公司主变电所第一种工作票 4页

公司主变电所第一种工作票 单位： 编号： 第三联 （签发人保留）‎ ‎1、工作负责人（监护人）： 班组： ‎ ‎2、工作班人员（不包括工作负责人）‎ ‎ ‎ ‎ 共 人。‎ ‎3、工作任务 工作地点及设备双重名称 工作内容 ‎4、工作变电所名称及设备双重名称 ‎ ‎ ‎5、计划工作时间 自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 ‎6、安全措施（必要时可附页绘图说明）‎ 应拉断路器（开关）、隔离开关（刀闸）‎ 已执行 应装接地线、应合接地刀闸（注明确实地点、名称及接地线编号）*‎ 已执行 应设遮栏、应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施 已执行 30‎ ‎*已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写。‎ 工作地点保留带电部分或注意事项（由工作票签发人填写）：‎ 补充工作地点保留带电部分和安全措施（由工作许可人填写）：‎ 工作票签发人签名 ： 签发日期： 年 月 日 ‎7、收到工作票时间 ‎ 年 月 日 时 分 运行值班人员签名： 工作负责人签名： ‎ ‎8、确认本工作票1-6项 工作负责人签名： 工作许可人签名： ‎ 许可开始工作时间： 年 月 日 时 分 ‎9、确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施 工作班组人员签名：‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎10、工作负责人变动情况 原工作负责人 离去，变更 为工作负责人 工作票签发 年 月 日 时 分 工作人员变动情况（增添人员姓名、变动日期及时间）：‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 工作负责人签名： ‎ 30‎ ‎11、工作票延期 有效期延长到 年 月 日 时 分 工作负责人签名： 年 月 日 时 分 工作许可人签名： 年 月 日 时 分 收工时间 工作 负责人 工作 许可人 开工时间 工作许可人 工作负责人 月 日 时 分 月 日 时 分 ‎12、每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写）‎ ‎13、工作终结 全部工作于 年 月 日 时 分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作已终结。‎ 工作负责人签名： 工作许可人签名： ‎ ‎14、工作票终结 临时遮拦、标示牌已拆除，常设遮拦已恢复。未拆除或未拉开的接地线编号等共 组、接地刀闸（小车）共 副（台），已汇报调度值班员： 。‎ ‎15、备注 ‎（1）指定专责监护人： ‎ ‎ 负责监护： （地点及具体工作）‎ ‎（2）该工作票共三联，施工后应及时将一、二联合一保存在变电所，每月末连同第三联及操作票上交机电运输科资料室备查。‎ 30‎ 30‎