医学考试-心内科主治医师基础知识-25 24页

心内科主治医师基础知识-25 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：5，score:26 分) 男性，68 岁，因呕血、黑便半日急诊入院。查体： 上腹部可扪及包块，X 线钡餐检查胃内型呈半圆形充 盈缺损，边缘整齐，中央可见脐样的溃疡龛影。 【score:4 分】 (1).该患者最可能的疾病诊断是【score:2 分】 【A】胃癌 【B】胃神经纤维瘤 【C】胃息肉癌变 【D】胃溃疡 【E】胃平滑肌肉瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 半圆形充盈缺损，边缘整齐，中 央有时见“脐样”龛影是胃平滑肌肉瘤的影像特征。 (2).最恰当的治疗手段是【score:2 分】 【A】手术切除 【此项为本题正确答案】 【B】手术切除+淋巴结清扫术 【C】手术+术后放疗 【D】化疗 【E】放疗+化疗 本题思路：[解析] 胃平滑肌肉瘤对放射和化疗均不 敏感，治疗以手术切除为主。由于本病以血行转移为 主要播散途径，故治疗上不主张做淋巴结清扫。 女性，56 岁，胸闷、气促 2 个月来院就诊。1 年前曾 因乳腺癌行手术治疗。半年前发现左锁骨上淋巴结肿 大。查体时发现心影向两侧扩大，心脏搏动减弱，心 音遥远。化验检查血常规、血沉均正常，X 线胸片示 右肺阴影，心影扩大。【score:8 分】 (1).要进一步了解病情最简便的无创性检查是 【score:2 分】 【A】心电图 【B】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【C】心包穿刺 【D】肺部 CT 【E】冠状动脉造影 本题思路：[解析] 患者很可能出现乳腺癌淋巴和肺 转移。表现心影大，搏动弱，胸憋，要注意有无心包 侵犯并引起积液的问题。 (2).经上述检查证实该患者心包呈中等量积液，其最 可能的病因是【score:2 分】 【A】结核性心包炎 【B】心肌梗死后综合征 【C】肿瘤 【此项为本题正确答案】 【D】手术创伤性心包炎 【E】系统性红斑狼疮 本题思路： (3).可明确诊断的检查是【score:2 分】 【A】心包穿刺 【此项为本题正确答案】 【B】胸部 CT 检查 【C】冠状动脉造影 【D】PPD 试验 【E】心脏彩超 本题思路： (4).1 天来患者气促明显加重，不能平卧，检查：血 压 80/60mmHg，心浊音界明显扩大，心音弱，心率 120 次/分，有奇脉。发生以上情况最可能的原因是 【score:2 分】 【A】自发性气胸 【B】心脏压塞 【此项为本题正确答案】 【C】肺栓塞 【D】急性右心衰竭 【E】急性左心衰竭 本题思路：[解析] 患者表现提示可能有急性心脏压 塞。 女性，21 岁，头昏、全身乏力 2 个月入院。查体： 面色苍白，巩膜轻度黄染，心肺听诊阴性，脾肋下 2cm。查血红蛋白 83g/L，网织红细胞 0.08。 【score:6 分】 (1).如果患者确诊为自身免疫性溶血性贫血，则最可 能为阳性的试验是【score:2 分】 【A】Ham 试验阳性 【B】Coombs 试验阳性 【此项为本题正确答案】 【C】热溶血试验阳性 【D】血清华氏反应阳性 【E】Rous 试验阳性 本题思路： (2).进一步检查确诊为温抗体型自身免疫溶血性贫 血，其抗体类型主要为【score:2 分】 【A】IgA 【B】IgB 【C】IgG 【此项为本题正确答案】 【D】IgE 【E】IgM 本题思路： (3).下列治疗手段首选【score:2 分】 【A】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【B】治疗原发病 【C】脾切除 【D】雄激素 【E】大剂量丙种球蛋白静脉注射 本题思路： 患者，男性，25 岁，咳嗽、咳铁锈色痰 1 周，发热 3 天。咳嗽时伴右侧胸痛。【score:4 分】 (1).可能的诊断是【score:2 分】 【A】上呼吸道感染 【B】大叶性肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】肺结核 【D】急性支气管炎 【E】肺脓肿 本题思路：[解析] 青年急性肺炎，咳铁锈色痰是大 叶性肺炎的典型表现。 (2).体检时最有意义的阳性体征是【score:2 分】 【A】体温 39℃ 【B】背部固定而持久的局限性粗湿啰音 【C】左胸叩浊音 【此项为本题正确答案】 【D】颈部淋巴结肿大 【E】肺部空瓮音 本题思路：[解析] 大叶性肺炎实变期病变部位叩诊 呈浊者。 男性，23 岁，间断上腹痛 2 年，疼痛呈饥饿痛及夜 间痛，进食后缓解，秋冬季多发。【score:4 分】 (1).根据病史分析患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】反流性食管炎 【B】Menetrier 病 【C】十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 【D】胃溃疡 【E】慢性胆囊炎 本题思路： (2).进一步明确诊断首选的检查方法是【score:2 分】 【A】24 小时食管 pH 监测 【B】食管滴酸试验 【C】钡剂造影 【D】血清胃泌素测定 【E】胃镜 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 (总题数：9，score:60 分) • 【A】长期咳嗽，咳大量脓痰，反复出现大咯血 • 【B】40 岁以上长期重度吸烟史，持续刺激性咳 嗽，治疗无效 • 【C】刺激性呛咳伴肺外表现如多形红斑或中耳 炎等 • 【D】低热、盗汗、痰中带血 • 【E】端坐呼吸伴咳粉红泡沫样痰 【score:10 分】 (1).肺结核活动期【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).原发性支气管肺癌【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).支气管扩张【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).急性左心衰竭【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).支原体肺炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 支原体肺炎剧咳时可有小血管破 裂。 • 【A】尿道综合征 • 【B】膀胱肿瘤 • 【C】肾结石伴感染 • 【D】膀胱结石 • 【E】尿路梗阻 【score:6 分】 (1).无痛性间歇性血尿伴下腹部包块，见于 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).中年妇女出现尿路刺激征而尿培养找不到细菌， 可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).发热，尿急尿痛，肉眼血尿，肾区叩击痛，见于 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】Gilbert 综合征 • 【B】Dubin-Johnson 综合征 • 【C】Hodgkin 病 • 【D】Rotor 综合征 • 【E】无效造血 【score:8 分】 (1).