心电学技术中级专业实践能力-试卷2 18页

心电学技术中级专业实践能力-试卷 2 (总分：66 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 1.患者男性，34 岁，因预激综合征行射频消融术， 术后 2 天心电图示 delta 波消失，但多个导联 T 波仍 倒置，其原因可能为 【score:2 分】 【A】心肌受损 【B】射频消融未成功 【C】电张调整性 T 波改变 【此项为本题正确答 案】 【D】急性冠脉综合征 【E】心血管神经症 本题思路：心室预激消失后，心室除极顺序恢复正常 后的一段时间内，T 波可仍呈现与 delta 波向量方向 一致的改变，为电张调整性 T 波改变。 2.患者女性，72 岁。自觉有心跳不齐感，心电图检 查见图 4—2—3。以下为该心电图的诊断，其中错误 的是 【score:2 分】 【A】伪差 【B】心房颤动 【此项为本题正确答案】 【C】窦性心律不齐 【D】一度房室传导阻滞 【E】左前分支阻滞 本题思路：乍一看，心电图似乎显示为心房颤动，且 R-R 间距不等。但仔细观察发现每一个 QRS 波前都存 在明显的窦性 P 波，实为窦性心律不齐，而基线快速 的波动波属伪差。另外，可见 PR 间期延长至 0．24s，存在一度房室传导阻滞。QRS 心电轴左偏超 过一 45°，QRS 波群时间延长至 0．11s，支持左前 分支阻滞的诊断。需要注意的是，左前分支阻滞可引 起胸导联 R 波递增不良，表现为 V 5 、V 6 导联 S 波 加深，胸导联呈顺钟向转位，易误认为右心室肥厚。 3.Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段呈下斜型抬高并缓慢下 降，其后 T 波倒置，心电图如图 4—2—6 所示，该特 殊波称为 【score:2 分】 【A】Brugada 波 【B】Epsilon 波 【C】Lambda 波 【此项为本题正确答案】 【D】Niagara 波 【E】Osbom 波 本题思路：Lambda 波是心室除极与复极均有异常的 心电图波，出现在下壁导联，是 QRS 波群与 ST 段形 成的复合波，其形态类似希腊字母“入”形状，因而 称为 Lambda 波。Lambda 波患者可发生室性心动过速 或心室颤动，也可表现为原发性心脏骤停而发生猝 死。亦有学者认为该特殊波特征属于变异性 Brugada 综合征。Lambda 波可能是猝死高危患者一个新的心 电图标志。 二、 A1 型题(总题数：18，score:36 分) 4.关于脑血管意外患者心电图改变的论述，不正确的 是 【score:2 分】 【A】可出现 ST 段抬高 【B】可出现急性心肌梗死样异常 Q 波 【C】常伴有 QT 间期延长 【D】可出现 T 波深倒置 【E】异常 Q 波和 ST 段抬高通常发生于Ⅱ、Ⅲ、 aVF 导联 【此项为本题正确答案】 本题思路：脑血管意外患者异常 Q 波和 ST 段抬高通 常发生在胸导联，尤其是 V 3 ～V 6 导联。 5.关于肥厚型心肌病的论述，错误的是 【score:2 分】 【A】室间隔肥厚可产生异常 Q 波 【B】室间隔严重肥厚可引起左心室流出道狭窄 【C】异常 Q 波多出现在Ⅰ、aVL、V 4 ～V 6 导联 【D】异常 Q 波深而不宽 【E】不会出现二尖瓣型 P 波 【此项为本题正确 答案】 本题思路：肥厚型心肌病可出现二尖瓣型 P 波改变， 主要为左心房肥大或左心房负荷增加所致。 6.关于两点半综合征的论述，不正确的是 【score:2 分】 【A】是指 QRS 波群电轴指向+90°，而 T 波电轴指 向一 30° 【B】在瘦长体型者易见 【C】心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 QRS 波群主 波向上，T 波倒置 【D】运动试验不能使 T 波恢复 【此项为本题正 确答案】 【E】口服钾盐可使 T 波恢复 本题思路：两点半综合征是指在正常人中，特别是瘦 长体型者偶见额面 QRS-T 夹角增大，QRS 波群电轴指 向+90°，而 T 波电轴指向一 30°，似时钟两点半。 心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 QRS 波群主波向上， T 波倒置。运动试验或口服钾盐可使 T 波倒置恢复为 直立，属功能性 T 波改变。 7.P 波振幅＞0．25mV 可见于多种疾患，但除外 【score:2 分】 【A】右心房肥大 【B】低钾血症 【C】甲状腺功能亢进 【D】急性左心衰 【此项为本题正确答案】 【E】急性肺动脉栓塞 本题思路：急性左心衰主要引起左心房负荷增加，P 波增宽、切迹，V 1 导联的 P 波终末电势明显增大。 