【医学考试】耳鼻咽喉科学（专业知识）-试卷24 20页

耳鼻咽喉科学【专业知识】-试卷 24 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：20，score:40 分) 1.患儿男，12 岁，右上颌部逐渐膨隆 3 年，伴鼻 塞、多涕，无疼痛。检查：面部不对称，右上颌部明 显膨隆，质硬，边界不清，无疼痛。CT 示：右上颌 骨囊性膨大呈均匀、致密如毛玻璃阴影，周边有薄层 硬化骨质。该患儿最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】骨囊肿 【B】骨肉瘤 【C】骨化脓性炎症 【D】骨纤维异常增殖症 【此项为本题正确答 案】 【E】面部发育畸形 本题思路：根据信息中的临床表现及影像学特征，符 合上颌骨纤维异常增殖症，正确答案为 D。要求了解 备选答案中的疾病的临床特点及影像学表现。 2.患者男，65 岁，左鼻塞、流脓血性分泌物 1 年 余，伴左面部麻木，左磨牙疼痛 3 个月余。检查： 中、下鼻甲肿胀，鼻腔外侧壁内移。CT：左上颌窦内 密度增高，左上颌窦前壁、内壁有骨质破坏。最可能 的诊断为 【score:2 分】 【A】左上颌窦恶性肿瘤 【此项为本题正确答 案】 【B】左上颌窦血管瘤 【C】左上颌窦炎 【D】左上颌窦息肉 【E】左上颌窦真菌瘤 本题思路：题干信息：男，65 岁，流脓血涕 1 年 多，面部麻木，鼻腔外侧壁内移。CT：有上颌窦壁骨 质破坏，最有可能诊断为左上颌窦恶性肿瘤，故正确 答案为 A。要求熟悉备选答案中其他疾病的临床特 征。 3.患者男，55 岁，右鼻持续性流脓涕、鼻塞 5 年 余，曾先后在当地医院以“右鼻息肉”行鼻内鼻息肉 摘除术两次，近 2 个月来鼻塞加重，涕中带血，头 痛，来院就诊。检查见右鼻腔灰红色新生物，基底较 广，表面不平，质较硬，触之易出血，最可能的诊断 为 【score:2 分】 【A】复发性鼻息肉 【B】鼻腔恶性肿瘤 【C】鼻腔血管瘤 【D】内翻性乳头状瘤 【此项为本题正确答案】 【E】坏死性上颌窦炎 本题思路：根据题干信息，男性，65 岁，病程 5 年 余，曾先后两次“鼻息肉摘除”手术，近来涕中带血 及鼻腔新生物的表现，最符合诊断答案 D。要求熟悉 其他疾病的临床特点。 4.患者男，28 岁，咽痛 1 天，伴低热。检查：咽黏 膜弥漫性充血，咽后壁淋巴滤泡、咽侧索红肿，下颌 下淋巴结肿大、压痛，扁桃体 I 度肿大，T 37．3℃。该患者应诊断为 【score:2 分】 【A】急性扁桃体炎 【B】慢性扁桃体炎 【C】急性咽炎 【此项为本题正确答案】 【D】慢性咽炎 【E】急性下颌下淋巴结炎 本题思路：题干信息：咽痛伴低热 1 天，检查咽黏膜 充血，咽后壁滤泡及咽侧索红肿，而扁桃体不大，未 见充血，无脓点。故应诊断为 C。 5.患者女，32 岁，咽部剧痛 2 小时，吞咽加重，伴 憋气，检查见软腭腭垂、杓会厌壁高度水肿呈半透明 状，无明显三凹征，临床诊断为“急性水肿性咽 炎”。处理时应立即进行的是 【score:2 分】 【A】大剂量抗生素静滴 【B】大剂量糖皮质激素静滴 【此项为本题正确 答案】 【C】激素+抗过敏药雾化吸入 【D】复方硼砂液漱口 【E】气管切开术 本题思路：临床水肿性咽炎是由于变态反应引起的一 种发病迅速可引起呼吸困难的咽炎，严重者可窒息。 临床上应立即给予大剂量糖皮质激素静滴或静推。故 该题正确答案为 B。该患者无明显三凹征，还不需要 立即行气管切开术，但要作好气管切开准备。 6.患者男，45 岁，咽部不适，异物梗阻感 10 余年， 干咳，晨起刷牙恶心。