麻醉师（相关专业知识）-试卷7 19页

麻醉师【相关专业知识】-试卷 7 (总分：70 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：25，score:50 分) 1.患者男，22 岁。腰背部疼痛 5 个月余，右侧髂关 节肿痛 2 个月，化验 ESR 70mm／h，血尿常规均正 常，HIAB27(+)。X 线检查见骶髂关节炎Ⅱ度，该患 者的特征性病理改变是 【score:2 分】 【A】滑膜炎 【B】苏木精小体 【C】类风湿结节 【D】洋葱皮样改变 【E】肌腱和韧带附着点炎症 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 2.骨质疏松症最常见的症状是 【score:2 分】 【A】腰背疼痛 【此项为本题正确答案】 【B】身材变矮 【C】骨折 【D】发热 【E】乏力 本题思路： 3.使用二磷酸盐治疗骨质疏松症时，下列叙述中 不 正确 的是 【score:2 分】 【A】本题药物的作用机制未明，使用有可能损害 骨矿化 【B】为取得可靠疗效，宜大剂量长疗程使 用 【此项为本题正确答案】 【C】有血栓栓塞性疾病者禁用 【D】肾功能不全者禁用 【E】应随访疗效，并举例血钙、血磷和骨吸收标 志物 本题思路：为避免损害骨矿化，一般主张低剂量间歇 给药。 4.有关骨质疏松症的防治，下列叙述中 不正确 的是 【score:2 分】 【A】适量运动 【B】每日摄入钙量应超过 500mg 【此项为本题 正确答案】 【C】每日摄入维生素 D 200U 即可满足生理需要 【D】戒除烟酒、少饮咖啡 【E】对继发性骨质疏松症必须去除病因 本题思路： 5.正常成人颅内压为 【score:2 分】 【A】70～200mmH 2 O 【此项为本题正确答案】 【B】70～150mmH 2 O 【C】80～150mmH 2 O 【D】80～200mmH 2 O 【E】50～100mmH 2 O 本题思路：正常成人颅内压为 0．7～2．0kPa(70～ 200mmH 2 O)，儿童较低为 0．5～1．0kPa(50～ 100mmH 2 O)，当颅内压持续超过 2．0kPa(200mmH 2 O)时即为颅内压增高。 6.颅内压增高的典型表现是 【score:2 分】 【A】头痛、呕吐、视神经乳头水肿 【此项为本 题正确答案】 【B】昏迷、昏睡 【C】瞳孔散大、对光反射消失 【D】头晕、猝倒 【E】头皮静脉怒张 本题思路：头痛、呕吐、视乳头水肿为颅内压增高的 典型表现，称为颅内压增高“三主征”。 7.关于颅内压急剧增高时的库欣反应， 不正确 的是 【score:2 分】 【A】血压升高 【B】心率减慢 【C】体温升高 【D】呼吸节律紊乱 【E】心率增快 【此项为本题正确答案】 本题思路：当颅内压急剧增高时，患者出现血压升 高、心率减慢、脉压增大、呼吸节律紊乱及体温升高 等生命体征改变，即称为库欣反应。 8.下列不属于枕骨大孔疝常见症状的是 【score:2 分】 【A】剧烈头痛、呕吐 【B】颈项强直 【C】早期出现一侧瞳孔散大 【此项为本题正确 答案】 【D】意识障碍 【E】呼吸骤停发生早 本题思路：枕骨大孔疝临床表现为剧烈头痛、频繁呕 吐、颈项强直、强迫头位。生命体征紊乱出现较早而 且明显，出现呼吸、脉搏减慢，血压升高。呼吸障碍 出现较早，意识障碍出现较晚。由于脑干缺氧，瞳孔 可忽大忽小，可突然出现双侧瞳孔散大。四肢肌力减 退，肌张力降低。早期出现一侧瞳孔散大则是小脑幕 切迹疝的表现。 9.谵妄的主要特征为 【score:2 分】 【A】意识障碍，且昼轻夜重 【B】幻觉 【此项为本题正确答案】 【C】记忆减退 【D】错觉 【E】注意力涣散 本题思路：谵妄状态是特殊的意识障碍，患者的觉醒 水平、注意力、定向力、知觉、智能及情感等发生极 大紊乱，伴焦虑、恐怖、视幻觉和片断妄想等。 10.小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征是 【score:2 分】 【A】患侧肢体活动减少或消失 【B】对侧腹壁反射消失 【C】患侧瞳孔散大 【此项为本题正确答案】 【D】对侧肢体腱反射亢进 【E】患侧下肢病理反射 本题思路：小脑幕切迹疝最初由于患侧动眼神经受刺 激导致患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，随病情进展患 侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对 光反射消失，并有患侧上睑下垂、眼球外斜。如果脑 疝进行性恶化，影响脑干血供时，由于脑干内动眼神 经核功能丧失可致双侧瞳孔散大，对光反射消失，此 时患者多已处于濒死状态。 