医学考试-泌尿外科学(七)-2 51页

泌尿外科学(七)-2 (总分：25 分，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题(总题数：0，score:0 分) 二、男性，33 岁，主诉腰腹部疼痛、畏寒、发热 3 天，无恶心、呕吐。查体：体温 39℃，脉搏 104 次/ 分，巩膜无黄染，肺正常，腹部未触及肝、脾及胆 囊。右上腹部深压痛，其余腹部软，莫菲征阴性，右 肋脊角有压痛及叩击痛，右髋关节屈曲不能伸直。血 白细胞 16×10 9/L，中性粒细胞 0.90。尿常规阴 性。血、尿液淀粉酶测定正常。X 线透视心、肺正 常，右膈肌升高，活动度减弱。B 型超提示肝脾正 常、肾脏影增大，腹部平片示：右肾区及胆囊区无结 石阴影。脊柱向左侧弯，右腰大肌阴影消失 (总题数：0，score:0 分) 三、男性，56 岁，间歇性全程肉眼血尿伴有不规则 血块及轻度膀胱刺激症状 1 年余。患病以来体重下降 约 5kg。B 超提示：膀胱左侧壁有一直径 5cm 大小占 位病变，侵犯膀胱壁几乎达全层，左输尿管下段扩 张。入院后一般检查：体温正常，脉搏 70 次/分，呼 吸 18 次/分，血压 24/12kPa。 (总题数：3，score:1.50) 1.最适宜的治疗方法是 • A．经尿道膀胱肿瘤电切术 • B．膀胱部分切除术 • C．经尿道激光切除术 • D．膀胱全切，尿流改道术 • E．膀胱内化疗药物灌注治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.膀胱癌患者的预后评估主要取决于下列哪一项 • A．肿瘤大小 • B．肿瘤生长部位 • C．病程长短 • D．血尿严重程度 • E．临床分期及组织学类型 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.最有助于膀胱癌确诊的检查项目是 • A．尿细胞学检查 • B．膀胱镜 • C．静脉尿路造影(1VU) • D．尿培养 • E．放射性核素肾图 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、一男性患者，20 岁，反复尿频、尿急一年余， 伴有会阴部胀痛，饮酒后症状加重，多次尿常规检查 未见明显异常，B 超检查双肾、膀胱、前列腺未见异 常，抗感染效果不佳。 (总题数：3，score:1.50) 4.对于上述患者，下列哪项治疗最有意义 • A．手术 • B．应用抗生素 • C．温水坐浴或局部理疗 • D．中药治疗 • E．局部放疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．患者年轻男性尿频、尿急 伴会阴部胀痛是典型的前列腺炎的症状，尿常规及 B 超均未见异常，应检查前列腺液，其他检查暂时意义 不大。 2．根据患者的病史及实验室检查结果，符合前列腺 炎的诊断标准。 3．对于慢性前列腺炎目前最确切的治疗方法就是温 水坐浴或局部理疗，以促进局部血液循环，缓解症状 及炎症。 5.上述患者检查前列腺液后发现前列腺液中卵磷脂小 体明显减少，白细胞 15～20 个/高倍视野，下列哪项 诊断正确 • A．尿路感染 • B．慢性前列腺炎 • C．膀胱炎 • D．前列腺肥大 • E．泌尿系结核 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.下一步应作哪项检查 • A．再行尿常规检查 • B．前列腺液常规检查 • C．前列腺 CT 检查 • D．膀胱镜检查 • E．经直肠 B 超检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 五、男性，26 岁，尿频、尿急、尿痛伴间歇性终末 血尿 2 年，有时尿混浊，一般抗生素治疗无效。尿液 检查：脓球 40～50 个/高倍视野，红细胞 20～30 个/ 高倍视野，蛋白(+)。 (总题数：3，score:1.50) 7.出院后在继续抗结核治疗过程中，最需要注意的是 • A．卧床休息 • B．定期作对侧肾脏 B 超及肾功能检查 • C．做附睾结核切除 • D．定期胸部 X 线透视 • E．定期尿结核菌检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.肾切除术后抗结核治疗过程中，如果多次检查尿结 核菌阴性，病人尿频程度较术前反而明显加重，每次 尿量仅数十毫升，引起尿频的最可能原因是 • A．结核病情反复 • B．大肠杆菌感染 • C．支原体感染 • D．精神性因素 • E．膀胱挛缩 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.术后随诊过程中，B 超及静脉尿路造影示对侧肾积 水，输尿管全长显著扩张，膀胱容量约 50ml，伴尿 道狭窄，尿结核菌培养阴性，肾功能检查：尿素氮 10.5mmol/L，肌酐 162mmol/L，此时最适宜的治疗是 • A．继续抗结核治疗 • B．膀胱扩大术 • C．输尿管皮肤造口术 • D．肾造瘘术 • E．膀胱造瘘术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 六、男性，76 岁，因不能自行排尿 10 小时入院。患 者曾有排尿困难 3 年，排尿时常出现尿流中断，改变 姿势后又能恢复排尿。夜尿 3～5 次。查体：一般情 况好，下腹膨隆，浊音界位于脐下 2 指。B 超膀胱内 有多枚 2～4cm 强光团 (总题数：3，score:1.50) 10.