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精神病学-39 (总分：99.99，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题 (总题数：20，score:50 分) 1.关于极重度精神发育迟滞的说法不正确的是 【score:2.50】 【A】约占全部患者的 25% 【此项为本题正确答 案】 【B】成年后相当于 3 岁以下的正常儿童的智力 【C】其智商标准为＜20 【D】大多无语言，也不理解他人言语 【E】生活不能自理，需终生养护 本题思路：[解析] 极重度精神发育迟滞约占全部患 者的 1%～2%。 2.下列关于精神发育迟滞的描述不正确的是 【score:2.50】 【A】精神发育迟滞可以通过病因治疗而控 制 【此项为本题正确答案】 【B】可应用促脑细胞功能发育的药物 【C】可针对其合并存在的其他精神障碍予以相应 的治疗 【D】特殊的教育和训练越早越好 【E】应做好预防工作如婚前检查、孕期保健、儿 童保健等 本题思路：[解析] 只有部分精神发育迟滞患者可以 进行病因治疗如苯丙酮尿症、半乳糖血症、地方性克 汀病等，且只有尽早开始才能取得较好疗效。 3.下列关于苯丙酮尿症的描述正确的是 【score:2.50】 【A】为一种常染色体显性遗传病 【B】2 岁以前开始治疗者可不留智力低下 【C】尿中有特殊的鼠臭味 【此项为本题正确答 案】 【D】母孕期年龄越大，发生此症的可能越大 【E】身材较高，面长，耳大，前额及颧骨突出， 大睾丸 本题思路：[解析] 苯丙酮尿症是一种常染色体隐性 遗传代谢病，由于苯丙氨酸羟化酶先天缺乏而引起的 代谢紊乱的疾病，其神经系统异常主要表现为智力低 下。出生后即应开始治疗，半岁以后开始治疗者可存 在智力障碍。母孕期年龄越大，发生此症的可能性越 大，为 Down 综合征的特点。身材较高，面长，耳 大，前额及颧骨突出，大睾丸为脆性 X 综合征的特 点。 4.下列关于 Down 综合征的描述不正确的是 【score:2.50】 【A】为最常见的染色体疾病 【B】母孕期年龄越大，发生此综合征的可能性越 大 【C】其特征为白皙的皮肤，淡黄色的头发，蓝色 的虹膜 【此项为本题正确答案】 【D】40%患儿有通贯掌，掌纹 atd 角＞45° 【E】约 1/2 患儿并发先天性心脏病 本题思路：[解析] 皮肤白皙，头发淡黄色，虹膜蓝 色为苯丙酮尿症的特征。其他选项均为 Down 综合征 的特点。 5.关于脆性 X 综合征临床表现不正确的是 【score:2.50】 【A】智力低下 【B】语言发育迟缓，重复语言和模仿语言 【C】过度活动、自残行为、类孤独症症状 【D】合并癫痫者达 10% 【此项为本题正确答 案】 【E】身材高大，面长耳大，前额及颧骨凸出，青 春期后可见大睾丸 本题思路：[解析] 脆性 X 综合征的主要临床表现 有：①智力低下；②语言障碍；③行为障碍；④躯体 障碍；⑤神经系统异常：合并癫痫者达 15%。 6.下列哪项不是诊断儿童多动综合征的症状标准 A．不注意细节，常犯漫不经心的错误 B．双手或双足常常不安稳，或坐着时动个不停 C．持久的活动过度，别人的要求无法使患儿显著改 善 D．常在有组织的场合不能排队或按顺序等候 E．学习困难，人际交往障碍 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：[解析] 儿童多动综合征是一种常见的儿 童问题，主要表现为多动，冲动。多动综合征可出现 学习困难及人际交往障碍，但学习困难和人际交往障 碍并非多动综合征的诊断所需的症状标准。 7.下列关于儿童多动综合征的说法中错误的是 A．多动儿童表现的症状严重程度受环境的影响 B．部分患儿存在知觉活动障碍 C．在没有严格规范和纪律的地方，患儿和正常儿童 几乎无区别 D．大部分多动综合征儿童智力低于正常 E．多动综合征大都开始于幼儿早期 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 答案 A、B、C、E 所述均正确，其 中 B 答案是指患儿存在综合分析障碍和空间定位障 碍。