骨外科主治医师专业知识-4 40页

骨外科主治医师专业知识-4 (总分：99.98，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：34，score:68 分) 1.人工肩关节置换的适应证是 • 【A】难以复位的肱骨近端粉碎性骨折 • 【B】肱骨头缺血性坏死 • 【C】肱骨头肿瘤 • 【D】肱骨头有严重病损，同时合并肩盂软骨病 损但肩袖功能正常 • 【E】以上都正确 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.人工全髋关节置换术可出现的术后并发症是 • 【A】关节假体脱位 • 【B】异位骨化 • 【C】下肢不等长 • 【D】感染 • 【E】以上均是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.患者女，60 岁，1 年前因股骨颈骨折，行三刃钉固 定术，髋活动仍有疼痛，X 线片示股骨头密度增高， 纹理不清，应考虑为 • 【A】化脓性关节炎 • 【B】创伤性关节炎 • 【C】股骨头缺血发生坏死 • 【D】老年性退行性关节炎 • 【E】关节结核 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 4.患者男，56 岁，1 年前曾因肝癌行“肝移植”治 疗，平地摔倒后致右髋关节疼痛，活动受限 2 天入 院，X 线检查可见股骨颈骨折，股骨颈周缘骨质溶骨 样改变，以下治疗合适的是 • 【A】人工股骨头置换术 • 【B】闭合复位内固定 • 【C】切开复位内固定 • 【D】截肢术 • 【E】髋关节表面置换 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.测量两下肢真实长度时，一般误差不应超过 • 【A】0.1cm • 【B】0.2cm • 【C】0.5cm • 【D】1.0cm • 【E】2.0cm 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 6.以下说法有误的是 • 【A】屈肘 90°尺骨鹰嘴、肱骨内上髁、肱骨外 上髁三点呈等腰三角形 • 【B】肘关节伸直时尺骨鹰嘴、肱骨内上髁、肱 骨外上髁三点呈一直线 • 【C】前臂旋前时肘关节可呈 10～15°提携角 • 【D】肘关节提携角为 10～15° • 【E】提携角为外翻角度 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：在前臂旋后伸直时，肘关节可见 10°～ 15°外翻提携角，以便携物时不撞击同侧大腿。 7.下列说法不正确的是 • 【A】自枕骨结节向下，第 1 个能触及的棘突为 第 1 颈椎 • 【B】第 7 颈椎棘突特高，又称隆椎 • 【C】肩胛冈内缘约平行 T3 棘突 • 【D】肩胛下角水平处约为 T7 棘突 • 【E】髂嵴连线横过 L4 棘突 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：自枕骨结节向下，第 1 个能触及的棘突为 第 2 颈椎。 8.McMurray 试验阳性提示有 • 【A】前交叉韧带损伤 • 【B】后交叉韧带损伤 • 【C】半月板损伤 • 【D】软骨损伤 • 【E】侧副韧带损伤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 9.关于肱骨外上髁炎，错误的是 • 【A】肱骨外上髁局限性压痛 • 【B】Mills 试验(+) • 【C】Hoffmann 征(+) • 【D】持物无力 • 【E】X 线片正常 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：Hoffmann 征阳性提示有可能有皮质运动 区或锥体束的病损。 10.患者男，20 岁，工人。在工地右大腿被砸伤，当 即不能站立，局部剧痛，最安全迅速，无痛，还可初 步判断有无骨折的检查是 • 【A】移动式小型 X 线机检查 • 【B】检查有否骨摩擦音 • 【C】检查有否异常活动 • 【D】是否有纵向叩痛 • 【E】听诊 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.患者 1 小时前，被他人刺伤左腹股沟中部，来院 时，伤口有大量鲜血涌出，此时最先做的检查应该是 • 【A】足部有否主动活动 • 【B】检查膝腱或跟腱反射 • 【C】触诊足背和胫后动脉 • 【D】查肢体感觉有无缺失 • 【E】立即做 X 线检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 12.早期骨关节结核与类风湿关节炎可靠的鉴别诊断 依据是 • 【A】单一关节肿胀 • 【B】血沉增快 • 【C】X 线平片关节间隙有无狭窄 • 【D】关节穿刺行关节液检查 • 【E】组织活检 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.成人椎体结核和椎体肿瘤在 X 线平片上的主要鉴 别点是 • 【A】椎体的破坏程度 • 【B】是否有死骨存在 • 【C】椎体有无压缩变形 • 【D】椎间隙是否狭窄或消失 • 【E】椎旁软组织阴影 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 14.