医学考试-外科主治医师专业实践能力-3 17页

外科主治医师专业实践能力-3 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题 (总题数：13，score:100 分) 女，23 岁。因甲亢行手术治疗，术后 24 小时突然出 现脉快，烦躁，高热。【score:5 分】 (1).其原因可能为【score:2.50】 【A】甲状旁腺损伤 【B】甲状腺危象 【此项为本题正确答案】 【C】喉上神经损伤 【D】喉返神经损伤 【E】交感神经损伤 本题思路： (2).以下处理中不正确的是【score:2.50】 【A】镇静 【B】给予普萘洛尔 【C】降温 【D】给予碘剂 【E】给予甲状腺素制剂 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 女性，38 岁。2 年来常感下腹部隐痛不适，12 小时 前突发转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐、发热。查 体：右下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。血常规： WBC 16×10 9 /L，N 88%。尿常规(-)。【score:9 分】 (1).患者此次发病与盆腔炎鉴别，最可靠的鉴别要点 是【score:3 分】 【A】下腹部隐痛不适病史 【B】恶心、呕吐、发热。 【C】转移性右下腹痛及右下腹明显压痛、反跳 痛 【此项为本题正确答案】 【D】血常规和尿常规检查 【E】月经生育史 本题思路： (2).手术后第 4 天出现下腹坠胀不适、大便次数增 多、里急后重、排尿困难等症状。首先考虑可能的原 因是【score:3 分】 【A】急性胃肠炎 【B】泌尿系感染 【C】急性附件炎 【D】肠间隙脓肿 【E】盆腔脓肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).经直肠和阴道指检发现波动性肿块向阴道突出， 有触痛。此时宜采取【score:3 分】 【A】大剂量抗生素 【B】热水坐浴，会阴部理疗 【C】经直肠切开引流 【D】经腹腔切开引流 【E】经阴道后穹隆切开引流 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 男性，50 岁。肝区持续性钝痛 2 个月，疼痛可牵涉 至右肩部，伴乏力，消瘦明显，食欲减退，有恶心、 低热症状。查体发现右肋下可扪及肿大之肝脏，质地 坚硬。【score:9 分】 (1).根据病史及初步体检结果，首先考虑的是 【score:3 分】 【A】病毒性肝炎 【B】肝炎后肝硬化 【C】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【D】肝包虫病 【E】肝脓肿 本题思路： (2).下列实验室检查最有诊断价值的是【score:3 分】 【A】测定血清γ-谷氨酰转肽酶 【B】测定血清碱性磷酸酶 【C】甲胎蛋白测定 【此项为本题正确答案】 【D】测定 SGPT 和 SGOT 【E】乳酸脱氢酶和同工酶测定 本题思路： (3).下列哪项检查阳性有确定诊断意义【score:3 分】 【A】B 型超声 【B】放射性核素肝扫描 【C】CT 检查 【D】X 线上消化道造影检查 【E】肝穿刺针吸细胞学检查 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 女，53 岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐 3 小时， 胆囊泥沙样结石病史 1 年。查体：体温 37℃。右上 腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy 征阴性。 【score:5 分】 (1).检查首选【score:2.50】 【A】白细胞计数和分类 【B】腹部 X 线平片 【C】B 超和腹部 CT 【此项为本题正确答案】 【D】ERCP 【E】经皮肝穿刺胆管造影(PTC) 本题思路： (2).经保守治疗 1 天，出现皮肤、巩膜黄染。