医学考试-外科主治医师-普通外科学(三)-1-1 31页

外科主治医师-普通外科学(三)-1-1 (总分：100.03，做题时间：90 分钟) 一、选择题(总题数：17，score:100 分) 患者，女性，48 岁，颈增粗 20 年，近一年消瘦 10 公斤，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基 础代谢率+31%，2 小时内甲状腺摄碘 29%。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】单纯性甲状腺肿 【B】结节性甲状腺肿 【C】原发性甲亢 【D】继发性甲亢 【此项为本题正确答案】 【E】甲状腺肿瘤 本题思路：[解析] 继发性甲亢，病人先有结节性甲 状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在 40 岁 以上，无眼球突出，易发生心肌损害。 (2).最有效的治疗是【score:2 分】 【A】长期抗甲状腺药物治疗 【B】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【C】放射治疗 【D】甲状腺素治疗 【E】中医治疗 本题思路：[解析] 双侧甲状腺大部切除术治疗是公 认的最有效的甲亢治疗方法。 (3).甲状腺手术后 1 天，病人手足抽搐时处理的方法 是立即【score:2 分】 【A】测定血清钙浓度 【B】口服钙剂 【C】口服二氢速固醇 【D】静脉注射 10%葡萄糖酸钙 10～20ml 【此项 为本题正确答案】 【E】行甲状旁腺移植术 本题思路：[解析] 损伤甲状旁腺，引起甲状旁腺素 分泌不足，血钙降低，手足抽搐，测定血钙浓度对诊 断有帮助，但治疗应立即使用葡萄糖酸钙。 女性，30 岁，患原发性甲状腺功能亢进(Graves 病)，甲状腺肿大Ⅱ～Ⅲ度，血清 T 3 、T 4 均明显 增高，脉搏 110 次/分。【score:5.01】 (1).目前首先采用的治疗方案为【score:1.67】 【A】131I 【B】抗甲状腺药(硫脲嘧啶类药) 【此项为本题 正确答案】 【C】复方碘化钾溶液 【D】盐酸普萘洛尔(心得安) 【E】手术 本题思路： (2).目前治疗本病最有效的方法是【score:1.67】 【A】131I 【B】硫脲嘧啶类药 【C】盐酸普萘洛尔(心得安) 【D】碘剂 【E】甲状腺大部切除 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).甲状腺大部切除后发生手足抽搐，选用有效的治 疗药物是【score:1.67】 【A】静脉注射 10%葡萄糖酸钙 【B】口服葡萄糖酸钙 【C】维生素 D2 【D】地西泮(安定) 【E】二氢速固醇 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性，30 岁，甲状腺功能亢进经用甲巯咪唑(他巴 唑)治疗，症状得到控制，决定外科手术，采用复方 碘化钾溶液作为术前准备。【score:4 分】 (1).碘剂的作用，下列哪项是不正确的【score:2 分】 【A】抑制甲状腺素的释放 【B】减少甲状腺腺体的充血 【C】升高基础代谢率 【此项为本题正确答案】 【D】控制甲状腺功能亢进症状 【E】减少甲状腺球蛋白的分解 本题思路： (2).碘剂的应用和作用，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】碘剂和盐酸普萘洛尔(心得安) 【B】碘剂和甲巯咪唑 【C】避免碘对口腔黏膜的刺激，要把碘剂点滴在 饼干上服用 【D】碘剂能使甲状腺腺体缩小变硬 【E】碘剂应用 2～3 周，腺体缩小、变硬后仍然可 继续服用 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性，25 岁，半个月前开始性情急躁，失眠，怕 热，出汗和心慌，血清甲状腺素增高。【score:6 分】 (1).体格检查可能发现【score:2 分】 【A】心脏扩大 【B】脉搏不齐 【C】心前区闻及杂音 【D】眼球明显突出 【E】甲状腺弥漫性肿大 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).