多动综合征儿童的智力大都正常或接近正常，造 成学习困难的原因是由于他们在学习知识的活动中不 能够集中注意力及活动过度。 8.下列描述，不是儿童多动综合征的临床表现的是 A．活动过度 B．容易发脾气 C．注意力不集中 D．行为冲动、不计后果 E．存在幻觉、妄想 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路： 9.以下关于多动综合征的说法中正确的是 A．多动综合征的症状多数在上小学后出现 B．大约有 60%的患儿需要给予特殊教育 C．约 70%的儿童需要提供特殊的行为矫正治疗 D．多动综合征儿童发病率男女比例为 4～9:1 E．我国学龄儿童发病率远高于西方国家，约为 15% 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 多动综合征的症状基本在学前出 现，大约有 20%的患儿需要给予特殊教育，约 15%的 儿童需要提供特殊的行为矫正治疗，我国学龄儿童发 病率约 1.3%～13.4%。 10.儿童多动综合征(ADHD)的病因不包括 A．遗传因素 B．人际关系不良 C．前额叶发育不成熟及神经递质代谢障碍 D．母孕期、围生期及出生后各种因素所致的脑损伤 E．家庭环境不良及教养方式不当 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 一般认为 ADHD 的病因涉及遗传、 环境、脑发育、脑损伤、神经递质代谢异常等。人际 关系不良可以是 ADHD 社会功能损害的表现，而非病 因。 11.下列关于 ADHD 遗传病因学的描述，错误的是 A．ADHD 同胞中的患病率较正常对照组高 B．单卵双生子的同病率比双卵双生子高 C．患者父母有多动和品行障碍的历史及精神障碍的 情况比对照组多 D．大部分学者倾向于认为多动综合征是一种多基因 遗传病 E．目前认为与该病发病有关的基因仅限于多巴胺受 体基因 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：[解析] 多动综合征儿童同胞兄弟姐妹的 患病率比对照组高 3 倍，单卵双生子的多动综合征同 病率比双卵双生子明显高，多动综合征亲生父母童年 期有多动和品行障碍的历史及有精神障碍的情况比对 照组多，大部分学者倾向于认为多动综合征是一种多 基因遗传病，发病涉及多个受体相关的多种基因。 12.多动综合征患儿在以下哪些场景中注意力维持最 困难 A．游乐场玩游戏时 B．在课堂上反复抄生字时 C．在家里帮妈妈打扫卫生时 D．在动物园看野生动物时 E．在野外写生课上 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 多动综合征患儿在做作业，从事 重复性或需巨大努力的活动及做不新奇的事情时，注 意力维持最困难。在有吸引力、不熟悉的环境中多动 综合征可能减轻。 13.下列不是多动综合征的临床表现的是 A．别人讲话时常常显得没在听 B．常无法遵守指令，无法完成功课或其他活动中的 义务 C．言语发育落后，与人交往困难 D．对来自各方面刺激几乎都有反应 E．对一些不愉快的刺激做出过分反应 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 多动综合征患儿并无言语发育障 碍，但相当一部分患儿因此病的症状而影响同伴关 系，被同伴排斥；其他几项均为多动综合征的临床表 现。 14.以下不是影响多动综合征预后因素的是 A．童年期是否合并品行障碍及对立违抗障碍 B．智力水平特别是学习困难存在与否 C．家庭大小及完整性 D．社会经济状况 E．躯体健康状况 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：[解析] A、B、C、D 均为多动综合征预后 的影响因素，另外是否能够长期合理治疗亦是影响其 预后的因素。 15.关于多动综合征预后的说法中正确的是 A．随年龄增长，无目的性的过度活动的水平降低 B．有 50%的人在青春期有犯罪行为及物质滥用 C．成人多动综合征一般不伴有焦虑和抑郁 D．成人中有 5%～10%的多动综合征 E．