8.关于正常人 QRS 波群的描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】QRS 波群代表心室除极 【B】正常人 QRS 波群时限一般不超过 0．11s 【C】aVF 导联可呈 rS 型 【D】V 5 、V 6 导联可呈 qR、qRs、Rs 或 R 型 【E】V 1 导联的 R／S 可＜1，也可＞1；V 5 导联 的 R／S 可＜1，也可＞1 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.圆顶尖角型 T 波常见于 【score:2 分】 【A】左心室肥大 【B】Brugada 综合征 【C】瘦长型健康青年 【D】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【E】房间隔缺损 本题思路： 10.以下支持室性心动过速的心电图表现是 【score:2 分】 【A】QRS 波群为右束支阻滞型时，V 1 导联呈 R 或 qR 型，V 6 导联 R／S＜1 【B】aVR 导联 QpRS 波群呈 R 型或 RS 型 【C】QRS 波群为左束支阻滞型时，V 1 导联呈 r 波 时限＞30ms 【D】心室初始激动速度(Vi)与心室终末激动速度 (Vt)之比≤1 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.关于高钾血症所致宽 QRS 波群心动过速的表述， 不正确的是 【score:2 分】 【A】常有尿毒症、横纹肌溶解等病史 【B】T 波高尖 【C】QRS 波群的 S 波明显增宽 【D】可见房室分离 【此项为本题正确答案】 【E】血钾降至正常水平后 QRS 波群形态恢复正常 本题思路： 12.关于 Bachmann 束阻滞心电图表现的描述，不正确 的是 【score:2 分】 【A】P 波增宽＞0．12s 且有切迹 【B】P 波呈双峰，峰间距≥0．04s 【C】常伴有 PR 段偏移 【此项为本题正确答案】 【D】可出现间歇性二尖瓣型 P 波 【E】与左心房肥大心电图表现类似 本题思路：上房间束(Bachmann 柬)断裂、变性或纤 维化可产生二尖辩型 P 波改变，称为不完全性房内 (房间束)阻滞，诊断时需要排除左心房肥大。PR 段 偏移常见于心房梗死。 13.关于正常人 Q 波的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】Q 波振幅＜1／4R 【B】Q 波时间一般不超过 0．03s 【C】aVR 导联可见深而宽的 Q 波 【D】V 1 导联可呈 QS 波 【E】V 1 ～V 3 导联可有小 q 波 【此项为本题正 确答案】 本题思路：正常情况下 V 1 、V 2 导联可呈 QS 型， 但 V 1 ～V 3 导联 r 波前不应有 q 波(包括 Q 波和 q 波)，若出现 q 波，无论再小也属异常。 14.在Ⅰ、V 5 、V 6 导联不应出现 Q 波的是 【score:2 分】 【A】左束支阻滞 【此项为本题正确答案】 【B】右束支阻滞 【C】左前分支阻滞 【D】左后分支阻滞 【E】肥厚型心肌病 本题思路： 15.V 1 导联 R／S＞1，V 5 导联 R／K＜1，常见于 【score:2 分】 【A】左心室肥大 【B】左束支阻滞 【C】左前分支阻滞 【D】右心室肥大 【此项为本题正确答案】 【E】右束支阻滞 本题思路： 16.可引起 QRS 波群振幅降低的原因是 【score:2 分】 【A】皮下气肿 【B】肺气肿 【C】胸腔积液 【D】全身明显水肿 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.以下情况可引起额面 QRS 心电轴右偏，但应除外 【score:2 分】 【A】瘦长体型 【B】右心室肥大 【C】肺气肿 【D】左后分支阻滞 【E】孕妇 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.以下为在生理情况下亦可出现的 T 波改变，但应 除外 【score:2 分】 【A】T 波高耸 【B】T 波低平 【C】T 波倒置 【D】T 波电交替 【此项为本题正确答案】 【E】T 波双峰 本题思路：在生理情况下不会出现 T 波电交替，T 波 电交替已被视为可能发生恶性室性心律失常的预测信 号。 19.不属于继发性 T 波改变的是 【score:2 分】 【A】完全性右束支阻滞 【B】完全性左束支阻滞 【C】预激综合征 【D】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【E】起搏器心律 本题思路： 20.