骨外科主治医师相关专业知识-7 27页

骨外科主治医师相关专业知识-7 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：31，score:62 分) 1.判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，下列检查最 重要的是 【score:2 分】 【A】X 线摄片 【B】CT 【C】MRI 【D】神经系统检查 【此项为本题正确答案】 【E】脑脊液生化检查 本题思路： 2.对于骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克患者的处 理，顺序是 【score:2 分】 【A】骨盆骨折—尿道损伤—休克 【B】休克—尿道损伤—骨盆骨折 【此项为本题 正确答案】 【C】休克—骨盆骨折—尿道损伤 【D】尿道损伤—休克—骨盆骨折 【E】同时处理休克和尿道损伤—骨盆骨折 本题思路：对于骨折合并伤，休克应为首要抢救处 理，其次为尿道损伤以避免或减轻尿液外渗等并发 症，骨盆骨折可待上述情况稳定后再予处理。 3.关于脊柱外伤与脊髓损伤的关系的叙述，下列错误 的是 【score:2 分】 【A】脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致 【B】胸椎较固定，所以胸椎骨的脱位多无脊髓损 伤 【此项为本题正确答案】 【C】椎管狭窄患者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤 【D】屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见 【E】有的病例表现为明显脊髓损伤，但 X 线片却 无骨折脱位 本题思路：胸椎管容积相对较小，且脊髓相对固定， 骨折脱位更易造成脊髓损伤。 4.脊柱外伤造成脊髓休克，是由于 【score:2 分】 【A】脊髓神经细胞遭受震荡，产生暂时性功能抑 制，发生传导障碍 【此项为本题正确答案】 【B】脊髓上、下行神经传导束断裂 【C】因脊髓受血肿等压迫 【D】外伤后脊髓神经细胞遭破坏 【E】骨折片刺入脊髓 本题思路：当脊髓受到创伤或病理性损害时会出现脊 髓休克，是脊髓神经细胞遭受震荡后产生暂时性功能 抑制，有一定的时限，称为脊髓休克期。脊髓休克期 内的神经功能障碍表现并不一定由神经实质性损伤或 断裂而引起，非实质损伤性功能障碍可在休克期过后 恢复。 5.骨盆骨折最危险的并发症是 【score:2 分】 【A】盆腔内出血 【此项为本题正确答案】 【B】膀胱破裂 【C】直肠损伤 【D】骶丛神经损伤 【E】尿道断裂 本题思路：骨盆骨折合并的盆腔血管出血可因大量失 血引起失血性休克危及生命。 6.骨盆骨折合并尿道完全断裂，最好的处理是 【score:2 分】 【A】膀胱穿刺 【B】采用金属导尿管导尿 【C】采用橡皮导尿管导尿 【D】膀胱造瘘 【E】尿道吻合术 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨盆骨折合并尿道完全断裂时，因骨盆骨 折造成的不稳定，完全性的尿道断裂易发生断端分离 及尿液外渗，需行尿道吻合手术治疗。 7.骨盆骨折并腹膜后出血休克，经积极抢救未见好转 时，应立即 【score:2 分】 【A】髂内髂外动脉结扎 【B】结扎髂内动脉 【此项为本题正确答案】 【C】结扎髂总动脉 【D】结扎髂外动脉 【E】结扎髂内髂外动脉和静脉 本题思路：骨盆骨折合并出血的血管主要来自髂内动 脉分支，如合并腹膜后出血难以止血时，可结扎髂内 动脉。 8.腰椎间盘突出的常见症状是 【score:2 分】 【A】腰僵硬 【B】腰部活动受限 【C】双下肢无力 【D】腰痛伴腿痛 【此项为本题正确答案】 【E】大小便失禁 本题思路：腰椎间盘突出症，表现为腰痛伴下肢放射 痛，体格检查可发现直腿抬高试验及加强试验阳性。 9.幼儿肱骨上端骨化中心的数量为 【score:2 分】 【A】1 个 【B】2 个 【C】3 个 【此项为本题正确答案】 【D】4 个 【E】5 个 本题思路： 10.Colles 骨折的并发症不包括 【score:2 分】 【A】畸形愈合 【B】关节僵硬 【C】下尺桡关节脱位 【此项为本题正确答案】 【D】正中神经受压 【E】拇伸肌腱断裂 本题思路：Colles 骨折是指距桡骨远端关节面 3cm 内的骨折，不伴有关节的脱位。 11.肢体不完全性离断的定义是 【score:2 分】 【A】断肢主要血管存在即为不完全性离断 【B】骨折或脱位伴 1/3 软组织离断，主要血管存 在 【C】骨折或脱位伴 1/2 软组织离断，主要血管存 在 【D】骨折或脱位伴 1/3 软组织离断，主要血管离 断 【E】骨折或脱位伴 2/3 软组织离断，主要血管离 断 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.