医学考试-心电学技术专业知识-5 33页

心电学技术专业知识-5 (总分：33.50，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答 案，请从中选择一个最佳答案。 (总题数：19，score:19 分) 1.关于交界性期前收缩心电图特征的描述，不正确的 是 A．QRS 波群前有逆行 P'波时，P'R 间期＞0.12s B．提早出现的 QRS 波群 C．QRS 波群后有逆行 P'波时，RP'间期＜0.20s D．代偿间歇可以完全亦可以不完全 E．可以无逆行 P'波 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 交界性期前收缩时，若在 QRS 波 群之前有逆行 P'波，则一般 P'R 间期＜0.12s。 2.房性期前收缩发生的部位是 A．窦房结 B．房室交界区 C．除窦房结以外的心房任何部位 D．心室 E．希氏束 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 3.室性期前收缩可以发生的部位是 A．右心室流出道 B．左后分支区域 C．左心室心尖部 D．心底部 E．以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.需要与房性期前收缩未下传相鉴别的是 A．窦性停搏 B．二度Ⅱ型窦房阻滞 C．二度Ⅰ型窦房阻滞 D．窦性心律不齐 E．以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 房性期前收缩未下传的 P'波有时 埋藏在 T 波上，并出现一个较长的 PP 间距，因此容 易误认为窦性停搏、窦房阻滞、窦性心律不齐等。鉴 别的方法是把长 PP 间距之间的 T 波形态与其他的窦 性 T 波比较，如果该 T 波的形态发生变形，提示为房 性期前收缩未下传。 5.期前收缩最常见的机制是 A．折返激动 B．异位起搏点自律性增高 C．并行心律 D．触发活动 E．以上都对 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.房性期前收缩多呈不完全性代偿间歇的原因是 A．窦房结节律重整 B．房室传导阻滞 C．窦房阻滞 D．异位搏动距窦房结较远 E．窦性心律不齐 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 代偿是否完全取决于期前收缩是 否侵入窦房结，若侵入窦房结，使其提前激动，即发 生窦房结节律重整，使包含期前收缩的 PP 间距小于 2 个窦性周期之和，即为不完全性代偿间歇。 7.期前收缩心电图中的代偿间歇是指 A．窦性 PP 间距 B．RR 间距 C．期前收缩与其前主导心搏之间的间距 D．期前收缩与其后主导心搏之间的间距 E．异位心搏之间的间距 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 8.房性期前收缩未下传是指 A．房性期前收缩后出现逸搏 B．房性期前收缩合并Ⅲ度房室传导阻滞 C．房性期前收缩合并Ⅱ度房室传导阻滞 D．房性 P'波之后无 QRS-T 波 E．房性期前收缩后出现长的代偿间歇 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 9.可以不出现代偿间歇的室性期前收缩是 A．成对的室性期前收缩 B．多源性室性期前收缩 C．间位性室性期前收缩 D．室性期前收缩二联律 E．室性期前收缩三联律 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 间位性室性期前收缩是指室性期 前收缩插入 2 个相邻窦性激动之间，在这种情况下是 没有代偿间歇的。 10.关于房性期前收缩的描述，正确的是 A．异位 P'波可以埋藏于前一心搏的 T 波中而致 T 波 变形 B．房性期前收缩多无代偿间歇 C．大多数房性期前收缩代偿间歇完全 D．房性期前收缩最常见 E．异位 P'波后应有 QRS-T 波 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.关于交界性期前收缩的描述，正确的是 A．交界性期前收缩在期前收缩中最多见 B．若提前出现的 QRS 波群前见逆行 P'波，则 P'R 间 期＞0.12s C．若提前出现的 QRS 波群后见逆行 P'波，则 P'R 间 期＞0.20s D．提前的 QRS 波群前后可有或无逆行 P'波 E．仔细观察，提前的 QRS 波群前后一定有逆行 P'波 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 12.期前收缩心电图中的联律间期是指 A．窦性 PP 间距 B．RR 间距 C．期前收缩与其前主导心搏之间的间距 D．