医学考试-心内科主治医师相关专业知识-31 30页

心内科主治医师相关专业知识-31 (总分：100.01，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：36，score:72 分) 1.有关 DIC 的治疗，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】早期禁用抗纤溶治疗 【B】低凝期可与肝素一起补充凝血因子治疗 【C】继发纤溶亢进时可用抗纤溶治疗 【D】高凝血状态下出血症状明显时，应立即输新 鲜血 【此项为本题正确答案】 【E】轻型可用抗血小板药物 本题思路：[解析] DIC 高凝血状态下，虽然出血症 状明显，亦不能立即输新鲜血，因为可补充凝血因子 促进高凝，而其余各项治疗都是正确的。 2.肝硬化患者下列哪项表现最能支持其存在门脉高压 【score:2 分】 【A】脾大 【B】胸壁静脉曲张 【C】下肢水肿 【D】食管下段静脉曲张 【此项为本题正确答 案】 【E】腹水 本题思路：[解析] 食管下段静脉曲张最能支持其存 在门脉高压。 3.下列哪项为不易引起大量蛋白尿的疾病 【score:2 分】 【A】系统性红斑狼疮 【B】乙肝病毒相关性肾小球肾炎 【C】糖尿病肾病 【D】肾淀粉样变 【E】痛风肾 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、 乙肝病毒相关性肾小球肾炎、糖尿病肾病与肾淀粉样 变均是继发性肾小球病，并能引起肾病综合征。痛风 肾是肾小管损害为主的肾病，而不会有大量蛋白尿。 故本题正确答案为 E。 4.提睾反射的脊髓反射中枢在 【score:2 分】 【A】骶 1～2 【B】胸 11～12 【C】腰 1～2 【此项为本题正确答案】 【D】胸 10～11 【E】腰 3～4 本题思路：[解析] 记忆题。 5.引起分离性感觉障碍(痛温觉消失，触觉存在)的病 变部位位于 【score:2 分】 【A】脊髓灰质前连合 【此项为本题正确答案】 【B】脊髓后索 【C】丘脑外侧核 【D】脊神经后根 【E】内囊后肢 本题思路：[解析] 脊髓后根的浅感觉纤维在脊髓灰 质前连合处交叉到对侧形成脊髓丘脑侧束，该部位损 害可引起分离性感觉障碍，故选 A。 6.有关糖尿病的概念不正确的是 【score:2 分】 【A】是一组临床综合征 【B】胰岛素绝对缺乏 【此项为本题正确答案】 【C】高血糖是本病的重要标志 【D】晚期引起肾脏等多脏器功能衰竭 【E】可引起蛋白、脂肪、水、电解质代谢紊乱 本题思路：[解析] 胰岛素绝对缺乏只存在于 1 型糖 尿病，而临床上绝大多数糖尿病是 2 型糖尿病，胰岛 素缺乏是相对的。 7.下列选项中治疗中重度支气管哮喘最主要的药物是 【score:2 分】 【A】茶碱类 【B】LT 调节剂 【C】抗胆碱能类 【D】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【E】β受体激动药 本题思路：[解析] 由于哮喘的病理基础是慢性非特 异性炎症，糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的 药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化； 抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平 滑肌细胞β 2 受体的反应性。 8.在慢性肺心病的发生过程中，以下哪项不是引起肺 动脉高压的常见因素 【score:2 分】 【A】缺氧 【B】肺血管解剖结构改变 【C】血容量增高 【D】血液黏稠度增加 【E】电解质紊乱 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肺动脉高压的主要原因为功能性 肺血管阻力增加，主要由缺氧和(或)CO 2 潴留引 起。长期缺氧可使得血管解剖结构发生改变。而血容 量增加和缺氧导致的血红蛋白含量增加(血液黏稠度 增加)使肺循环的负荷和阻力升高，从而加重肺动脉 高压。电解质紊乱对于血管的功能影响较小，对于肺 循环阻力的增加也影响不大。 9.