11.急性颅内压增高，有脑疝征象时应立即使用下列 哪种药物最佳 【score:2 分】 【A】25％山梨醇 【B】20％甘露醇 【此项为本题正确答案】 【C】50％葡萄糖 【D】50％甘油 【E】激素 本题思路：20％甘露醇为急性颅内压增高中脱水降颅 压的首选药物，甘露醇为渗透性利尿剂，起效迅速， 一般在 30 分钟内起效，但作用时间较短。其他药物 作用较慢，适用于颅内压增高程度较轻的病例。 12.极度昏迷是指患者处于濒死状态，无自主呼吸， 各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失 持续在多少小时以上 【score:2 分】 【A】12 【B】24 【此项为本题正确答案】 【C】36 【D】48 【E】96 本题思路：极度昏迷又称脑死亡，患者处于指患者处 于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈 病理性电静息，脑功能丧失持续在 24 小时以上，排 除了药物因素的影响。 13.有关短暂性脑缺血发作(TIA)的临床特点，不应有 的是 【score:2 分】 【A】起病突然 【B】反复发作，每次发作症状大致相似 【C】每历经一次发作均遗留相应局灶症状 【此 项为本题正确答案】 【D】大多无意识障碍及颅内高压症状 【E】症状持续时间不超过 24h 本题思路：根据经典的定义，TIA 发作后不遗留神经 系统症状和体征。 14.关于前庭中枢性眩晕，正确的是 【score:2 分】 【A】多为内耳迷路和神经前庭支受损 【B】自主神经症状较多见 【C】闭目难立征阳性 【D】倾倒方向不一致 【此项为本题正确答案】 【E】自觉周围物体旋转较重 本题思路：病理性眩晕分为前庭周围性及前庭中枢 性，中枢性眩晕常见于听神经瘤，旋转感较轻，自主 神经症状少，持续时间长，可有持续进行性一侧耳鸣 及听力下降，查体可见水平性、旋转性或垂直性眼 震，倾倒方向不一致；其余选项均为前庭周围性眩晕 的特点，眼震、倾倒和偏斜的方向一致。 15.脑血栓形成最常发生于 【score:2 分】 【A】大脑前动脉 【B】椎动脉 【C】颈内动脉 【此项为本题正确答案】 【D】基底动脉 【E】后交通动脉 本题思路：因为颈内动脉系统动脉粥样硬化程度较 重。 16.大脑中动脉皮层支闭塞后引起对侧偏瘫，其特点 为 【score:2 分】 【A】不伴感觉障碍 【B】病变同侧颅神经可有下运动神经元麻痹 【C】不伴有失语 【D】不均等性瘫痪 【此项为本题正确答案】 【E】可伴有同向性偏盲 本题思路：皮层闭塞主要表现为单肢瘫或上下肢不均 等性肢体瘫痪，一般上肢重，下肢轻。 17.闭锁综合征见于 【score:2 分】 【A】大脑前动脉闭塞 【B】大脑中动脉闭塞 【C】小脑梗死 【D】双侧脑桥基底部梗死 【此项为本题正确答 案】 【E】脊髓前动脉闭塞 本题思路：双侧脑桥基底部梗死会导致除动眼神经以 外的颅神经瘫痪、四肢瘫痪。又称为去输出状态。 18.脑出血最常见的病因是 【score:2 分】 【A】颅脑外伤 【B】血液病 【C】高血压和脑动脉硬化 【此项为本题正确答 案】 【D】血液凝固性增高 【E】抗凝或溶栓治疗 本题思路：长期高血压、动脉硬化形成的微小动脉瘤 破裂是脑出血的主要病因。 19.脑出血的治疗最重要的是 【score:2 分】 【A】控制脑水肿 【此项为本题正确答案】 【B】给予止血剂 【C】使血压迅速降至正常 【D】外科手术清除血肿 【E】防治并发症 本题思路：脑出血会引致脑水肿、颅内压升高，是患 者死亡的首要原因。 20.脑出血急性期血压升高，正确的说法是 【score:2 分】 【A】首选利血平肌注 【B】快速将血压降至正常血压数值 【C】常规使用口服降压药 【D】有高血压病史者不需处理 【E】收缩压不大于 180mmHg 或舒张压不大于 105mrnHg 不用降压 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性期脑出血患者血压升高是颅内压增高 情况下保持正常脑血流量的脑血管自动调节机制，收 缩压不大于 180mmHg 或舒张压不大于 105mmHg 可暂不 降压，恢复期要常规用药控制血压。 21.蛛网膜下腔出血和脑出血主要鉴别是 【score:2 分】 【A】脑脊液有无血液 【B】有无神志不清 【C】有无脑膜刺激征 【D】有无高血压病史 【E】有无神经系统定位体征 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 22.