断肢的保存条件是 【score:2 分】 【A】16℃生理盐水中 【B】0℃冰水中 【C】4℃冰水中 【此项为本题正确答案】 【D】洗必泰(氯己定)溶液中 【E】乙醇溶液中 本题思路：断肢的保存环境温度以 4℃为宜，可采用 干燥冰藏法，先放入塑料袋再放入 4℃冰水中，其他 选项的溶液均不对。 13.断肢再植的一般时限是 【score:2 分】 【A】4～6 小时 【B】6～8 小时 【此项为本题正确答案】 【C】8～10 小时 【D】10～12 小时 【E】24 小时以内 本题思路： 14.断肢再植的禁忌证不包括 【score:2 分】 【A】有出血倾向 【B】有精神疾病 【C】污染严重 【此项为本题正确答案】 【D】离断时间过长而未冷藏 【E】断肢经消毒液长时间浸泡 本题思路： 15.断肢再植的术后处理要点不包括 【score:2 分】 【A】抬高患肢 【此项为本题正确答案】 【B】及时发现和处理血管危象 【C】预防血管痉挛 【D】预防血栓形成 【E】应用抗生素 本题思路： 16.股骨颈外展型骨折是指 Pauwel 角 【score:2 分】 【A】小于 5° 【B】小于 15° 【C】小于 25° 【D】小于 45° 【E】小于 30° 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.较稳定的股骨颈骨折是 【score:2 分】 【A】外展型 【此项为本题正确答案】 【B】内收型 【C】头下型 【D】粗隆间型 【E】颈基底部 本题思路：股骨颈骨折线与两髂嵴连线夹角，称 Pauwels 角。角度越大，剪切应力越大，骨折越不稳 定。依据 Pauwels 角分外展骨折(Pauwels 角＜ 30°)、内收骨折(Pauwels 角＞50°)。内收骨折属 不稳定性骨折，而且 Pauwels 角越大，骨折越不稳 定。故选 A。 18.下肢骨折引起整个肢体极度外旋位时，最可能的 损伤是 【score:2 分】 【A】股骨颈骨折 【B】股骨转子间骨折 【此项为本题正确答案】 【C】股骨干骨折 【D】股骨头骨折 【E】髋关节脱位 本题思路：股骨转子间骨折时有骨折特有的体征，如 疼痛、功能障碍，但因骨折部位位于股骨近端，肌肉 较多，故肿胀、骨擦音可不明显，但转子间骨折时肢 体一般处于极度外旋位。故选 B。 19.股骨上 1/3 骨折，骨折近端的移位方向是 【score:2 分】 【A】屈曲外展外旋位 【此项为本题正确答案】 【B】屈曲内收内旋位 【C】后伸外展外旋位 【D】后伸外展内旋位 【E】后伸内收内旋位 本题思路：股骨上 1/3 骨折，骨折近段因受髂腰肌， 臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外 旋移位；远骨折段则向后上、内移位。故选 A。 20.关于神经损伤不正确的是 【score:2 分】 【A】神经传导功能障碍时神经纤维没有发生退行 性变 【B】神经传导功能障碍多可以自行恢复，没有后 遗症 【C】神经完全断裂时必须手术修复 【D】神经轴索中断多不能自行恢复 【此项为本 题正确答案】 【E】神经轴索中断需行神经松解术 本题思路：神经轴索中断，多见于挤压伤，有自行恢 复的可能，必要时需行神经松解术。故选 D。 21.开放性神经损伤的处理原则为 【score:2 分】 【A】切割伤均应一期缝合 【B】撕脱伤应在彻底清创条件下尽早行神经移植 【C】火器伤均应待二期修复 【此项为本题正确 答案】 【D】二期缝合应在创口愈合后 2 周左右进行 【E】创口感染者二期缝合应在创口愈合后 1 个月 进行 本题思路：开放性损伤，如锐器切割和火器伤致神经 断裂；机器绞伤或撕脱伤等。火器伤均应待二期修 复，故选 C。 22.神经损伤修复的标准手术方法不包括 【score:2 分】 【A】神经缝合术 【B】神经松解术 【C】神经植入术 【D】神经转位术 【E】神经编织术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.神经缝合术的要点不包括 【score:2 分】 【A】需切除两端的瘢痕 【B】需在无张力条件缝合 【C】分为外膜缝合和束膜缝合 【D】一般应在显微镜下进行操作 【E】应将外膜切开减压 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 24.关于神经移植术正确的是 【score:2 分】 【A】神经有缺损时应行移植 【B】最常用的移植供体是肋神经 【C】需修复的神经干不能过于粗大 【D】移植的距离不能过长 【E】移植时可联合血管吻合，保持移植神经的血 供 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.