入院后，经检查患者心、肺、肾功能良好，准备 开放手术摘除前列腺，合理的手术途径为 • A．经尿道切除 • B．经膀胱切除 • C．经耻骨后切除 • D．经会阴切除 • E．经骶前切除 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.该患者的诊断为 • A．前列腺增生伴尿路感染 • B．尿道狭窄 • C．前列腺增生 • D．神经源性膀胱 • E．前列腺增生伴膀胱结石 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.若诊断明确首先应采用的合理的治疗方法是 • A．插尿管使尿液慢慢流出，不留置尿管 • B．急行膀胱造瘘 • C．耻骨上膀胱穿刺抽出尿液 • D．抗生素及利尿治疗，继续观察 • E．导尿后留置尿管 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 七、男孩，5 岁，洗澡时发现右腹部包块 1 个月。查 体：右上腹包块，肋缘下 3cm 可及，质软。超声显示 右肾严重积水，肾皮质厚度 0.5cm。患儿不能配合静 脉肾盂造影检查 (总题数：3，score:1.50) 13.为了解肾盂、输尿管梗阻的部位和程度，进一步 检查应选择 • A．CT 平扫检查 • B．MRI 水成像检查 • C．放射性核素肾图检查 • D．肾脏放射性核素的动态扫描 • E．经膀胱镜肾盂、输尿管逆行造影 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 14.在镇痛麻醉下经超声引导右肾盂穿刺造瘘及造影 显示肾盂输尿管连接部狭窄，造瘘管引流尿量每天约 400ml，引流尿的比重为 1.015。试问该病儿最合理 的处理为 • A．右肾切除术 • B．永久性右肾盂造瘘术 • C．右肾及输尿管全切除术 • D．拔除肾造瘘管维持原状 • E．右肾盂-输尿管连接部成形术 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.为决定患肾是否应该切除，术前应该行下列哪一 项检查最有必要 • A．CT 平扫检查 • B．MRI 水成像检查 • C．放射性核素肾图检查 • D．肾脏放射性核素的动态扫描 • E．IVP 检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 八、男性，73 岁，尿频、尿急 5 年，近 1 年来出现 排尿迟缓，尿线细，尿后滴沥，既往 5 年前出现两次 脑梗死，经神经科治疗 2 年明显改善，目前除行走略 不稳以外，无其他明显的后遗症 (总题数：3，score:1.50) 16.如要明确病人有无前列腺增生所致的排尿困难， 以决定是否行前列腺切除手术，最好行以下哪项检查 • A．前列腺 CT 检查 • B．膀胱尿道造影 • C．肾图或肾动态扫描 • D．尿动力学检查 • E．前列腺穿刺活检证实有无前列腺增生 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 17.该病人尿流率检查 3 次，尿量均在 70～100ml， QmAx 为 8ml/s。请问以下哪一项处理方法是最合理的 • A．再次复查尿流率，尿量要在 150ml 以上 • B．以现有尿量的尿流率作参考 • C．留置气囊尿管注入 150 的生理盐水，再拔除 尿管行尿流率检查 • D．夹闭病人前尿道，憋足 150ml 后，再行尿流 率检查 • E．经尿道直接注入 150ml 以上生理盐水后马上 进行尿流率检查 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.该病人首诊时哪一项检查不是必须的 • A．膀胱镜检查了解前列腺大小 • B．直肠指诊 • C．血清 PSA • D．尿流率 • E．前列腺超声了解前列腺大小及残余尿 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 九、患者，男性，21 岁，左腰部被刺后伤口持续溢 出淡红色液体。体检：血压 12/3kPa(90/70mmHg)， 脉搏 120 次/分，左上腹有压痛，无肌紧张及反跳 痛。 (总题数：3，score:1.50) 19.诊断首先应考虑 • A．肾损伤 • B．胃穿孔 • C．脾破裂 • D．肠破裂 • E．胰腺损伤 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.处理原则应 • A．立即手术探查 • B．非手术治疗 • C．出现肉眼血尿时手术探查 • D．再次出现休克时手术探查 • E．出现腹膜炎时手术探查 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.为明确诊断应采用 • A．钡餐造影 • B．排泄性尿路造影 • C．腹腔穿刺 • D．钡剂灌肠 • E．伤口溢出液淀粉酶测定 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十、男性，51 岁，既往身体健康、近 4 个月来出现 2 次肉眼血尿，经 CT 检查发现右肾实质及右肾静脉有 实性占位性病变，门诊以"右肾癌并右肾静脉栓塞"收 入院。 (总题数：3，score:1.50) 22.该患者同时并有下腔静脉血栓形成，反映这一情 况的体征应为 • A．贫血貌 • B．高血压 • C．右上腹肿块 • D．右侧精索静脉曲张 • E．