【医学考试】眼科学主治医师-19 15页

眼科学主治医师-19 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：25，score:100 分) 1.什么是代谢性白内障? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：因代谢障碍所引起的晶状体浑浊称为代谢 性白内障。 2.临床上常见代谢性白内障有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：临床上常见的有糖尿病性白内障、半乳糖 性白内障、手足抽搐性白内障。 3.糖尿病性白内障有哪些类型? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：糖尿病性白内障可分为真性糖尿病性白内 障和糖尿病患者年龄相关性白内障。 4.糖尿病性白内障的病因是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：糖尿病患者血糖增高，晶状体内葡萄糖增 多，己糖激酶作用饱和，葡萄糖转化为 6-磷酸葡萄 糖受限。此时醛糖还原酶的作用活化，葡萄糖转化为 山梨醇，山梨醇不能透过晶状体囊膜，在晶状体内大 量积存，晶状体内渗透压增高、吸收水分、纤维肿胀 变性，导致浑浊。 5.糖尿病性白内障有哪些临床表现? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)合并年龄相关性白内障：较多见，临 床表现与年龄相关性白内障相似，只是发病较早、进 展较快。 (2)真性糖尿病性白内障：多见于 30 岁以下 1 型糖尿 病患者。常双眼发病，发展迅速，晶状体可于短时间 内完全浑浊，常伴有屈光变化。此型在极早期控制糖 尿病后，有可能使晶状体水肿消失而恢复透明，稍迟 则病变不可逆转。 6.糖尿病性白内障诊断要点是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：根据糖尿病病史结合实验室检查(血糖测 定等)，以及白内障形态和临床表现作出诊断，并与 其他类型的白内障相鉴别。 7.怎样治疗糖尿病性白内障? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)发病早期积极治疗糖尿病，如能控制 血糖，晶状体浑浊可能会部分消退，视力可有不同程 度改善。 (2)明显影响视力的白内障，可在血糖控制的情况下 施行白内障手术。 (3)如无增殖性视网膜病变，可植入后房型人工晶状 体。 (4)术后积极预防感染和出血。 8.什么是放射性白内障? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：由于长期接触或一次性大量接触射线后导 致的晶状体浑浊称为放射性白内障。 9.引起放射性白内障的常见原因有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：辐射性白内障常见病因包括电离辐射、红 外线、紫外线、电磁辐射、微波等。 10.放射性白内障的临床表现是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)电离辐射性白内障：主要是 X 射线、 γ射线、中子及高能量的β射线等照射晶状体后产生 白内障。射线所致白内障早期晶状体后囊出现空泡和 颗粒状浑浊，逐渐发展成环状及盘状浑浊。前囊膜下 皮质有点状、线状和羽毛状浑浊，从前极向外放射。 中子对晶状体损害较 X 射线及γ射线强，白内障形态 相同。射线引起的白内障潜伏期不等，与剂量大小和 患者年龄有直接关系。剂量大年龄小者潜伏期较短。 (2)红外线性白内障：长期暴露或接触红外线所致。 常见吹玻璃工人和炼钢厂工人，融化的高温玻璃或钢 水产生的短波红外线被晶状体吸收，产生白内障。初 期晶状体皮质有空泡、点状和线状浑浊，有金黄色结 晶样光泽，类似蜘蛛网状，以后逐渐形成盘状浑浊， 最后形成完全性白内障。有时前囊膜下也有轻微浑 浊。 (3)微波所致白内障：大剂量的微波可以产生近似红 外线的热作用，晶状体对微波敏感，产生类似于红外 线所致的白内障。晶状体出现皮质点状浑浊，后囊膜 下浑浊和前皮质羽毛状浑浊。微波主要来源于太阳射 线、宇宙射线、雷达、微波炉等。 11.如何预防放射性白内障? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：教育长期接触放射线的工作人员，使其了 解放射线的特性及危害。工作中配戴防护眼镜。 12.什么是后发性白内障? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：后发性白内障是指白内障囊外摘除术后或 晶状体外伤后，残留的皮脂及囊形成的浑浊。 13.后发性白内障的病因是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：残留的前囊膜或赤道部晶状体上皮细胞增 生，向后囊移行，转变为成纤维细胞；术后炎症的刺 激和渗出；免疫复合物的作用。 