期前收缩与其后主导心搏之间的间距 E．异位心搏之间的间距 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 13.房性期前收缩的主要机制是 A．窦性心动过缓 B．反复搏动 C．并行心律 D．触发活动 E．心房内异位起搏点自律性增高和心房内折返激动 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 房性期前收缩产生的主要机制 是：①心房内异位起搏点自律性增高，引起心房肌提 前除极；②心房内折返激动，引起心房肌提前除极。 14.关于室性期前收缩心电图特征的描述，不正确的 是 A．代偿间歇多完全 B．室性期前收缩后不应出现逆行 P'波 C．单源室性期前收缩的联律间期多固定 D．QRS 波群宽大畸形，时限多≥0.12s E．继发性 ST-T 改变 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 室性期前收缩有时可逆传到心房 产生逆行 P'波。 15.形成房性期前收缩未下传的主要原因是 A．恰遇交界区的相对不应期 B．恰遇心室肌的相对不应期 C．恰遇交界区的有效不应期 D．恰遇右束支的有效不应期 E．恰遇右束支的相对不应期 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 16.关于房性期前收缩的描述，不正确的是 A．提前出现的异位 P'波形态与窦性 P 波不同 B．P'R 间期＞0.12s C．异位 P'波后继以正常或变异的 QRS 波群 D．异位 P'波后应有 QRS-T 波 E．大多为不完全性代偿间歇 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 当房性期前收缩落入前一心搏的 不应期内时，异位 P'波后可以无 QRS-T 波。 17.关于房性期前收缩的描述，不正确的是 A．提前出现的房性 P'波，形态与窦性 P 波不同 B．P'R 间期＜0.12s C．房性 P'波后继以一个正常或变异的 QRS 波群 D．房性 P'波后可以无 QRS 波群 E．代偿间歇多不完全 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 房性期前收缩的心电图特征：① 提前出现的房性 P'波，形态与窦性 P 波不同； ②P' 波后有正常或变异的 QRS 波群，P'R 间期＞0.12s， 有时 P'波后无 QRS 波群；③代偿间期多不完全。 18.交界性期前收缩与房性期前收缩的鉴别主要根据 A．交界性期前收缩多见，房性期前收缩少见 B．交界性期前收缩不伴室内差异性传导，而房性期 前收缩可伴室内差异性传导 C．一般交界性期前收缩的 P'R 间期＜0.12s，而房性 期前收缩的 P'R 间期＞0.12s D．交界性期前收缩提前出现的是倒置的 P'波，而房 性期前收缩提前出现的 P'波直立 E．交界性期前收缩代偿间歇多不完全，而房性期前 收缩代偿间歇多完全 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 一般交界性期前收缩的 P'R 间期 ＜0.12s，而房性期前收缩的 P'R 间期＞0.12s。 19.交界性期前收缩起源于 A．窦房结 B．除窦房结之外的心房任何部位 C．心室 D．左、右束支 E．房室交界区 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、A2 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答 案，请从中选择一个最佳答案。 (总题数：10，score:10 分) 20.患者女性，57 岁，高血压史 10 余年，心房颤动 3 年。心电图检查见图 3-8-10，图中宽 QRS 波群应考 虑为 A．室内差异性传导 B．室性期前收缩 C．间歇性束支阻滞 D．间歇性预激 E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.患者男性，58 岁，冠心病史 10 余年。心电图检 查见图 3-8-6，应诊断为 A．间歇性室内阻滞 B．房性期前收缩二联律伴室内差异性传导 C．交界性期前收缩二联律伴室内差异性传导 D．频发多源室性期前收缩呈二联律 E．多源性室性心动过速 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 本图每 1 个窦性心搏后均见一提 前出现的宽大畸形的 QRS 波群，且 QRS 波群形态多 样，为频发多源性室性期前收缩，呈二联律。 22.患者男性，23 岁，心悸 1 周。心电图如图 3-8-2 所示，应诊断为 A．房性期前收缩 B．间位性室性期前收缩 C．交界性期前收缩 D．房性期前收缩伴室内差异性传导 E．