关于神经植入术不正确的是 【score:2 分】 【A】神经远端进入肌肉处损伤时适用 【B】将神经近端外膜与肌肉组织外膜缝合 【此 项为本题正确答案】 【C】神经末梢可以再生新的运动终板 【D】神经末梢可以重新长入原有运动终板 【E】可以将感觉神经近端植入皮下 本题思路：神经植入时应将神经近端分成神经束后植 入。故选 B。 26.中年男子，猛抬重物后腰剧痛并向右下肢放射， 咳嗽时加重，其诊断最大可能是 【score:2 分】 【A】腰椎骨折 【B】腰椎滑脱 【C】腰部肌筋膜炎 【D】腰椎间盘突出症 【此项为本题正确答案】 【E】腰扭伤 本题思路：腰椎间盘突出症，表现为腰痛伴下肢放射 痛，体格检查可发现直腿抬高试验及加强试验阳性。 27.患者，70 岁，股骨颈骨折(头下型)，有移位，较 恰当的治疗是 【score:2 分】 【A】内固定 【B】粗隆间截肢术 【C】皮牵引 【D】人工股骨头置换术 【此项为本题正确答 案】 【E】不需特殊治疗，卧床休息 本题思路：老年患者，股骨头下骨折，血运差，股骨 头坏死几率较大，需选择手术治疗；因股骨头血液循 环差，骨折复位内固定后骨折愈合的几率降低，且患 者年龄较大，行股骨头置换术，可早期活动，避免长 期卧床相关并发症。故选 D。 28.成人新鲜股骨干闭合性横折患者，治疗时首选 【score:2 分】 【A】切开复位内固定 【此项为本题正确答案】 【B】手法复位，夹板固定 【C】髋人字石膏固定 【D】皮牵引加小夹板固定 【E】卧床制动休息 本题思路： 29.中年男性患者，被木棒击伤左前臂 1 小时，入院 检查发现前臂中部明显畸形，肿胀，有反常活动及骨 擦感，X 线片发现左侧尺桡骨中段骨折，在臂丛麻醉 下行骨折复位开放内固定手术。术后 6 小时患者诉前 臂疼痛剧烈，检查发现左手手指苍白、麻木，手指活 动不能，应考虑 【score:2 分】 【A】合并神经损伤 【B】合并血管损伤 【C】感染 【D】挤压综合征 【E】骨筋膜室综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路：前臂骨折易发生骨筋膜室综合征。 30.急性肩关节前脱位可出现以下阳性体征，除外 【score:2 分】 【A】肩峰下压痛 【B】方肩畸形 【C】弹性固定 【D】搭肩试验阳性 【E】三角肌萎缩 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.腕关节的功能位，呈尺偏 【score:2 分】 【A】0° 【B】5° 【C】15° 【此项为本题正确答案】 【D】25° 【E】45° 本题思路： 二、(总题数：5，score:24 分) 患者男，30 岁，右前臂挤压骨折复位小夹板固定 24 小时后，患肢剧烈疼痛，进行性加重。【score:6 分】 (1).此时应首先采取措施是【score:2 分】 【A】抬高患肢以减轻疼痛 【B】给予止痛药物镇痛 【C】立即解除夹板外固定 【此项为本题正确答 案】 【D】行 X 线检查 【E】静脉滴注脱水剂 本题思路：需警惕骨筋膜间室综合征的发生。 (2).若患肢出现皮肤苍白、大理石花纹、感觉异常、 肌力减弱，最可能的诊断是【score:2 分】 【A】DIC 【B】缺血性挛缩 【C】骨筋膜室综合征 【此项为本题正确答案】 【D】上肢静脉栓塞 【E】血栓闭塞性静脉炎 本题思路： (3).本病首选的有效处理方法是【score:2 分】 【A】施行截肢术 【B】改善微循环 【C】切开深筋膜 【此项为本题正确答案】 【D】对症处理继续观察 【E】神经阻滞或给予血管扩张剂 本题思路： 患者中年男性，反复腰痛伴双下肢疼痛 10 年。10 天 前搬重物后腰腿痛加剧，并出现双下肢麻木与排尿困 难。查体：腰椎运动受限，椎旁压痛，向下肢放射， 直腿抬高试验试验阳性，加强试验阳性，马鞍区痛觉 减退。【score:6 分】 (1).出现排尿困难，鞍区麻木的原因是【score:2 分】 【A】骶椎神经受刺激 【B】脊神经后支卡压 【C】马尾神经受压 【此项为本题正确答案】 【D】腰 5 神经根受压 【E】骶 1 神经根受压 本题思路：马尾神经司鞍区感觉及大小便功能，鞍区 麻木的原因为马尾神经受压。 (2).该患者最需要鉴别的疾病是【score:2 分】 【A】腰扭伤 【B】腰椎管狭窄症 【C】第三腰椎横突综合征 【D】椎管内肿瘤 【此项为本题正确答案】 【E】强直性脊柱炎 本题思路：椎管内肿瘤是椎管内神经受压的常见原 因，本例病史较长，临床表现及检查提示椎管内神经 受压，需与椎管内肿瘤相鉴别。 (3).该患者现在最主要的治疗措施是【score:2 分】 【A】卧硬床休息 【B】牵引 【C】硬脊膜外腔泼尼松龙注射 【D】手术 【此项为本题正确答案】 【E】激素，非甾体类抗炎剂 本题思路：对于明确的神经受压病例，保守治疗不能 缓解，应考虑及早手术解除压迫。 患者女，47 岁。双下肢进行性无力半年，右侧明 显，近 2 个月行走不稳，右手不能持筷，无外伤史， 无发热。