内科护理学-试卷1 23页

内科护理学-试卷 1 (总分：72 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：2，score:12 分) A 原发型肺结核 B 浸润型肺结核 C 血行播散型肺结 核 D 慢性纤维空洞型肺结核 E 结核性胸膜炎 【score:6 分】 (1).最常见的成人继发性肺结核为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).胸腔积液中查出抗酸杆菌为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).人体初次感染结核分枝杆菌后出现的是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：成人继发性肺结核中最常见的类型是浸润 型肺结核，即Ⅲ型肺结核，包括干酪性肺炎和结核 球；结核分枝杆菌属抗酸杆菌，故胸腔积液中分离出 抗酸杆菌可初步确定存在结核性胸膜炎；人体初次感 染结核分枝杆菌后在肺内形成的病灶加上肿大的气 管、支气管淋巴结合称为原发综合征或原发型肺结 核，即Ⅰ型肺结核。 A 丙硫氧嘧啶 B 甲状腺素片 C 利血平 D 复方碘溶液 E 131 碘治疗【score:6 分】 (1).仅用于手术前准备与甲状腺危象的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).可抑制 T 4 转变为 3 的药物是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).可抑制已合成的甲状腺素释放入血的药物是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：过量的碘摄入会加重病情和延长病程，增 加复发的可能性，所以甲亢患者应当食用无碘食盐， 忌用含碘药物。在甲状腺手术前使用复方碘溶液，可 使肿大质软的腺体变硬缩小，减少术后出血。甲状腺 危象的治疗时抑制甲状腺素合成及外周组织中 T 4 向 T 3 的转化首选丙硫氧嘧啶，之后加用复方碘溶液的 目的是抑制已合成的甲状腺素释放入血。 二、 A1/A2 型题(总题数：26，score:52 分) 1.下列哪项是支气管哮喘最主要的发病机制 【score:2 分】 【A】感染 【B】a 1 抗胰蛋白酶缺乏 【C】气道高反应性 【D】变应性炎症 【此项为本题正确答案】 【E】神经因素 本题思路： 2.患者，男性，70 岁，反复咳嗽、咳痰，伴喘息 30 余年，查体发现其心尖搏动在剑突下，提示该患者出 现 【score:2 分】 【A】左室肥大 【B】右室肥大 【此项为本题正确答案】 【C】心包积液 【D】右房肥大 【E】左房肥大 本题思路：患者的基础疾病是慢性支气管炎，病史长 达 30 余年，常年肺动脉高压可引起右室肥大(肺心 病)，此时患者可出现剑突下心尖搏动。左室肥大心 尖搏动向左下移位。心包积液时心尖搏动减弱或消 失。左房、右房肥大一般不会引起心尖搏动位置的改 变。 3.窦性心动过速患者心律一般不超过 【score:2 分】 【A】120 次／分 【B】130 次／分 【C】140 次／分 【D】150 次／分 【E】160 次／分 【此项为本题正确答案】 本题思路：本题考查了窦性心动过速的定义。成人窦 性心律在 100～150 次／分，一般不超过 160 次／ 分，称为窦性心动过速。 4.患者，女性，65 岁，诊断“风湿性心脏瓣膜病， 二尖瓣狭窄”20 年，“慢性喘息性支气管炎”5 年， 患者近 2 周出现脉搏快慢不均、强弱不等、脉短绌现 象，门诊心电图检查后诊断为“心房颤动”，该患者 发生心房颤动的病因是 【score:2 分】 【A】风湿性心脏瓣膜病 【此项为本题正确答 案】 【B】冠心病 【C】慢性喘息性支气管炎 【D】老年退行性变 【E】肺源性心脏病 本题思路：本题考查了房颇的病因。房颤的病因主要 是器质性心脏病，尤其是风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣 狭窄，还可见于冠心病、高血压性心脏病、甲亢、心 力衰竭、心肌病、感染性心内膜炎、肺源性心脏病 等，也可见于健康人情绪激动、手术后、急性酒精中 毒、运动后等。本题干给出患者有 20 年风湿性心脏 瓣膜病、二尖瓣狭窄病史，为导致患者出现房颤的病 因。 5.提示急性胰腺炎预后不良的是 【score:2 分】 【A】代谢性酸中毒 【B】代谢性碱中毒 【C】低钾血症 【D】低钙血症 【此项为本题正确答案】 【E】低镁血症 本题思路：急性胰腺炎患者容易出现水、电解质及酸 碱平衡紊乱，其中低钙血症常是重症与预后不良的征 兆，血钙降低的程度与病情的严重程度成正比。 