妇产科主治医师专业实践能力（案例分析题）模拟试卷2 24页

妇产科主治医师专业实践能力【案例分析题】模拟试 卷 2 (总分：44 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：6，score:44 分) 患者，女，23 岁，0—0—0—0。因“无月经来潮” 而就诊。 [病史询问结果]患者无月经初潮。单用孕 激素不来月经，需联合雌孕激素治疗。无嗅觉异常或 者先天性耳聋症状。患者智力偏低，小学毕业后在家 务农。无泌乳现象。否认不良精神刺激、过度运动及 体重下降；无氯丙嗪服用史；无盆腔手术史；无自身 免疫性疾病、腮腺炎病史；父母非近亲婚配，母亲 46 岁绝经，育有 2 女；姐姐月经规律，已生育。 【score:6 分】 (1).根据问诊结果，对于该患者可做出的判断为 【score:2 分】 【A】原发性闭经 【此项为本题正确答案】 【B】继发性闭经 【C】I 度闭经 【D】Ⅱ度闭经 【此项为本题正确答案】 【E】无 Tuiner 综合征可能 本题思路：根据患者无月经初潮，可判断该患者为原 发性闭经，而不是继发性闭经；根据“单用孕激素不 来月经，需联合雌孕激素治疗”可判断患者为Ⅱ度闭 经，而不是 I 度闭经。根据“无嗅觉异常或者先天性 耳聋症状”，可暂不考虑 Kallmann 综合征；根据 “患者智力偏低”，可判断患者有 Turner 综合征的 可能。 (2).该患者进一步的辅助检查应选择 [体格检查结 果]患者讲话较含糊，身高 145cm，体重 46kg，有蹼 状颈，肘略外翻，发际低，盾胸。乳腺发育为 Tanner 分级 2 期，乳房稍隆起，乳晕略增大，腺核 可触到(腺核直径约≤3cm)。妇科检查：外阴：呈幼 稚型，无阴毛；阴道：通畅，阴道黏膜皱襞减少，分 泌物少；宫颈：小，光滑；宫体：前位，正常 1／3 大小，活动好，无压痛；附件：双侧未及异常包块、 无增厚、压痛。根据体格检查结果发现患者有 Turner 综合征的体格发育异常特征。【score:2 分】 【A】阴道 B 超 【此项为本题正确答案】 【B】基础内分泌检查 【此项为本题正确答案】 【C】染色体分析 【此项为本题正确答案】 【D】诊断 l 生刮宫 【E】心脏和肾脏超声检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路：该患者因无手术、放疗、化疗史，无自身 免疫性疾病及长期服药史，无家族史，目前尚不能明 确病因。根据体格检查结果发现患者有 TuiTler 综合 征的体格发育异常特征。Turner 综合征为性腺发育 不全，原发性闭经及第二性征发育不良等躯体畸形。 临床可表现为：身材矮小，智力差，发际低，蹼状 颈，盾胸，肘外翻；生殖器呈幼稚型，索状性腺，小 子宫，幼儿型外阴；此外，还常伴有心、肾畸形。患 者血雌激素水平低，促性腺激素增高；染色体组型为 45，XO 或嵌合型，如 46，XO／416，XY；45，XO／ 46．XX：45，XO／46，XXX；45，XO／47，XXX 等。 该患者有必要进一步检查项目有：①阴道 B 超；②基 础内分泌检查；③染色体：排除染色体异常；④超声 进行心脏和肾脏检查。 (3).该患者应采取的治疗方法为 [辅助检查结果]阴 道 B 超：宫体：2．0cm×1．2cm 大小，肌层回声均 质，内膜：0．3cm 厚，右卵巢：1．0cm×0．9cm 大 小，卵巢实，未探及窦卵泡，左卵巢：1．0cm× 0．