医学考试-外科主治医师（普通外科学）模拟试卷72 17页

外科主治医师【普通外科学】模拟试卷 72 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：21，score:42 分) 1.结肠癌最早出现的临床症状是 【score:2 分】 【A】腹部肿块 【B】全身症状如贫血、消瘦、低热等 【C】肠梗阻症状 【D】排便习惯和粪便性状的改变 【此项为本题 正确答案】 【E】阵发性绞痛 本题思路：排便习惯和粪便性状的改变是结肠癌最早 出现的症状，多表现为排便次数增加、腹泻、便秘， 粪便中带血液、脓液或黏液。其他如腹痛、腹部肿 块、全身症状是结肠癌进一步发展的表现。肠梗阻一 般属结肠癌的晚期症状。 2.急性阑尾炎，当腹痛尚未转移至右下腹前，在诊断 上具有重要意义的是 【score:2 分】 【A】出现发热 【B】有白细胞显著升高 【C】脐区压痛及反跳痛 【D】脐区及右下腹均有压痛、反跳痛 【E】右下腹固定性压痛 【此项为本题正确答 案】 本题思路：腹痛尚未转移至右下腹前，右下腹已有固 定性压痛，这在急性阑尾炎诊断上具有重要意义。 3.诊断急性阑尾炎最重要的依据是 【score:2 分】 【A】右下腹肿块 【B】尿频 【C】转移性右下腹痛 【此项为本题正确答案】 【D】腹胀 【E】腹泻 本题思路：急性阑尾炎可因阑尾的解剖位置及疾病的 不同阶段而出现不同的临床表现。如盆腔位或后腹膜 位阑尾可出现 B、D、E 的表现，形成阑尾脓肿则可有 A 项表现，但最重要的诊断依据是转移性右下腹痛。 4.下列哪种阑尾炎宜采用非手术治疗 【score:2 分】 【A】急性化脓性阑尾炎 【B】急性坏疽性阑尾炎 【C】阑尾脓肿 【D】阑尾穿孔 【E】阑尾周围脓肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：绝大多数急性阑尾炎确诊后，应早期施行 阑尾切除术，早期单纯性阑尾炎手术操作简单，并发 症少。急性化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎，也应行阑 尾切除术，腹腔如有脓液，应仔细清除，注意保护伤 口。阑尾脓肿尚未穿孔破溃，按化脓性阑尾炎处理， 穿孔性阑尾炎除上述外，必要时还要放置腹腔引流， 阑尾周围脓肿病情较稳定者，宜采用非手术治疗，应 用抗生素等治疗，待急性炎症消退后 3 个月，再择期 手术，切除阑尾。如非手术治疗效果不好，有扩大趋 势则行切开引流术。 5.老年人急性阑尾炎的临床特点是 【score:2 分】 【A】阑尾容易缺血、坏死 【此项为本题正确答 案】 【B】腹痛、恶心明显 【C】常有寒战、高热 【D】右下腹压痛明显 【E】显著腹肌紧张 本题思路：老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御 机能减退，所以主诉不强烈，体征也不典型，临床表 现轻而病理改变却很重。又由于老年人动脉硬化，阑 尾动脉也会发生改变，易导致阑尾缺血、坏死。 6.患者，男性，56 岁，阵发性腹痛 6 天，伴恶心、 腹胀 2 天入院，无发热。体检：腹膨隆，可见肠型， 肠鸣音亢进。有气过水声。腹部 X 线平片见腹中部扩 张，小肠呈“阶梯状”液平面，结肠内少量积气。可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】麻痹性肠梗阻 【B】低位小肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【C】乙状结肠扭转 【D】坏死性小肠炎 【E】高位小肠梗阻 本题思路：根据该病人腹胀、腹痛、恶心等症状，以 及体检腹部可见肠型等应诊断为肠梗阻。该病人肠鸣 音亢进，可排除麻痹性肠梗阻。腹平片见腹中部扩 张，小肠呈“阶梯状”液平面，结肠内少量积气；可 据此确定为低位小肠梗阻。 7.女性，60 岁，全腹胀痛 3 个月，伴渐进性排便困 难，从每日 1 次到 2～3 天排便一次，大便有黏液或 带血。体检：贫血貌、腹膨隆，未见肠型，肠鸣音亢 进，未及腹部肿块。其诊断最可能是 【score:2 分】 【A】回盲部结核 【B】粘连性肠梗阻 【C】溃疡性结肠炎 【D】降结肠癌 【此项为本题正确答案】 【E】家族性息肉病 本题思路：老年病人，排便习惯改变，贫血，大便有 黏液或带血，应考虑降结肠癌。 8.大便时排出鲜血。肉眼见血与便不混，大便成形。 