血源性肺脓肿最常见的病原菌为 【score:2 分】 【A】肺炎支原体 【B】军团杆菌 【C】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【D】肺炎克雷伯杆菌 【E】草绿色链球菌 本题思路：[解析] 血源性肺脓肿的常见感染来源为 皮肤、骨髓的化脓性感染，而这些部位的感染中金黄 色葡萄球菌的比例较高，血源性肺脓肿以金黄色葡萄 球菌多见。 10.下述有关肺间质疾病叙述哪项不正确 【score:2 分】 【A】主要累及肺实质内终末气道上皮以外的支持 组织、毛细血管及淋巴管组织 【B】表现为限制性通气功能障碍，而弥散功能不 受影响 【此项为本题正确答案】 【C】患者的两肺底可闻及吸气相高调的湿啰音 【D】可由药物或自身免疫疾病引起 【E】主要症状是慢性、进行性呼吸困难 本题思路：[解析] 肺间质疾病的肺功能表现主要是 限制性通气障碍，弥散功能较早受到影响，可作为早 期诊断指标之一。 11.下列叙述哪项不正确 【score:2 分】 【A】睡眠呼吸暂停是指睡眠时口和鼻气流停止达 10 秒以上 【B】低通气是指睡眠时口鼻气流停止 10 秒以上， 呼气气流或胸腹部呼吸运动幅度较前下降 50%以上， 并伴有至少 4%氧饱和度下降者 【C】睡眠呼吸暂停综合征指每晚 7 小时睡眠中， 呼吸暂停反复发作 30 次以上或睡眠紊乱指数≥5 【D】睡眠紊乱指数指平均每小时睡眠呼吸暂停次 数加上低通气次数 【E】睡眠呼吸暂停综合征指每晚 7 小时睡眠中， 呼吸暂停反复发作 20 次以上或睡眠紊乱指数≥ 5 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 睡眠呼吸暂停综合征的定义是指 每晚 7 个小时睡眠中，呼吸暂停反复发作 30 次以上 或睡眠紊乱指数≥5 次。 12.下列选项中在体内可转变生成胆色素的原料是 【score:2 分】 【A】胆固醇 【B】胆汁 【C】胆绿素 【D】血红素 【此项为本题正确答案】 【E】胆素 本题思路： 13.下述哪种疾病最易并发阻塞性肺气肿 【score:2 分】 【A】慢性支气管炎 【此项为本题正确答案】 【B】肺囊肿 【C】肺纤维化 【D】支气管哮喘 【E】广泛性支气管扩张 本题思路： 14.我国慢性肾衰竭的最常见病因为 【score:2 分】 【A】糖尿病肾病 【B】高血压性肾病 【C】慢性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【D】系统性红斑狼疮性肾病 【E】慢性肾盂肾炎 本题思路：[解析] 我国慢性肾衰竭的最常见病因是 慢性肾小球肾炎(50%～60%)与慢性肾盂肾炎(15%～ 20%)，其他还有高血压与动脉硬化、糖尿病、自身免 疫疾病(如狼疮肾)、高尿酸肾病、骨髓瘤、肾病等。 15.下列哪项不是肾前性氮质血症 【score:2 分】 【A】失血性休克 【B】使用依那普利 【此项为本题正确答案】 【C】脱水 【D】过度利尿 【E】腹泻 本题思路：[解析] 出血、脱水、过度利尿与腹泻是 引起脱水的原因，故这些情况都能引起血管内容量减 少。血管紧张素转化酶抑制药是通过肾内滤过压降低 而导致肾前性氮质血症，故正确答案为 B。 16.幽门螺杆菌产生的哪种物质可使上皮细胞受损 【score:2 分】 【A】尿素酶 【B】VagA 蛋白 【此项为本题正确答案】 【C】CagA 蛋白 【D】脂多糖 【E】脂酶 本题思路：[解析] 幽门螺杆菌产生尿素酶，能分解 尿素产生 NH 3 ，能保持细菌周围的中性环境，损伤 上皮细胞。空泡毒素(VagA)蛋白，使上皮细胞受损。 细胞毒素相关基因(CagA)蛋白能引起强烈的炎症反 应，其菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应。脂酶可破 坏细胞膜的完整性。 17.不引起血管内溶血的疾病为 【score:2 分】 【A】阵发性睡眠性血红蛋白尿 【B】异常血红蛋白病 【此项为本题正确答案】 【C】冷抗体型自身免疫性溶血性贫血 【D】G-6-PD 缺乏的蚕豆病 【E】血型不合输血后溶血 本题思路：[解析] 异常血红蛋白病是珠蛋白肽链分 子结构异常所致疾病，导致红细胞膜僵硬，在脾内破 坏，如不稳定血红蛋白等，为血管外溶血。而其余各 项均引起血管内溶血。 18.