7cm 大小，卵巢实，未探及窦卵泡。血 FSH： 113．6U／L，LH：55U／L，PRL：0．59nmol／L， E2：3．5pg／ml。染色体：45，XO[95]／46， XX[5]。B 超示无心脏和肾脏畸形。【score:2 分】 【A】雌孕激素人工周期替代疗法 【此项为本题 正确答案】 【B】假孕治疗 【C】假绝经治疗 【D】卵巢部分切除术 【E】大剂量雌激素冲击治疗 本题思路：根据病史、体格检查和辅助检查结果，该 患者应诊断为原发性闭经(Turner 综合征)。对于 Turner 综合征患者的治疗，目前主要为雌孕激素人 工周期替代疗法，如果有生育要求，可考虑接受赠卵 治疗。雌孕激素人工周期替代疗法的重要性：①维持 女性生殖健康及全身健康，包括神经系统、心血管、 骨骼(维持骨矿含量)和皮肤等；②维持性征和月经； ③维持子宫发育为诱发排卵周期作受孕准备。 患者，女性，46 岁，1－0－1－1，因“月经增多 2 年，尿频 2 个月”就诊。【score:6 分】 (1).育龄妇女月经增多的主要原因有【score:2 分】 【A】功能失调性子宫出血 【此项为本题正确答 案】 【B】子宫肌瘤 【此项为本题正确答案】 【C】子宫腺肌病 【此项为本题正确答案】 【D】子宫内膜癌 【此项为本题正确答案】 【E】子宫内膜炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：育龄妇女月经增多的主要原因有：①排卵 ／无排卵性功能失调性子宫出血；②子宫肌瘤；③子 宫腺肌病；④子宫内膜癌；⑤子宫内膜炎；⑥宫内节 育器；⑦子宫肥大症；⑧全身性疾病：主要是血液系 统疾病如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血 病等。 (2).该患者进一步的辅助检查应选择 [病史询问结 果]14 岁初潮，月经周期规则(32d)，经期 3～4d，经 量适中，无痛经史。2 年前开始月经增多，经期由原 来的 3～4d 延长到 7～9d，经量增加约 2 倍(以用卫 生巾比较)，经期有较多的凝血块，经期常伴头晕、 乏力，但无晕厥史；经期有下腹部坠胀，无痛经，无 发热，平时白带较多，色白，无异味，无皮肤紫癜、 牙龈出血；曾经当地医院检查子宫如孕 50d 大，超声 提示子宫多发性肌瘤，最大肌瘤直径 4．5cm；多次 予消炎、止血、缩宫治疗，症状略改善。一年前因月 经多，常规应用止血、缩宫治疗止血效果差而取环和 全面诊刮一次，术后病理报告为增生期子宫内膜，并 用米非司酮和 GnRHa 治疗各 3 个月，症状有改善。近 半年来月经增多和下腹坠胀明显，且自己下腹部扪及 拳头大肿块。近 2 个月来出现尿频，无尿痛、腰痛。 [体检结果]全身除贫血貌外无异常发现。妇科检查： 外阴已婚已产式，阴道通畅，宫颈轻度糜烂，质中， 无举痛，子宫如孕 3 + 月大，活动度受限，表面不 平，前壁明显突出，贴近耻骨后方，质硬，双侧附件 处未及肿块及压痛。【score:2 分】 【A】B 超 【此项为本题正确答案】 【B】子宫内膜分段诊刮 【此项为本题正确答 案】 【C】宫颈活检 【D】宫颈细胞学 【此项为本题正确答案】 【E】官腔镜检查 本题思路：综合病史询问结果和体格检查及既往辅助 检查结果，初步诊断为子宫多发性肌瘤，继发性贫 血。对子宫肌瘤患者，除重视子宫肌瘤的大小、部 位、症状、体征、有无其他妇科合并病症外，还应重 视子宫内膜病变，对有异常者可通过盆腔 B 超了解子 宫内膜厚度、形态、与子宫肌层关系、血流变化等， 必要时及时作诊断性刮宫，以明确内膜病理变化，制 定正确的治疗方案。