肝细胞对胆红素排泄障碍多见于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Dubin-Johnson 综合征、Gilbert 综合征及 Roter 综合征等均属先天性非溶血性黄疸疾 病，临床少见，患者肝细胞对胆红素的处理有不同缺 陷。 (2).肝细胞摄取和排泄胆红素均有障碍多见于 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).胆红素生成过多见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).肝细胞对胆红素转运障碍多见于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】血培养 • 【B】沙门菌抗体 IgM 测定 • 【C】血涂片 • 【D】大便培养 • 【E】大便常规 【score:6 分】 (1).霍乱确诊依据【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 霍乱出现剧烈腹泻，大便中有霍 乱弧菌。 (2).伤寒确诊依据【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 伤寒血培养有伤寒菌。 (3).疟疾确诊依据【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 疟疾血涂片找到疟原虫。 • 【A】病原体完全被清除 • 【B】受到感染后无明显症状与体征，但能够排 出病原体 • 【C】病原体潜藏在组织中 • 【D】病原体引起免疫应答，但不引起或只引起 轻微组织损伤 • 【E】病原体既引起免疫反应，并导致组织损伤 出现临床症状 【score:6 分】 (1).显性感染【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).隐性感染【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).病原携带者【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】常染色体显性遗传 • 【B】常染色体隐性遗传 • 【C】常染色体不全显性遗传 • 【D】X 连锁显性遗传 • 【E】X 连锁隐性遗传 【score:6 分】 (1).血友病 A 的遗传方式【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 血友病 A、B 均为 X 连锁隐性遗传 疾病。 (2).血友病 B 的遗传方式【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).遗传性Ⅺ因子缺乏症的遗传方式【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 遗传性Ⅺ因子缺乏是罕见的血友 病，属常染色体隐性遗传。 • 【A】HLA 抗原 • 【B】TSH 受体抗体 • 【C】甲状腺生长免疫球蛋白 • 【D】白介素-2 • 【E】葡萄糖激酶基因 【score:4 分】 (1).与 1 型糖尿病有关的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).与 Graves 病无关的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】反酸、烧心、胸痛、吞咽困难 • 【B】消化道症状多但检查无异常 • 【C】进行性吞咽困难 • 【D】咽下困难伴进食时或进食后数分钟内食物 反流 • 【E】咽下困难可突然出现或突然消失 【score:8 分】 (1).功能性消化不良的临床特点【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).反流性食管炎的临床特点【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).贲门失弛缓症的临床特点【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).食管癌的临床特点【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】BarTett 食管 • 【B】Curling 溃疡 • 【C】胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 • 【D】结肠癌 • 【E】自身免疫性胃炎 【score:6 分】 (1).与幽门螺杆菌感染密切相关的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).与遗传因素密切相关的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).与饮食等环境因素密切相关的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 三、 (总题数：5，score:14 分) 1.以下关于淀粉样变性的临床特点正确的有 【score:2 分】 【A】淀粉样纤维蛋白主要成分是 AL 蛋白和 AA 蛋 白 【此项为本题正确答案】 【B】此病多见于中老年男性 【此项为本题正确 答案】 【C】可分为原发性和继发性 【此项为本题正确 答案】 【D】肾淀粉样变性预后较好 【E】心脏受累少见 本题思路：[解析] 淀粉样变性累及心脏者多见，所 有类型的肾淀粉样变性预后皆较差。 2.过敏性紫癜的诊断依据有 【score:2 分】 【A】典型四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛和 (或)血尿 【此项为本题正确答案】 【B】发病前 1～3 周有低热、咽痛、全身乏力或上 呼吸道感染史 【此项为本题正确答案】 【C】血小板计数减低 【D】排除其他原因所致之血管炎及紫癜 【此项 为本题正确答案】 【E】毛细血管脆性试验阳性 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 过敏性紫癜血小板计数一般不减 少。 3.阿托品化的指标为 【score:2 分】 【A】瞳孔缩小 【B】口干、皮肤干 【此项为本题正确答案】 【C】颜面潮红 【此项为本题正确答案】 【D】尿潴留 【E】肺部啰音减少或消失 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 4.易引起心肌缺血的疾病有 【score:4 分】 【A】风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 【B】风湿性心脏病主动脉瓣狭窄 【此项为本题 正确答案】 【C】冠心病 【此项为本题正确答案】 【D】糖尿病 【此项为本题正确答案】 【E】扩张型心肌病 本题思路： 5.胸痛伴呼吸困难多见于 【score:4 分】 【A】胸膜炎并大量胸腔积液 【此项为本题正确 答案】 【B】大叶性肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】慢性支气管炎急性发作 【D】肺梗死 【此项为本题正确答案】 【E】食管炎 本题思路：[解析] 伴有呼吸困难的胸痛提示存在肺 通气或换气功能障碍，只有大叶性肺炎、胸膜炎并大 量胸腔积液、肺梗死 3 种疾病符合。