对于淤血性肝硬化，下列哪项说法不正确 【score:2 分】 【A】Budd-Chiari 综合征亦可引起 【B】常由右心功能衰竭引起 【C】其发生的主要原因为肝小叶中心缺氧 【D】主要表现为肝大及腹水 【E】不会出现黄疸、转氨酶增高 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 肝硬化引起肝功能异常。 19.对于门脉高压症，下列哪项叙述是错误的 【score:2 分】 【A】脾工血能亢进时都有血细胞减少，以白细胞 和血小板改变明显 【B】脾大，脾功能亢进，消化道出血和腹水是主 要临床表现 【C】外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲 张破裂所致的大出血 【D】分流手术主要是阻断门奇静脉间的反常血 流 【此项为本题正确答案】 【E】腹腔-静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固性 腹水 本题思路：[解析] 肝内门体分流术是一种以介入放 射学的方法在肝内的门静脉与肝静脉的主要分支间建 立分流通道。 20.下列哪种物质不能使食管下端括约肌(LES)压降低 【score:2 分】 【A】促胰液素 【B】缩胆囊素 【C】促胃液素 【此项为本题正确答案】 【D】胰高血糖素 【E】血管活性肠肽 本题思路：[解析] 促胃液素无此作用。 21.下列哪一种并发症在溃疡性结肠炎最少见 【score:2 分】 【A】直肠结肠癌变 【B】中毒性巨结肠 【C】肠穿孔 【D】肠梗阻 【E】瘘管形成 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 病变主要限于大肠黏膜与黏膜下 层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。病情轻重 不等，多呈反复发作的慢性病程。 22.下列哪项因素不影响胃癌的预后 【score:2 分】 【A】病理类型 【B】性别 【此项为本题正确答案】 【C】年龄 【D】肿瘤分期 【E】肿瘤大小 本题思路：[解析] 性别和胃癌的预后无明显相关 性。 23.延缓肾功能恶化最主要的措施为 【score:2 分】 【A】卧床休息 【B】高热量、低盐饮食 【C】应用抗生素预防感染 【D】利尿 【E】高质量、低蛋白饮食，足够热量，低 盐 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 高质量、低蛋白饮食、足够热 量、低盐可保证能量摄入与一定营养需要，保证蛋白 合成及减少肌蛋白分解；并降低 BUN 水平，减轻尿毒 症症状；减慢肾功能进行性恶化。 24.最常见的引起急性间质性肾炎的原因为 【score:2 分】 【A】药物 【此项为本题正确答案】 【B】感染 【C】自身免疫性疾病 【D】特发性 【E】食物 本题思路：[解析] 感染与药物是急性间质性肾炎最 常见的病因。一般认为药物是主要原因。 25.患者入院后 1 小时，确诊为急性脑梗死。目前下 列哪项处理最应该考虑 【score:2 分】 【A】抗血小板治疗和抗凝治疗 【B】甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗 【C】蛇毒类降纤药 【D】尿激酶等溶栓治疗 【此项为本题正确答 案】 【E】钙离子拮抗药等神经保护药 本题思路：[解析] 发病 1 小时内如头颅 CT 未显影， 诊断脑梗死，在溶栓的时间窗内(3 小时内)，所以溶 栓为首选治疗。 26.男性，45 岁。颈部增粗 20 年，心悸、乏力 1 年，加重 1 个月。查体：无突眼，甲状腺二度肿大， 不平，无触痛。可闻及血管杂音，心界不大，心率 90 次/分，可闻及期前收缩 6～8 次/分。则最可能的 病因诊断是 【score:2 分】 【A】Graves 病 【B】结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症 【此 项为本题正确答案】 【C】桥本病 【D】甲亢性心脏病 【E】单纯性甲状腺肿伴冠心病 本题思路：[解析] 该病人为中年男性，长期甲状腺 肿大后出现甲状腺功能亢进的症状及体征，毒性结节 性甲状腺肿可能性最大；甲状腺肿时间久、不平、无 突眼，不首先考虑 Graves 病；桥本病在男性较少 见，且桥本甲状腺功能亢进往往发生在起病初期；该 病人心界不大，无严重心律失常，根据现有资料甲亢 性心脏病证据不足；病人的甲状腺不平，有血管杂 音，可除外单纯性甲状腺肿，如上所述，目前尚无心 脏病的足够证据。 