防止术后再次手术或放疗等。该 患者目前子宫肌瘤数目和位置以及压迫邻近脏器程度 不完全清楚，贫血程度和宫颈有否病变不清，全身各 脏器功能不详。因此需进一步作相应检查。包括 B 超 检查(子宫，附件，双肾双输尿管等)，子宫内膜分段 诊刮，血常规、血凝、血型，尿常规，肝肾功能，宫 颈细胞学，必要时作子宫输卵管碘油造影、CT 或核 磁共振等。 (3).下列关于子宫肌瘤的手术适应证，正确的有 【score:2 分】 【A】肌瘤引起月经过多或不规则出血导致贫 血 【此项为本题正确答案】 【B】子宫与肌瘤体积超过 3 个月妊娠子宫大 小 【此项为本题正确答案】 【C】肿瘤充满盆腔，压迫邻近器官如膀胱、直 肠，引起排尿、排便困难，尿路感染 【此项为本题 正确答案】 【D】绝经后肌瘤不但不缩小，反而增大 【此项 为本题正确答案】 【E】药物治疗无效者 【此项为本题正确答案】 本题思路：子宫肌瘤的治疗包括期待观察，药物治疗 和手术治疗。目前有以下情况应予手术治疗(适应 证)：肌瘤引起月经过多或不规则出血导致贫血，或 虽出血症状较轻，但保守治疗失败；肿瘤充满盆腔， 压迫邻近器官如膀胱、直肠，引起排尿、排便困难， 尿路感染；肌瘤生长迅速，变软、疼痛，疑有退变或 恶变时；子宫与肌瘤体积超过 3 个月妊娠子宫大小； 黏膜下肌瘤；绝经后肌瘤不但不缩小，反而增大；药 物治疗无效者；合并有子宫腺肌病、盆腔子宫内膜异 位症、子宫内膜多发性息肉、子宫内膜不典型增生、 重度子宫颈糜烂又高度疑有恶变或宫颈上皮内瘤样病 变；不能排除卵巢肿瘤可能；不孕原因在于肌瘤压迫 输卵管或使子宫腔变形者；特殊部位的子宫肌瘤如阔 韧带肌瘤、宫颈肌瘤无保留子宫要求者。如全身情况 不良由于肌瘤本身造成的(如贫血等)则应积极处理， 包括输血等全身支持治疗。 患者，女性，28 岁，已婚，0－0－1－0。因“白带 增多一周，有异味儿，伴间断外阴瘙痒”就诊。 【score:8 分】 (1).对于该患者应考虑的疾病有【score:2 分】 【A】滴虫阴道炎 【此项为本题正确答案】 【B】细菌性阴道病 【此项为本题正确答案】 【C】宫颈沙眼衣原体感染 【此项为本题正确答 案】 【D】黏液脓性宫颈炎 【此项为本题正确答案】 【E】子宫内膜炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：阴道分泌物增多、有异味儿、外阴瘙痒不 适是生育年龄妇女常见的下生殖道感染(阴道炎症、 宫颈炎症)及上生殖道感染的症状，尤以前者更为常 见。常见的阴道炎症包括滴虫阴道炎、细菌性阴道病 (BV)以及外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)。常见的宫颈 炎症包括沙眼衣原体感染、淋病奈瑟菌感染以及黏液 脓性宫颈炎。常见的上生殖道感染的为子宫内膜炎、 输卵管炎。 (2).下列叙述正确的有【score:2 分】 【A】细菌性阴道病的分泌物性状为白色、稀薄， 有鱼腥味，外阴瘙痒症状不明显 【此项为本题正确 答案】 【B】外阴阴道假丝酵母菌病的分泌物为白色、黏 稠，豆渣样，常有严重的外阴瘙痒症状 【此项为本 题正确答案】 【C】滴虫阴道炎的分泌物为黄色，可伴有外阴瘙 痒 【此项为本题正确答案】 【D】输卵管炎分泌物多呈黄色，常无外阴瘙痒的 症状 【此项为本题正确答案】 【E】子宫内膜炎分泌物多呈黄色，常无外阴瘙痒 的症状 【此项为本题正确答案】 本题思路：细菌性阴道病的分泌物性状为白色、稀 薄，有鱼腥味，外阴瘙痒症状不明显。