医学考试-主任及副主任医师-1-1 40页

主任及副主任医师-1-1 (总分：44 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：30，score:30 分) 1.颈部大静脉损伤出现严重的空气栓塞时的紧急处理 是 A．结扎血管 B．吻合血管 C．右心室穿刺 D．损伤部位局部加压 E．气管插管 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 2.开放性创伤伴有窒息，现场急救应首先 A．呼吸兴奋剂 B．通畅气道，必要时人工呼吸 C．抗休克 D．立即送医院 E．立即包扎伤口 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.抗菌药物的选择应根据 A．全身情况 B．细菌培养及药敏试验结果 C．联合应用广谱抗菌药 D．药物的抗菌谱 E．脓液的性状 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.肉瘤的概念是 A．来自平滑肌的恶性肿瘤 B．来自上皮组织的肿瘤 C．来自间叶组织的恶性肿瘤 D．来自肌肉组织的肿瘤 E．来自肌肉组织的癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.颅内压增高的“三主征”是指 A．头晕、猝倒、视神经盘水肿 B．头痛、呕吐、视神经盘水肿 C．头痛、呕吐、意识障碍 D．头晕、猝倒、呕吐 E．头晕、头痛、呕吐 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.大面积烧伤，体液从血管渗出，达到高峰于伤后 A．24～36 小时 B．36～48 小时 C．12～24 小时 D．6～8 小时 E．8～12 小时 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 7.急性弥漫性腹膜炎的感染途径中，错误的是 A．病原菌由外界直接进入腹腔 B．空腔脏器穿孔 C．腹腔器官炎症蔓延扩散 D．腹壁血栓性静脉炎 E．经血运 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 8.甲状腺癌的常见病理类型不包括 A．乳头状腺癌 B．滤泡状腺癌 C．未分化癌 D．鳞癌 E．髓样癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 9.关于甲亢术后并发症的描述，正确的是 A．呼吸困难和窒息多由于排痰不畅 B．喉返神经损伤可引起饮水呛咳 C．喉上神经损伤可引起声音嘶哑 D．甲状腺危象可出现高热、脉快 E．手足抽搐是由于损伤了颈交感神经 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 10.关于乳腺囊性增生症的叙述，错误的是 A．与内分泌功能失调有关 B．0～50 岁妇女多见 C．常见于两侧乳房 D．乳房疼痛多在月经前和月经期加重 E．可见腺体组织的增生、萎缩、化生等病变 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.临床上最常见的肠套叠类型是 A．空肠套入回肠 B．回肠套入回肠 C．回肠套入结肠 D．盲肠套入回肠 E．结肠套入结肠 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 12.血栓闭塞性脉管炎病变主要位于 A．大、中动脉 B．中小静脉 C．中小动静脉，而以动脉为主 D．中小动静脉，而以静脉为主 E．小动脉，而不发生于静脉 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 13.判断血栓闭塞性脉管炎闭塞部位的准确方法是 A．肢体位置试验 B．静脉注射硫酸镁 10ml C．仔细检查肢体各动脉搏动情况 D．行交感神经阻滞 E．行动脉造影 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.腹股沟直疝和斜疝的共同点是 A．都不易嵌顿 B．都应手术治疗 C．疝环都位于腹壁下动脉的内侧 D．疝囊均通过腹股沟管 E．腹股沟管的外环口均扩大 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.急性化脓性腹膜炎的手术指征中，错误的是 A．弥漫性腹膜炎无局限趋势 B．观察 12 小时症状，体征加重 C．中毒症状明显，有休克表现 D．非手术治疗无效 E．原发性腹膜炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.下列关于动脉瘤的描述中，正确的是 A．最典型的临床表现是搏动性肿块和舒张期杂音 B．手术是动脉瘤最有效的治疗方 C．在我国感染是最常见的病因 D．穿刺对于动脉瘤的诊断没有帮助 E．多发性动脉瘤，包括伴广泛性动脉粥样硬化的患 者均可手术治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.关于肝内胆管结石的描述中，正确的是 A．属继发性胆管结石医学教育网搜集整理 B．一般不合并肝外胆管结石 C．一侧肝管阻塞可不出现黄疸 D．右侧肝较左侧肝多见 E．多有肝区疼痛和右上腹肿物出现 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 18.阿米巴肝脓肿的感染途径主要是阿米巴原虫经 A．结肠溃疡穿入门静脉所属分支进入肝脏 B．淋巴系统进入肝脏 C．肝动脉进入肝脏 D．胆道进入肝脏 E．肝静脉进入肝脏 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.不属于门脉系统属支的是 A．肝静脉 B．胃冠状静脉 C．直肠上、下静脉 D．冠状静脉 E．脾静脉 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.对于门脉高压病人，分流术较断流术的优点是 A．