应首选的检查是 【score:2 分】 【A】大便常规检查 【B】肛门直肠指检及直肠镜检查 【此项为本题 正确答案】 【C】乙状结肠镜检查 【D】纤维结肠镜检查 【E】钡灌肠检查 本题思路：便血时，肛门直肠指检和直肠镜检是必须 进行的检查，简单易行；尤其是便鲜血、血与便不 混，说明大便是在成形后，于排便前或排便时沾染的 血液，提示病变位置低，可能位于直肠及肛管。因 此，本病人首选肛门直肠指检及直肠镜检查。大便常 规检查只能证实便血，对此病人无意义；乙状结肠 镜、纤维结肠镜、钡灌肠等检查可以作为后续的检 查，不是首选。 9.血栓头部一般属于 【score:2 分】 【A】白色血栓 【此项为本题正确答案】 【B】红色血栓 【C】透明血栓 【D】混合血栓 【E】延续性血栓 本题思路：静脉内血液凝结成血栓的原因是血流缓 慢、静脉壁损伤和高凝状态。典型者血栓头部为白血 栓，颈部为混合血栓，尾部为红血栓。 10.单纯性甲状腺肿是指 【score:2 分】 【A】甲状腺弥漫性肿大 【B】甲状腺结节性肿大 【C】吸 131 I 率正常的甲状腺肿大 【D】甲状腺功能正常的甲状腺肿大 【此项为本 题正确答案】 【E】慢性甲状腺炎引起的甲状腺肿大 本题思路：单纯性甲状腺肿是常见疾病，特征是有甲 状腺肿大而无毒性症状，甲状腺功能正常。可在缺碘 地区流行。肿大可引起压迫症状。 11.确诊高功能性甲状腺结节，最有意义的检查是 【score:2 分】 【A】TRH 兴奋试验 【B】L 抑制试验 【C】吸 131 I 率测定 【D】放射性核素扫描 【此项为本题正确答案】 【E】甲状腺 MRI 本题思路：行放射性 131 I 扫描时，将结节的放射性 密度与周围正常甲状腺组织的放射性密度进行比较： 密度较正常增高者为热结节，与正常相等者为温结 节，较正常减弱者为凉结节，完全缺如者为冷结节。 甲状腺癌均为冷结节，边缘一般较模糊；结节性甲状 腺肿囊性变时也可表现为冷结节，但边缘多较清晰； 甲状腺腺瘤可表现为温结节、冷结节或凉结节，边缘 清晰或模糊；热结节多为高功能腺瘤，一般不恶变。 12.甲状旁腺素的功能是调节血液中的 【score:2 分】 【A】钙 【此项为本题正确答案】 【B】钠 【C】镁 【D】钾 【E】锌 本题思路： 13.能够明确甲状腺单发结节性质的最可靠方法是 【score:2 分】 【A】ECT 【B】颈部 X 线摄片 【C】细针穿刺细胞学检查 【此项为本题正确答 案】 【D】甲状腺 B 超扫描 【E】颈部 CT 本题思路： 14.目前确定乳腺肿块性质最可靠的方法是 【score:2 分】 【A】X 线检查 【B】B 超 【C】近红外线扫描 【D】液晶热图像 【E】活组织病理检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：活组织病理检查为迄今确定肿块性质的最 可靠方法，包括肿块整块切除送病理和细针吸取活组 织细胞学检查，前者对怀疑乳腺癌者应在做根治术准 备的同时整块切除并送快速病理检查。 15.成年人腹股沟管长度应为 【score:2 分】 【A】2～3cm 【B】4～5cm 【此项为本题正确答案】 【C】6～7cm 【D】8～9cm 【E】10～12cm 本题思路： 16.穿过股管下口的结构是 【score:2 分】 【A】股动脉 【B】股静脉 【C】股神经 【D】大隐静脉 【此项为本题正确答案】 【E】子宫圆韧带或精索 本题思路： 17.腹部闭合性损伤中最易损伤的实质性器官是 【score:2 分】 【A】肝脏 【B】脾脏 【此项为本题正确答案】 【C】胰腺 【D】肾脏 【E】肾上腺 本题思路：在腹部闭合性损伤中脾破裂在各种腹部损 伤中占 40％～50％；肝破裂在各种腹部损伤中占 16％～20％；胰腺损伤在各种腹部损伤中占 1％～ 2％。 18.肝破裂的临床特点中，正确的是 【score:2 分】 【A】在腹部损伤中罕见 【B】腹痛和腹膜刺激征较轻 【C】中央型破裂不易继发肝脓肿 【D】有时可出现呕血或黑便 【此项为本题正确 答案】 【E】被膜下破裂更易继发肝脓肿 本题思路：肝破裂在各种腹部损伤中占 16％～ 20％。有中央型破裂(破损在肝实质深部)、被膜下破 裂(破损在肝实质周边部)和真性破裂(破损累及被 膜)3 种。前两种因被膜完整，出血量受到限制，临 床上并无明显出血征象。肝被膜下破裂也有转为真性 破裂的可能，中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓 肿。肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺 激征较为明显。