外阴阴道假丝 酵母菌病的分泌物为白色、黏稠，豆渣样，常有严重 的外阴瘙痒症状。滴虫阴道炎的分泌物为黄色，可伴 有外阴瘙痒。慢性宫颈炎的多呈乳白色黏液状，常无 外阴瘙痒的症状。子宫内膜炎、输卵管炎等上生殖道 感染分泌物多呈黄色，常无外阴瘙痒的症状。 (3).该患者最可能的诊断为 [询问病史结果]配偶有 不洁性生活史，但无明显泌尿系统症状。未采取避孕 套等避孕措施。近 1 周患者自觉白带量多，有异味 儿，阴道有虫走感。无接触性出血，无不规则阴道出 血，无下腹疼痛。 [妇科检查结果]已婚已产外阴， 外阴部皮肤未发现异常。双侧尿道旁腺无脓性分泌物 溢出。轻轻放置阴道窥器，阴道及后穹隆处积聚较多 量白带，黄色、稀薄、含多量泡沫；阴道壁充血，散 在出血点。宫颈光滑，无黏液脓性分泌物附着。子宫 前位，正常大小，活动，无压痛。双附件区无压痛， 未扪及增厚。【score:2 分】 【A】滴虫阴道炎 【此项为本题正确答案】 【B】细菌性阴道病 【C】急性宫颈炎 【D】慢性宫颈炎 【E】子宫内膜炎 本题思路：该患者宫颈光滑，无脓性分泌物，子宫体 无压痛，可除外急性宫颈炎及子宫内膜炎等上生殖道 感染。体格检查的分泌物性状及阴道壁的改变符合滴 虫阴道炎。 (4).该患者进一步的检查应首选【score:2 分】 【A】生理盐水悬滴法 【此项为本题正确答案】 【B】宫颈刮片 【C】宫颈活检 【D】阴道分泌物涂片 【E】阴道镜 本题思路：滴虫阴道炎最常用的辅助诊断方法是生理 盐水悬滴法，显微镜下见到活动的阴道毛滴虫。该方 法敏感性 60％～70％。对可疑患者，多次悬滴法未 发现滴虫时，可送培养，准确性达 98％。注意取分 泌物前 24～48h 避免性交、阴道灌洗或局部用药，取 分泌物时不涂润滑剂，分泌物取后要及时送检并注意 保暖，否则滴虫活动力减弱，难于辨认，造成诊断的 假阴性。做悬滴法时应注意：先以 0．9％生理盐水 一滴滴于载玻片上，再用刮板刮取少许典型后穹隆处 分泌物悬浮于生理盐水水滴上，立即镜检。盐水过少 不能形成很好的悬滴，分泌物取材过多或过少均不利 于镜下查找滴虫。在取分泌物检查滴虫的同时，注意 检测分泌物的 pH，真菌的菌丝，线索细胞，胺试 验，以发现滴虫阴道炎合并细菌性阴道病以及外阴阴 道假丝酵母菌病。 患者，女性，37 岁，已婚，1－0－3－1，因“放宫 内节育器 6 年，近 1 年经期延长至 10 余天”就诊。 【score:6 分】 (1).该患者月经异常可能的原因包括【score:2 分】 【A】宫内节育器的不良反应 【此项为本题正确 答案】 【B】合并生殖系统的炎症、肿瘤和损伤等疾 病 【此项为本题正确答案】 【C】带器妊娠 【此项为本题正确答案】 【D】异位妊娠 【此项为本题正确答案】 【E】血液系统疾病 【此项为本题正确答案】 本题思路：放置宫内节育器月经异常可能有以下原 因：①宫内节育器的不良反应；②宫内节育器下移； ③带器妊娠；④异位妊娠；⑤合并生殖系统的炎症、 肿瘤和损伤等疾病；⑥血液系统疾病。，所以在询问 病史中要仔细了解放器的经过，节育器种类，是否定 期随访及随访结果；月经情况(经量、周期、有无痛 经)；末次月经情况，有无停经史。有无血液系统疾 病。 (2).该患者进一步的检查应选择 [病史询问结果]患 者 6 年前在乡计划生育指导站人工流产时放置 T 型宫 内节育器，经过顺利；术后每年 1 次随访，但近 2 年 因外出打工未随访。