右下肢麻痹 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 23.该病人 KUB+IVP 示右肾集合系统受压变形，右输 尿管正常，左肾形态功能正常，左输尿管正常，膀胱 正常，B 超：肝胆胰脾正常，为进一步完善诊断，下 列哪项检查必不可少 • A．肾脏 CT • B．胸部正侧位片 • C．膀胱镜检查 • D．肾动脉造影 • E．右侧逆行肾盂造影 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.下列病史中哪种存在的可能性最小 • A．发热 • B．腰痛 • C．尿频，尿痛 • D．消瘦 • E．咯血 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十一、患者，男性，67 岁，以间歇性无痛性全程肉 眼血尿 1 周来院就诊，经 B 超及膀胱镜检查证实，膀 胱右侧壁有一个直径 5cm 大小的占位病变，收入院诊 治。 (总题数：3，score:1.50) 25.首先考虑的诊断是 • A．膀胱癌 • B．膀胱肉瘤 • C．膀胱憩室 • D．膀胱滤泡 • E．输尿管口囊肿 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.治疗原则是 • A．化疗 • B．放疗 • C．局部注射化疗 • D．手术治疗 • E．冷冻治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 27.预防复发采用什么方式最合适 • A．全身化疗 • B．放疗 • C．口服卡介苗 • D．膀胱灌注化疗药或卡介苗 • E．生物学治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十二、女性，58 岁，间歇无痛肉眼血尿 2 个月余。 查体未发现异常。肾脏 B 超提示右肾中下极 5cm 低回 声肿物，向肾外侧突出 (总题数：4，score:2 分) 28.对该病人治疗时手术切除范围应包括 • A．右侧肾脏 • B．右侧肾脏，肾周脂肪囊，肾周筋膜及部分输 尿管 • C．右侧肾脏，右侧全长输尿管 • D．右肾部分切除术 • E．右肾肿瘤摘出术 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.下列检查中，该患者最不可能出现的情况是 • A．血钙增高 • B．红细胞计数增多 • C．血沉增快 • D．尿脱落细胞检查发现肿瘤细胞 • E．尿常规检查正常 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 30.该患者在做静脉肾盂造影时最可能出现的异常情 况是 • A．右肾不显影 • B．右肾积水 • C．右肾下盏拉长、移位 • D．右肾下盏边缘不整，呈虫蚀样改变 • E．右肾显影延迟 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 31.其诊断最可能是 • A．右肾细胞癌 • B．右肾盂癌 • C．右肾囊肿 • D．右肾错构瘤 • E．右肾母细胞瘤 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十三、男性，34 岁，一周前有不洁性生活，3 天来出 现尿道疼痛，尿道口有粘稠的脓性分泌物，黄绿色 (总题数：3，score:1.50) 32.治疗首选的抗生素是 • A．青霉素 • B．庆大霉素 • C．利复星 • D．阿奇霉素 • E．头孢曲松 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 33.该患者致病菌最可能的是 • A．革兰阳性杆菌 • B．革兰阴性杆菌 • C．革兰阳性双球菌 • D．革兰阴性双球菌 • E．革兰阳性链球菌 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 34.为明确病因诊断，确定感染的致病菌，在下列检 查方法中应首先选择哪一项 • A．血 RPR 试验 • B．尿道分泌物做普通培养 • C．PCR 检测特异性的细菌 DNA 片段 • D．尿道分泌物涂片染色，观察细菌形态 • E．尿道分泌物涂片进行白细胞分类检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十四、男性，34 岁，墙倒砸伤下腹部。查体：血压 110/75mmHg，心率 78 次/分，下腹轻压痛，导尿有少 量血性尿液，4 小时后尿量仅 120ml，淡红色。病人 下腹痛加重，延及全腹，移动性浊音阳性 (总题数：3，score:1.50) 35.对于该患者首选的治疗方法为 • A．紧急手术探查 • B．耻骨上膀胱造瘘术 • C．药物控制出血和感染 • D．留置导尿，抗感染治疗 • E．待全面泌尿系检查后，行手术治疗 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 36.为明确诊断下列哪一项为简单、有效的检查方法 • A．腹部平片 • B．利尿试验 • C．膀胱镜检 • D．静脉肾盂造影 • E．膀胱注水试验 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 37.该患者较为可能的诊断为 • A．尿道球部损伤 • B．尿道膜部损伤 • C．膀胱损伤 • D．输尿管损伤 • E．