胶带运输机基础坑验收单 1页

‎ 胶带运输机基础坑验收单 待安皮带机的 规格型号 施工单位 施工地点 基础坑设计尺寸（长×宽×深）‎ 实测基础坑尺寸（长×宽×深）‎ 基础坑下设计锚杆的规格、数量 基础坑下实打锚杆的规格、数量 备注说明 存在问题 验收结论 是否可以浇注 相关验收人员 ‎（签 字）‎ 施工单位验收人 ‎（签 字）‎ 验收时间 年 月 日 ‎（此单一式三份，机电运输科、安全监察处、施工单位各存一份。）‎ 注：绞车基础挖好后，施工单位提出申请，机电运输科会同安全监察处和施工单位、及分管科室到现场一同验收。‎