医学考试-主任及副主任医师-17 23页

主任及副主任医师-17 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：19，score:38 分) 1.诱发破伤风全身肌肉痉挛不常见的因素是 【score:2 分】 【A】光线 【B】温度 【此项为本题正确答案】 【C】声音 【D】震动 【E】碰触 本题思路： 2.病情未得到有效控制，出现全身黄染的感染是 【score:2 分】 【A】.疖 【B】.痈 【C】丹毒 【D】急性化脓性腱鞘炎 【E】气性坏疽 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.面部“危险三角区”疖的危险性在于 【score:2 分】 【A】引起鼻窦炎 【B】引起颅内感染 【此项为本题正确答案】 【C】引起眼球感染 【D】容易发展成痈 【E】治疗困难 本题思路： 4.关于蜂窝织炎下述描述哪项不正确 【score:2 分】 【A】病变与周围组织界限不清 【B】为表浅淋巴网的化脓感染 【此项为本题正 确答案】 【C】常伴有明显全身症状 【D】大部分可非手术治愈 【E】主要致病菌为溶血性链球菌 本题思路： 5.疖病皮肤感染常见于 【score:2 分】 【A】糖尿病病人 【此项为本题正确答案】 【B】肝炎病人 【C】胃癌病人 【D】胃溃疡病人 【E】血管病病人 本题思路： 6.下颌急性蜂窝织炎的并发症中，首先应抢救 【score:2 分】 【A】颅内化脓性海绵窦静脉炎 【B】喉头水肿和压迫气管致窒息 【此项为本题 正确答案】 【C】脓毒症 【D】纵隔化脓感染 【E】化脓性心包炎 本题思路： 7.大面积烧伤，用氨苄西林、多黏菌素治疗 7 天后， 骤起寒战、高热(39.6℃～40℃)，病情恶化，神志淡 漠、嗜睡，血压下降、休克，白细胞计数 3.8×10 9 /L，分类见中幼与晚幼粒细胞。应考虑 【score:2 分】 【A】革兰阳性细菌脓毒症 【B】革兰阴性细菌脓毒症 【C】真菌性脓毒症 【此项为本题正确答案】 【D】脓血症 【E】毒血症 本题思路： 8.肌注 TAT 后，血液中抗体迅速上升，可持续 【score:2 分】 【A】1～2 天 【B】2～3 天 【C】3～5 天 【D】5～7 天 【此项为本题正确答案】 【E】7～10 天 本题思路： 9.革兰阴性杆菌败血症，其临床特点正确的是 【score:2 分】 【A】无寒战，发热呈间歇热 【B】WBC 必定明显增加 【C】休克发生早，持续时间长 【此项为本题正 确答案】 【D】病人不会出现少尿 【E】无尿，多有转移性脓肿 本题思路： 10.疖、痈、蜂窝织炎应首选下列哪种药物 【score:2 分】 【A】四环素 【B】红霉素 【C】青霉素 【此项为本题正确答案】 【D】卡那霉素 【E】庆大霉素 本题思路： 11.脓血症的主要特点是 【score:2 分】 【A】高热 【B】寒战 【C】病情进展快 【D】转移性脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】白细胞计数明显增高 本题思路： 12.破伤风病人应用破伤风抗毒素的目的是 【score:2 分】 【A】减少毒素的产生 【B】中和游离毒素 【此项为本题正确答案】 【C】控制和解除痉挛 【D】防治并发症 【E】抑制破伤风杆菌 本题思路： 13.下列哪种细菌为革兰染色阴性的专性厌氧菌 【score:2 分】 【A】大肠埃希菌 【B】变形杆菌 【C】类杆菌 【此项为本题正确答案】 【D】链球菌 【E】葡萄球菌 本题思路： 14.铜绿假单胞菌感染时应首选下列何种抗生素 【score:2 分】 【A】多黏菌素 【此项为本题正确答案】 【B】新霉素 【C】红霉素 【D】庆大霉素 【E】氯霉素 本题思路： 15.关于外科应用抗菌药物，下列哪项是正确的 【score:2 分】 【A】当手术时间较长，可在术中追加抗菌药一次 剂量 【B】所有外科感染都需应用抗菌药物 【此项为 本题正确答案】 【C】术后常规应用抗菌药物 7 天 【D】手术前后抗菌药物的应用可弥补无菌操作的 不足 【E】常规应用广谱抗生素 本题思路： 16.