医学考试-外科主治医师-31 38页

外科主治医师-31 (总分：45 分，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4(总题数：3，score:5 分) 患儿，男，3 岁，生后出现便秘，需辅之泻药或开塞 露排便。查体：消瘦，腹胀，左下腹可扪及质硬包 块。钡灌肠检查发现直肠、乙状结肠远端狭窄，乙状 结肠近端和降结肠、横结肠明显扩张。 【score:1.50】 (1).最可能的诊断【score:0.50】 【A】乙状结肠过长 【B】继发性巨结肠 【C】特发性巨结肠 【D】先天性巨结肠 【此项为本题正确答案】 【E】直肠狭窄畸形 本题思路： (2).为明确诊断还可考虑做何检查【score:0.50】 【A】肛门直肠测压 【B】直肠黏膜 AChE 组织化学检查 【C】直肠肛管肌电图检查 【D】直肠黏膜病理活检 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该患儿如采用手术治疗，下列哪种方式不适合 【score:0.50】 【A】Ikeda 术式 【B】Pena 术式 【此项为本题正确答案】 【C】Swenon 术式 【D】Duhamel 术式 【E】Soave 术式 本题思路： 患者，女，39 岁。右股骨上端疼痛 20 天，查体：右 股骨上端肿胀，压痛，右髋关节活动受限。X 线检 查：右股骨颈及转子下溶骨性骨破坏。3 年前患乳 癌，施乳癌根治术。局部无复发。 【score:2 分】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】骨巨细胞瘤 【B】骨肉瘤 【C】纤维肉瘤 【D】软骨肉瘤 【E】乳癌骨转移 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).最佳治疗方案【score:0.50】 【A】单纯放疗 【B】单纯化疗 【C】皮牵引，止痛，化疗 【D】瘤段切除，假体置入 【E】瘤段切除，假体置入，化疗 【此项为本题 正确答案】 本题思路： (3).最重要的辅助检查项目是【score:0.50】 【A】胸部 X 线检查 【此项为本题正确答案】 【B】血生化检查 【C】局部 MRI 检查 【D】局部 CT 检查 【E】腹部 本题思路： (4).拟检查其他部位的骨骼是否有并存的病灶，最重 要的检查项目是【score:0.50】 【A】CT 【B】SPECT 【此项为本题正确答案】 【C】X 线断层摄影 【D】MRI 【E】骨髓穿刺 本题思路： 患者，女，46 岁，甲状腺肿大数年，检查发现甲状 腺弥漫性肿大，表面颗粒状，质中偏硬。 【score:1.50】 (1).下列哪一种检查有助于诊断【score:0.50】 【A】甲状腺核素扫描 【B】B 型超声波 【C】基础代谢 【D】甲状腺素测定 【E】甲状腺穿刺 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).作试验性治疗的药物有【score:0.50】 【A】醋酸泼尼松(强的松) 【B】丙硫氧嘧啶 【C】核素 【D】卢戈氏溶液 【E】甲状腺片 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).假如病员出现呼吸困难时，选用哪一种治疗方法 较好【score:0.50】 【A】鼻管氧吸入 【B】气管插管 【C】气管切开 【D】甲状腺峡部切除 【此项为本题正确答案】 【E】两侧甲状腺大部切除 本题思路： 二、A1/A2(总题数：40，score:40 分) 1.患者，女，23 岁。车祸致骨盆损伤。查体：生命 体征平稳，X 线摄片示耻骨联合分离 3cm。最恰当的 处理是 A．多头带作骨盆环行固定 B．骨盆兜悬吊固定 C．卧床休息 3～4 周 D．耻骨弓上缘钢板螺钉内固定 E．卧石膏床 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 2.脐周静脉曲张提示有 A．心功能不全 B．肝门静脉梗阻 C．下肢静脉曲张 D．髂血管栓塞 E．肾脏疾病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.患者，男，42 岁，进油腻食物并饮白酒 0.5kg 后 4 小时，剧烈上腹痛就诊。上腹部及左腹有轻度深压 痛。此时最适宜的化验检查是 A．血淀粉酶测定 B．尿淀粉酶测定 C．尿三胆及胆红素 D．血常规 E．谷丙转氨酶测定 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.急性化脓性脊椎炎多先侵犯的脊椎结构是 A．椎体 B．椎板 C．椎弓根 D．椎间盘 E．棘突 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.患者，男，25 岁，入学查体胸透，发现左侧胸腔 第 6 胸椎旁有直径约 6cm 圆形肿块影。最可能的诊断 是 A．畸胎瘤 B．中央型肺癌 C．淋巴源性肿瘤 D．神经源性肿瘤 E．胸腺瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 6.30，患者，男，30 岁。被车撞伤在左腰部，伤后 腰部痛，全程血尿伴血块 8 小时。查： BP70/50mmHg，P：120 次/分，左腰部包块季肋下 5 指并触痛，经输血 800ml，血压仅上升到 80/60mmHg，尿色无改变，左腰部肿块增大，B 超为 肾裂伤，对侧肾正常，该患者应立即采取的最佳治疗 方法是 A．快速输血补液 B．经腹行肾切除术 C．经 11 肋间切口肾切除术 D．继续输血下经腹行肾切除术 E．继续输血下经腹先阻断肾蒂探查肾脏，根据情况 采取肾修补，肾部分切除或。肾切除术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.