27.男性，66 岁，慢性咳嗽 15 年。近 4 年出现活动 后气短。吸烟 30 年。体检发现双肺哮鸣音，双肺底 湿啰音。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性阻塞性肺病 【此项为本题正确答案】 【B】肺间质纤维化 【C】支气管扩张 【D】心源性哮喘 【E】支气管哮喘 本题思路：[解析] COPD 的临床特点主要有吸烟史， 慢性咳嗽、咳痰，逐渐发展为活动后气短，双肺干湿 啰音。而肺间质纤维化的主要特点为活动后呼吸困 难，双肺爆裂音。支气管扩张的特点为长期大量咳 嗽、咳痰、肺内固定湿啰音；支气管哮喘的临床特点 为反复的喘息、胸闷或咳嗽，发作时散在呼气相为主 的哮鸣音。 28.患者，男性，60 岁，既往有风心病病史 20 余 年，夜间出现阵发性呼吸困难最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】全心衰竭 【B】左心衰竭 【此项为本题正确答案】 【C】呼吸衰竭 【D】支气管哮喘 【E】右心衰竭 本题思路： 29.患者，男性，38 岁。风心病二尖瓣置换术后 2 周，发热 10 天，疑诊人工瓣膜心内膜炎，则最可能 的致病菌是 【score:2 分】 【A】表皮葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【B】草绿色链球菌 【C】金黄色葡萄球菌 【D】真菌 【E】大肠杆菌 本题思路：[解析] 发生于人工瓣膜置换术后 60 天以 内者为早期人工瓣膜心内膜炎，60 天以后发生者为 晚期人工瓣膜心内膜炎。早期者，致病菌约 1/2 为葡 萄球菌；表皮葡萄球菌明显多于金黄色葡萄球菌；其 次为革兰阴性杆菌和真菌。晚期者以链球菌最常见， 其中以草绿色链球菌为主；其次为葡萄球菌，以表皮 葡萄球菌多见；其他有革兰阴性杆菌和真菌。 30.男性，20 岁，突发左胸痛伴呼吸困难。查体左肺 叩诊鼓音，呼吸音消失最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】急性心肌梗死 【B】肺动脉栓塞 【C】大叶性肺炎 【D】胸膜炎 【E】自发性气胸 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 突发胸痛伴有呼吸困难，查体患 侧叩诊为鼓音、呼吸音消失，为自发性气胸的临床特 点。 31.女性，46 岁，间断腹胀、腹痛 3 年。胃镜检查示 有明显胆汁反流。以下药物应选用 【score:2 分】 【A】雷尼替丁 【B】吗丁啉 【此项为本题正确答案】 【C】泼尼松龙 【D】奥美拉唑 【E】生胃酮 本题思路：[解析] 胆汁反流性胃炎是慢性胃炎的一 种，是由于幽门括约肌松弛等因素造成的十二指肠液 (碱性)反流，因其内的胆汁和胰液等会削弱屏障功 能，使易受胃液-胃蛋白酶的损害作用。应以铝碳酸 镁或氢氧化铝凝胶来吸附反流的十二指肠液，或以胃 动力药减少反流，而抑酸剂对碱性反流无效，肾上腺 皮质激素会损伤胃黏膜，生胃酮亦无很好的治疗效 果。 32.男性，38 岁，入院诊断为急性胰腺炎，在恢复过 程中，饮肉汤一碗，再发上腹部剧痛，注射山莨菪碱 (654-2)无效，并出现腹胀。处理应是 【score:2 分】 【A】禁食+注射吗啡+输液 【B】胃肠减压+输液+哌替啶 【此项为本题正确 答案】 【C】注射阿托品+阿尼利定(安痛定) 【D】胃肠减压+阿托品+输液 【E】禁食+输液+注射吗啡、阿托品 本题思路：[解析] 吗啡可使 Oddi 括约肌收缩，不利 于胰液引流，可加重病情，急性胰腺炎时禁用。如病 人出现剧烈腹痛可考虑应用哌替啶(度冷丁)。 33.男性患者，32 岁，周期性上腹痛 3 年，进食后疼 痛明显。则最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】胃溃疡 【此项为本题正确答案】 【B】十二指肠球部溃疡 【C】慢性胃炎 【D】胃癌 【E】十二指肠壶腹炎 本题思路： 34.