窦性心律不齐 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 在 2 个窦性心搏之间夹着 1 个室 性期前收缩，称为间位性室性期前收缩，一般多发生 在窦性心率较慢的情况下。间位性室性期前收缩不干 扰窦房结的激动，其后无代偿间歇，但却常常干扰下 一个窦性激动的传导引起 PR 间期延长。图中第 2、8 个 QRS 波群提前出现，宽大畸形，为室性期前收缩， 其后无代偿间歇。室性期前收缩后的窦性 P 波(P2、 P8)落在室性期前收缩 T 波上并以较长的 PR 间期下传 心室，此 PR 间期延长属于一种干扰现象。 23.患者男性，16 岁，病毒性心肌炎。心电图如图 3- 8-3 所示，诊断为窦性心律，室性期前收缩。此室性 期前收缩的大致起源部位是 A．右心室流出道 B．右心室心尖部 C．左心室心底部 D．左心室心尖部 E．右心室间隔部 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 本例室性期前收缩的 QRS 波群呈 右束支阻滞图形，说明室性期前收缩起源于左心室； 室性期前收缩的 QRS 波群在Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联上均呈 负向波，说明室性期前收缩的 QRS 向量由下指向上， 起源于心尖部。故本例室性期前收缩大致起源于左心 室心尖部。 24.患者男性，79 岁，高血压、冠心病 30 余年，心 慌、胸闷 10 天，心电图检查见图 3-8-4，应诊断为 A．快频率性束支阻滞 B．成对室性期前收缩 C．成对房性期前收缩伴室内差异性传导 D．成对交界性期前收缩伴室内差异性传导 E．窦性心律不齐 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 成对室性期前收缩是指提前出现 的连续 2 个宽大畸形 QRS 波群，2 个宽大畸形 QRS 波 群的形态可相同或不同。 25.患者男性，67 岁，冠心病史 20 余年，近期胸闷 加重。心电图检查见图 3-8-8，图中宽大畸形的 QRS 波群应诊断为 A．间歇性预激 B．交界性期前收缩伴室内差异性传导，部分成对出 现 C．房性期前收缩伴室内差异性传导，部分成对出现 D．多源性室性期前收缩，部分成对出现 E．间歇性束支阻滞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 26.患者男性，37 岁，偶发心悸。心电图如图 3-8-1 所示，应诊断为 A．二度Ⅱ型窦房阻滞 B．Ⅰ窦性停搏 C．窦性心律不齐 D．交界性期前收缩 E．房性期前收缩未下传 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心电图显示窦性心律，PR 间期为 0.16s。第 7 个心搏后可见长的 PP 间距，仔细观察可 见长 PP 间距中的 T 波比其他心搏的 T 波高尖，为提 前出现的异位 P'波隐藏于其中所致，其后无相关的 QRS-T 波，为房性期前收缩未下传。偶尔房性期前收 缩可不干扰窦房结，表现为代偿间歇完全。本例异位 P'波前后的 PP 间距大致为基本窦性 PP 间距的 2 倍， 如不仔细辨认出 T 波上的异位 P'波，易误诊为二度 Ⅱ型窦房阻滞。 27.患者男性，68 岁，风湿性心脏病，有持续性心房 颤动史，长期使用洋地黄类药物，心电图检查见图 3-8-9，应诊断为 A．心房颤动伴室内差异性传导 B．心房颤动，频发室性期前收缩呈二联律 C．心房颤动，间歇性束支阻滞 D．心房颤动，间歇性预激 E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心房颤动伴室内差异性传导需与 室性期前收缩相鉴别，其鉴别要点：①前者无相对固 定的联律间期而后者有相对固定的联律间期；②前者 无类代偿间歇而后者多有类代偿间歇；③前者形态多 变而后者若起源相同则形态较固定；④前者多见于心 室率偏快时，而后者与心室率关系不大；⑤前者多呈 现右束支阻滞图形而后者无此特点。心房颤动出现室 性期前收缩二联律，高度提示洋地黄中毒。 28.患者女性，49 岁，心悸多年。心电图检查见图 3- 8-5，应诊断为 A．间歇性室内阻滞 B．房性期前收缩二联律伴室内差异性传导 C．室性期前收缩二联律 D．交界性期前收缩二联律伴室内差异性传导 E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 窦性心搏与室性期前收缩交替出 现称之为室性期前收缩二联律。 29.患者男性，70 岁，心慌、胸闷 5 天。心电图检查 如图 3-8-7 所示，应诊断为 A．间歇性右束支阻滞 B．房性期前收缩三联律伴室内差异性传导 C．交界性期前收缩三联律伴室内差异性传导 D．