻合口漏所致的腹膜 炎者，应尽早手术治疗 【D】临床症状危重，腹腔渗液多，中毒症状重 者，宜手术治疗 【此项为本题正确答案】 【E】循环状况不易稳定的病人，宜置半卧位，以 减轻中毒症状，利于局限和引流 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 20.结肠癌手术的无瘤原则包括 【score:1 分】 【A】阻断肿瘤两侧肠管 【此项为本题正确答 案】 【B】阻断肠管内注入 5-FU 【此项为本题正确答 案】 【C】阻断待切肠管的系膜血流 【此项为本题正 确答案】 【D】切除肿瘤后用无菌蒸馏水冲洗手术区 【此 项为本题正确答案】 【E】手术过程中，用纱布覆盖肿瘤部位 【此项 为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 以上是结肠癌手术过程中必 须遵循的无瘤原则，正确细致的手术操作可以提高手 术治疗的远 期疗效。 21.决定直肠癌能否保留肛门的因素包括 【score:1 分】 【A】肿瘤距肛门的距离 【此项为本题正确答 案】 【B】肿瘤的大小 【此项为本题正确答案】 【C】肿瘤浸润程度 【此项为本题正确答案】 【D】肿瘤病理类型 【此项为本题正确答案】 【E】左半结肠的长度 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 直肠癌能否保肛，不仅要根 据肿瘤距肛门的距离，同时与肿瘤的大小、浸润肠壁 的深度，肿瘤的病理类型有关，另外左半结肠的长度 也是决定能否行保肛手术的因素。 22.胃窦癌第二站淋巴结包括 【score:1 分】 【A】贲门右淋巴结 【此项为本题正确答案】 【B】脾动脉旁淋巴结 【C】胃左动脉旁淋巴结 【此项为本题正确答 案】 【D】肝总动脉旁淋巴结 【此项为本题正确答 案】 【E】腹腔动脉周围淋巴结 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解题思路] 胃窦癌第二站淋巴结包括贲 门右、胃左动脉旁，肝总动脉旁及腹腔动脉周围淋巴 结。 23.关于三腔二囊管的使用，下列说法正确的是 【score:1 分】 【A】使用前应将三腔二囊管置于水中，检查是否 漏气 【此项为本题正确答案】 【B】经鼻插入约 50～60cm，抽得胃内容物 【此 项为本题正确答案】 【C】放置 24 小时后，出血停止，可排空气囊，观 察 12～24 小时 【此项为本题正确答案】 【D】放置时间不宜超过 3～5 天 【此项为本题正 确答案】 【E】每 12 小时应排空气囊 10～29 分钟 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 24.直肠癌主要淋巴转移不包括 【score:1 分】 【A】腹主动脉周围淋巴结 【B】直肠系膜淋巴结 【C】髂内淋巴结 【此项为本题正确答案】 【D】腹股沟淋巴结 【此项为本题正确答案】 【E】闭孔淋巴结 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.胆道梗阻和感染的结果可能出现的并发症有 【score:1 分】 【A】感染性休克 【此项为本题正确答案】 【B】胆管炎性狭窄 【此项为本题正确答案】 【C】胆道出血 【此项为本题正确答案】 【D】肝脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】多器官功能衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.肝硬化门静脉高压症患者的门静脉系与腔静脉系 之间开放的侧支血管交通支包括 【score:1 分】 【A】后腹壁交通支 【B】前腹壁交通支 【此项为本题正确答案】 【C】腹膜后交通支 【此项为本题正确答案】 【D】直肠下端、肛管交通支 【此项为本题正确 答案】 【E】胃底、食管下段交通支 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 27.属于胃癌的癌前病变的是 【score:1 分】 【A】慢性萎缩性胃炎 【此项为本题正确答案】 【B】慢性残表性胃炎 【C】胃息肉 【此项为本题正确答案】 【D】胃酸缺乏症 【此项为本题正确答案】 【E】胃溃疡 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.