肝破裂后血液有时可能通过胆管进入 十二指肠而出现黑便或呕血。 19.诊断绞窄性肠梗阻最可靠的依据是 【score:2 分】 【A】阵发性腹部绞痛 【B】有气过水声和金属音 【C】X 线检查小肠有多个阶梯状液平面 【D】频繁呕吐，呕吐物为胃肠液 【E】腹肌紧张，有压痛和反跳痛 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 20.有关结肠癌的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】溃疡型癌多见于右半结肠，一般预后良好 【B】肿块型癌多发生在乙状结肠，易引发肠梗阻 【C】肿块型癌多发生在升结肠，易发生肠梗阻 【D】浸润型癌多发生在左半结肠，易引起肠腔狭 窄 【此项为本题正确答案】 【E】患者血清 CEA 均增高 本题思路： 21.急性阑尾炎常见的典型临床表现是 【score:2 分】 【A】阵发性右下腹痛 【B】腰大肌试验阳性 【C】发热 【D】转移性腹痛 【此项为本题正确答案】 【E】恶心、呕吐 本题思路：急性阑尾炎多起于上腹部或脐周，为持续 性钝痛，可有阵发性加剧；数小时后，腹痛转移并固 定在右下腹，70％～80％急性阑尾炎具有这种典型的 转移性腹痛的特点。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 男性患者，43 岁，从 2m 处坠落后 2 天，出现肝区剧 痛 1 小时，伴寒战、高热。查体：巩膜轻度黄染，肝 区及右上腹有明显压痛，腹肌紧张，右膈肌升高，运 动受限。血压 80／55mmHg，脉搏 98 次／分。 【score:6 分】 (1).诊断应考虑为【score:2 分】 【A】肝囊肿破裂 【B】肝破裂 【C】肝血管瘤破裂 【D】肝癌破裂 【E】肝包膜下破裂 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).出现腹膜刺激症状可能与下列哪项有关 【score:2 分】 【A】出血 【B】胆管破裂 【此项为本题正确答案】 【C】肠管破裂 【D】腹肌损伤 【E】肝包膜损伤 本题思路： (3).马上应行简单和实用的检查是【score:2 分】 【A】下胃管检查胃液 【B】腹部 CT 【C】腹部细针穿刺 【此项为本题正确答案】 【D】MRI 【E】肝动脉造影 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：3，score:12 分) 男性患者，78 岁，胆囊切除术后第 2 天，自觉憋 气、痰多、发热、腹痛。查体：心率 100 次／分，心 电图无特殊发现。白细胞 17×10 9 ／L。【score:4 分】 (1).为进一步诊断，应做的检查是【score:2 分】 【A】腹平片 【B】胸片 【此项为本题正确答案】 【C】痰培养 【D】心肌酶谱 【E】腹穿 本题思路： (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】心肌梗死 【B】肺部感染 【此项为本题正确答案】 【C】胸腔积液 【D】胆瘘 【E】心力衰竭 本题思路： 女性，25 岁，产后 3 周，左乳房胀痛，伴发热。查 体：左乳房内上象限压痛，有波动感。【score:4 分】 (1).确诊应先做【score:2 分】 【A】B 超 【B】CT 【C】乳腺穿刺 【此项为本题正确答案】 【D】细胞学检查 【E】以上都不是 本题思路： (2).乳腺脓肿确诊后，最重要的治疗是【score:2 分】 【A】全身应用抗生素 【B】局部温热敷 【C】沿乳管做放射状切开引流 【此项为本题正 确答案】 【D】吸尽乳汁，停止哺乳 【E】局部应用抗生素 本题思路： 女性，38 岁，已婚，右乳外上象限可触及一直径 3cm 包块，同侧腋窝触及肿大淋巴结，其他器官及系统未 见异常。【score:4 分】 (1).在询问病史时对诊断帮助最小的是【score:2 分】 【A】家族中有乳腺癌病史 【B】EB 病毒感染史 【此项为本题正确答案】 【C】结婚年龄 【D】生育史 【E】月经史 本题思路： (2).若体检结果为 T 2 N 0 M 0 ，按 TNM 分期法应属 于【score:2 分】 【A】0 期 【B】Ⅰ期 【C】Ⅱ期 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅲ期 【E】Ⅳ期 本题思路：