查体： 体温 38.5℃，右上腹深压痛、反跳痛，肌紧张 (±)，最可能的诊断是【score:2.50】 【A】急性坏死性胰腺炎 【B】十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎 【C】暴发性肝炎 【D】急性胆囊炎 【E】急性梗阻性化脓性胆管炎 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 男性，54 岁，反复脓血便半年，每天 3～4 次，在当 地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近 1 个月出现腹 胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀、软，下腹 轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。 【score:6 分】 (1).根据上述资料，可能最大的诊断为【score:3 分】 【A】慢性痢疾 【B】溃疡性结肠炎 【C】结肠息肉 【D】肠结核 【E】结肠癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).首选的辅助检查【score:3 分】 【A】大便细菌培养 【B】CT 【C】钡餐检查 【D】纤维结肠镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】B 超 本题思路： 患者女性，56 岁，久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛 1 年，有慢性支气管炎病史 3 年，近 1 个月咳嗽加重。 查体：站立时左腹股沟韧带下方内侧突起半球形肿 物，平卧时缩小，咳嗽时无明显冲击感。【score:9 分】 (1).应诊断为【score:3 分】 【A】左侧腹股沟斜疝 【B】左腹股沟脂肪瘤 【C】左腹股沟肿大淋巴结 【D】大隐静脉曲张结节膨大 【E】左侧股疝 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).如果行手术治疗，此病人最适宜的手术方法应选 择【score:3 分】 【A】Ferguson 法修补术 【B】大隐静脉高位结扎术 【C】肿物切除术 【D】McVay 法疝修补术 【此项为本题正确答 案】 【E】Halsted 法疝修补术 本题思路： (3).此病人于手术前必须【score:3 分】 【A】高蛋白、高维生素饮食 【B】卧床休息 【C】镇痛 【D】肿物穿刺活检 【E】治疗慢性支气管炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 男，31 岁。2 年前因胃溃疡穿孔行毕Ⅰ式胃大部切除 术。术后半年胃溃疡复发出血行残胃部分切除、胃空 肠吻合术，术后上腹仍感烧灼样痛，服用 H 2 受体拮 抗剂不缓解，伴腹泻，BAO/MAO=0。【score:6 分】 (1).此时应考虑哪项诊断【score:3 分】 【A】胰岛素瘤 【B】胃泌素瘤 【此项为本题正确答案】 【C】肠肽瘤 【D】高血糖素瘤 【E】胃溃疡恶变 本题思路： (2).为进一步明确疾病部位，下述哪项检查最有意义 【score:3 分】 【A】选择性腹腔动脉造影 【B】CT 检查 【C】胃镜检查 【D】上消化道造影 【E】经皮经肝穿刺门静脉分段取血测胃泌素 值 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患儿女性，生后一周出现腹胀、瞌睡并出现轻度黄 疸，伴呕吐胆汁样物，腹泻黏液血便。查体：腹胀明 显，肠鸣音弱。诊断考虑：新生儿急性坏死性小肠 炎。【score:6 分】 (1).首先应做的检查是【score:3 分】 【A】X 线腹部平片 【此项为本题正确答案】 【B】血常规化验 【C】腹部 B 超 【D】腹腔穿刺 【E】腹部 CT 本题思路： (2).腹部 X 线片哪种表现提示预后不良【score:3 分】 【A】肠腔积气 【B】气腹 【C】肠壁积气 【D】门静脉积气 【此项为本题正确答案】 【E】阶梯状液平 本题思路： 男性，24 岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎， 行阑尾切除术后 5 天，仍有腹痛，腹胀，体温 38℃ 以上，大便 3～5 次/d，量少且有下坠感。血 WBC 18 ×10 9 /L。【score:6 分】 (1).应首先考虑为【score:3 分】 【A】切口感染 【B】并发肠炎和菌痢 【C】并发膈下脓肿 【D】盆腔脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】化脓性门静脉炎 本题思路： (2).