最合适的辅助检查是【score:2 分】 【A】血清胆固醇 【B】血糖 【C】血清甲状腺素 【此项为本题正确答案】 【D】血清蛋白结合碘 【E】蛋白电泳测定 本题思路： (3).下列哪种检查能较好地评价甲状腺功能亢进 【score:2 分】 【A】基础代谢 【此项为本题正确答案】 【B】甲状腺摄取 131I 测定 【C】B 型超声波 【D】CT 【E】甲状腺穿刺 本题思路： 女性，25 岁，发现左颈肿块 1 个月，无不适。体格 检查：左侧甲状腺扪及肿块 3cm，质硬，表面不光 滑，行肿块穿刺，找到恶性细胞。【score:4 分】 (1).采用哪种治疗方法较适宜【score:2 分】 【A】放射性碘内照射 【B】放射线外照射 【C】甲状腺激素 【D】甲状腺切除术 【此项为本题正确答案】 【E】化学治疗 本题思路： (2).如果是甲状腺乳头状癌，最适宜手术方式是 【score:2 分】 【A】肿瘤局部切除 【B】一侧腺叶部分切除 【C】甲状腺大部切除 【D】一侧腺叶切除+峡部切除 【此项为本题正确 答案】 【E】全甲状腺切除术 本题思路： 女性，30 岁，发现右侧颈部肿大淋巴结 2 个月。体 格检查：右侧胸锁乳突肌中下外侧扪及淋巴结 1.5cm，质坚硬，甲状腺不肿大，无明确结节扪及， 右侧颈淋巴结活检病理证实淋巴结转移癌，考虑来源 于甲状腺可能性较大。【score:6 分】 (1).下列哪一种诊断可能性较大【score:2 分】 【A】甲状腺滤泡腺癌 【B】甲状腺髓样癌 【C】甲状腺隐灶癌 【此项为本题正确答案】 【D】甲状腺未分化癌 【E】鼻咽癌 本题思路： (2).该病人选择哪一治疗方案比较合适【score:2 分】 【A】右侧甲状腺叶切除+右颈淋巴清扫术 【B】甲状腺大部切除+右颈淋巴清扫术 【C】全甲状腺切除+右颈淋巴清扫术 【此项为本 题正确答案】 【D】右侧颈淋巴清扫术 【E】右侧甲状腺部分切除+右颈淋巴清扫术 本题思路： (3).手术后还应采取哪些治疗措施【score:2 分】 【A】外照射 【B】同位素内照射 【C】化学治疗 【D】甲状腺激素 【此项为本题正确答案】 【E】化学治疗+甲状腺激素 本题思路： 患者男性，33 岁，2 周前开始出现牙痛，牙龈肿胀， 20 小时前突然出现左颈部肿胀、剧痛，伴高热。查 体：左颈部肿胀，张力大，压痛，无结节【score:6 分】 (1).诊断首先考虑是【score:2 分】 【A】急性化脓性淋巴结炎 【B】口底化脓性蜂窝织炎 【C】项痈 【D】淋巴结结核 【E】颈深部化脓性蜂窝织炎 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (2).处理原则是【score:2 分】 【A】长期抗生素治疗 【B】穿刺引流 【C】不可行气管切开 【D】早期切开引流 【此项为本题正确答案】 【E】避免手术治疗 本题思路： (3).其可能出现的并发症为【score:2 分】 【A】化脓性纵隔炎 【此项为本题正确答案】 【B】咽炎 【C】甲状腺急性化脓性感染 【D】支气管炎 【E】肺炎 本题思路： • 【A】50μg • 【B】100～150μg • 【C】150～200μg • 【D】200～250μg • 【E】250μg 【score:4 分】 (1).正常人体每天需要碘约多少【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).人群中平均每天排出尿碘低于多少即有发生地方 性甲状腺肿流行的可能【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】甲状腺结节性肿大 • 【B】甲状腺弥漫性肿大 • 【C】甲状腺内单个质软结节 • 【D】甲状腺内单个硬结节 • 【E】甲状腺内多个囊性结节 【score:4 分】 (1).男性，40 岁，发现右颈前肿块 3 个月，自觉咽 部不适，无纳亢消瘦，经门诊医生检查，认为甲状腺 癌可能性大，该医生根据哪种情况判断【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).