病毒性脑炎的确诊主要依据 【score:2 分】 【A】详细病史询问 【B】脑脊液检查 【C】脑电图检查 【D】头颅 CT 或 MRI 【E】脑组织或脑脊液病毒分离 【此项为本题正 确答案】 本题思路：病毒性脑炎主要是临床诊断，确诊需要进 行病毒分离或抗体检测。 23.帕金森病患者常见步态为 【score:2 分】 【A】偏瘫步态 【B】剪刀步态 【C】共济失调步态 【D】慌张步态 【此项为本题正确答案】 【E】摇摆步态 本题思路：由于躯干和肢体的肌张力增高和震颤，患 者在行走时表现的前冲步态称为慌张步态。 24.下列不属于缺血性脑血管病病因的是 【score:2 分】 【A】高血压、糖尿病、高脂血症 【B】吸烟、饮酒 【此项为本题正确答案】 【C】先天性脑血管畸形 【D】血液高凝状态 【E】各型血栓或栓子脱落造成动脉栓塞 本题思路：缺血性脑血管病最常见的病因为高血压、 糖尿病、高脂血症为背景的动脉粥样硬化，也可见于 先天性脑血管畸形、脑动脉炎、结缔组织病，此外， 血液的高凝状态、各型血栓或栓子脱落造成动脉栓塞 亦为缺血性脑血管病的病因，吸烟、饮酒、高龄为其 危险因素。 25.患者出现意识丧失、偏瘫、颅内压增高表现，应 首选的检查是 【score:2 分】 【A】脑电图 【B】颅脑 CT 【此项为本题正确答案】 【C】颅脑 MRI 【D】颅脑 CTA 【E】头颅 X 线摄片 本题思路： 二、 B1 型题(总题数：2，score:12 分) A．大剂量甲泼尼松龙冲击+环磷酰胺+血浆置换 B．泼尼松 1mg／kg+环磷酰胺 C．泼尼松 1mg／ dD．泼尼松 30mg／d+环孢素 AE．抗生素 2 周+卧床休 息+对症处理【score:6 分】 (1).急进性肾小球肾炎【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).感染的急性肾小球肾炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).微小病变性肾病综合征【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：27 题主要是对肾脏病变的治疗的考查， 而治疗的针对性一定要理解，对于急进性肾炎的治 疗，主要是强调强化治疗，即大剂量甲泼尼松龙冲击 +环磷酰胺+血浆置换，故选 A。而感染性肾炎至少要 抗感染治疗 2 周，所以选 E。肾病主要是用激素治 疗，微小病变性肾病综合征使用激素如疗效差或反复 发作可加用细胞毒药物，所以选 B。 A．血清铁蛋白＜12μg／L，血清铁及 Hb 正常 B．血 清铁蛋白＜12μg／L，铁蛋白饱和度＜15％，FEP／ Hb＞4．5μg／gHb，Hb≥120g／LC．血清铁蛋白 <12μg／L，转铁蛋白饱和度＜15％，FEP／Hb＞ 4．5μg／gHb，Hb＜120g／L(女性＜110g／L)D．血 清铁蛋白≥12μg／L，血清铁及 Hb 正常 E．血清铁 蛋白≤12μg／L，血清铁及 Hb 正常【score:6 分】 (1).潜在性缺铁期是指【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).缺铁性红细胞生成期是指【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).缺铁性贫血阶段是指【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) A．脑脊液白细胞数 4×10 6 ／L，蛋白质 0．40g／L B．脑脊液白细胞数 3×10 6 ／L，蛋白质 2．20g／L C．脑脊液白细胞数 500×10 6 ／L，蛋白质 2．80g ／L D．脑脊液白细胞数 300×10 6 ／L，蛋白质 0．35g／L E．脑脊液白细胞数 5×10 6 ／L，蛋白质 12．0g／L【score:8 分】 (1).吉兰一巴雷综合征【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).面神经炎【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).急性脊髓炎【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).脊髓压迫症【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：脑脊液的蛋白一细胞分离，常见于吉兰一 巴雷综合征；但蛋白特别高的蛋白一细胞分离则多见 于脊髓压迫症造成的椎管阻塞。急性脊髓炎因其多为 脱髓鞘，常表现为脑脊液正常或蛋白、细胞轻度升 高。面神经炎因病变多在颅外，故脑脊液正常。