即使长期合理治疗，到成人时预后不好者也占一 半左右 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 有 20%的人在青春期有犯罪行为 及物质滥用；成人多动综合征常伴有焦虑和抑郁，成 人中有 1%～2%的多动综合征；长期合理治疗，到成 人时预后不好者仅占治疗组的五分之一以下。 16.下列关于儿童孤独症概念的描述中正确的是 【score:2.50】 【A】不是心理发育障碍性疾病 【B】不属于全面发育障碍 【C】以社会交往障碍、活动内容和兴趣的局限和 刻板重复为特征 【此项为本题正确答案】 【D】极少数患儿伴有不同程度的精神发育迟滞 【E】多起病于学龄前期 本题思路：[解析] 儿童孤独症是一种起病于婴幼儿 时期的心理发育障碍性疾病，是全面发育障碍的一个 亚型，多数患儿伴有不同程度的精神发育迟滞。孤独 症的基本临床特征表现为“Kanner”三联征，即社会 交往障碍、言语发育障碍、兴趣范围狭窄及单调刻板 的行为方式。该症多起病于 3 岁前。 17.下列描述中错误的是 【score:2.50】 【A】全面发育障碍、孤独谱系障碍及广泛发育障 碍是同一个概念 【B】儿童孤独症是孤独谱系障碍中主要疾病 【C】一般来说，儿童孤独症起病年龄越小症状越 轻 【此项为本题正确答案】 【D】多数病例发育异常开始于婴幼儿期 【E】孤独症主要表现为与人交往、交流沟通、兴 趣行为等方面的异常 本题思路： 18.下列不是孤独症的主要的异常表现的是 【score:2.50】 【A】言语发育障碍 【B】多动、冲动、注意力不集中 【此项为本题 正确答案】 【C】社会交往障碍 【D】兴趣范围狭窄 【E】刻板重复的行为方式 本题思路：[解析] 多动、冲动、注意力不集中是多 动症的主要临床表现，并非孤独症的主要临床表现。 19.下列关于儿童孤独症的流行病学的描述中正确的 是 【score:2.50】 【A】根据 DSM-Ⅳ，其患病率约为儿童人口的万分 之二～万分之五 【此项为本题正确答案】 【B】女孩明显多于男孩 【C】男童患儿的症状往往都比较重 【D】社会经济状况较高的家庭患病率较高 【E】近些年来随着新的治疗手段的出现，孤独症 的患病率越来越低 本题思路：[解析] 此题考点为孤独症的流行病学。A 答案正确，男孩明显多于女孩，女童患儿的症状往往 都比较重；早期认为社会经济状况较高的家庭患病率 较高是取样偏差所致；近 50 年来，孤独症的患病率 越来越高，可能与认识与识别水平提高有关。 20.下列关于婴儿痴呆的说法中错误的是 【score:2.50】 【A】是一种较少见的疾病 【B】三、四岁以前发育正常 【C】原来获得的能力在很长的一段时间内缓慢倒 退 【此项为本题正确答案】 【D】男孩较多见 【E】很多患儿智力会倒退至中重度精神发育迟滞 水平 本题思路：[解析] 此题考点为婴儿痴呆的临床表 现。婴儿痴呆是一种病因未明的全面性发育障碍，病 因未明，出生后有三、四年的正常发育阶段，之后很 快倒退，一般在一年内倒退至中重度精神发育迟滞水 平。 二、A3/A4 型题 (总题数：4，score:28 分) 患儿男，16 岁。自幼性格温顺，常被同龄人捉弄、 嘲笑，上学成绩欠佳，尤其数学成绩最差，读完小学 课程，各门功课均不及格。体格检查无明显异常，韦 氏智力测验成绩为 65。【score:10 分】 (1).该患儿的表现符合【score:2.50】 【A】轻度精神发育迟滞 【此项为本题正确答 案】 【B】中度精神发育迟滞 【C】重度精神发育迟滞 【D】儿童孤独症 【E】儿童多动综合征 本题思路： (2).该患儿的相当智龄为【score:2.50】 【A】0～3 岁 【B】3～6 岁 【C】6～9 岁 【D】9～12 岁 【此项为本题正确答案】 【E】12～15 岁 本题思路： (3).若该患儿诊断为精神发育迟滞，关于其合并疾病 说法错误的是【score:2.50】 【A】精神发育迟滞合并精神分裂症为最常见的类 型 【B】精神发育迟滞者症状以情感障碍，行为障碍 为突出表现 【C】智力正常者的精神分裂症以认知障碍为主 【D】若合并精神分裂症，该患者疗效比智力正常 者差 【此项为本题正确答案】 【E】癫痫在精神发育迟滞中也较常见 本题思路： (4).