医学考试-心内科主治医师专业知识-6-1 48页

心内科主治医师专业知识-6-1 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、第一部分 单选题(总题数：50，score:50 分) 1.急性前壁心肌梗死，以下各种冠状动脉病变最常见 于 • A．左冠状动脉前降支 • B．左冠状动脉回旋支 • C．右冠状动脉 • D．左冠状动脉主干 • E．左冠状动脉回旋支和右冠状动脉 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.患者，男，60 岁，阵发头晕头痛、心悸、气促已 5 年，BP 21.3/14.6kpa(160/110mmHg)，血清尿素氮 9mmol/L，scr 220mmol/L，尿蛋白(++)，治疗时下列 各类药物不宜使用的是 • A．钙通道阻滞药 • B．血管紧张素转换酶抑制药 • C．受体阻滞药 • D．β 受体阻滞药 • E．血管扩张药 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 3.患者，男，50 岁，6h 前突发剑突下剧烈疼痛，约 持续 15min，并向左肩臂放射，伴呕吐、冷汗及气 促，BP 由 25.3/14.6kPa(190/110mmHg)降至 13.3/10.6kPa(100/80mmHg)，四肢湿冷，脉细弱，HR 92/min，律齐，腹平软无压痛。心电图 Tv1-3 高达 2.5mV，ST 段抬高 0.3mV，下列各项检查最有诊断价 值的是 • A．血常规 • B．血沉 • C．肝、胆 B 超 • D．血清心肌酶测定 • E．超声心动图 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 4.下列各项不见于典型心绞痛的是 • A．多为夜间发作突然惊醒 • B．中段胸骨后压榨性疼痛 • C．含服硝酸甘油 5min 可缓解 • D．可放射至左肩左臂 • E．心电图 ST 段压低 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.患者，男，65 岁。2～3 年来劳累时心慌气短，有 时夜间憋醒，咳嗽。1 年来腹胀、胃堵、尿少、水 肿。一直服用呋塞米与地高辛治疗，1 周来上呼吸道 感染后症状加重，心悸、食欲缺乏。查体： BPl30/80mmHg (17.3/10.7kPa)。心界扩大，心尖区 舒张期雷鸣样杂音与 3/6 级收缩期吹风样杂音，HR 68/min，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音， 颈静脉怒张，肝肋下 3cm，脾未及，双下肢水肿。该 病例的心脏病诊断是 • A．老年退行性心脏瓣膜病 • B．冠心病 • C．先天性心脏病 • D．风湿性心脏病 • E．扩张型心肌病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 6.合成胆固醇的限速酶是 • A．HMG-CoA 合成酶 • B．HMC-CoA 还原酶 • C．HMG-CoA 裂解酶 • D．甲羟戊酸激酶 • E．鲨烯环氧酶 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.患者，男，45 岁，1 年来进行性心悸、气短、腹 胀，下肢水肿，既往体健，检查心脏向两侧扩大，心 尖冲动减弱，第一心音减弱，心尖区有 2/6 级吹风样 杂音，双肺底少许湿性啰音，颈静脉充盈，肝肋下 4cm，BP 120/70mmHg，心电图完全性左束支传导阻 滞，该病例最可能的诊断为 • A．风心病，二尖瓣关闭不全 • B．高血压性心脏病 • C．扩张型心肌病 • D．肺源性心脏病 • E．缩窄性心包炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 8.患者，女，58 岁。有阵发性心前区疼痛半年，心 电图有前壁 T 波低平，冠脉造影未见大血管狭窄，要 除外 X 综合征还需做的检查为 • A．心电图负荷试验 • B．心电向量图 • C．放射性核素心肌显像 • D．冠状动脉痉挛诱发试验 • E．超声心动图 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.心肌梗死与心绞痛心电图鉴别最有意义的是 • A．病理性 Q 波 • B．冠状 T 波 • C．T 波高耸 • D．ST 段压低 • E．ST 段抬高，伴尖耸 T 波 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是 • A．脾破裂 • B．肾功能不全 • C．心力衰竭 • D．脑栓塞 • E．细菌性动脉瘤破裂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 11.某患者听诊 HR 75/min，律齐。如做心电图检查 不可能出现的改变为 • A．完全性右束支传导阻滞 • B．心房颤动伴三度房室传导阻滞 • C．心房扑动 4:1 传导 • D．阵发性房性心动过速 2:1 传导 • E．完全性左束支传导阻滞 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.