应用抗菌药物来预防手术后感染时，一般原则应 是 【score:2 分】 【A】术前应用 3 天，术后继用 3 天 【B】术前应用 1 天，术后继用 1 周 【C】术前不用，术后应用 2 天 【D】术前和术中各给一次，术后继用 1～2 天 【此项为本题正确答案】 【E】术前不用，术后应用至伤口拆线 本题思路： 17.破伤风的发病是由于 【score:2 分】 【A】伤口内有破伤风杆菌 【B】缺乏免疫力 【C】破伤风杆菌在伤口处生长繁殖 【D】破伤风杆菌产生的内毒素 【E】破伤风杆菌产生的外毒素 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 18.丹毒病变是 【score:2 分】 【A】急性淋巴管炎症 【B】急性淋巴管网炎症 【此项为本题正确答 案】 【C】急性蜂窝织炎 【D】多发疖肿 【E】急性淋巴结炎并向周围扩散 本题思路： 19.预防无菌切口感染的措施中，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】手术操作细致、准确 【B】止血彻底 【C】常规应用抗生素 【此项为本题正确答案】 【D】避免无效腔形成 【E】无菌操作技术 本题思路： 二、A2 型题(总题数：18，score:42 分) 20.男性，45 岁，田间劳动时不小心造成手指外伤一 周，当时未处理。后逐渐伤口处溢脓，发热，并感张 口困难。病人轻度烦躁不安，体温 39℃，脉搏 110 次/分，神智清楚，面略潮红，口只能张开一半左 右。白细胞：16×10 9 /L。应考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】化脓性脑膜炎 【B】败血症 【C】破伤风 【D】脓毒败血症合并颅脑转移性脓肿 【E】败血症并破伤风 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.男性，35 岁，一周前鼻部出现一疖，3 日前不慎 受挤压而加重。查体：体温 38℃；脉率 90 次/分； 两眼周围均红肿，鼻部疖附近更甚。局部不压时不 痛。病人神智清楚，配合治疗。血白细胞计数 12× 10 9 /L。应考虑已并发 【score:2 分】 【A】败血症 【B】蜂窝织炎 【此项为本题正确答案】 【C】脓血症 【D】.痈 【E】海绵状静脉窦炎 本题思路： 22.男性，20 岁，右下肢局部皮肤红肿热痛，中央部 缺血坏死流出脓液稀释，粉红色，其致病菌是 【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌 【B】β-溶血性链球菌 【此项为本题正确答案】 【C】大肠杆菌 【D】绿脓杆菌 【E】变形杆菌 本题思路： 23.生后 10 天的男婴突然高热、哭闹、拒食、昏睡， 腰骶部皮肤红肿出现水疱，触之皮下空虚，有皮肤漂 浮感，其原因可能是 【score:2 分】 【A】急性蜂窝织炎 【B】丹毒 【C】新生儿皮下坏疽 【此项为本题正确答案】 【D】气性坏疽 【E】深部脓肿 本题思路： 24.破伤风发作期出现典型的肌肉强烈收缩，最先表 现在 【score:2 分】 【A】咬肌 【此项为本题正确答案】 【B】项肌 【C】胸肌 【D】背肌 【E】四肢肌 本题思路： 25.男性，70 岁，足刺伤 10 日，头痛，乏力，张口 困难及颈项强直，伤口红肿临床诊断为 【score:2 分】 【A】气性坏疽 【B】败血症 【C】破伤风 【此项为本题正确答案】 【D】脑血栓 【E】牙周炎 本题思路： 26.男性，45 岁，5 日前耕地时右下肢被拖拉机压 伤，已清创缝合，现突然出现伤肢胀裂样剧痛，伤口 周围皮肤变黑，伤口裂开，肌肉呈熟肉状，其周围有 捻发音，渗出物恶臭，可诊断为 【score:2.50】 【A】芽孢菌性蜂窝织炎 【B】厌氧性链球菌性蜂窝织炎 【C】大肠杆菌性蜂窝织炎 【D】梭状芽孢杆菌感染 【此项为本题正确答 案】 【E】变形杆菌感染 本题思路： 27.