较少出现肝性脑病 B．手术死亡率低 C．手术操作简便 D．保持肝脏血流灌注 E．降低门脉压力明显 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.对于直肠类癌的治疗，错误的说法是 A．直径 1～2cm，应做扩大的局部切除 B．扩大的局部切除手术包括肿瘤周围的正常黏膜和 黏膜下层 C．直径＞2cm、明显恶性的，可做扩大的局部切除并 肠管腔内放疗 D．直径＜1cm，未侵入肌层，可局部切除 E．直径＜1cm，未侵入肌层，可电灼摘除 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 22.肝脏手术中，对于没有肝硬化的患者全肝血流阻 断法总阻断时间一般不超过 A．40 分钟 B．50 分钟 C．30 分钟 D．10 分钟 E．20 分钟 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 23.下列关于肝损伤的叙述，不正确的是 A．右侧季肋部外伤病史 B．不一定有休克 C．可肝区叩痛 D．腹腔穿刺可抽出不凝血 E．病人均表现腹部压痛，反跳痛，肌紧张 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.胃十二指肠溃疡病，不需外科手术治疗的情况是 A．胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻 B．胃十二指肠溃疡急性穿孔，腹腔污染严重 C．溃疡恶变 D．36 岁的男性病人，因十二指肠溃疡引起严重腹痛 E．复合溃疡，经正规内科治疗无效 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 25.慢性阑尾炎最主要的体征是 A．结肠充气试验阳性 B．转移性右下腹痛 C．直肠指诊直肠右前方触疼 D．右下腹局限性压疼 E．腰大肌试验阳性 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.下列导致肠梗阻的原因中，需考虑立即手术治 疗，除外 A．小肠扭转 B．小肠粘连 C．成年人肠套叠 D．急性肠系膜上动脉血管闭塞 E．回盲部肿瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 27.引起急性胰腺炎最常见的原因是 A．胰、胆管开口梗阻，胆汁逆流 B．饮酒 C．流行性腮腺炎 D．穿透性消化性溃疡医学教育网搜集整理 E．胰腺外伤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 28.关于脾破裂的叙述，错误的是 A．发病率占腹部损伤的 40%～50% B．真性破裂占脾破裂的 85% C．脾破裂的治疗原则是紧急处理 D．成人脾切除术后，暴发型感染的发病率一般不超 过 1% E．脾切除术后暴发型感染以大肠杆菌为主要病原菌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.上消化道大出血休克时，首选的治疗方法是 A．放置胃管注入止血药 B．平卧位下肢抬高并予吸氧 C．紧急经纤维内窥镜止血 D．积极补充血容量 E．静脉注入制酸药 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 30.高位肠梗阻和低位肠梗阻鉴别中，正确的是 A．前者可出现粪便样呕吐物 B．前者在梗阻初期即停止排便排气 C．前者呕吐较后者出现早 D．前者肠胀气较后者明显 E．后者 X 线检查可见“阶梯征” 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 二、A2 型题(总题数：8，score:8 分) 31.男性，63 岁。腹痛、腹胀、停止排气排便 3 天， 3 年前曾行阑尾切除术，立位腹平片示右下腹可见两 个小肠气液平面，应诊断为 A．阑尾残株炎 B．克隆病 C．溃疡性结肠炎 D．粘连性肠梗阻 E．胆囊炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 32.男性，38 岁。1 周前出现化脓性扁桃腺炎，近 1 天，突然出现左下颌下肿物、剧痛，伴高热，查体： 体温 39℃，左下颌下肿物，直径 2cm，红肿、压痛， 中央可及波动感。考虑诊断是 A．急性化脓性淋巴结炎 B．口底化脓性蜂窝织炎 C．项痈 D．淋巴结结核 E．颈深部化脓性蜂窝织炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 33.男性．58 岁。有糖尿病病史 12 年，颈部后方肿 痛 4 天，高热，查体：体温 38.7℃，项部红肿，突 出皮肤明显，张力大，触痛明显，红肿区有许多脓 头，初步诊断为 A．急性化脓性淋巴结炎 B．疖 C．项痈 D．丹毒 E．颈深部化脓性蜂窝织炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 34.女性，27 岁。发现后背部肿物 2 年，近 1 周来肿 物明显增大，伴疼痛，查后背部直径 3cm 大小肿物， 表面红肿，有压痛，波动感阳性，与表皮有粘连，考 虑的诊断为 A．皮肤疖肿 B．交界痣恶变 C．皮脂腺囊肿继发感染 D．脂肪瘤 E．皮肤癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 35.女性，19 岁。因反抗抢劫，颈部被刀割伤，来院 时发现：颈部横切口，可闻呼吸声，呼吸困难，皮下 可触及捻发音可能诊断是 A．血管损伤 B．气管损伤 C．食管损伤 D．神经损伤 E．胸导管损伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 36.男性，67 岁。因突发腹痛 3 小时伴恶心呕吐就 诊，腹痛为持续性，剧烈，不能忍受，查体：血压 140/70mmHg，心率 98 次/分，律不齐，腹平软，腹部 散在压痛，无反跳痛及肌卫，肠鸣音稍活跃，移动性 浊音阴性，患者既往有冠心病，房颤史多年，予杜冷 丁 100mg 肌注后腹痛仍无缓解，对诊断最有帮助的检 查为 A．