患者，男，65 岁，高血压 5 年。急性心肌梗死后 2 个月，心功能Ⅱ级，首选的治疗药物是 • A．哌替啶 • B．卡托普利 • C．硝苯地平 • D．阿替洛尔 • E．尿激酶 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.患者，女，45 岁，2 年来常突发头痛、头晕，出 汗，呼吸困难，发作时 BP 200/120mmHg，均于 2h 后 症状自行消失，血压恢复正常。最可能的诊断是 • A．高血压危象 • B．嗜铬细胞瘤 • C．肾动脉狭窄 • D．皮质醇增多症 • E．高血压病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 14.急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是 • A．心房颤动 • B．预激综合征 • C．房室传导阻滞 • D．室性期前收缩及室性心动过速 • E．非阵发性交界区心动过速 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 15.心力衰竭治疗的总原则是 • A．有针对性的病因治疗 • B．消除心力衰竭的诱因 • C．综合治疗措施 • D．调节心力衰竭代偿机制 • E．拮抗神经体液因子过分激活 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 16.快速房颤时使用洋地黄治疗的目的是 • A．减慢窦率 • B．减慢室率 • C．纠正房颤 • D．减低心室自律性 • E．增加心肌收缩力 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.风湿性心脏病患者，女，28 岁，心悸、气促 10 年，反复咯血 2 年，X 线片呈“梨形心”，超声心动 图提示左房 38mm，二尖瓣呈“城垛样”改变，左室 45mm，最宜采用 • A．毛花苷 C • B．垂体后叶素 • C．经皮二尖瓣球囊成形术 • D．二尖瓣置换术 • E．二尖瓣直视分离术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 18.下列各种情况是引起心脏骤停的最常见的原因是 • A．快速心房纤颤 • B．室性快速心律失常 • C．缓慢性心律失常 • D．频发室性期前收缩 • E．无脉性电活动 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.下列各项不是心肌梗死的全身表现的是 • A．心动过速 • B．发热 • C．红细胞沉降率增快 • D．白细胞增高 • E．呼吸困难 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.引起亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是 • A．厌氧菌 • B．草绿色链球菌 • C．肠球菌 • D．金黄色葡萄球菌 • E．肺炎链球菌 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.以下各种疾病最容易发生夜间阵发性呼吸困难的 是 • A．房间隔缺损 • B．心绞痛 • C．肺心病 • D．原发性高血压 • E．主动脉瓣关闭不全 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 22.二尖瓣型(梨形)心脏是指 X 线表现为 • A．右心房、右心室增大 • B．左心房、左心室增大 • C．右心室、左心室增大 • D．左心室增大，主动脉弓突出 • E．右心室增大，肺动脉总干突出 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.患者，女，19 岁，半个月前发生上呼吸道感染， 2d 来心悸气短。T 38.1℃。两肺底闻及湿啰音，肝 肋下 3cm，触痛，双下肢水肿。心电图：窦性心律， P-P 间期 0.48s，P-R 间期 0.24s，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导 联、V5-6 导联 ST 段压低 0.10～0.15mV。T 波平坦或浅 倒置。有关此患者的叙述错误的是 • A．患者有全心衰竭，房室传导阻滞 • B．可考虑诊断为病毒性心肌炎 • C．病因不能除外风湿性心肌炎 • D．应做血清学检查：CK，GOT，LDH，CK-MB • E．如血清心肌酶明显增高，则应考虑为无 Q 性 急性心肌梗死 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.依据下列心电图表现(图 11)，首先应采取的治疗 措施为 • A．毛花苷 C 0.4mg 静脉注射 • B．直流非同步电除颤 • C．腺苷 6mg 静脉注射 • D．胺碘酮 150mg 静脉注射 • E．维拉帕米 5mg 静脉注射 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 25.