患者女，17 岁，低热 2 个月，胸椎后突畸形，X 线片示胸 8 椎体破坏，椎体压缩成楔形，血沉增快， 椎弓破坏，椎体压缩成楔形，血沉增快，椎弓根阴影 仍清晰可见，最可能的诊断是 • 【A】压缩性骨折 • 【B】脊椎结核 • 【C】脊椎肿瘤 • 【D】化脓性脊柱畸形 • 【E】先天性脊柱畸形 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.强直性脊柱炎首先出现症状的部位是 • 【A】胸椎 • 【B】骶髂关节 • 【C】髋关节 • 【D】膝关节 • 【E】掌指关节 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.强直性脊柱炎疼痛的治疗是用 • 【A】皮质激素 • 【B】非甾体类消炎药 • 【C】抗菌药物 • 【D】吗啡类镇痛药 • 【E】水杨酸类药物 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.强直性脊柱炎诊断的关键是 • 【A】骶髂关节压痛 • 【B】腰椎活动度减少 • 【C】放射学骶髂关节炎 • 【D】枕墙距＞0 • 【E】非对称性周围关节炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 18.下列关于类风湿关节炎的病因，错误的是 • 【A】病因尚不明确，与多种因素有关 • 【B】与 HLA-DR4 有一定程度的相关性 • 【C】与甲型链球菌感染有关 • 【D】与乙型链球菌感染有关 • 【E】有明显的遗传性 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：类风湿关节炎的病因尚不明确，与多种因 素有关：①自身免疫反应：HLA-DR4 与本病有一定程 度的相关性。②感染：多数认为甲型链球菌感染为本 病之诱因。③遗传因素。 19.以下关节类风湿关节炎最少累及的是 • 【A】近侧指间关节 • 【B】肘关节 • 【C】膝关节 • 【D】腕关节 • 【E】掌指关节 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：类风湿关节炎最常累及部位依次为腕、 掌、指关节、近端指间关节和足趾、膝、踝、肘、 肩、髋等，多为双侧对称性，有自觉痛与压痛。 20.不属于治疗类风湿关节炎的药物是 • 【A】双氯芬酸钠 • 【B】青霉素 • 【C】雷公藤多苷片 • 【D】甲氨蝶呤 • 【E】泼尼松 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：类风湿关节炎治疗目标为防止关节破坏、 保护关节功能、最大限度的提高患者的生存质量，非 甾体类抗炎药(本题中的双氯芬酸钠)和糖皮质激素 (泼尼松)可减轻症状，但关节炎症和破坏仍可发生或 进展，而慢反应抗风湿药可改善和延缓病情，应及早 使用，慢反应抗风湿药物包括甲氨蝶呤、柳氮磺吡 啶、羟氯喹、青霉胺、金诺芬、雷公藤、来氟米特 等。 21.符合大骨节病早期诊断参考标准中的具有诊断意 义的项目有 • 【A】1 项 • 【B】2 项 • 【C】3 项 • 【D】4 项 • 【E】5 项 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.Charcot 关节炎治疗措施不包括 • 【A】减少活动 • 【B】破坏较重的关节进行支架保护 • 【C】膝、踝关节破坏严重者可作关节融合术 • 【D】病重且溃疡不愈者可作截肢术 • 【E】加强功能锻炼，避免关节强直 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.下列不属于先天性髋关节脱位的主要病理特点的 是 • 【A】髂腰肌紧张、挛缩，压迫髋臼的入口 • 【B】关节囊变形呈葫芦样 • 【C】股骨头颈变形，主要有股骨头呈椭圆形， 股骨颈短，股骨颈前倾角增大 • 【D】髋臼变形，主要有髋臼窝浅小，呈三角 形，髋臼指数增大，关节盂唇内卷 • 【E】股圆韧带变细变短，关节软骨变性等 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.下列不是维持足弓的肌肉是 A．胫前肌 B．胫后 肌 C．腓骨短肌 D．腓骨长肌 E．趾长屈肌及 长 屈肌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 25.在脊髓灰质炎后遗症的临床表现中，错误的是 • 【A】皮肤感觉正常 • 【B】X 线查骨骼变细，下肢不等长 • 【C】步态不稳，影响功能 • 【D】肌肉呈不同程度的弛缓性瘫痪 • 【E】行走时呈剪刀步态 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.对于 40 岁以下患者，最容易导致髋关节退行性关 节炎的疾病是 • 【A】戈谢病 • 【B】股骨前倾角度增大 • 【C】先天性髋关节脱位 • 【D】股骨头骨骺滑脱 • 【E】先天性髋关节半滑脱 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.膝关节骨性关节炎术后不可能的并发症是 • 【A】下肢深静脉血栓 • 【B】假体松动 • 【C】股骨干骨折 • 【D】肺栓塞 • 【E】感染 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 28.