为明确诊断，首先应做的检查是【score:3 分】 【A】伤口检查 【B】CT 【C】直肠指检检查 【此项为本题正确答案】 【D】X 线胸腹部摄片 【E】粪便常规检查 本题思路： 男，70 岁。上腹部和腰背部疼痛 3 个月，以夜间为 重，前倾坐位时疼痛可以减轻，体重减轻 10kg。 【score:9 分】 (1).首先应想到的是【score:3 分】 【A】慢性胰腺炎 【B】萎缩性胃炎 【C】胰体癌 【此项为本题正确答案】 【D】十二指肠球后溃疡 【E】胃癌 本题思路： (2).首选的检查方法是【score:3 分】 【A】B 超 【此项为本题正确答案】 【B】十二指肠低张造影 【C】选择性腹腔动脉造影 【D】穿刺活检术 【E】腹部平片 本题思路： (3).其疼痛的主要原因是【score:3 分】 【A】后腹膜炎性刺激 【B】腹前壁受损 【C】胃肠道浆膜受侵犯 【D】腹腔神经丛受侵犯或压迫 【此项为本题正 确答案】 【E】膈肌炎性刺激 本题思路： 男性，65 岁。间隙性上腹部疼痛伴反酸、嗳气 10 年，多为夜间痛和饥饿痛。上腹胀痛不适，呕吐隔夜 饮食 3 天，吐后症状缓解。查体：左上腹压痛，振水 音阳性。【score:9 分】 (1).诊断首先要考虑【score:3 分】 【A】胃溃疡 【B】十二指肠溃疡 【C】多发性溃疡 【D】溃疡病并发幽门梗阻 【此项为本题正确答 案】 【E】复合性溃疡 本题思路： (2).以下处理中，不当的是【score:3 分】 【A】静脉补液，纠正体液代谢失调 【B】胃肠减压 【C】洗胃 【D】禁食、禁水 【E】急诊行胃镜检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).进一步的处理是【score:3 分】 【A】尽早手术治疗 【此项为本题正确答案】 【B】继续保守治疗 【C】针对病因治疗 【D】治疗其他伴发疾病 【E】有效改善全身营养状况 本题思路： 男性，52 岁，发现右侧腹股沟区包块 10 年，站立时 明显，平卧后消失，有时可降入阴囊，可还纳。查： 右侧腹股沟区肿块，约 8cm×6cm 大小，可还纳，外 环容 3 指，压迫内环后肿块不再出现。【score:12 分】 (1).该患者最有可能的诊断为【score:3 分】 【A】精索鞘膜积液 【B】股疝 【C】腹股沟直疝 【D】腹股沟斜疝 【此项为本题正确答案】 【E】先天性鞘膜积液 本题思路： (2).该患者最佳的手术方式是【score:3 分】 【A】疝囊高位结扎 【B】紧缩内环 【C】疝前壁修补术 【D】疝后壁修补术 【E】疝囊高位结扎+紧缩内环+疝后壁修补 术 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该患者最容易出现的并发症是【score:3 分】 【A】逆行性嵌顿 【B】急性肠梗阻 【C】感染性休克 【D】嵌顿疝并绞窄性肠梗阻 【此项为本题正确 答案】 【E】以上均不是 本题思路： (4).如上述病人行 Halsted 修补术，精索的位置是 【score:3 分】 【A】腹外斜肌腱膜下，腹内斜肌外侧 【B】腹内斜肌下，腹横肌外 【C】皮下，腹外斜肌腱膜外 【此项为本题正确 答案】 【D】腹内斜肌内侧，腹膜外 【E】没有改变精索位置 本题思路： 患者女性，75 岁，右大腿卵圆窝反复出现圆形已多 年，此次因便秘突出包块增大，用力还纳后右下腹持 续疼痛，伴呕吐而就医。下腹压痛，反跳痛及肌紧 张，叩诊：肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。【score:9 分】 (1).此时对诊断帮助最小的检查是【score:3 分】 【A】白细胞计数与分类 【B】子宫及其附件 B 超检查 【C】立位做腹部 X 线透视 【D】直肠镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】肛门直肠指检 本题思路： (2).此患者直肠右侧壁有触痛，子宫直肠窝有液性暗 区，白细胞计数 12×10 9 /L，中性分叶核粒细胞 80%，腹部 X 线透视可见左膈下有半月形少量游离气 体影，镜检见直肠黏膜充血，应诊断为【score:3 分】 【A】溃疡病急性穿孔 【B】急性阑尾炎穿孔 【C】卵巢囊肿蒂扭转 【D】外伤性肠破裂 【此项为本题正确答案】 【E】急性盆腔炎 本题思路： (3).对此患者处置中，不适当的处置是【score:3 分】 【A】禁饮禁食，静脉输液 【B】严密观察血压，如有下降再行手术治 疗 【此项为本题正确答案】 【C】半卧位 【D】胃肠减压 【E】使用抗生素 本题思路：