腹部 B 超 B．腹部 CT C．选择性腹部血管造影 D．纤维胃镜 E．纤维结肠镜 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 37.女性，45 岁。12 小时以来呕吐咖啡样物约 1200ml。查体：脉搏 128 次/分，血压 80/45mmHg， 首要的处理为 A．抗休克治疗 B．胃镜检查 C．气管插管术 D．上消化道造影 E．腹部 B 超 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 38.男性．32 岁。腹部挤压伤后 6 小时。查体：体温 37.2℃，脉率 88 次/分，血压 110/80mmHg，腹部有 压痛，无反跳痛，肠鸣音可闻及，不合理的处理措施 是 A．腹部 B 超检查 B．腹部穿刺检查 C．密切观察腹部体征及生命体征变化 D．禁食及输液治疗 E．尽快剖腹探查，以防延误治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、A3/A4 型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题，请 根据各考题题干所提供的信息，在每题下面 A、B、 C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 (总题数：4，score:6 分) 男性，32 岁。车祸伤腹腔内出血，失血量约 700ml， 烦躁，面色苍白，皮肤湿冷，BP 14.7/12.5kPa(110.2/93.8mmHg)，脉搏 100 次/分 【score:2 分】 (1).此病人应诊断为 A．未发生休克 B．休克代偿期 C．中度休克 D．重度休克 E．虚脱【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).应采取的扩容措施最好为 A．全血 B．血浆 C．平衡液 D．右旋糖酐 E．葡萄糖盐水【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).在下列何种情况下，可使用血管扩张剂 A．补液量充足，CVP 高于正常，BP 未改善者 B．补液量充足，CVP 正常，BP 未改善者 C．补液量不足，CVP 高于正常，BP 未改善者 D．心功能不良者 E．麻醉下，病人血压明显下降时【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).若病人经补液和输血治疗后休克不能缓解，下一 步的处理措施为 A．加大补液量 B．应用血管扩张剂 C．立即手术 D．输血浆 E．止血药物【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 男性，32 岁。餐后 1 小时突发上腹部剧痛，很快扩 散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射，伴有恶心呕 吐。发病 3 小时后来院就诊。体检：血压 16/9kPa(120/70mmHg)，腹平，全腹压痛，反跳痛， 肌紧张，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠 鸣音微弱。 【score:1.50】 (1).患者行立位腹平片检查：未见膈下游离气体，应 考虑的诊断为 A．胆囊穿孔 B．乙状结肠穿孔 C．肝破裂 D．结肠肝曲肿瘤破裂 E．胃十二指肠溃疡穿孔【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).患者的腹痛原因是 A．细菌性腹膜炎 B．化学性腹膜炎 C．肠道梗阻 D．消化性溃疡 E．肠麻痹【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).此例患者的首先治疗方案为 A．镇静，止痛 B．支持治疗 C．穿刺引流 D．胃肠减压，补液观察 E．即行剖腹探查术【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，68 岁。上腹部和腰背部疼痛 3 个月，以夜间 为重，前倾坐位时疼痛可以减轻，体重减轻 10kg。 【score:1.50】 (1).首先应考虑的诊断为 A．慢性胰腺炎 B．萎缩性胃炎 C．胰体癌 D．十二指肠球后溃疡 E．胃癌【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).首选检查方法是 A．B 超 B．十二指肠低张造影 C．选择性腹腔动脉造影 D．穿刺活检术 E．腹部平片【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).其疼痛主要因为 A．后腹膜炎性刺激 B．腹前壁受损 C．胃肠道浆膜受侵犯 D．腹腔神经丛受侵犯或压迫 E．膈肌炎性刺激【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 女性，43 岁。偶然发现左乳房肿物半月余，肿物无 压痛，肿物未见明显增大。既往有结核史，月经规 律。查体左乳房外上象限有 2cm×1.5cm×1.5cm 肿 物，质中，无压痛，表面不光滑，边界不清楚，活动 度好，与局部皮肤有少许粘连。左腋下可扪及 1 枚 1cm 大小肿大淋巴结。 【score:1 分】 (1).该患者最可能的诊断是 A．乳腺囊性增生症 B．左乳腺导管内乳头状瘤 C．左乳房脓肿 D．左乳癌 E．左乳房结核【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).对诊断最有价值的辅助检查为 A．结核菌素试验 B．乳腺红外线扫描 C．乳腺 B 超检查 D．乳腺钼靶 X 线检查 E．血 CA15-3 检测【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：