女性，25 岁，左颈前肿块 2 个月，初起时肿块 较大伴疼痛，服用抗生素后肿块缩小，疼痛缓解，同 位素扫描提示冷结节，B 型超声波示囊性块，医生检 查后考虑是甲状腺瘤。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】结节性甲状腺肿继发亢进 • 【B】Graves 病 • 【C】自主性甲状腺瘤(Plummer 病) • 【D】T3 型甲状腺功能亢进 • 【E】碘甲状腺功能亢进 • 【F】桥本甲状腺炎伴亢进 • G.甲状腺癌合并甲状腺功能亢进 • H.桥本甲状腺炎 【score:4 分】 (1).女性，25 岁，心悸 3 个月就诊。体检：消瘦 貌，脉搏 120 次/分，甲状腺肿大Ⅱ度，质地软，FT 3 、FT 4 均增高，TSH 低于正常。【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. H. 本题思路： (2).女性，45 岁，颈粗、心悸、乏力，体检甲状腺 肿大，表面细颗粒状，质地中偏硬，脉搏 90 次/分， T 3 、T 4 正常，TGA＞30%，MCA＞15%，过氯酸钾排 泌试验阳性。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. H. 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】131I 摄取率 • 【B】BMR • 【C】TT4 • 【D】FT4 • 【E】TSH 【score:4 分】 (1).上述甲状腺功能检查哪一种受血清甲状腺素结合 球蛋白(TBG)浓度的影响【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).上述检查哪一种与 Graves 病病情严重程度有关 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】Graves 病 • 【B】结节性甲状腺肿甲状腺功能亢进 • 【C】碘甲状腺功能亢进 • 【D】T3 型甲状腺功能亢进 • 【E】T4 型甲状腺功能亢进 • 【F】甲状腺功能亢进性周期性麻痹 • G.垂体性甲状腺功能亢进 【score:4 分】 (1).女性，35 岁，长期生活在缺碘区，发现甲状腺 弥漫性肿大，并有轻度突眼，门诊检查显示：TT 3 值升高，TT 4 、FT 4 和 PBI 正常，甲状腺摄取 131 I 升高。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. 本题思路： (2).男性，40 岁，突然行动不便，需由家人扶持拖 着走。检查时下肢肌张力减低，膝反射消失，作血清 钾测定低于 3.5mmol/L，血糖升高，血清蛋白结合碘 10μg%， 131 I 吸收率 3 小时 35%，24 小时 60%。 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 本题思路： • 【A】甲状腺乳头状癌 • 【B】甲状腺滤泡腺癌 • 【C】甲状腺髓样癌 • 【D】甲状腺未分化癌 • 【E】甲状腺腺瘤 下列各病例最可能的诊断是： 【score:3 分】 (1).女性，18 岁，甲状腺上结节和颈淋巴结肿大， 体格检查发现结节质地坚硬，表面不平 【score:1.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).女性，45 岁，两侧甲状腺结节性肿大和颈淋巴 结肿大多个，查血清降钙素浓度异常升高 【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】甲状腺乳头状癌 • 【B】甲状腺未分化癌 • 【C】甲状腺髓样癌 • 【D】甲状腺滤泡腺癌 • 【E】甲状腺隐灶癌 • 【F】甲状腺转移癌 • G.甲状腺鳞癌 • H.甲状腺恶性淋巴瘤 【score:4 分】 (1).男性，35 岁，发现右颈前肿块 2 年，无明显增 大，近发现颈右侧淋巴结肿大，门诊检查：右甲状腺 上有一孤立质硬结节约 2.5cm，右胸锁乳突肌下外侧 淋巴结肿大 2～3 个，质偏硬，血清降钙素 200ng/ml。