查体：颈部无明显压痛，双上肢前臂、手皮 肤感觉减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增高，肱二 头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性， 右巴宾斯基征阳性。【score:8 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】脑卒中 【B】颈椎病 【此项为本题正确答案】 【C】颈椎肿瘤 【D】颈椎结核 【E】颈神经根炎 本题思路：本例进行性发病，四肢感觉运动障碍，腱 反射亢进，病理征阳性，应首先考虑颈椎病。颈部无 明显压痛及无发热提示颈椎肿瘤及结核可能性小。 (2).该患者最有助于鉴别诊断的辅助检查为 【score:2 分】 【A】颈椎 X 线片 【B】颈段 X 线断层摄片 【C】肌电图 【D】颈段 MRI 【此项为本题正确答案】 【E】核素扫描 本题思路： (3).该患者现在应考虑的治疗是【score:2 分】 【A】颈枕吊带牵引 【B】激素治疗 【C】推拿按摩治疗 【D】手术 【此项为本题正确答案】 【E】颈托围领 本题思路： (4).该患者最有可能的致病因素是【score:2 分】 【A】病毒感染 【B】细菌感染 【C】退行性改变 【此项为本题正确答案】 【D】变态反应 【E】高血压 本题思路：综合病情分析，本例最可能为因颈椎退行 性改变，椎间盘突出等原因而引起的颈段脊髓受压。 患者男，60 岁。搬运工人，因间歇性跛行 1 年。加 重 1 个月就诊。无烟酒嗜好，亦无外伤史。 【score:2 分】 (1).首先考虑的诊断为【score:1 分】 【A】慢性脊髓炎 【B】动脉闭塞性脉管炎 【C】腰臀部软组织劳损 【D】腰椎管狭窄症 【此项为本题正确答案】 【E】腰椎间盘突出症 本题思路： (2).除腰椎正侧位 X 线片外，进一步的辅助检查是 【score:1 分】 【A】脑电图 【B】肌电图 【C】CT 【此项为本题正确答案】 【D】下肢血管超声波检查 【E】胸部 X 线平片 本题思路：CT 可精确测量椎管直径。 患者女，32 岁，右膝关节疼痛伴低热 1 年，行走困 难，既往有肺结核病史，血沉 45mm/h。【score:2 分】 (1).如果该患者诊断为膝关节结核，其 X 线片表现可 能是【score:1 分】 【A】骨小梁模糊 【B】关节间隙变窄 【C】膝关节周围软组织肿胀 【D】以上都是 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： (2).下列检查对进一步明确诊断最有意义的是 【score:1 分】 【A】CT 【B】MRI 【C】ECT 【D】滑膜活检 【此项为本题正确答案】 【E】关节穿刺涂片检查 本题思路： 三、(总题数：2，score:14 分) • 【A】腰 3 神经根 • 【B】腰 4 神经根 • 【C】腰 5 神经根 • 【D】骶 1 神经根 • 【E】骶 2 神经根 【score:6 分】 (1).腰椎间盘突出症，感觉减退出现在外踝部及足背 外侧，踝反射异常，压迫的神经根是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).腰椎间盘突出症，感觉减退出现在小腿前内侧皮 肤，伸膝无力，膝反射减弱，压迫的神经是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).腰椎间盘突出症，感觉减退出现在小腿外侧皮 肤， 趾背伸无力，压迫的神经是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】20°～25° • 【B】15° • 【C】外翻 10°～15° • 【D】10°～15° • 【E】8°～10° 【score:8 分】 (1).腕关节功能位为背伸【score:1.60】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).腕关节功能位为尺偏【score:1.60】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).肘关节提携角为【score:1.60】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).正常男性 Q 角【score:1.60】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).股骨颈前倾角髋臼顶部可见多个囊性变区。右膝 关节未见明显异常。【score:1.60】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：