炎性乳腺癌的治疗包括 【score:1 分】 【A】手术治疗 【B】化学药物治疗 【此项为本题正确答案】 【C】内分泌治疗 【此项为本题正确答案】 【D】放射治疗 【此项为本题正确答案】 【E】局部理疗 本题思路：[解题思路] 炎性乳癌恶性程度高，转移 发生早，不宜手术治疗。局部理疗可促进肿瘤扩散， 不宜应用。 29.肝癌病人行肝叶切除的禁忌证是 【score:1 分】 【A】有肝外远处转移 【此项为本题正确答案】 【B】癌瘤侵犯已超过肝一半 【此项为本题正确 答案】 【C】有肝硬化 【D】有明显黄疸 【此项为本题正确答案】 【E】门静脉有瘤栓 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 禁忌证有肝外远处转移，癌 细胞侵犯已超过肝一半，有明显黄疸，门静脉有瘤栓 等。 30.胆总管结石梗阻时，可表现 【score:1 分】 【A】发热 【此项为本题正确答案】 【B】黄疽 【此项为本题正确答案】 【C】上腹饱胀 【D】胆囊肿大 【此项为本题正确答案】 【E】上腹绞痛 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 胆总管结石梗阻时可有腹 痛、畏寒发热和黄疸等症状。急性胆道梗阻时，胆汁 排汇受阻，胆囊肿大，可被触及。 31.可形成腹股沟滑动性疝的为 【score:1 分】 【A】盲肠 【此项为本题正确答案】 【B】回肠 【此项为本题正确答案】 【C】阑尾 【此项为本题正确答案】 【D】状结肠 【此项为本题正确答案】 【E】膀胱 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 上述 5 个脏器，在疝的形成 过程中，可随后腹膜壁层而被下牵，也滑经疝门，遂 构成疝囊的一部分，形成滑动性疝。 32.腹股沟三角(直疝)三条边是 【score:1 分】 【A】腹壁下动脉 【此项为本题正确答案】 【B】腹壁浅静脉 【C】腹直肌外缘 【此项为本题正确答案】 【D】腹白线 【E】腹股沟韧带 【此项为本题正确答案】 本题思路： 33.肛管括约肌深部瘘管，其内口在肛管直肠环上方 时，应采用 【score:1 分】 【A】切开瘘管近外口的部分 【此项为本题正确 答案】 【B】挂线疗法 【此项为本题正确答案】 【C】药物治疗 【D】其余经括约肌部分可用挂线疗法 【此项为 本题正确答案】 【E】一期切开术 本题思路： 34.脾功能亢进的临床表现 【score:1 分】 【A】脾肿大 【此项为本题正确答案】 【B】脾窦扩张，脾内纤维组织增生，单核-巨噬细 胞增生 【此项为本题正确答案】 【C】外周全血细胞减少，以白细胞和血小板为 主 【此项为本题正确答案】 【D】患者有脾区疼痛，有时伴低热 【此项为本 题正确答案】 【E】患者易发生感染 本题思路：[解题思路] 门脉高压症的患者脾功能亢 进导致白细胞减少，但患者感染发生率一般不明显升 高。 35.下列哪些胃十二指肠手术可使用腹腔镜完成 【score:1 分】 【A】高选择性迷走神经切断术 【此项为本题正 确答案】 【B】反流性食管炎胃底折叠术 【此项为本题正 确答案】 【C】胃空肠吻合术 【此项为本题正确答案】 【D】胃十二指肠溃疡穿孔修补术 【此项为本题 正确答案】 【E】胃癌根治术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 36.毕Ⅰ式胃大部切除术可能出现的并发症是 【score:1 分】 【A】碱性反流性胃炎 【B】胃出血 【此项为本题正确答案】 【C】吻合口瘘 【此项为本题正确答案】 【D】吻合口梗阻 【此项为本题正确答案】 【E】十二脂肠残端瘘 本题思路： 37.下列哪些检查对肝细胞癌诊断最有价值 【score:1 分】 【A】胎甲球的测定 【此项为本题正确答案】 【B】肝功能检查 【C】B 型超声波检查 【此项为本题正确答案】 【D】肝扫描 【此项为本题正确答案】 【E】碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶的测定 本题思路：[解题思路] 选项 ACD 都是对肝细胞癌诊 断最有价值的手段。 38.阿米巴肝脓肿的并发症有 【score:1 分】 【A】继发细菌感染 【此项为本题正确答案】 【B】脓肿破溃 【此项为本题正确答案】 【C】肝脏出血 【D】脓胸 【此项为本题正确答案】 【E】心包积液 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 阿米巴肝脓肿破溃出血的几 率小。 