男，25 岁，一周前右足底被铁钉刺伤，未作清创 处理。近日，感头痛、咬肌紧张酸胀，诊断为破伤 风，其发病机制中错误的是 【score:2.50】 【A】破伤风杆菌产生的内毒素引起症状 【此项 为本题正确答案】 【B】痉挛毒素是引起症状的主要毒素 【C】溶血毒素引起组织局部坏死和心肌损害 【D】破伤风是一种毒血症 【E】毒素也可影响交感神经 本题思路： 28.男，30 岁，重症感染病人，每天上午 10 点出现 寒战、高热，已连续五天。疑有败血症，应做血培 养。最佳抽血时间应在 【score:2.50】 【A】出现寒战时 【B】预计发生寒战及发热前 【此项为本题正确 答案】 【C】寒战后体温升至最高时 【D】体温正常后 1 小时 【E】体温正常后半小时 本题思路： 29.男，8 岁。足部刺伤 1 小时，已接受计划性混合 疫苗注射，为预防破伤风，最重要的正确的处置是 【score:2.50】 【A】刺伤部切开不予缝合 【B】注射 TAT 750U 【C】注射 TAT 1500U 【D】注射 TAT 3000U 【E】注射破伤风类毒素 0.5ml 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 30.出生 2 周女婴，腰骶部皮肤红肿迅速蔓延，出现 坏死，但边界不清，高热昏睡，最有效的处理措施是 【score:2.50】 【A】给广谱抗生素 【B】局部热敷 【C】中药外敷 【D】立即在腰骶部皮肤做多处切开 【此项为本 题正确答案】 【E】病变区出现波动感时切开 本题思路： 31.男，45 岁。右脚心被铁钉刺伤 24 小时，伤处红 肿，剧痛，周围边界不清，创口中心皮肤坏死。最可 能感染的致病菌是 【score:2.50】 【A】梭状芽孢杆菌 【此项为本题正确答案】 【B】表皮葡萄球菌 【C】铜绿假单胞菌 【D】金黄色葡萄球菌 【E】β-溶血性链球菌 本题思路： 32.女性，23 岁，面部疖肿挤压后寒战高热，局部肿 胀明显，全身皮肤散在瘀血点，血白细胞 18×10 9 /L，中性 90%。该患者应及时治疗，若处理不当可引 起 【score:2.50】 【A】败血症 【B】蜂窝织炎 【C】脑脓肿 【D】海绵状静脉窦炎 【此项为本题正确答案】 【E】脑膜炎 本题思路： 33.男性，60 岁，颈部痈切开引流，并全身应用泰能 治疗 2 周后，患处红肿明显好转。1 天前开始突然出 现高热，体温 40.0℃，寒战，并出现神志淡漠，眼 底检查发现视网膜有小的白色发亮圆形隆起，诊断为 【score:2.50】 【A】革兰染色阳性细菌败血症 【B】革兰染色阴性细菌败血症 【C】真菌性败血症 【此项为本题正确答案】 【D】厌氧菌败血症 【E】脓血症 本题思路： 34.男性，8 岁，左足跟部被铁钉扎伤 4 小时，病人 2 年前曾注射过百日咳、白喉、破伤风疫苗，为预防破 伤风，此次应 【score:2.50】 【A】注射破伤风类毒素 0.5ml 【此项为本题正 确答案】 【B】注射破伤风类毒素 1ml 【C】注射破伤风抗毒素 【D】注射破伤风免疫球蛋白 【E】注射青霉素 本题思路： 35.某男性患者，25 岁，因右手示指末端疼痛，发热 急诊，诊断甲沟炎伴甲下积脓，手术治疗时应选择 【score:2.50】 【A】两侧甲沟纵行切开引流 【B】甲根部横切口，部分指甲切除引流 【C】两侧甲沟纵切开，甲根上皮片翻起 【D】拔甲术 【此项为本题正确答案】 【E】甲根上皮翻起，甲根部指甲部分切除术 本题思路： 36.女性，56 岁，面部疖肿挤压后寒战高热，局部肿 胀明显，全身皮肤散在瘀血点，血白细胞 19×10 9 /L，中性 93%。初步诊断为 【score:2.50】 【A】菌血症 【B】毒血症 【C】败血症 【D】脓血症 【此项为本题正确答案】 【E】急性蜂窝织炎 本题思路： 37.