室性期前收缩三联律 E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 三联律是指每 2 个窦性心搏后出 现 1 个期前收缩。 三、A3 型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。 请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、 B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 (总题数：4，score:4.50) 患者女性，56 岁，有高血压、冠心病史十余年。 【score:1 分】 (1).该患者心电图检查见图 3-8-11，应诊断为 A．二度Ⅱ型房室传导阻滞 B．显著窦性心动过缓 C．二度Ⅱ型窦房阻滞 D．未下传的房性期前收缩，呈二联律 E．窦性停搏【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 仔细观察Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联可发现 每 1 个窦性 QRS 波群后 T 波顶峰较高尖，提示均可能 重叠有 1 个未下传的房性 P'波，加做食管导联清楚 显示未下传之房性 P'波。 (2).本图心电图诊断最易误诊为 A．二度Ⅱ型房室传导阻滞 B．显著窦性心动过缓 C．二度Ⅱ型窦房阻滞 D．二度Ⅰ型窦房阻滞 E．窦性停搏【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 由于 P'波未下传导致长 RR 间 距，容易误诊为显著窦性心动过缓，应注意鉴别。 患者女性，37 岁，急性大叶性肺炎入院 5 天，心慌 2 小时。 【score:1 分】 (1).患者心电图检查见图 3-8-12，其第 2 和第 6 个 心搏应考虑为 A．房性期前收缩 B．窦性心律不齐 C．室性期前收缩 D．交界性期前收缩 E．以上都不是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本图第 2 和第 6 个心搏为提前出 现的 P'-QRS-T 波，P'倒置，应注意鉴别是房性还是 交界性期前收缩。当 P'R 间期＞0.12s 时一般考虑为 房性期前收缩；当 P'R 间期＜0.12s 时考虑为交界性 期前收缩。 (2).该心电图另外的可能诊断是 A．交界性期前收缩伴逆向传导延缓 B．交界性期前收缩伴前向传导延缓 C．室性期前收缩伴逆向传导延缓 D．窦性心律不齐 E．以上都不是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者男性，39 岁，胸闷 1 月余。 【score:1 分】 (1).患者心电图检查见图 3-8-13，应诊断为 A．窦性心律不齐 B．房性期前收缩伴室内差异性传导 C．交界性期前收缩伴室内差异性传导 D．室性期前收缩 E．以上都不是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 若仔细观察会发现第 3 个心搏 T 波变形，是因为提前出现的房性 P'波落在该心搏的 T 波上，其后的 QRS 波群呈右束支阻滞图形，是因为室 内差异性传导所致。 (2).该心电图诊断最易误诊为 A．窦性心律不齐 B．房性期前收缩伴室内差异性传导 C．交界性期前收缩伴室内差异性传导 D．室性期前收缩 E．以上都不是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 患者男性，25 岁。风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。 【score:1.50】 (1).患者心电图显示心房颤动，其中有 3 个单发宽大 畸形的 QRS 波群，V1 导联呈 rsR'型，联律间期不 等，无类代偿间歇，宽大畸形的 QRS 波群最可能为 A．室性期前收缩 B．心房颤动伴室内差异性传导 C．室性心动过速 D．室上性心动过速 E．间歇性预激【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).该心电图最易误诊为 A．室性期前收缩 B．心房颤动伴室内差异性传导 C．室性心动过速 D．室上性心动过速 E．间歇性预激【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).两者的鉴别要点是 A．有无类代偿间歇 B．有无相对固定的联律间期 C．宽大畸形的 QRS 波群与心室率快慢的关系 D．宽大畸形的 QRS 波群形态是否多变 E．以上都是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：