检查：咽部黏膜慢性充血，咽 后壁淋巴滤泡增生，下咽喉部未见新生物，颈部无包 块及压痛，在诊断为“慢性咽炎"时，不需相鉴别的 疾病是 【score:2 分】 【A】慢性胃炎 【B】早期食管癌 【C】慢性中耳炎 【此项为本题正确答案】 【D】咽异感症 【E】茎突过长综合征 本题思路：临床上诊断慢性咽炎时常应与慢性胃炎、 早期食管癌、食管炎、咽异感症和茎突过长综合征鉴 别，但慢性中耳炎不会引起题干信息中的症状和体 征，故正确答案为 C。 7.患儿，8 岁，咽痛 1 天伴畏寒，高热，头痛，全身 无力，左耳疼痛。检查：咽黏膜弥漫性充血，扁桃体 Ⅱ度肿大，充血明显，隐窝处有黄白色分泌物，T 39．4℃，血象白细胞 1．2 万／ml，应诊断为 【score:2 分】 【A】急性咽炎 【B】急性中耳炎 【C】樊尚咽峡炎 【D】猩红热 【E】急性扁桃体炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：题干信息：8 岁，咽痛 1 天伴高热，扁桃 体Ⅱ度肿大，隐窝口处有脓性分泌物，血象高，应诊 断为 E。 8.患者女，58 岁，咽干、咽痒，异物感 20 余年，伴 恶心、干呕，经常反复发作咽痛。检查：咽黏膜慢性 充血、扁桃体 I 度肿大，表面可见瘢痕，挤压腭舌 弓，隐窝口可见黄色物溢出，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】慢性咽炎 【B】慢性扁桃体炎 【此项为本题正确答案】 【C】咽异感症 【D】食管炎 【E】胃炎 本题思路：根据题干信息：咽部不适，反复发作咽 痛，挤压腭舌弓，扁桃体隐窝口有黄色物溢出，扁桃 体表面有瘢痕，是典型慢性扁桃体炎表现。故该患者 最可能诊断为 B。 9.患者女，22 岁，咽干不适，异物感 2 年，轻度咽 痛。检查：咽黏膜慢性充血，咽后壁少许淋巴滤泡增 生，双扁桃体工度肿大，表面可见白色尖形物，不易 擦掉，舌根及咽壁也有少许白色尖形物，应诊断为 【score:2 分】 【A】化脓性扁桃体炎 【B】急性咽炎 【C】咽部异物 【D】扁桃体角化症 【此项为本题正确答案】 【E】咽异感症 本题思路：扁桃体角化症常易误诊为慢性扁桃体炎， 角化症为扁桃体隐窝口上皮过度角化，出现白色尖形 砂粒样物，触之坚硬，附着牢固，不易擦拭掉，舌根 及咽后壁也可出现类似物。根据题干信息，该患者应 诊断为 D。 10.患儿，6 岁，双耳闭胀、疼痛，听力下降半月来 院就诊，声阻抗检查双耳鼓室压图为“B”型。检 查：鼻甲肿胀，少许黏脓涕，双扁桃体工度肿大，双 耳鼓膜粉红色。鼻咽鼻窦 CT：鼻咽顶后壁明显增 厚，该患儿在治疗分泌物性中耳炎的同时，最应同时 积极治疗的疾病是 【score:2 分】 【A】慢性鼻炎 【B】慢性咽炎 【C】慢性扁桃体炎 【D】腺样体肥大 【此项为本题正确答案】 【E】鼻咽炎 本题思路：儿童分泌性中耳炎与腺样体肥大关系密 切，腺样体切除术已成为治疗分泌性中耳炎的常规手 术。根据题干提供的信息，该患者明显有腺样体肥 大，应积极治疗。 11.患者男，60 岁，涕中带血伴有耳鸣及听力减退， 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】分泌性中耳炎 【B】鼻中隔偏曲 【C】鼻咽纤维血管瘤 【D】梅尼埃病 【E】鼻咽癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者出现不明原因的回吸性涕中带血，单 侧鼻塞，耳鸣，耳闭，听力下降，头痛复视或颈上深 部淋巴结肿大症状应警惕鼻咽癌可能。 12.患儿男，12 岁，前鼻镜检查见鼻腔后部淡红色新 生物，下列应尽量少用的检查是 【score:2 分】 【A】间接鼻咽镜检查 【B】CT 【C】MRI 【D】鼻咽触诊 【此项为本题正确答案】 【E】DSA 本题思路：患者不能排除血管瘤、鼻咽肿瘤性疾病， 触诊易引起大出血，临床应尽量少用。 