前列腺损伤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十五、男性，43 岁，右腰部钝痛 2 年。B 超检查发现 右肾盂结石直径 2cm，右肾轻度积水，左肾未见异常 (总题数：4，score:2 分) 38.该结石通常对人体造成的损害为 • A．癌变、梗阻和继发感染 • B．直接损伤、梗阻、感染和恶性变 • C．急性完全性梗阻和慢性不完全性梗阻 • D．肾积水、肾功能损害、肾实质萎缩和癌变 • E．出血、感染、瘢痕形成和肾周感染 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 39.该患者进行 ESWL 后引起的最常见的并发症为 • A．骨关节病 • B．尿液碱化 • C．肾衰竭 • D．血尿和石街形成 • E．严重心脑血管病 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 40.假如 ESWI+后结石堆积于输尿管下段、可以考虑 用什么方法处理 • A．肾切除术 • B．饮食调节，大量饮水 • C．经皮肾镜取石术 • D．输尿管镜取石碎石术 • E．溶石治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 41.KUB 平片上，右肾结石要注意与何病相鉴别 • A．阑尾炎 • B．胃溃疡 • C．马蹄肾 • D．胆囊结石 • E．右肾双肾盂双输尿管畸形 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十六、女性，32 岁，一年来反复出现尿频、尿急、 尿痛伴终末肉眼血尿，近一周又发作伴全程肉眼血 尿，尿常规有许多红白细胞/HP (总题数：2，score:1 分) 42.该患者的临床诊断最大可能是 • A．膀胱结石 • B．膀胱结核 • C．急性肾盂肾炎 • D．急性下尿路感染 • E．膀胱肿瘤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 43.进一步检查中哪一项是不适合的 • A．B 超检查 • B．膀胱镜检查 • C．细菌学检查培养 • D．药物敏感测定 • E．尿沉渣涂片细菌学检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十七、男性，36 岁，不能自行排尿 3 小时，3 小时前 髋部被汽车撞伤，查体：血压 16/9kPa(120/70mmHg)，体温 38℃。会阴部肿胀，呈 紫红色，直肠指诊：直肠前方软感，前列腺尖部浮 动，导尿管不能插入膀胱。骨盆 X 线片示有耻骨骨 折。 (总题数：2，score:1 分) 44.此时最适当的治疗方法是 • A．膀胱修补术 • B．耻骨上膀胱穿刺 • C．耻骨上膀胱造瘘二期尿道修补术 • D．行尿道会师术 • E．行尿道修补术或吻合术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 45.最有可能诊断为 • A．膀胱损伤 • B．阴茎部尿道损伤 • C．前列腺部尿道损伤 • D．球部尿道损伤 • E．膜部尿道损伤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十八、男性，56 岁，间歇性全程肉眼血尿 1 年余。 血尿伴有不规则小血块及轻度膀胱刺激症状，不发 热，发病来体重减轻约 3kg。CT 检查发现膀胱左侧壁 有一直径 4cm 大小广基肿瘤，侵犯膀胱壁几乎达全 层，左输尿管上段扩张，提示为膀胱癌 (总题数：3，score:1.50) 46.下列哪一项是手术前必须做的检查 • A．尿细胞学检查 • B．静脉尿路造影 • C．尿培养 • D．B 超 • E．放射性核素肾图 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 47.该患者最适宜的治疗方法是 • A．经尿道膀胱癌电切除术 • B．膀胱局部放疗 • C．膀胱全切，尿流改道术 • D．经尿道膀胱肿瘤激光切除术 • E．膀胱内灌注化学药物治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 48.以下最有助于膀胱癌诊断的方法是 • A．尿细胞学检查 • B．静脉尿路造影 • C．尿培养 • D．膀胱镜检 • E．放射性核素肾图 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十九、患者，男性，67 岁，反复夜尿频半年余，排 尿困难 2 个月，B 超检查双肾未见占位性病变，膀胱 充盈良好，前列腺 5cm×4cm×3cm 大小。残余尿量 120ml。 (总题数：2，score:1 分) 49.下一步最应做哪项检查 • A．CT • B．MRI • C．经直肠 B 超 • D．尿流动力学 • E．腹平片 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 前列腺肥大残余尿量＞60ml 时即应考虑手术治疗，术前应做尿流动力学检查，以 排除神经源性膀胱 50.上述患者最可能的诊断是 • A．神经源性膀胱 • B．膀胱过度活动症 • C．前列腺增生 • D．膀胱肿瘤 • E．尿道狭窄 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 夜尿频，排尿困难是前列腺 肥大典型的临床表现，B 超也支持前列腺肥大的诊断