男性，15 岁，全身水肿显著，大量蛋白尿，无镜 下血尿，肾功能正常，首次经泼尼松 40mg/d 治疗 8 周后，水肿明显消退、尿蛋白有所减少。此时应 【score:2 分】 【A】减少泼尼松用量 【此项为本题正确答案】 【B】加用环磷酰胺 【C】静脉滴注白蛋白 【D】继续原治疗不变 【E】加用抗生素预防感染 本题思路：[解析] 临床拟诊：肾病综合征(轻微病 变)，泼尼松用药至少 6～8 周后缓慢减量并长期维 持。 35.女性，35 岁，腰痛、尿频、尿痛 3 天，近 3 年来 反复出现类似症状。尿常规：白细胞 30～40 个/HP， 红细胞 20～30 个/HP。中段尿培养有细菌生长。肾脏 B 超：双侧肾脏可见与肾锥体分布一致的强回声团， 呈放射状排列，见多个小结石。1 年前 IVP 示：双侧 肾脏见多数囊肿和扩张的小管，肾锥体被造影剂充 盈，出现不规则阴影，呈花束状。考虑诊断是 【score:2 分】 【A】多囊肾、肾结石、尿路感染 【B】髓质海绵肾、肾结石、尿路感染 【此项为 本题正确答案】 【C】多发性肾囊肿、肾结石、尿路感染 【D】肾积水、肾结石、尿路感染 【E】髓质囊性病、肾结石、尿路感染 本题思路：[解析] 髓质海绵肾的肾髓质集合管呈囊 状扩张，腹部平片可见成簇的多发结石，肾小管浓缩 和酸化功能受损。 36.女性患者，34 岁，2 个月来出现左下肢无力。查 体：左侧下肢轻瘫，膝、跟腱反射增高，Babinski 征阳性；右侧下肢自腹股沟以下痛觉减退。在排除椎 管内病变时，下列哪一节段可以不考虑 【score:2 分】 【A】颈椎 【B】上胸椎 【C】中胸椎 【D】下胸椎 【E】腰椎 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 腰 1 水平为脊髓圆锥，其以下为 马尾，腰椎椎管内病变不会同时出现一侧下肢的锥体 束征和另一侧下肢的痛觉减退。 二、 (总题数：5，score:28 分) 女性，35 岁，左上肢血压 160/90mmHg(21.3/12kPa)，右上肢血压 120/80mmHg(16/10.7kPa)，胸背部、肾区未闻及血管 杂音，视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形 成。【score:6 分】 (1).最有可能的诊断为【score:2 分】 【A】多发性大动脉炎 【此项为本题正确答案】 【B】原发性高血压病 3 级高危 【C】主动脉缩窄 【D】主动脉夹层 【E】高血压脑病 本题思路：[解析] 患者为青年女性，两上肢血压存 在明显差异，伴有视力下降，眼底可见血管扩张及小 血管瘤形成，应首先考虑为多发性大动脉炎的可能。 根据临床表现，目前不能考虑高血压病及高血压脑病 的诊断。体检资料提供未闻及胸背部和肾区血管杂 音，且血压表现为两上肢不对称，因此主动脉缩窄不 支持。 (2).首选检查是【score:2 分】 【A】头颅 CT 【B】肾功能及尿常规检查 【C】明确有无糖尿病 【D】动脉造影(头臂) 【此项为本题正确答案】 【E】除外内分泌疾患性高血压 本题思路：[解析] 为明确诊断，最有价值的检查为 头臂部动脉血管造影。 (3).首选治疗是【score:2 分】 【A】静脉应用降压药 【B】联合用药保护靶器官 【C】手术切除异常分泌的肿瘤 【D】血管成形术 【此项为本题正确答案】 【E】脱水降颅压 本题思路：[解析] 对于多发性大动脉炎的治疗：在 急性期或活动期，应采用药物治疗，如糖皮质激素、 阿司匹林、免疫抑制药等。在缓解期或慢性期则应选 用外科手术或介入血管成形术。本题五个选项中只有 D 项正确。 患者，男性，30 岁，发作性血压增高，最高达 200/120mmHg，伴头痛，面色苍白，出汗，心动过 速，持续半个小时，平时血压正常。【score:6 分】 (1).初步诊断是【score:2 分】 【A】嗜铬细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【B】原发性高血压 【C】高血压脑病 【D】原发性醛固酮增多症 【E】肾动脉狭窄 本题思路：[解析] 嗜铬细胞瘤的临床表现主要是由 于大量儿茶酚胺作用于肾上腺素能受体所致，以心血 管症状为主，兼有其他系统的表现。