耳鼻咽喉科学（专业知识）-试卷15 17页

耳鼻咽喉科学【专业知识】-试卷 15 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：19，score:38 分) 1.中耳炎合并对侧肢体偏瘫、对侧中枢性面瘫及失语 症最常见于 【score:2 分】 【A】耳源性颞叶脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】耳源性小脑脓肿 【C】耳源性额叶脓肿 【D】硬脑膜外脓肿 【E】乙状窦血栓性静脉炎 本题思路：耳源性颞叶脓肿典型表现为对侧肢体偏 瘫；对侧中枢性面瘫；失语症：在额下回和中央前回 的下部有脓肿时，可出现运动性失语即口语运用障 碍。 2.中耳炎合并同侧肢体、肌张力减弱或消失、共济失 调及指鼻试验阳性最常见于 【score:2 分】 【A】耳源性颞叶脓肿 【B】耳源性小脑脓肿 【此项为本题正确答案】 【C】耳源性额叶脓肿 【D】硬脑膜外脓肿 【E】乙状窦血栓性静脉炎 本题思路：耳源性小脑脓肿典型表现为：中枢性眼 震；同侧肢体、肌张力减弱或消失；共济失调，指鼻 试验阳性，轮替运动障碍，步态蹒跚，Romberg 征阳 性；辨距不良。 3.化脓性迷路炎区别于浆液性迷路炎的症状为 【score:2 分】 【A】患耳全聋 【此项为本题正确答案】 【B】眼球震颤 【C】眩晕 【D】平衡失调 【E】恶心、呕吐 本题思路： 4.耳源性面瘫的典型表现为 【score:2 分】 【A】周围性同侧 【此项为本题正确答案】 【B】周围性对侧 【C】周围性双侧 【D】中枢性同侧 【E】中枢性对侧 本题思路： 5.重度眩晕、听力丧失、自发性眼震，患耳冷热试 验、瘘管试验均无反应常见于 【score:2 分】 【A】浆液性迷路炎 【B】局限性迷路炎 【C】化脓性迷路炎 【此项为本题正确答案】 【D】乙状窦血栓性静脉炎 【E】耳源性小脑脓肿 本题思路：化脓性迷路炎急性病程为 1～2 周。常表 现为：①重度的眩晕、恶心、呕吐，自发性眼震。② 病初听力即完全丧失，常因其他症状显著，患者多不 注意。③患耳冷热试验、瘘管试验均无反应，自发性 眼震向健侧。前庭功能代偿大约需 3～5 周，此时除 患耳听力丧失外，无明显其他症状。④急性前庭症状 消退后，患者的前庭和耳蜗功能永不能恢复，成为 “死迷路"。⑤迷路感染可经内耳道、内淋巴囊、耳 蜗水管或穿破后半规管骨壁而侵入颅内，发生脑膜 炎、小脑脓肿、硬脑膜外脓肿及颅内静脉窦栓塞等并 发症。 6.咽鼓管异常开放症患者特征性的临床症状为 【score:2 分】 【A】耳闷胀感 【B】自听增强 【C】低调耳鸣 【D】与呼吸节律一致的低调耳鸣 【此项为本题 正确答案】 【E】听力波动性变化 本题思路： 7.蓝鼓膜常见于 【score:2 分】 【A】外伤陛鼓室积血 【此项为本题正确答案】 【B】鼓室肿瘤 【C】粘连性中耳炎 【D】大疱性鼓膜炎 【E】分泌性中耳炎 本题思路： 8.关于胆固醇肉芽肿病理的说法，错误的是 【score:2 分】 【A】含有胆固醇结晶和多核巨细胞 【B】鼓室乳突腔内有咖啡色液体 【C】黏膜出现鳞状上皮化生 【此项为本题正确 答案】 【D】肉芽一般不易侵及骨质 【E】肉芽肿内多淋巴细胞 本题思路：胆固醇肉芽肿是一种含有丰富血管的肉芽 组织，其中有许多由胆固醇结晶溶解后形成的裂隙， 该裂隙为长菱形，常呈同心性排列。其周围有多核巨 细胞或巨噬细胞浸润，偶有出血或含铁血黄素沉积。 此外，肉芽肿内尚可见大量的淋巴细胞和浆细胞，以 及纤维蛋白等。与胆脂瘤不同，本病在肉芽肿与周围 骨质间无基质，黏膜一般不出现鳞状上皮化生。肉眼 下，这种肉芽肿大多呈暗红色，形状不一，质较软， 但较水肿性肉芽坚韧些。除肉芽组织外，鼓室和(或) 乳突气房内尚有多少不等的咖啡色液体蓄积，液体中 可见细微的、闪烁发亮的点状胆固醇结晶。 9.对于咽鼓管异常开放症的治疗方法，错误的是 【score:2 分】 【A】多咀嚼口香糖 【此项为本题正确答案】 【B】咽鼓管口涂硝酸银 【C】腭帆张肌松解术 【D】软腭封闭 【E】水杨酸粉咽鼓管吹张法 本题思路：咽鼓管异常开放症的一般治疗向患者说明 本病无生命危险，解除其精神顾虑，消除紧张状态。 