14.后发性白内障临床表现有什么特点? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：后发性白内障年龄越大发生率越低，反之 儿童期白内障术后几乎均发生。晶状体后囊膜出现厚 薄不均的机化组织和珍珠样小体。常伴有虹膜后粘 连。对视力的影响程度与晶状体后囊膜浑浊程度和厚 度相关。 15.后发性白内障诊断要点是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：后发性白内障患者有白内障囊外摘除术史 或晶状体外伤史。裂隙灯检查可见：Elsching 珍珠 状小体、Soemmering 环及瞳孔区有白色机化样残存 的晶状体囊膜。 16.后发性白内障的治疗原则是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：对于矫正视力影响不大者，暂不予治疗， 可临床观察。当后发性白内障影响视力时，可用激光 将瞳孔区的晶状体后囊膜切开。如无激光治疗条件， 可施行手术切开瞳孔区的后囊膜。术后应用糖皮质激 素或非甾体抗炎药滴眼液治疗，并观察眼压变化。 17.后发性白内障有哪些预防措施? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：施行白内障囊外摘除术时，前囊截囊范围 不宜太小，以确保大部前囊及皮脂排出，术中尽量将 晶状体皮质清除干净。手术操作轻巧，尽量缩短手术 时间，以减轻术后炎症反应。人工晶状体要植入到囊 袋内且使晶状体凸面向后。术后应用糖皮质激素和非 甾体抗炎药。 18.什么是药物及中毒性白内障? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：药物及中毒性白内障是由于长期使用某些 药物或接触对晶状体有毒性作用的化学物质导致的晶 状体浑浊。 19.药物及中毒性白内障的常见原因是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：容易引起晶状体浑浊的药物有糖皮质激 素、氯丙嗪、抗肿瘤药物、缩瞳剂和避孕药物等。化 学性物质包括三硝基甲苯、二硝基酚、萘和汞等。 20.药物与中毒性白内障各有哪些临床表现? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)糖皮质激素性白内障：长期口服或滴 用糖皮质激素所致。用药剂量的大小与用药时间长短 与白内障的发生密切相关。晶状体后囊下出现小点状 浅棕色浑浊、空泡和结晶，最后大部分皮质浑浊。少 数患者在停用糖皮质激素后，晶状体浑浊可消退。 (2)氯丙嗪所致的白内障：氯丙嗪为精神病药，长期 大量服用可对晶状体和角膜产生毒性作用。瞳孔区晶 状体前囊、前囊下出现浅棕色，严重者中央部呈盘状 或花瓣状浑浊，并向皮质深部扩展。 (3)缩瞳剂白内障：某些缩瞳剂如毛果芸香碱等长期 使用可引起晶状体前囊下浑浊，呈玫瑰花或苔藓状并 有彩色反光。停药后浑浊不易消失，但可停止进展。 (4)三硝基甲苯性白内障：三硝基甲苯(TNT)是制造黄 色炸药的主要原料。长期接触 TNT 有发生白内障的危 险。白内障多在连续接触 TNT2 年以上发生，以后逐 渐进展。脱离该环境后，晶状体浑浊发展缓慢，工龄 越长，发病率越高。晶状体周边部呈环形浑浊，以后 逐渐进展为由尖端向心的楔形浑浊且连接成环形，环 与晶状体赤道间有窄透明区，继之瞳孔区可出现小环 状浑浊，并可发展为盘状浑浊。 21.药物及中毒性白内障诊断要点是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)有药物和化学物质接触的病史。 (2)结合其他原因引起的晶状体浑浊的特点进行鉴别 诊断。 22.药物及中毒性白内障如何治疗? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)临床上可以应用增加晶状体营养和代 谢的药物，如维生素 B 1 维生素 C、维生素 E 及谷胱 甘肽等，但疗效较差，故应加强预防。 (2)白内障发展严重影响视力时，应手术治疗。 23.什么是晶状体异位? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：出生时即有晶状体位置异常，称为晶状体 异位。 24.什么是晶状体脱位? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：若在出生后因先天或后天因素(外伤或者 疾病)造成晶状体位置改变，称为晶状体脱位。 25.晶状体异位和脱位的常见病因是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)先天性晶状体悬韧带发育不全或松弛 无力。 (2)眼内病变如葡萄肿、牛眼或眼球扩张导致悬韧带 机械性拉长，前部葡萄膜炎使悬韧带变性，导致晶状 体半脱位或全脱位。 (3)眼外伤造成的悬韧带断裂。