患者，女，60 岁，剑突下持续性胀痛 10 余小时， 恶心呕吐，伴有寒战，发热，过去有类似发作并伴黄 疸史，曾诊断传染性肝炎。查体：体温 39.8℃，心 率 120 次/分，血压 75/55mmHg，剑突下压痛，肝区 叩击痛，白细胞计数 28×109/L，中性粒细胞 92%， 血清淀粉酶 160U(索氏)，最可能的诊断是 A．胆道蛔虫症 B．急性胆囊炎、胆石症 C．急性胰腺炎 D．急性梗阻性化脓性胆管炎 E．溃疡病穿孔 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 8.属于恶性骨肿瘤的是 A．骨瘤 B．骨巨细胞瘤 C．骨髓瘤 D．骨样骨瘤 E．骨软骨瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 9.细菌性肝脓肿最常见的病因 A．急性阑尾炎 B．疖肿 C．上消化道穿孔 D．胆道感染 E．慢性结肠炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 10.补充血容量是抗休克的根本措施，应首选 A．血浆 B．右旋糖酐 C．等渗盐水、平衡盐溶液 D．全血 E．10%葡萄糖溶液 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 11.急性胰腺炎并发休克的基本治疗方法不包括 A．解痉药和抑制胰酶分泌药物 B．应用中药抑制胰液分泌 C．维持有效循环量，纠正酸碱平衡 D．应用抗生素和类固醇药 E．使用多巴胺等血管活性药物 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.患者，男，72 岁。排尿困难 2 年，腹部平片提示 膀胱区有 2.0cm 椭圆形致密影。典型的临床症状是 A．进行性排尿困难 B．膀胱刺激症状 C．血尿 D．腰痛，血尿，脓尿 E．尿流中断，改变体位后好转 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.患者，男，20 岁。交通事故后失血性休克，经手 术止血和补充血容量，休克得以纠正。但伤后 24 小 时出现无尿，使用速尿无效，以后的补液方案是 A．3 天内不补液 B．每日静脉给予 2000～2500ml 液体 C．口服山梨醇导泻 D．给予口服液体 E．按“显性失水+不显性失水-内生水”的公式补液 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.局麻药毒性反应的常见原因不包括 A．病人耐受力降低 B．药物误入血管内 C．一次用量超过病人的耐量 D．作用部位血管丰富 E．药物注射速度过快 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.下面哪种血尿应考虑为上尿路结石 A．无痛性血尿 B．活动后血尿 C．血尿伴血块 D．终末血尿 E．初期血尿 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.患者，男，42 岁，突然呕血 300ml，色暗红，并 黑便两次。查体：蜘蛛痣(+)，肝肋下 1 指，质硬， 脾肋下 3 指，少量腹水，正确治疗方法是 A．服用胃粘膜保护剂 B．输白蛋白 C．静脉注射维生素 K1 D．静脉注射止吐药 E．静脉滴注垂体后叶素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.引起尿路感染的细菌首先污染的部位最可能是 A．肾盂 B．输尿管 C．膀胱 D．消化器官 E．尿道外口 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.真菌性脓毒症主要致病菌 A．黄曲霉菌 B．皮炎芽生菌 C．白色念珠菌 D．粗球孢子菌 E．毛发癣菌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 19.降低门静脉压力效果最佳的术式是 A．肠腔静脉分流术 B．TIPS 手术 C．门腔分流术 D．胃底周围血管离断术 E．脾切除术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 20.急性肾功能衰竭少尿期的饮食原则为 A．高蛋白、高热量、高维生素 B．低蛋白、高热量、高维生素 C．高蛋白、低热量、高维生素，严格控制饮水 D．低蛋白、低热量、控制食盐量 E．高蛋白、高热量，多饮水促进利尿 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.诊断性腹腔穿刺不应用于 A．精神状态不正常者 B．昏迷病人 C．小儿及老年人 D．诊断已明确或严重腹胀者 E．诊断不明确的病人 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 22.有关腹股沟斜疝的处理错误的是 A．1 周岁以下的婴儿可应用保守治疗 B．12 小时以内的嵌顿疝，可行手法复位 C．疝修补术不适合绞窄性斜疝 D．婴幼儿斜疝需行疝囊高位结扎术 E．手术的目的是消除腹腔内脏突出的空间，加强腹 壁薄弱区 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.患者，男，55 岁，车祸伤 2 小时。体格检查：神 志清，血压 14/10kPa，气管向左侧移位，右胸壁大 量皮下捻发感，右胸叩诊鼓音，右侧呼吸音明显减 弱。胸片：右第 4、8、9 肋骨折，左第 7、8、9 肋骨 折，右肺压缩 90%，首要的处理是 A．胸带固定 B．剖胸探查，修补肺破裂处 C．胸腔闭式引流 D．牵引固定 E．气管插管，加压扩张肺部 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 24.