置器后经量稍增多，周期规则， 无痛经；近 1 年经期 6～7 天后点滴状阴道持续至 10 余天。末次月经 10 天前，量同平时，近 3 天点滴状 阴道出血。 [体格检查结果]轻度贫血貌；皮肤、黏 膜未见淤点、淤斑；外阴已婚经产式，阴道畅，壁无 充血，宫颈中度糜烂，宫口见节育器尾丝，长约： 1cm，子宫前位，正常大，活动，无压痛，质中，二 附件未及包块和压痛。【score:2 分】 【A】血常规 【此项为本题正确答案】 【B】宫颈细胞学检查 【此项为本题正确答案】 【C】尿 HCG 检查 【此项为本题正确答案】 【D】盆腔 B 超 【此项为本题正确答案】 【E】宫颈活检 本题思路：患者有贫血貌，血常规可确定贫血的程 度，同时可初步了解有无血液系统疾病。血或尿： HCG 检查可排除与妊娠有关的疾病所致的异常阴道出 血，如流产和异位妊娠。盆腔 B 超可了解节育器位置 是否下移，有无子宫内膜息肉、子宫肿瘤、腺肌病、 卵巢肿瘤等病变。患者宫颈中度糜烂，应行宫颈细胞 学检查，以排除宫颈癌前病变及宫颈癌可能。 (3).该患者可诊断为 [进一步检查结果]血常规：血 红蛋白 95g／L。尿 HCG：阴性；盆腔 B 超：子宫前 位，正常大，内膜厚 30mm(单层)，宫腔内见节育器 回声，位置正常；双卵巢正常大。【score:2 分】 【A】宫内节育器不良反应 【B】生殖系统肿瘤 【C】血液系统疾病 【D】轻度贫血 【此项为本题正确答案】 【E】中度贫血 本题思路：根据盆腔 B 超和尿：HCG 结果可排除：① 宫内节育器下移；②带器妊娠；③异位妊娠；④合并 生殖系统的炎症、肿瘤和损伤等疾病。目前尚未发现 血液系统疾病的证据。根据血常规可判断该患者为轻 度贫血。故该患者可诊断为：宫内节育器不良反应 (月经异常)，轻度贫血。 患者，女性，16 岁，0－0－0－0。因“月经周期不 规则 2 年，阴道不规则血 19 天”就诊。【score:8 分】 (1).该患者阴道流血需考虑的因素包括【score:2 分】 【A】无排卵性子宫出血 【此项为本题正确答 案】 【B】先兆流产 【此项为本题正确答案】 【C】盆腔炎 【此项为本题正确答案】 【D】宫颈炎 【此项为本题正确答案】 【E】子宫内膜异位症 【此项为本题正确答案】 本题思路：引起青春期少女异常阴道流血需考虑的因 素很多，不仅有生殖系统器质性和功能性的病变引 起，也可能是全身性疾病引起的表现，甚至心理精神 因素、药物、进食障碍等也可引起异常阴道流血，主 要包括： 1．无排卵性子宫出血； 2．妊娠相关并发 症：先兆流产、不全流产等； 3．感染：盆腔炎、子 宫内膜炎等； 4．阴道疾病：癌或肉瘤； 5．宫颈疾 病：宫颈炎、息肉等； 6．子宫疾病：黏膜下肌瘤、 先天性异常、息肉、排卵性出血等； 7．卵巢疾病： 囊肿、肌瘤(良性，恶性)； 8．子宫内膜异位症； 9．外伤及生殖系统异物； 10．出血性疾病：血小板 减少症、凝血功能障碍等； 11．内分泌紊乱：甲状 腺功能减退或亢进等； 12．系统性疾病：糖尿病 等； 13．药物：激素类避孕药、抗凝血剂等。 (2).青春期异常阴道流血最多见的因素为【score:2 分】 【A】功血 【此项为本题正确答案】 【B】先兆流产 【C】盆腔炎 【D】宫颈炎 【E】子宫内膜异位症 本题思路：青春期异常阴道流血以功血为多，约占 65％～95％。