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 G. H. 本题思路： (2).女性，40 岁，左胸壁肿块半个月，X 线摄片发现 左第 7 肋骨破坏，拟诊肋骨肿瘤，在胸外科做切除， 病理证实甲状腺转移癌。随后检查甲状腺，发现左侧 甲状腺叶上有肿块约 2.5cm，质偏硬，而后行甲状腺 切除，证实是癌肿。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. H. 本题思路： 女性，40 岁，因发现颈部包块 1 周来诊，查体发现 右甲状腺有一直径 1cm 左右质硬结节，患者无发热、 无声嘶、无情绪改变。【score:20 分】 (1).查体时除触摸甲状腺外，还应注意检查 【score:2 分】 【A】肺部听诊 【B】心脏杂音 【C】触摸颈部是否有肿大淋巴结 【此项为本题 正确答案】 【D】听诊甲状腺包块有无血管杂音 【E】检查头颈部有无炎性病灶 【F】检查伸舌时包块的活动情况 本题思路： (2).应行哪些辅助检查【score:2 分】 【A】颈部 B 超 【此项为本题正确答案】 【B】甲状腺核素扫描 【此项为本题正确答案】 【C】颈部 CT 检查 【此项为本题正确答案】 【D】肝脏 B 超 【此项为本题正确答案】 【E】胸部 X 线检查 【此项为本题正确答案】 【F】全身骨扫描 【此项为本题正确答案】 G.血钙、磷检查 【此项为本题正确答案】 H.甲状腺包块穿刺活检 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).如查体及甲状腺 B 超检查发现颈部有肿大淋巴 结，甲状腺核素扫描提示甲状腺冷结节，则考虑诊断 为【score:2 分】 【A】甲状腺腺瘤 【B】结节性甲状腺肿 【C】甲状腺癌 【此项为本题正确答案】 【D】颈部淋巴结炎 【E】颈淋巴结结核 【F】甲状舌骨囊肿 本题思路： (4).如要进一步分型或明确诊断，应作【score:2 分】 【A】甲状腺针吸活检 【此项为本题正确答案】 【B】甲状腺包块切除活检 【此项为本题正确答 案】 【C】PPD 试验 【D】不治疗，进一步观察 【E】甲状腺 MRI 检查 本题思路： (5).治疗方式须选择【score:2 分】 【A】右甲状腺次全切除 【B】甲状腺包块切除 【C】不手术，口服甲状腺素片 【D】先切除包块，根据术中病理决定手术方 式 【此项为本题正确答案】 【E】右甲状腺全切除 【F】双侧甲状腺切除 本题思路： (6).术中游离甲状腺时要注意防止哪些神经损伤 【score:2 分】 【A】游离下极时要防止喉返神经损伤 【此项为 本题正确答案】 【B】处理甲状腺背侧时要防止喉返神经损 伤 【此项为本题正确答案】 【C】处理甲状腺上极时要防止喉返神经损伤 【D】处理甲状腺上下极时都要贴紧甲状腺进行操 作，以防损伤喉反及喉上神经 【此项为本题正确答 案】 【E】如要避免损伤神经，可常规暴露喉返神经后 再进行甲状腺切除 【此项为本题正确答案】 本题思路： (7).患者术后出现饮水呛咳，考虑是损伤了 【score:2 分】 【A】喉返神经 【B】喉返神经前支 【C】喉返神经后支 【D】喉上神经 【E】喉上神经内支 【此项为本题正确答案】 【F】喉上神经外支 本题思路： (8).患者术后第 1 天发现声音嘶哑，考虑是损伤了 【score:2 分】 【A】喉返神经 【此项为本题正确答案】 【B】喉返神经前支 【C】喉返神经后支 【D】喉上神经全支 【E】喉上神经内支 【F】喉上神经外支 本题思路： (9).此时应行哪些检查治疗【score:2 分】 【A】喉镜检查 【此项为本题正确答案】 【B】电生理检查 【C】X 线检查 【D】雾化吸入治疗 【此项为本题正确答案】 【E】理疗 【此项为本题正确答案】 【F】观察 3～6 个月 【此项为本题正确答案】 本题思路： (10).患者术后 3 天出现面部针刺样疼痛，此时的治 疗措施为【score:2 分】 【A】观察 3 周 【此项为本题正确答案】 【B】口服葡萄糖酸钙 【此项为本题正确答案】 【C】口服甲状腺素片 【D】静脉应用激素治疗 【E】口服葡萄糖酸钙片 【此项为本题正确答 案】 【F】限制食用肉、奶、蛋 【此项为本题正确答 案】 G.