患者，男，65 岁，高血压多年，BP 22.7/13.3kPa(170/100mmHg)，服药可降至正常，2 个月来每于走路或上楼时感心前区闷痛，休息或口含 硝酸甘油 5min 内可缓解，超声心动图示左室腔舒张 末内径 5.0cm，左室后壁 0.8cm，该病例最可能诊断 为 • A．高血压病 1 级 • B．冠心病伴高血压病 2 级 • C．高血压病 3 级 • D．高血压性心脏病伴冠心病 • E．肥厚型梗阻性心肌病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.患者，女，76 岁。因反复晕厥伴抽搐半天入院， 既往高血压痛史 20 年。体检：BP 200/100mmHg，心 率慢，律齐，心尖部第一心音强弱不等，心底部有Ⅱ 级喷射样收缩期杂音。此患者反复晕厥、抽搐的原因 可能是 • A．高血压危象 • B．高血压脑病 • C．主动脉瓣狭窄 • D．完全性房室传导阻滞，心室率过缓，致阿-斯 发作 • E．肥厚性心肌病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 27.可引起血压升高的血管活性物质是 • A．一氧化氮 • B．前列环素 • C．缓激肽 • D．内皮素 • E．心钠素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 28.患者，男，72 岁，发热、咳嗽 4d，病后进食少， 既往经常感心悸、胸闷，就诊于当地保健院，诊断为 “肺部感染”，即给予抗感染，静脉补液，10h 后患 者突发心悸、咳嗽加重、气急，而被迫坐起，出现上 述症状的原因最大可能是由于 • A．发热 • B．肺部感染加重 • C．输液反应 • D．输液量不足 • E．急性肺水肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.患者，女，33 岁。2 年前确诊为“心肌炎”，近 2 周活动后气短，尿少，水肿。超声心动图提示左心 室内径 60mm，左室壁运动普遍减弱。最可能的病因 诊断是 • A．慢性心肌炎急性发作 • B．风湿性心脏瓣膜病 • C．狼疮性心肌病 • D．扩张型心肌病 • E．缺血性心肌病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 30.室性心动过速，以下各项错误的是 • A．P-QRS 无固定关系 • B．QRS 宽度＜0.12s • C．第一心音强弱不等 • D．心律可稍不齐 • E．按压颈动脉窦无效 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 31.患者，男，56 岁，因胸痛，发热，咳嗽 3 天来院 就诊，1 个月前有 AMI 史。查体：右胸腋下闻及胸膜 摩擦音，胸骨左缘第 3～4 肋间可闻及心包摩擦音。 心脏超声和 X 线胸片示胸腔和心包少量积液，左肺下 有一片状模糊影。则初步诊断为 • A．急性渗出性心包炎 • B．渗出性胸膜炎 • C．肺炎合并反应性胸膜炎 • D．心肌梗死后综合征 • E．浆膜腔积液 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 32.房室交界性逸搏的频率通常是 • A．＞100/min • B．40～60/min • C．60～100/min • D．40～100/min • E．20～40/min 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 33.急性病毒性心肌炎最常见的病原体是 • A．腺病毒 • B．柯萨奇 B • C．单纯疱疹病毒 • D．流感病毒 • E．EB 病毒 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 34.二尖瓣狭窄的患者发生喷射样大咯血的常见原因 是 • A．并发肺梗死 • B．支气管静脉侧支循环血管破裂 • C．支气管黏膜血管破裂 • D．合并肺结核 • E．肺静脉高压 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 35.对一位心跳停止的成人进行心脏按压的频率或速 度为 • A．60/min • B．80/min • C．100/min • D．120/min • E．140/min 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 36.代偿性高血压心脏改变的特征是 • A．左心室扩张 • B．左心室呈向心性肥大 • C．心壁肉柱扁平 • D．弥漫性心肌纤维化 • E．心肌坏死 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 37.患者，男，32 岁，被诊断为风湿性心脏病 8 年， 反复发热 2 个月，意识模糊 1d 住院。体检：T 38.2℃，BP 18.6/8kPa(140/60mmHg)，面色苍白，皮 肤及黏膜可见多个瘀点，心律绝对不齐，胸骨左缘第 3、第 4 肋间可闻及叹气样舒张期杂音，肝在肋下 2cm，尿镜检 RBC(+)，并发症为 • A．脑栓塞 • B．肺部感染 • C．泌尿道感染 • D．感染性心内膜炎 • E．