告其勿作过度的咀嚼及吞咽动作等。 10.关于中耳胆固醇肉芽肿患者的临床特点，错误的 是 【score:2 分】 【A】多为单耳发病 【B】鼓膜不一定有穿孔 【C】可有酱油色分泌物 【D】CT 显示一般有骨质破坏 【此项为本题正确 答案】 【E】与骨疡性中耳炎易混淆 本题思路：中耳胆固醇肉芽肿患者颞骨 CT 可见乳突 或(和)鼓室内有软组织阴影，一般无骨质破坏，乳突 呈板障型或气化型。 11.中耳胆固醇肉芽肿与其他中耳疾病的关系的说 法，错误的是 【score:2 分】 【A】可有分泌性中耳炎病史 【B】可导致胆脂瘤的形成 【此项为本题正确答 案】 【C】与骨疡性中耳炎易混淆 【D】单纯鼓膜穿孔也可继发中耳胆固醇肉芽肿 【E】只要中耳出血都可能导致 本题思路：胆固醇肉芽肿可与胆脂瘤并存，一般认 为，胆固醇肉芽肿是继胆脂瘤而发生的，并非胆脂瘤 的病因。 12.CT 显示中耳胆固醇肉芽肿患者肉芽肿位于鼓窦， 听骨链正常，乳突气化可，采取治疗方法为 【score:2 分】 【A】保守观察 【B】乳突径路鼓室成形术 【此项为本题正确答 案】 【C】鼓膜切开置管 【D】改良乳突根治 【E】单纯乳突切开 本题思路：中耳胆固醇肉芽肿应择期手术。根据不同 的病变情况选择不同的术式，肉芽肿位于鼓窦、乳突 中，听骨链完整，乳突为气化型者，作乳突径路鼓室 成形术，尽可能保留耳功能。 13.咽鼓管异常开放症的病因不包括 【score:2 分】 【A】萎缩性鼻炎 【B】鼻咽癌放疗 【C】精神高度紧张 【D】鼻咽部手术 【E】鼻息肉 【此项为本题正确答案】 本题思路：咽鼓管异常开放症病因学说为：①机械性 长时间用力呼吸，吞咽动作过多，咀嚼过度，以及精 神过度紧张等，可使腭帆张肌等司理咽鼓管开放的肌 肉长期处于高张力状态，以致咽鼓管闭合功能不良； ②器质性由局部、邻近器官及全身疾病(如萎缩性鼻 炎、萎缩性咽炎，上呼吸道急、慢性炎症，鼻咽部手 术，或大剂量放疗后，以及内分泌失调等)引起的咽 鼓管黏膜、黏膜下层中的弹力纤维及脂肪垫萎缩，瘢 痕牵引，以及神经麻痹等，使咽鼓管管腔扩大，咽鼓 管失去维持其闭合状态所需的组织压力，引起咽鼓管 闭合不良或闭合不能，而使中耳和鼻咽部经常维持一 开放的通道，呼吸时的气流声、说话声可直接进入鼓 室。 14.周围性面瘫系指面神经何段以下损害所致的面肌 麻痹 【score:2 分】 【A】迷路段 【B】鼓室段 【C】乳突段 【D】面神经核 【此项为本题正确答案】 【E】锥段 本题思路： 15.Bell 面瘫起病后 14 天内面神经电图检查示运动 神经纤维变性达到下列哪一项指标则预后不良 【score:2 分】 【A】90％ 【此项为本题正确答案】 【B】85％ 【C】80％ 【D】50％ 【E】10％ 本题思路： 16.任何原因的损害均可引起面神经传导阻滞与瓦勒 变性，依其程度由轻到重可分为 【score:2 分】 【A】神经失用、轴索断裂、内膜性神经中断、束 膜性神经中断、神经全断 【此项为本题正确答案】 【B】轴索断裂、神经失用、内膜性神经中断、束 膜性神经中断、神经全断 【C】内膜性神经中断、束膜性神经中断、神经失 用、轴索断裂、神经全断 【D】神经失用、内膜性神经中断、束膜性神经中 断、轴索断裂、神经全断 【E】内膜性神经中断、束膜性神经中断、神经全 断、轴索断裂、神经失用 本题思路： 17.面神经肌电图检测可用来判断面神经 【score:2 分】 【A】损伤程度 【此项为本题正确答案】 【B】损伤部位 【C】损伤性质 【D】损伤原因 【E】损伤病理 本题思路： 18.下列检查不能确定面神经损伤部位的是 【score:2 分】 【A】神经兴奋性试验 【此项为本题正确答案】 【B】味觉试验 【C】流泪试验 【D】下颌下腺流量试验 【E】镫骨肌声反射 本题思路：神经兴奋性试验：用方波电脉冲刺激面神 经主干，测量面神经兴奋阈，比较两侧结果，差值小 于 2～3．5mA 为正常。测试时，将面神经刺激器的刺 激电极置于茎乳孔附近相当于面神经主干的皮肤表 面，后颈部皮肤接地，逐渐增加电流量，以提高刺激 强度，直至面部肌肉出现可见的轻微收缩时停止，此 时的刺激电流量，即代表面神经的兴奋阈，正常值为 3～10mA。