有关骨肿瘤的概述，下列不正确的是 • 【A】凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的 肿瘤，不论是原发性还是继发性或转移性肿瘤， 统称为骨肿瘤 • 【B】良性占 50%，恶性占 40%，肿瘤样病变占 10%，良性者以骨巨细胞瘤、骨软骨瘤为主，恶 性以骨肉瘤、软骨肉瘤多见 • 【C】骨肿瘤发病率低，来源于骨与软骨的恶性 肿瘤约占全身恶性肿瘤的 0.5%～0.1% • 【D】癌症分类学统计显示骨肉瘤在恶性骨肿瘤 中发病率最高，其次是尤因肉瘤，再次为软骨肉 瘤 • 【E】X 线检查对骨肿瘤的诊断具有重要的价值 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：有组织学分类的肿瘤登记显示骨肉瘤是最 常见的骨原发恶性肿瘤，约占 35%；软骨肉瘤次之， 约占 25%，再次为 Ewing 肉瘤，占 16%。答案为 D。 29.有关骨样骨瘤的描述，下列说法正确的是 • 【A】好发于青壮年 • 【B】多见于颅骨及颌面部 • 【C】影像学表现其直径很少超过 1cm • 【D】疼痛为其主要表现，夜间明显，口服阿司 匹林后不能缓解 • 【E】保守治疗完全无效 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 30.关于软骨肉瘤，下列说法错误的是 • 【A】继发于骨软骨瘤 • 【B】好发于 15～20 岁的年轻人 • 【C】好发部位为长骨 • 【D】发病较缓慢 • 【E】治疗以手术为主，对放疗不敏感 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：软骨肉瘤是一种恶性结缔组织肿瘤，其细 胞有向软骨分化趋向、形成软骨基质为特点，有时继 发于软骨瘤。男性发病是女性的 2 倍，发病年龄在中 老年，只有少数病例发生于儿童和青春期。其好发于 扁骨、肢带骨和长管状骨的近端。其初期一般症状较 轻，生长缓慢，无明显疼痛，治疗上往往对放、化疗 不敏感，外科治疗是主要治疗方法。答案为 B。 31.有关骨的瘤样病损，下列说法错误的是 • 【A】骨囊肿好发于儿童和青少年，大多数就诊 是以病理骨折为原因，治疗以单纯手术刮除为主 • 【B】动脉瘤样骨囊肿好发于青少年，好发于脊 柱、长骨的干骺端，治疗以刮除植骨为主 • 【C】嗜酸性肉芽肿好发于青少年，好发于颅 骨、肋骨、肩胛骨，治疗以刮除植骨为主 • 【D】纤维结构不良可疑单发、也可以多发，好 发于青少年、中年，治疗以刮除植骨为主 • 【E】骨化性纤维瘤可发生于任何年龄，但以成 年人为主，多见于四肢长骨，治疗以刮除植骨为 主 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.患者女，53 岁，右股骨上端疼痛 30 天，1 年前曾 行乳癌根治术。查体：右股骨上端肿胀压痛，右髋关 节活动受限。X 线检查：右股骨颈及转子下溶骨性破 坏。最可能的诊断是 • 【A】骨肉瘤 • 【B】软骨肉瘤 • 【C】纤维肉瘤 • 【D】骨巨细胞瘤 • 【E】乳癌骨转移 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 33.患者男，48 岁，既往前列腺癌病史，近几个月来 出现全身多处疼痛，以左大腿为重，查 X 线片提示 “左股骨、左侧第 3、5、7 肋骨、右侧第 2、7 肋骨 溶骨性破坏”，病灶穿刺能找到大量异常浆细胞，以 下可能的诊断是 • 【A】前列腺癌多发骨转移 • 【B】非骨化性纤维瘤 • 【C】多发性骨髓瘤 • 【D】软骨肉瘤伴全身骨转移 • 【E】骨肉瘤伴全身骨转移 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：骨髓瘤起源于骨髓造血组织，以浆细胞为 主的恶性肿瘤，可以是孤立性，由于其产生多发性骨 损害，也称多发性骨髓瘤。好发于 40 岁以上男性。 好发部位为脊椎、肋骨、颅骨、胸骨等。X 线表现为 多个溶骨性破坏和广泛的骨质疏松。骨髓穿刺能找到 大量异常浆细胞即可确诊。治疗以化疗和放疗为主。 答案为 C。 34.患儿男，9 岁，家人在给他洗澡时发现左小腿有 一包块，质硬，按压时稍有疼痛，皮温略高，膝关节 活动未见明显异常，基于该种疾病，如出现恶化时的 表现，下列说法不符合的是 • 【A】局部出现疼痛、肿胀 • 【B】X 线提示瘤体增大，界限消失 • 【C】软骨帽的厚度增加、形状改变 • 【D】单发的疾病，出现恶变的几率为 10% • 【E】软骨帽出现钙化 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 二、{{B}}{{/B}}(总题数：3，score:18 分) 以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请 根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、 B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 某人在乘车时遇到车祸，突然刹车时受伤，伤后右髋 部疼痛，屈曲内收畸形，弹性固定。【score:4 分】 (1).