心律失常 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 38.属于心电图负荷试验禁忌证的是 • A．心电图 ST 段水平下降＞0.15mV • B．稳定型心绞痛患者行 PTCA 术后 3d • C．无并发症的急性心肌梗死后 1 周 • D．偶发期前收缩的患者 • E．心房颤动患者 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 39.用 β-阻滞药治疗扩张型心肌病合并心力衰竭， 下列用药事项中错误的是 • A．选择性 β1 阻滞药优于非选择性者 • B．宜从小剂量开始，以后逐步增加剂量 • C．不宜用于舒张功能不全的患者 • D．心率越快者疗效越佳 • E．伴支气管哮喘者不适合应用 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 40.风湿性心脏病诊断，下列各项检查价值最大的是 • A．心脏体征 • B．心电图 • C．胸部 X 线 • D．超声心动图 • E．右心导管 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 41.关于引起心脏传导阻滞的病因，下列各项中错误 的是 • A．洋地黄 • B．利多卡因 • C．心肌炎 • D．麻黄碱 • E．冠心病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 42.下列各项可作为肾性高血压和原发性高血压的主 要区别是 • A．明显贫血 • B．尿常规改变 • C．肾功能改变 • D．心脏大小改变 • E．高血压的程度 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 43.患者，男，52 岁，高血压病史 10 年，糖尿病史 3 年，近 1 周来头痛明显，有时恶心。测 BP 25.3/15.9kPa(190/120mmHg)，尿蛋白(++)，尿糖 (++)，scr 326μmol/L，关于此患者用药首先应考虑 • A．β-受体阻滞药 • B．利尿药 • C．硝苯地平 • D．ACEI • E．可乐定 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 44.慢性充血性心力衰竭的诱发因素中最常见的是 • A．严重的心律失常 • B．妊娠与分娩 • C．过劳和情绪激动 • D．各种感染 • E．输液过快过量 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 45.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者经常出现呼吸困 难，咳嗽和咳血等症状，随病程延长，上述症状减 轻，但出现腹胀、肝大，提示 • A．二尖瓣狭窄程度减轻 • B．发生二尖瓣关闭不全 • C．合并主动脉瓣狭窄 • D．合并主动脉瓣关闭不全 • E．进入右心功能不全期 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 46.左心功能不全最早出现的症状是 • A．咳嗽 • B．咳粉红色泡沫痰 • C．活动后气短 • D．心悸 • E．夜间心绞痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 47.某全心衰竭患者，在强心利尿、补钾治疗过程 中，病情一度缓解，继续用药，心力衰竭再次加重， 并出现室性期前收缩，呈二联律，最可能的原因是 • A．洋地黄不足 • B．洋地黄过量 • C．利尿药不足 • D．利尿药过量 • E．补钾不够 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 48.患者，男，35 岁，主动脉瓣区闻及 DM 及二尖瓣 区 SM2/6 级，近月出现乏力，心悸，气促加重，不发 热，体检发现皮肤有瘀点，主动脉瓣区除 DM 外有 SM，脾可触及，Hb 70g/L，最可能的诊断是 • A．风湿性心脏病，心力衰竭 • B．风湿性心脏病，风湿活动 • C．风湿性心脏病伴感染性心内膜炎 • D．贫血性心脏病 • E．先天性主动脉瓣病变 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 49.某患者于心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，HR 86/min。以下各项体征与本病不相符合的是 • A．二尖瓣面容 • B．心尖区舒张期奔马律 • C．开瓣音 • D．肺动脉瓣第二心音分裂 • E．颈静脉充盈并肝大 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 50.患者，女，62 岁，高血压痛史 4 年，有家族史， 多次测 BP190～196/110mmHg(25.3/14.7kPa)，眼底 Ⅲ级。患者出现左室肥厚，较理想的用药是 • A．β 受体阻滞药 • B．ACE 抑制药 • C．利尿药 • D．α+β 受体阻滞药 • E．α 受体阻滞药 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：