采用多轴诊断时，精神发育迟滞应为 【score:2.50】 【A】Ⅰ轴 【B】Ⅱ轴 【此项为本题正确答案】 【C】Ⅲ轴 【D】Ⅳ轴 【E】∨轴 本题思路：[解析] 该题主要考查精神发育迟滞的诊 断，临床表现及合并疾病问题。根据患者的 IQ 值及 其能勉强完成小学学业可以断定该患儿为轻度精神发 育迟滞，其相当智龄为 9～12 岁，在多轴诊断标准 上，人格障碍及智能障碍属于Ⅱ轴诊断。关于精神发 育迟滞合并精神分裂症的疗效，就精神症状控制方面 的疗效并不比智力正常者差。 患儿男，1/2 岁。出生数月后发现发育延迟，烦躁， 反应迟钝，皮肤白皙，头发淡黄，虹膜蓝色。体格检 查：四肢肌张力增高，震颤，腱反射亢进，共济失 调，合并湿疹，4 个月时曾有癫痫发作。 【score:5.50】 (1).结合病史，目前最有助于明确诊断的检查是 【score:2.75】 【A】韦氏智力测验 【B】三氯化铁试验 【此项为本题正确答案】 【C】脑电图检查 【D】MRI 检查 【E】诱发电位检查 本题思路： (2).其治疗方法为【score:2.75】 【A】脑细胞营养药物应用 【B】抗癫痫药物应用 【C】抗胆碱能药物 【D】严格限制苯丙氨酸摄入 【此项为本题正确 答案】 【E】加强营养，多食肉蛋类食物 本题思路：[解析] 该患儿的临床表现为典型的苯丙 酮尿症，其较为特异的检查方法为三氯化铁试验和 2，4-二硫基苯肼试验，前者阳性反应为绿色，后者 为黄色，后者的敏感性较前者为高。其治疗方法为限 制苯丙氨酸摄入，其余均不正确。 患儿男，8 岁。从小就比同龄很多小孩笨些，学东西 慢，但活动量大，从小走路时喜欢跑着走，到哪里都 是手脚动个不停，翻箱倒柜爬窗户；脾气大，有任何 要求家人都要答应，否则便哭闹不止。上小学后学习 总跟不上，成绩在班里排倒数几名，老师觉得他智商 有问题。【score:5 分】 (1).若该患儿韦氏智测提示：智商(IQ)72，最可能的 诊断是【score:2.50】 【A】儿童多动综合征 【此项为本题正确答案】 【B】精神发育迟滞 【C】儿童情绪障碍 【D】对立违抗障碍 【E】孤独症 本题思路：[解析] 此患儿智商处于，临界正常的水 平，应该能完成小学学业，因此考虑患儿的学习困难 系多动、注意力不集中所致，不考虑精神发育迟滞及 其他诊断。 (2).进一步向老师和患者父母了解情况，得知患儿做 作业常拖拉，在课堂上小动作多，找人小声讲话，东 张西望，有时下地跑，常打人和损坏公物，患儿父母 为此常要疲于跟其他小孩的父母及学校道歉，其他小 朋友也不愿和他玩。此患儿目前最应该得到的治疗是 【score:2.50】 【A】特殊教育训练 【B】行为矫正治疗 【C】家庭治疗 【D】药物治疗 【此项为本题正确答案】 【E】听觉统合训练 本题思路：[解析] 此患儿因冲动、行为控制能力 差，有明显的学校及伙伴关系方面的社会功能损害， 且严重影响学习，药物可改善其对冲动行为的控制能 力，改善认知行为和交往的技能，因此应首先考虑药 物治疗，在药物治疗的基础上联合认知行为治疗、社 会化技能训练等治疗方法。 患者男，15 岁，初中二年级学生。家人老师都反映 其很聪明，小学成绩一直较好，上初中后学习成绩逐 渐退步来诊。患者自诉上课喜欢招惹别人，扯邻座同 学的头发，并自诉上课注意力很难集中，容易忘事， 丢三落四，逃避做作业。父母觉得他脾气很差，和他 们处不来，甚至觉得他有意对抗他们。 【score:7.50】 (1).若患者诉其并非有意对抗父母，只是有时难以控 制自己的情绪，则此患者最可能存在的问题是 【score:2.50】 【A】多动综合征 【此项为本题正确答案】 【B】青春期情绪问题 【C】青春期行为问题 【D】品行障碍 【E】精神分裂症 本题思路：[解析] 题干所述为典型的以注意力不集 中为主要表现的多动综合征，年长一些的患儿尤其易 以注意障碍为主要临床表现。 (2).目前最理想的治疗是【score:2.50】 【A】认知治疗+行为治疗 【B】家庭治疗+行为治疗 【C】父母培训+认知治疗+行为治疗 【D】药物治疗+父母培训+认知治疗+行为治疗+社 会化技能训练 【此项为本题正确答案】 【E】行为治疗+药物治疗 本题思路：[解析] 患者因注意缺陷严重影响其学业 和人际关系，应予以药物治疗，同时联合其他治疗方 法。 (3).若患者有睡眠问题，同时常感烦躁、坐立不安， 情绪也较低落，选用以下哪一种药物治疗可同时治疗 多动又解决情绪问题【score:2.50】 【A】哌甲酯控释剂 【B】哌甲酯 【C】盐酸托莫西汀 【此项为本题正确答案】 【D】可乐定贴片 【E】舍曲林 本题思路：[解析] 治疗多动综合征的药物有：中枢 兴奋剂(哌甲酯、哌甲酯控释剂)、非中枢兴奋剂(盐 酸托莫西汀，三环类抗抑郁剂如去甲米帕明、去甲替 林，非三环类抗抑郁剂即丁胺苯丙酮，抗高血压 药)。其中，除中枢兴奋剂(哌甲酯、哌甲酯控释剂) 及抗高血压药没有改善情绪的作用外，其余几种都因 作用于去甲肾上腺素(NE)系统，而对情绪改善起到一 定的作用。舍曲林不能够用于改善多动综合征的症 状。 三、B 型题 (总题数：3，score:22 分) • 【A】苯丙酮尿症 • 【B】Down 综合征 • 【C】胎儿酒精综合征 • 【D】脆性 X 综合征 • 【E】地方性克汀病 【score:7.50】 (1).属于染色体数目改变的是【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).属于染色体结构改变的是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).属于遗传代谢性疾病的是【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Down 综合征是第 21 对常染色体 为三体而引起的疾病，因此属于染色体数目改变。脆 性 X 综合征为 X 染色体长臂远端有一缩窄区因而得 名，属于染色体结构改变。苯丙酮尿症是由于先天缺 乏苯丙氨酸羟化酶而造成体内酪氨酸代谢紊乱的一种 单基因隐性遗传代谢性疾病。而胎儿酒精综合征及地 方性克汀病均为孕产期有害因素造成的精神发育迟 滞。 • 【A】70～85 • 【B】50～69 • 【C】35～49 • 【D】20～34 • 【E】20 以下 【score:7.50】 (1).轻度精神发育迟滞的智商标准【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).中度精神发育迟滞的智商标准【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).重度精神发育迟滞的智商标准【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．脆性 X 综合征 B．Kilinefelter 综合征 C Turner 综合征 D．Down 综合征 E．呆小症【score:6.99】 (1).外貌如女性，卵巢缺如，无生育力，第二性征发 育不良【score:2.33】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).身材较高，面长，耳大，前额及颧骨凸出，大睾 丸【score:2.33】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).外貌男性，但乳房肥大，睾丸小甚至无精子 【score:2.33】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该题目考查考生性染色体异常较 为常见的三种疾病典型的临床表现。Turnet 综合 征、Down 综合征、Klinefelter 综合征及脆性 X 综合 征，除了智力低下外分别具有各自的临床特征。Down 综合征：双眼距宽，两眼角外上斜，耳位低，舌面沟 裂深而多(阴囊舌)，通贯掌，掌纹 atd 角大于 45°。脆性 X 综合征：语言障碍及言语发育迟缓，行 为障碍及类孤独症症状；躯体特征：身材高，面长耳 大，前额肌颧骨凸出，大睾丸。Klinefelter 综合 征：又称先天性睾丸发育不全、先天性生精不能症， 表现外貌男性，但乳房肥大，睾丸微小或无睾丸，阴 茎小，无精子，性情如女性；Turner 综合征：又称 先天性卵巢发育不全综合征，外貌女性，但第二特征 发育不良，卵巢缺如，无生育力。