关于预激综合征合并心房颤动的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】P 波消失代以 f 波或心电图上看不清 f 波 【B】心室律绝对不规则并可恶化为心室颤动 【C】QRS 波群宽大畸形、形态多样 【D】最快心室率不会超过 200 次／分 【此项为 本题正确答案】 【E】宽 QRS 波群形态与窦性心律时的预激形态相 似 本题思路： 21.关于宽 QRS 波群心动过速鉴别诊断的描述，不正 确的是 【score:2 分】 【A】额面 QRS 心电轴为一 90°～±180°支持室 性心动过速 【B】室上性心动过速伴室内差异性传导不会出现 血流动力学改变 【此项为本题正确答案】 【C】V 1 导联 QRS 为多相波，支持室上性心动过 速伴室内差异性传导 【D】心室夺获或室性融合波是诊断室性心动过速 的有利证据 【E】V 1 导联 ORS 波群呈“兔耳征”支持室性心 动过速 本题思路：室上性心动过速伴室内差异性传导与室性 心动过速之间的鉴别点有：①如果 QRS 额面心电轴指 向右上方，电轴为一 90°～±180°，则支持室性心 动过速。而室内差异性传导额面 QRS 心电轴通常在 0°～+100°之间；②当 V 1 导联呈 R 型伴切迹时， 切迹前峰高于后峰(兔耳征)，支持室性心动过速；③ 房室分离且心室率快于心房率、心室夺获或室性融合 波，为诊断室性心动过速的有力证据；④QRS 波群时 限≥0．16s 则室性心动过速的可能性较大；⑤室性 心动过速，尤其心室率过快时常伴有血流动力学改 变，但室上性心动过速如心室率过快时亦可引起血流 动力学改变。 三、 B1 型题(总题数：3，score:24 分) A．相关导联 ST 段呈弓背向上型抬高，变化迅速，出 现病理性 Q 波 B．普遍导联 ST 段呈凹面向上型抬高 (aVR、V 1 导联除外)，不出现病理性 Q 波 C．ST 段 呈凹面向上型抬高，主要为 J 点抬高，多见于胸导 联，不出现病理性 Q 波 D．相关导联一过性 ST 段抬 高，对应导联 ST 段下移，变化迅速 E．相关导联 ST 段呈弓背向上型抬高，持续达数月，有病理性 Q 波 【score:10 分】 (1).急性心肌梗死的心电图表现为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性心包炎的心电图表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).左心室室壁瘤的心电图表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).变异型心绞痛的心电图表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).早期复极综合征的心电图表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．室性期前收缩 B．室内差异性传导 C．预激综合征 合并心房颤动 D．室性心动过速 E．预激综合征 【score:6 分】 (1).心房颤动时出现多个联律间期固定的宽大畸形 QRS 波群提示为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).心房颤动时在一次长 RR 间距后出现宽 QRS 波 群，在 V 1 导联呈 rsR′型，提示该 QRS 波群为 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).心室率较快，RR 间距不齐，QRS 波群宽窄不等提 示为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．胸导联 J 点抬高型 ST 段上移 B．S Ⅰ Q Ⅲ T Ⅲ C．圆顶尖角型 T 波 D．孤立性负性 T 波 E．V 1 、V 2 导联 R／S＞1【score:8 分】 (1).正常婴幼儿心电图常表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).典型急性肺动脉栓塞的心电图表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).瘦长型健康青年心电图可见【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).室间隔缺损患者的心电图可出现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：