张力性气胸的急救处理首先应是 A．输血、输液治疗休克 B．气管内插管辅助呼吸 C．立即排气解除胸膜腔的高压状态 D．剖胸探查 E．气管切开 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 25.有关放射性碘治疗的叙述错误的是 A．131I 治疗可能引起甲状腺功能减退 B．131I 在甲状腺内放出 β 射线 C．131I 可减少腺体内淋巴细胞，减少免疫球蛋白生成 D．131I 均匀分布于甲状腺组织 E．131I 对继发性甲亢治疗效果不显著 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 26.患者，女，39 岁，边远山区人，甲状腺肿大 10 多年，近来增大明显影响呼吸。检查双侧甲状腺多发 结节。首先考虑诊断是 A．甲状腺髓样癌 B．甲状腺腺瘤 C．甲状腺炎 D．弥漫性甲状腺肿 E．结节性甲状腺肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.支气管扩张的手术禁忌证不包括 A．一般情况差，合并心、肝、肾功能不全，不能耐 受手术者 B．支气管扩张病变范围超过一个肺叶者 C．双侧广泛支气管扩张，心、肺功能均有明显损害 者 D．支气管扩张合并急性感染、未得到有效控制者 E．合并肺气肿、哮喘或有肺心病的老年病人 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 28.最常见的肠梗阻是 A．血运性肠梗阻 B．机械性肠梗阻 C．动力性肠梗阻 D．闭袢性肠梗阻 E．中毒性肠梗阻 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.化脓性脊椎炎最多发生的脊柱节段是 A．腰椎 B．颈胸段 C．胸椎 D．颈椎 E．胸腰段 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 30.原发性肝癌筛查最简单有效的方法为 A．MRI B．AFP C．选择性肝动脉造影 D．CT E．核素扫描 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 31.吸入麻醉药作用最强的是 A．氟烷 B．恩氟烷 C．氧化亚氮 D．异氟烷 E．地氟烷 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 32.患者，男，42 岁。20 年前患过肺结核外，平素健 康，近 3 个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时 发热。X 线示：右肺上叶前段有 2cm×2.5cm 的块状 阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞 3 次均阴 性，诊断首先考虑 A．肺脓肿 B．肺囊肿 C．肺良性肿瘤 D．肺癌 E．肺结核 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 33.下列关于输尿管损伤的说法正确的是 A．开放性输尿管损伤多见于锐器穿刺伤 B．进行逆行肾盂造影插管时发生输尿管穿孔，应立 即进行修补 C．术中发现输尿管被结扎，立即松解结扎线即可 D．盆腔手术前可预先进行输尿管插管，以利术中辨 认，预防损伤 E．输尿管损伤合并腹腔其他脏器损伤，因有尿外 渗，多不易被掩盖 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 34.下列骨折中最不稳定的类型是 A．青枝骨折 B．斜骨折 C．横骨折 D．嵌插骨折 E．裂缝骨折 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 35.患者，男，55 岁，入院前 2 小时突然呕血约 800ml，有嗜酒史已 20 年，查体：脉率：110 次 /min，血压 90/60mmHg，肝未触及，Hb：70g/L， WBC：3.1×109/L，血小板：56×109/L，首先考虑为 A．溃疡病 B．胃癌 C．肝硬化门脉高压 D．出血性胃炎 E．胆道出血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 36.形成感染性结石的易感因素是 A．高钙尿症 B．高草酸尿症 C．产生脲酶的细菌 D．甲状旁腺功能亢进 E．肾小管性酸中毒 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 37.下列有关肿瘤与年龄关系的叙述中，不正确的是 A．儿童肿瘤多为软组织及淋巴造血系统肉瘤 B．肿瘤特点与病人年龄有一定关系 C．青年患者的恶性肿瘤往往发展迅速 D．老年患者的恶性肿瘤发展速度相对较慢 E．癌多发生于中年以上 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 38.直肠肛管的长度是 A．15～22cm B．15～19cm C．22～25cm D．9～13cm E．＞25cm 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 39.库存枸橼酸钠血，一般超过几周不宜再用 A．3 周 B．4 周 C．8 周 D．12 周 E．6 周 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 40.关于急性化脓性梗阻性胆管炎的临床特点，正确 的是 A．发热，腹痛，呕吐 B．发热，黄疸，腹胀 C．发热，腹痛，腹泻 D．发热，腹胀，腹痛 E．发热，腹痛，黄疽 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：