手术治疗 本题思路： 患者女性，36 岁。发现颈部肿大 6 天，有隐痛，查 体：体温 37.5℃，右侧甲状腺肿大，质地中等，有 触痛，无明显结节【score:10.02】 (1).在病史方面还应侧重哪些情况【score:1.67】 【A】有无怕热、心慌、性情急躁 【此项为本题 正确答案】 【B】有无呼吸、吞咽困难 【此项为本题正确答 案】 【C】有无低热、盗汗 【此项为本题正确答案】 【D】有无近期感冒 【此项为本题正确答案】 【E】有无咽喉部疼痛 【此项为本题正确答案】 【F】有无甲状腺家族病史 本题思路： (2).应行哪些辅助检查 A．胸片 B．心电图检查 C．甲状腺 B 超检查 D．血常规 E．甲功七项 F．颈部 CT 检查 G．全身骨扫描 H．甲状腺细针穿刺活检 I．基础代谢率测定【score:1.67】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. H. I. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).如果基础代谢率升高，T 3 、T 4 升高，可能的 诊断是【score:1.67】 【A】单纯性甲状腺肿 【B】原发性甲状腺功能亢进 【C】结节性甲状腺肿 【D】结节性甲状腺肿继发高功能腺瘤 【E】急性甲状腺炎 【F】亚急性甲状腺炎 【此项为本题正确答案】 G.慢性淋巴性甲状腺肿 本题思路： (4).如果需进一步明确诊断，需行哪项检查 【score:1.67】 【A】颈部 CT 【B】全身骨扫描 【C】甲状腺同位素扫描 【此项为本题正确答 案】 【D】甲状腺细针穿刺活检 【E】促甲状腺激素受体抗体检测 本题思路： (5).如果甲状腺同位素扫描提示甲状腺摄取率下降， 应考虑诊断为【score:1.67】 【A】单纯性甲状腺肿 【B】原发性甲状腺功能亢进 【C】结节性甲状腺肿 【D】结节性甲状腺肿继发高功能腺瘤 【E】急性甲状腺炎 【F】亚急性甲状腺炎 【此项为本题正确答案】 G.慢性淋巴性甲状腺肿 本题思路： (6).下一步治疗方案应为【score:1.67】 【A】抗生素+甲状腺干制剂 【B】抗生素+肾上腺皮质激素 【C】抗生素+肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂 【D】肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂 【此项为本 题正确答案】 【E】碘剂+肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂 本题思路： 女，50 岁，颈前正中区右侧肿块 1 年余，近两个月 增大较快，查肿块：质硬，表面不光滑，无压痛，随 吞咽活动，甲状腺核素扫描为冷结节，边缘较模糊， B 超检查为实性包块。【score:6 分】 (1).该患者初步诊断为【score:1.20】 【A】甲状腺腺瘤 【B】结节性甲状腺肿 【C】慢性淋巴细胞性甲状腺炎 【D】甲状腺癌 【此项为本题正确答案】 【E】桥本氏甲状腺炎 本题思路： (2).应与下列哪些疾病相鉴别【score:1.20】 【A】甲状腺腺瘤 【此项为本题正确答案】 【B】结节性甲状腺肿 【此项为本题正确答案】 【C】慢性淋巴细胞性甲状腺炎 【此项为本题正 确答案】 【D】甲状腺癌 【E】桥本氏甲状腺炎 本题思路： (3).术前最有助于诊断的检查是【score:1.20】 【A】ECT 【B】颈部 B 超 【C】颈部 CT 【D】穿刺细胞学检查 【此项为本题正确答案】 【E】喉镜 本题思路： (4).术中最有助于诊断的检查是【score:1.20】 【A】ECT 【B】颈部 B 超 【C】颈部 CT 【D】穿刺细胞学检查 【E】冰冻病理检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).该病的综合治疗方法有哪些【score:1.20】 【A】手术 【此项为本题正确答案】 【B】内分泌治疗 【C】内分泌治疗 【此项为本题正确答案】 【D】放射性核素治疗 【此项为本题正确答案】 【E】外照射 【此项为本题正确答案】 本题思路：