高血压是最主要 症状，伴剧烈头痛，面色苍白，大汗淋漓，心动过速 (以释放肾上腺素为主者更明显)，心前区及上腹部紧 迫感，可有心前区疼痛、心律失常、焦虑、恐惧感、 恶心、呕吐、视物模糊、复视，其中头痛、心悸、多 汗三联征对诊断有重要意义。 (2).常用检查是【score:2 分】 【A】PRA 测定 【B】血儿茶酚胺及尿 VMA 测定 【此项为本题正 确答案】 【C】尿 17-羟皮质类固醇检测 【D】肾动脉血管造影 【E】尿、血醛固酮测定 本题思路：[解析] 持续性高血压型患者尿儿茶酚胺 及其代谢物香草基杏仁酸(vanillyl mandelic acid，VMA)及甲氧基肾上腺素(metanephrine，MN)和 甲氧基去甲肾上腺素(normetanephrine，NMN)的总和 (TMN)皆升高，常在正常高限的 2 倍以上，其中 MN 的 敏感性和特异性最高。 (3).定位诊断用【score:2 分】 【A】PRA 测定 【B】肾上腺 CT 检查 【此项为本题正确答案】 【C】肾动脉血管造影 【D】静脉肾盂造影 【E】头颅 CT 本题思路：[解析] CT 扫描：90%以上的肿瘤可准确 定位。 男性，67 岁，患高血压心脏病 5 年，因情绪激动， 血压突然增高，达 200/120mmHg(26.7/16kPa)，继而 发生急性左心衰竭来诊。【score:4 分】 (1).首选的血管扩张药为【score:2 分】 【A】倍他乐克 【B】硝酸甘油 【C】依那普利 【D】尼群地平 【E】硝普钠 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者为高血压急症，处理原则为 必须迅速使血压下降，以静脉给药最为适宜，首选药 物为硝普钠，可直接扩张动静脉使血压迅速下降。硝 苯地平(心痛定)口含亦能较快降低血压。但该患者已 伴有急性左心衰竭，敌硝苯地平不能作为首选。其他 选项所列药物也可在高血压急症时应用，但非首选。 (2).禁用的药物为【score:2 分】 【A】利尿药 【B】依那普利 【C】硝苯地平 【D】硝普钠 【E】多巴酚丁胺 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 高血压急症处理原则如上所述， 利尿药、ACEI、钙离子拮抗药等在高血压急症时应用 均属适应证范畴。但多巴酚丁胺不属于降血压药物且 可升高血压，因此列为禁忌。 男性，45 岁，反复咳嗽 2 年，伴低热、消瘦。查 体：气管左移，左上肺可闻及湿性啰音。X 线胸片示 左上肺多个厚壁空洞。左肺门上移。【score:4 分】 (1).诊断首先考虑是【score:2 分】 【A】肺脓肿 【B】癌性空洞 【C】真菌性脓肿 【D】慢性纤维空洞型肺结核 【此项为本题正确 答案】 【E】阿米巴肺脓肿 本题思路：[解析] 结核中毒症状、多发后壁空洞、 肺叶收缩，应考虑慢性纤维空洞型肺结核的诊断。癌 性空洞以单发多见，且应有团块状阴影。 (2).确诊的首选检查为【score:2 分】 【A】痰培养+药敏 【B】胸部 CT 【C】结核菌素试验 【D】血沉 【E】痰找抗酸杆菌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] X 线胸片和痰结核菌检查可做出 诊断。 男性，20 岁，接触油漆后发生喘息 1 天，伴轻咳少 量白痰，有过敏性鼻炎史 3 年。【score:8.01】 (1).最可能出现的体征是【score:2.67】 【A】两肺底小水泡音 【B】两肺广泛哮鸣音 【此项为本题正确答案】 【C】双肺散在大水泡音 【D】肺部呼吸音消失 【E】双肺呼吸音增强 本题思路：[解析] 该患者是过敏体质，现接触非特 异性刺激物后出现喘息，因此首先考虑哮喘。肺部听 诊时哮鸣音为主要表现。因此选 B。 (2).最可能的诊断为【score:2.67】 【A】急性支气管炎 【B】急性肺水肿 【C】支气管哮喘急性发作 【此项为本题正确答 案】 【D】肺栓塞 【E】细菌性肺炎 本题思路： (3).治疗首先选择【score:2.67】 【A】静脉滴注抗生素 【B】口服抗生素 【C】吸入β2 受体激动药 【此项为本题正确答 案】 【D】抗凝治疗 【E】静脉注射毛花苷 C 本题思路：[解析] 因为是哮喘，因此应当选择支气 管舒张药，其中以β受体激动药为首选。该患者无感 染诱发哮喘的证据，因此应当选 C。