此外，经量增多的患者中 12％～33％ 有凝血障碍性疾病，常见的有血小板减少症、特发性 血小板减少症、血友病、白血病。其他疾病包括生殖 系统发育畸形，青春期少女阴道流血生殖系统肿瘤少 见，对于有性生活史的青春期少女，出现异常阴道流 血，妊娠疾病和盆腔感染的可能性应当首先予以鉴 别。 (3).该患者否认性生活史，进一步的检查可选择 【score:2 分】 【A】全血细胞计数 【此项为本题正确答案】 【B】宫颈细胞学检查 【C】超声 【此项为本题正确答案】 【D】宫腔镜检查 【E】FSH、LH、E 2 及 P 测定 【此项为本题正确 答案】 本题思路：经过询问病史和妇科检查，初步考虑该患 者为青春期无排卵型功能失调性子宫出血，但仍需要 进一步的辅助检查排除其他疾病，主要了解卵巢是否 有排卵功能和黄体是否健全。在选择辅助检查时，需 要因人而异，首先进行创伤相对较小的检查，对于无 性生活史的青春期少女，一般不选择侵入性的检查。 选项 B、D 都为侵入性检查。 (4).对于该患者的治疗原则为 [辅助检查结果]血常 规示 HB：54g／L，凝血功能检查未见异常。经腹 B 超提示：子宫前位，6．0cm×5．0cm×3．0cm 大 小，子宫肌层回声均匀，子宫内膜厚 0．4cm，回声 均匀。双卵巢大小正常。【score:2 分】 【A】去除病因 【B】有效止血 【此项为本题正确答案】 【C】延长周期 【D】调整周期 【此项为本题正确答案】 【E】诱导排卵 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据上述信息，该患者可诊断为：青春期 无排卵型功能性子宫出血，重度贫血。青春期无排卵 功血评估和制订治疗方案的目的应当是止血，防止再 发，若有潜在的组织病变予以明确。其治疗原则为： 有效止血，调整周期，诱导排卵。具体治疗方案应强 调个体化，根据患者年龄、病程、血红蛋白水平、既 往治疗效果、有无性生活史、有无生育及避孕要求、 医疗水平及随诊条件等因素全面考虑。 患者，女性，40 岁，1－0－2－1。因“性生活后阴 道流血半年，阴道排液伴异味 3 个月”就诊。 【score:10 分】 (1).该患者可能的疾病为【score:2 分】 【A】宫颈炎 【此项为本题正确答案】 【B】子宫内膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】子宫内膜癌 【此项为本题正确答案】 【D】阴道癌 【此项为本题正确答案】 【E】宫颈癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：导致阴道流血及阴道排液的原因很多，常 见良性疾病如宫颈炎、宫颈息肉、子宫内膜炎、黏膜 下子宫肌瘤以及功能失调性子宫出血等，恶性疾病如 阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、输卵管癌 等，其主要鉴别要点在于发病年龄、与月经周期的关 系以及有无其他伴随症状。 (2).该患者的确诊应首选的辅助检查为 [病史询问结 果]既往月经周期规律，近半年性生活后即刻阴道流 血，量不多，色鲜红，持续时间较短，与月经周期无 明显关系。阴道排液呈白色，较稀薄，有时混血丝， 腥臭。不伴腰酸、腹痛、尿频、便秘、低热、乏力、 消瘦等。发病以来无明显体重减轻，两便饮食及睡眠 均正常。 [体格检查结果]全身常规检查无异常发 现，妇科检查为：外阴：已婚已产型，双侧腹股沟淋 巴结未及肿大；阴道：黏膜光滑；宫颈：下唇重度糜 烂伴菜花状赘生物突起，质硬，最大直径约 4cm，未 达阴道穹窿，触之出血；宫体：中位，饱满；双侧宫 旁：尚软，宫骶韧带未及增粗或异常结节；双侧：附 件区未触及肿块，无压痛。【score:2 分】 【A】子宫颈多点活组织病理检查 【此项为本题 正确答案】 【B】CT 【C】输卵管造影 【D】腹腔镜 【E】诊断性刮宫 本题思路：经过询问病史和妇科检查，初步考虑该患 者为宫颈癌，确诊需要病理检查。子宫颈多点活组织 病理检查是诊断宫颈癌最可靠的依据，所取组织既要 有上皮又要有间质组织。子宫颈管搔刮术可用以确定 子宫颈管内有无病变或癌灶是否已侵犯子宫颈管，子 宫颈活检术与子宫颈管搔刮术同时进行可以及早发现 早期子宫颈癌。 (3).该患者进一步的检查宜选择 [宫颈肿块活检]病 理示：(宫颈管)宫颈浸润性鳞状细胞癌，非角化型； (宫颈 6°)宫颈浸润性鳞状细胞癌，非角化型。患者 宫颈鳞癌诊断成立。【score:2 分】 【A】X 线胸片 【此项为本题正确答案】 【B】超声 【此项为本题正确答案】 【C】诊断性刮宫 【D】静脉肾盂造影 【此项为本题正确答案】 【E】盆腔 CT 【此项为本题正确答案】 本题思路：当病理确诊为宫颈癌后，需根据全面体格 检查和妇科盆腔检查，结合 X 线胸片检查，静脉肾盂 造影，盆腔 CT 或 MRI 检查等，确定患者临床分期。 可选择的其他检查有：淋巴造影、动脉造影、静脉造 影、腹腔镜、超声、PET 等等，这些检查结果对于确 定治疗方案是有价值的，但受不同地区医疗条件的限 制不可能全部推广。 (4).该患者的临床分期为 [辅助检查结果]该患者 血、尿常规、心电图、肝肾功能测定无异常发现。胸 部 x 线摄片和肺 CT 检查未发现肺转移；超声检查提 示：宫颈后唇突起实质不均质占位 40mm×35mm× 33mm，上缘达宫颈内口。PI：1．16；RI：0．62。 【score:2 分】 【A】0 期 【B】Ⅰa 期 【C】Ⅰb1 期 【D】Ⅰb2 期 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅱ期 本题思路：经过以上检查和评估，目前诊断为：宫颈 浸润性鳞状细胞癌Ⅰb1 期。 (5).关于宫颈癌的治疗，下列叙述正确的有 【score:2 分】 【A】宫颈癌治疗后应终身严密随访 【此项为本 题正确答案】 【B】手术较放疗有明显的优越性，特别是对于年 轻妇女 【此项为本题正确答案】 【C】手术联合放疗并发症将增加 【此项为本题 正确答案】 【D】年龄不应成为手术的限制因素 【此项为本 题正确答案】 【E】早期宫颈癌(Ⅰb1，Ⅱa＜4cm)采用手术或放 疗的预后均良好 【此项为本题正确答案】 本题思路：早期宫颈癌(Ⅰb1，Ⅱa＜4cm)采用手术或 放疗的预后均良好。手术联合放疗并发症将增加。为 减少并发症，初选治疗方案时应该避免联合手术和放 射治疗。目前较一致的观点是手术较放疗有明显的优 越性，特别是对于年轻妇女，保留卵巢非常重要。通 常只要能耐受手术，应尽量行手术治疗，年龄不应成 为手术的限制因素。随着麻醉技术的不断完善，老年 患者基本上也可像年轻患者一样耐受手术。Ⅰb1 期 宫颈癌的标准手术治疗方案是改良广泛子宫切除术或 广泛子宫切除术(Piver Rutledge 分类：Ⅱ型或Ⅲ型 子宫切除术)和盆腔淋巴结清扫术。手术治疗是宫颈 癌综合治疗的重要组成部分，然而术后护理及辅助治 疗同样重要。宫颈癌治疗后应终身严密随访。