39.二氧化碳气腹引起高碳酸血症和酸碱平衡紊乱与 哪些因素有关 【score:1 分】 【A】二氧化碳经腹膜吸收入血 【此项为本题正 确答案】 【B】气腹压的作用 【此项为本题正确答案】 【C】二氧化碳蓄积作用 【此项为本题正确答 案】 【D】手术时间长 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： 40.肛裂的治疗包括 【score:1 分】 【A】局部止血 【B】彻底引流创面 【此项为本题正确答案】 【C】软化大便 【此项为本题正确答案】 【D】消除肛门括约肌痉挛 【此项为本题正确答 案】 【E】以上都是 本题思路：[解题思路] 肛裂治疗首先应软化大便， 彻底引流创面，解除括约肌痉挛，中断恶性循环，促 使溃疡创面愈合。 41.贲门周围血管包括 【score:1 分】 【A】冠状静脉 【此项为本题正确答案】 【B】胃短静脉 【此项为本题正确答案】 【C】胃后静脉 【此项为本题正确答案】 【D】左膈下静脉 【此项为本题正确答案】 【E】脾静脉 本题思路：[解题思路] 贲门周围血管不包括脾静 脉。 42.细菌性肝脓肿的病原菌侵入肝脏的主要途径是 【score:1 分】 【A】胆道系统 【此项为本题正确答案】 【B】门静脉系统 【此项为本题正确答案】 【C】肝动脉系统 【此项为本题正确答案】 【D】呼吸系统 【E】淋巴系统 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 细菌性肝脓肿的病原菌不是 直接由呼吸系统侵入。 43.化脓性腹膜炎术后取半卧位的作用包括以下哪几 项 【score:1 分】 【A】避免形成网膜囊脓肿 【此项为本题正确答 案】 【B】减轻中毒症状 【此项为本题正确答案】 【C】加强腹膜的防御作用 【D】便于后期引流 【此项为本题正确答案】 【E】以上都是 本题思路：[解题思路] 网膜囊位于平卧位最低处， 平卧易形成网膜囊脓肿。盆腔腹膜吸收能力较上腹部 差，中毒症状可减轻，形成盆腔脓肿后，可通过直肠 或阴道后壁引流。 44.腹腔内脏损伤时表现为 【score:1 分】 【A】休克 【此项为本题正确答案】 【B】腹膜刺激征 【此项为本题正确答案】 【C】腹式呼吸减弱 【此项为本题正确答案】 【D】呕血 【此项为本题正确答案】 【E】淀粉酶升高 【此项为本题正确答案】 本题思路： 45.口服胆囊造影术显影不良的因素中，下列哪项是 正确的 【score:1 分】 【A】慢性胆囊炎 【此项为本题正确答案】 【B】胆囊管梗阻 【此项为本题正确答案】 【C】胆囊腺肌病 【D】胃肠吸收功能不良 【此项为本题正确答 案】 【E】黄疸 【此项为本题正确答案】 本题思路： 46.结肠损伤后多行肠外置或造口术的原因是 【score:1 分】 【A】切除困难 【B】结肠血运较差 【此项为本题正确答案】 【C】肠内容物细菌多，术后感染发生率高 【此 项为本题正确答案】 【D】常合并其他脏器损伤 【E】肠内容物的化学刺激性强 本题思路： 47.男性，42 岁，右颈前气管三角区可及多发肿大淋 巴结，质硬，较固定，常见的病因 【score:1 分】 【A】急性扁桃体炎 【B】喉癌 【此项为本题正确答案】 【C】肺结核 【D】甲状腺癌 【此项为本题正确答案】 【E】肺癌 本题思路：[解题思路] 气管三角出现多发、质硬、 固定淋巴结，考虑为转移癌，最常见的原因是来源于 喉癌及甲状腺癌。 48.需急症手术的急腹症是 【score:1 分】 【A】嵌顿疝 【此项为本题正确答案】 【B】股疝 【此项为本题正确答案】 【C】肠管壁疝 【此项为本题正确答案】 【D】滑疝 【E】难复性疝 本题思路： 49.腹腔穿刺是用于 【score:1 分】 【A】粘连性肠梗阻 【B】腹腔内出血 【此项为本题正确答案】 【C】消化道出血 【D】急性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【E】胃穿孔 【此项为本题正确答案】 本题思路： 50.门静脉高压症手术治疗包括 【score:1 分】 【A】分流术 【此项为本题正确答案】 【B】断流术 【此项为本题正确答案】 【C】肝移植术 【此项为本题正确答案】 【D】胃大部切除术 【E】脾切除术 本题思路：[解题思路] 肝移植术是治愈门脉高压 症，特别是终末期肝病的新方法。