该患者首先考虑诊断 • 【A】股骨干骨折 • 【B】股骨颈骨折 • 【C】髋关节脱位 • 【D】骨盆骨折 • 【E】髋臼骨折 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：伤后右髋部疼痛，屈曲内收畸形，弹性固 定，考虑髋关节脱位可能。 (2).首选的检查是 • 【A】X 线片 • 【B】CT • 【C】MRI • 【D】DSA • 【E】心电图 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者男，60 岁，车祸致右髋关节疼痛，活动受限 1 天入院。查体可见右下肢外旋、短缩畸形。 提示：经 X 线检查，明确为右股骨颈头下型骨折，予 行空心钉固定，术后半年开始负重，手术后 1 年复查 X 线提示股骨颈骨折已愈合，2 年后因右髋疼痛明 显，活动受限。再次复查 X 线见右股骨头变扁，塌 陷，髋关节关节间隙变窄。【score:8 分】 (1).患者应考虑的诊断是 • 【A】右股骨颈骨折 • 【B】右股骨粗隆间骨折 • 【C】右髋关节脱位 • 【D】右髋臼骨折 • 【E】以上均有可能 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).如需明确诊断，首选的检查是 • 【A】髋关节 X 线 • 【B】髋关节 CT • 【C】髋关节核磁共振 • 【D】血管造影 • 【E】核素骨扫描 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).现以下最合适的治疗是 • 【A】右人工股骨头置换 • 【B】右侧全髋关节置换 • 【C】有股骨头减压 • 【D】右大粗隆截骨术 • 【E】以上均合适 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).施行右侧人全髋关节置换术，术后早期的并发症 不包括 • 【A】下肢不等长 • 【B】感染 • 【C】异位骨化 • 【D】假体脱位 • 【E】下肢深静脉血栓 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患儿女，13 岁，反复出现双膝关节、踝关节肿痛。 平时经常出现牙龈出血，X 线片显示关节软组织和关 节间隙增宽，MRI 见混杂的含铁高信号。【score:6 分】 (1).其诊断是 • 【A】Charcot 关节炎 • 【B】类风湿关节炎 • 【C】化脓性关节炎 • 【D】血友病性关节炎 • 【E】色素沉着绒毛结节性滑膜炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).MRI 见混杂的含铁高信号的原因是 • 【A】关节内游离体形成 • 【B】滑膜增生 • 【C】关节内反复出血、含铁血黄素沉积 • 【D】软骨退变、破坏，不规整 • 【E】软骨下骨硬化、囊性变 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).该患者治疗多采用的方法是 • 【A】关节镜下滑膜切除术 • 【B】关节融合术 • 【C】关节置换术 • 【D】放射治疗 • 【E】关节腔内注射药物 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 三、{{B}}{{/B}}(总题数：1，score:14 分) 以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出 的 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个 与考题关系最密切的答案。每个备选答案可能被选 择一次、多次或不被选择。 • 【A】剪刀步态 • 【B】摇摆步态 • 【C】跨阈步态 • 【D】跛行步态 • 【E】间歇性跛行 【score:13.98】 (1).腰椎管狭窄可出现【score:2.33】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨科常见典型异常步态：剪刀步态，可见 于脊髓损伤伴痉挛性截瘫。摇摆步态可见于双侧髋关 节发育性髋关节脱位、大骨节病。跨阈步态可见于腓 总神经损伤、迟缓性截瘫。跛行步态可见于一侧臀中 肌麻痹、一侧发育性髋关节脱位。间歇性跛行可见于 腰椎管狭窄、短暂性脊髓缺血、下肢动脉慢性闭塞性 病变。 (2).脊髓损伤伴痉挛性瘫痪可出现【score:2.33】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).臀中肌麻痹可出现【score:2.33】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).双侧发育性髋关节脱位可出现【score:2.33】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).腓总神经损伤可出现【score:2.33】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (6).下肢动脉慢性闭塞性病变可出现【score:2.33】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：