13.患者男，55 岁，后鼻镜检查发现鼻咽顶后壁肉芽 肿样隆起，表面粗糙不平，应首选的确诊性检查是 【score:2 分】 【A】鼻咽 CT 【B】鼻咽 MRI 【C】纤维鼻咽镜检查 【D】鼻咽部活检 【此项为本题正确答案】 【E】EB 病毒血清学检查 本题思路：鼻咽新生物确诊性检查应是鼻咽部活检。 14.患者男，15 岁，鼻咽纤维血管瘤患者，该病的病 理表现是 【score:2 分】 【A】空泡细胞和黏液基质，瘤细胞被纤维组织分 隔成小叶 【B】多为囊性，成单房或多房，囊壁光滑 【C】肿瘤由复层鳞状上皮、细胞间桥和角质蛋白 构成 【D】属于低分化鳞癌 【E】由胶原纤维及多核成纤维细胞组成网状基 质，其间分布大量管壁薄、无弹性血管 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 15.患者女，54 岁，半小时前误服盐酸后，即来院就 诊，以下处理不恰当的是 【score:2 分】 【A】足量补液 【B】立即口服碱性物质碳酸氢钠溶液 【此项为 本题正确答案】 【C】注意呼吸，必要时行气管切开术 【D】应用激素、抗生素 【E】鼻饲饮食 本题思路： 16.患者男，52 岁，诊断为下咽癌，伴有右侧颈淋巴 结转移，肿瘤尚未侵及喉部，其治疗方法正确的是 【score:2 分】 【A】行肿物切除+喉切除+颈淋巴结廓清术 【B】行肿物切除+颈淋巴结廓清+术后放疗、化 疗 【此项为本题正确答案】 【C】行肿物切除+颈淋巴结廓清+喉切除+术后放 疗、化疗 【D】行放疗、化疗 【E】行肿物切除术 本题思路：若下咽肿瘤未侵及喉部，手术中可保留喉 功能。 17.患者食管镜检查后胸骨后疼痛、颈部皮下气肿， 下述哪项提示食管穿孔 【score:2 分】 【A】血常规 WBC 13．8×10 9 ／L 【B】X 线胸片有纵隔气肿或纵隔加宽 【此项为 本题正确答案】 【C】X 线胸片有纵隔摆动 【D】大便隐血(+) 【E】尿常规 RBC 20 个／视野 本题思路： 18.患者女，45 岁，长期咽部不适，疼痛且症状进行 性加重，检查见右侧扁桃体明显肿大，表面溃烂，扁 桃体与周围组织粘连。同侧下颌角下方可触及肿大淋 巴结，质硬不活动。最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】急性扁桃体炎 【B】扁桃体周围脓肿 【C】扁桃体癌 【此项为本题正确答案】 【D】急性咽喉炎 【E】慢性扁桃体炎 本题思路：如是一侧扁桃体肿大充血，表面光滑，颈 部无肿大的淋巴结时，易误诊为急性扁桃腺炎，应警 惕。 19.患者男，20 岁，阵发性鼻腔出血，查见鼻咽部圆 形红色肿物，表面光滑富有血管，血红蛋白 95g／ L，该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】鼻咽癌 【B】鼻咽纤维血管瘤 【此项为本题正确答案】 【C】腺样体肥大 【D】后鼻孔出血性息肉 【E】咽部脊索瘤 本题思路： 20.患者男，55 岁，吞咽梗阻感，诊为下咽癌，该病 最主要的治疗方法是 【score:2 分】 【A】手术+放疗 【此项为本题正确答案】 【B】放疗+化疗 【C】手术+化疗 【D】单纯手术 【E】单纯放疗 本题思路：下咽癌最主要的治疗方法是手术加放疗， 单纯放疗仅适用于肿瘤局限的 T 1 病变。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 患者男，55 岁，声嘶 5 年，有长期吸烟史。检查： 无呼吸困难。