男性，45 岁，被诊断为狭窄性腱鞘炎，则下述哪 种临床表现或特点该患者最不可能出现 【score:2.50】 【A】弹响指 【B】弹响拇 【C】患者远侧掌横纹处可扪及黄豆大小的痛性结 节 【D】Finkelstein 试验阳性 【E】Mills 试验阳性 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、A3/A4 型题 (总题数：4，score:20 分) 男性，36 岁，有足癣感染 6 天，2 天前开始出现右小 腿片状鲜红色疹，中央较淡，边界清楚，皮温增高， 伴有触痛，右腹股沟可触及 2 个肿大淋巴结。 【score:4 分】 (1).该病最可能的致病菌是【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌 【B】溶血性链球菌 【此项为本题正确答案】 【C】大肠杆菌 【D】绿脓杆菌 【E】克雷伯杆菌 本题思路： (2).下列治疗中哪一项是错误的【score:2 分】 【A】抬高患肢 【B】静脉滴注青霉素 【C】硫酸镁湿敷 【D】理疗 【E】切开引流 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性，33 岁，一周前左臀部注射青霉素后、疼痛逐 渐加重，并发热，乏力、不思饮食。体温 38℃～ 39℃、脉率 90～110 次/分，神志清、左臀部较对侧 明显肿、局部皮温高，但不红，压痛很明显，血白细 胞计数 16×10 9 /L。【score:6 分】 (1).诊断为【score:2 分】 【A】坐骨神经炎 【B】药物过敏 【C】左臀部血肿 【D】神经纤维瘤 【E】深部脓肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).进一步明确诊断的检查为【score:2 分】 【A】B 超 【B】直腿抬高试验 【C】腰椎穿刺液检查 【D】穿刺抽脓 【此项为本题正确答案】 【E】骨盆 X 线片 本题思路： (3).治疗中下列哪项是错误的【score:2 分】 【A】静脉输液，补充热量和蛋白质 【B】热敷和理疗 【C】穿刺有脓，立即切开引流 【D】大剂量应用抗生素治疗 【E】向脓腔注入抗生素，以避免切开引流 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 男性，78 岁，胆囊切除术后第 2 天，自觉憋气、痰 多、发热、腹痛。查体：心率 100 次/分，心电图无 特殊发现，白细胞 17×10 9 /L。【score:6 分】 (1).为进一步诊断，应做的检查是【score:2 分】 【A】腹平片 【B】胸片 【此项为本题正确答案】 【C】痰培养 【D】心肌酶谱 【E】腹穿 本题思路： (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】心肌梗死 【B】肺部感染 【此项为本题正确答案】 【C】胸腔积液 【D】胆瘘 【E】心力衰竭 本题思路： (3).最关键的治疗措施是【score:2 分】 【A】给予西地兰(毛花苷 C) 【B】应用抗生素 【C】协助患者排痰 【此项为本题正确答案】 【D】给予硝酸甘油 【E】给予利尿剂 本题思路： 男性，56 岁，背部一痈 3 周余，局部日益严重，一 周前，出现寒战，弛张高热，右臀部肿痛并发现一肿 块。体温 38℃～39℃之间，脉率 90～100 次/分，神 志清，右臀部明显肿胀，可扪及一 5cm×5cm 包块， 压痛明显，似有波动。【score:4 分】 (1).应考虑诊断为【score:2 分】 【A】败血症 【B】脓血症 【此项为本题正确答案】 【C】毒血症 【D】寒性脓肿 【E】菌血症 本题思路： (2).治疗方面，下列哪项是错误的【score:2 分】 【A】大剂量抗生素全身应用 【B】局部抗生素治疗为主 【此项为本题正确答 案】 【C】脓肿切开引流 【D】补充热量及蛋白质 【E】加强并存病的治疗，如糖尿病等 本题思路：