刺激强度达 20mA 仍无反应时，示神经已变 性。 19.关于 Bell 现象的描述正确的是 【score:2 分】 【A】额纹消失 【B】用力闭眼时眼球转向外上方，露出白色巩 膜 【此项为本题正确答案】 【C】眼睑闭合不全 【D】口角下垂 【E】鼻唇沟变浅 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 患者女，28 岁，双耳间断流脓 1 年余，伴有听力下 降，持续性耳鸣。体检：双侧外耳道内均可见脓性分 泌物，右侧鼓膜紧张部中央型大穿孔，左侧鼓膜紧张 部边缘型穿孔。【score:6 分】 (1).目前需进行的必要检查为【score:2 分】 【A】耳镜检查 【B】纯音听阈测试 【C】颞骨 CT 【D】耳鸣分析 【E】以上都对 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).应与之相鉴别的疾病是【score:2 分】 【A】胆脂瘤伴中耳炎 【B】慢性鼓膜炎 【C】中耳癌 【D】结核性中耳炎 【E】以上都对 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).关于该患者治疗错误的是【score:2 分】 【A】清除上呼吸道病灶 【B】通畅引流 【C】3％过氧化氢溶液清洗外耳道及鼓室内的脓液 【D】必要时手术治疗 【E】以上都不对 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者男，45 岁，3 个月前无明显诱因出现左耳听力下 降，伴耳闭及耳鸣，不伴耳痛及发热，自述按压耳屏 后上述症状有所缓解，未作特殊检查及治疗。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性化脓性中耳炎 【B】慢性化脓性中耳炎 【C】分泌性中耳炎 【此项为本题正确答案】 【D】突聋 【E】以上都不是 本题思路： (2).触诊时发现左侧耳后淋巴结肿大，则应立即行 【score:2 分】 【A】纯音听阈 【B】淋巴结穿刺 【C】咽鼓管吹张 【D】电子鼻咽镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】血清 EB 病毒相关检测 本题思路：因发现单侧分泌性中耳炎中年男性鼻咽癌 发病率较高，为排除鼻咽部恶性肿瘤则应立即行电子 鼻咽镜检查，仔细检查鼻腔及鼻咽部，位于黏膜下的 鼻咽癌灶，鼻咽部影像学检查有较高的诊断价值。 (3).若患者诊断为单纯性分泌性中耳炎，以下治疗原 则中不正确的是【score:2 分】 【A】清除中耳积液 【B】改善咽鼓管通气引流功能 【C】鼓膜切开术 【D】病因治疗 【E】外用抗生素滴耳剂 【此项为本题正确答 案】 本题思路：分泌性中耳炎的治疗原则为：清除中耳积 液，改善咽鼓管通气引流功能与病因治疗结合的综合 性治疗。外用抗生素滴耳剂在本病的治疗中并无太大 意义。 三、 B1 型题(总题数：1，score:10 分) A．传导性聋 B．感音神经性听力损失 C．混合型聋 D．功能性聋 E．非器质性听力损失【score:10 分】 (1).化脓性中耳炎由于内耳受毒素影响导致的耳聋为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).交通事故发生后出现与受损程度不一致的耳聋可 能为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).老化导致的听觉器官退行性变导致的耳聋属于 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).听骨链病变导致的耳聋属于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).长期精神压力过大导致的单侧听力严重损失，暗 示疗法有效的耳聋属于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：