间接喉镜检查：声带慢性充血，右侧声 带中部增生，有白色斑片状物，声带活动正常。 【score:8 分】 (1).诊断首先考虑【score:2 分】 【A】声带白斑 【此项为本题正确答案】 【B】慢性喉炎 【C】喉癌 【D】喉乳头状瘤 【E】喉结核 本题思路： (2).若病理检查发现恶性肿瘤细胞，为了解病灶情 况，最有价值的辅助检查是【score:2 分】 【A】纤维喉镜 【此项为本题正确答案】 【B】动态喉镜 【C】喉 MRI 【D】喉部 X 断层 【E】B 超 本题思路： (3).最佳的治疗方案是【score:2 分】 【A】间接喉镜下肿物切除 【B】生物治疗 【C】支撑喉镜下激光切除或放疗 【此项为本题 正确答案】 【D】化疗 【E】手术+化疗 本题思路： (4).若患者复查发现右侧声带中部有米粒大表面粗糙 新生物，声带活动正常，最佳的治疗方案是 【score:2 分】 【A】间接喉镜下肿物切除 【B】生物治疗 【C】支撑喉镜下激光切除或放疗 【此项为本题 正确答案】 【D】化疗 【E】手术+化疗 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 患者男，32 岁，发现左下颌下包块 6 年，呈渐进长 大趋势，生长缓慢。无发热、触痛、吞咽困难、呕 血、咯血、声嘶、涕中带血等。查体包块质软，边界 欠清，约 6cm×4cm 大小，颈部血管杂音阴性，震颤 阴性。【score:6 分】 (1).患者最可能诊断为【score:2 分】 【A】颈淋巴结结核 【B】左咽旁间隙淋巴管瘤 【此项为本题正确答 案】 【C】左咽旁间隙脓肿 【D】颈淋巴结转移癌 【E】颈动脉瘤 本题思路：该颈部包块生长缓慢，质软，可基本排除 颈淋巴结转移癌和淋巴结结核；无明显发热，疼痛， 可排除左咽旁间隙脓肿；颈部血管杂音阴性可初步排 除颈动脉瘤诊断。故患者最可能的诊断为左咽旁间隙 淋巴管瘤。 (2).下列优先选择的辅助检查是【score:2 分】 【A】颈部 B 超 【此项为本题正确答案】 【B】颈部 CT 扫描 【C】细胞学穿刺 【D】ECT 扫描 【E】颈部 MR 本题思路：B 超是最经济且无创的一种检查方法，尤 其对积液与囊肿的物理定位和数量、体积等定性定量 相当有优势。 (3).诊断明确后，正确的治疗方案是【score:2 分】 【A】电干燥 【B】冷冻治疗 【C】抽吸减压 【D】瘤体内化疗药物注射 【E】手术切除 【此项为本题正确答案】 本题思路：咽旁间隙及颈部的淋巴管瘤多为囊性淋巴 管瘤又名水瘤，对放射线不敏感多需进行根治性手 术，以防复发。单纯性淋巴管瘤又名毛细淋巴管瘤为 皮肤、口腔黏膜多发可用电干燥，冷冻治疗或激光治 疗。 四、 B1 型题(总题数：1，score:10 分) A．泻药 B．激素 C．钡剂 D．橘子汁 E．氯化镁乳剂 【score:10 分】 (1).食管异物入胃，希望由消化道排出，禁忌应用 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).食管烧伤，疑由食管穿孔者，禁忌应用 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).食管穿孔或疑有食管穿孔者禁忌用的检查介质是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).可用于中和食管碱性液灼伤的物质是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).可用于中和食管酸性液灼伤的物质是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：