6.患者，女性，28 岁，有胃溃疡病史，近期出现头 晕、乏力，经检查血红蛋白 90g／L，红细胞 3．5×10 12 ／L，确诊为缺铁性贫血。此种贫血的发 生机制是 【score:2 分】 【A】缺少蛋白质 【B】缺乏维生素 B 12 【C】缺乏叶酸 【D】缺乏胃酸 【E】缺乏贮存铁 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者由于患溃疡病，长期慢性失血，使体 内贮存铁耗竭，是引起缺铁性贫血的主要病因。 7.肾的结构和功能的基本单位是 【score:2 分】 【A】肾小体 【B】肾小管 【C】肾单位 【此项为本题正确答案】 【D】髓袢 【E】集合管 本题思路： 8.与系统性红斑狼疮发病关系密切的因素是 【score:2 分】 【A】雄激素 【B】雌激素 【此项为本题正确答案】 【C】生长激素 【D】肾素 【E】血管紧张素 本题思路：本题考查系统性红斑狼疮发病的相关因 素。与系统性红斑狼疮的发病相关的因素有雌激素、 紫外线的照射和药物(普鲁卡因胺、肼苯达嗪、氯丙 嗪)等。 9.脉搏-强-弱交替出现而节律正常的脉搏称为 【score:2 分】 【A】水冲脉 【B】奇脉 【C】交替脉 【此项为本题正确答案】 【D】不整脉 【E】正常脉搏 本题思路：交替脉为节律规则而强弱交替出现的脉 搏，一般认为系左室收缩力强弱交替所致，为左室衰 竭的重要体征之一，常见于高血压性心脏病、急性心 肌梗死等。 10.巴宾斯基征阳性见于 【score:2 分】 【A】锥体束损害 【此项为本题正确答案】 【B】周围神经损伤 【C】脑膜炎 【D】蛛网膜下腔出血 【E】甲状腺功能亢进 本题思路：锥体束受损时，患者可出现病理反射，即 可出现巴宾斯基征、奥本海姆征、戈登征、查多克 征。 11.患者，女性，因颜面水肿 3 天而收治入院，查内 生肌酐清除率为 65ml／min。可判断其肾功能为 【score:2 分】 【A】正常 【B】轻度损害 【此项为本题正确答案】 【C】中度损害 【D】重度损害 【E】肾衰竭 本题思路： 12.慢性肺源性心脏病肺心功能失代偿期治疗的中心 环节是 【score:2 分】 【A】做呼吸操 【B】预防上呼吸道感染 【C】纠正缺氧和二氧化碳潴留 【此项为本题正 确答案】 【D】低盐饮食 【E】注意神志变化 本题思路：此题考查慢性肺源性心脏病肺心功能失代 偿期的主要护理问题。此时患者需要解决的首要问题 是缺氧和二氧化碳潴留。 13.确定主动脉瓣关闭不全最敏感的检查方法是 【score:2 分】 【A】多普勒超声 【此项为本题正确答案】 【B】静息心电图 【C】动态心电图 【D】心电图负荷试验 【E】胸部 X 线检查 本题思路：多普勒超声可探及主动脉瓣心室侧出现舒 张期高速射流，是最敏感的确定主动脉瓣关闭不全的 方法。X 线检查可见左室增大，升主动脉扩张。心电 图可有左室肥厚及劳损。 14.急性胰腺炎患者应禁用的药物是 【score:2 分】 【A】西咪替丁 【B】吗啡 【此项为本题正确答案】 【C】生长抑素 【D】阿托品 【E】哌替啶 本题思路：西咪替丁为 H 2 受体拮抗剂，可抑制胃酸 分泌，从而减少胰液分泌、生长抑素可抑制胰腺胰液 的分泌、阿托品可用于急性胰腺炎患者解痉及止痛、 哌替啶可用于急性胰腺炎患者的止痛治疗。急性胰腺 炎患者禁用吗啡止痛治疗，因吗啡可引起十二指肠乳 头水肿，加重病情。 15.某女性青年患慢性特发性血小板减少性紫癜，经 常出血不止，经泼尼松治疗 6 个月后症状无好转，最 近出血更为严重，应选择下列哪项治疗措施为妥 【score:2 分】 【A】改用地塞米松治疗 【B】大量血浆置换术 【C】输血小板悬液 【D】应用免疫抑制剂 【E】做脾切除 【此项为本题正确答案】 本题思路：糖皮质激素(泼尼松)为治疗慢性特发性血 小板减少性紫癜的首选药物。但如果应用糖皮质激素 治疗 6 个月以上无效者，是脾切除的适应证。脾切除 的作用机制是减少血小板破坏及抗体的产生。 16.诊断甲状腺功能亢进症最敏感的指标是 【score:2 分】 【A】基础代谢率测定 【B】血清总三碘原氨酸(T 3 )测定 【C】甲状腺吸 131 Ⅰ率测定 【D】T 3 抑制试验 【E】血清促甲状腺素(TSH)测定 【此项为本题正 确答案】 本题思路：TSH 测定较其他检查敏感，其降低可先于 T 3 、T 4 的升高，TSH 明显降低时有助于甲亢诊 断。 17.患者出现一侧肢体深感觉障碍，而痛觉、温度觉 正常，称为 【score:2 分】 【A】交叉性感觉障碍 【B】分离性感觉障碍 【此项为本题正确答案】 【C】节段性感觉障碍 【D】末梢型感觉障碍 【E】偏身感觉障碍 本题思路： 18.对肺炎链球菌肺炎患者的护理，不妥的是 【score:2 分】 【A】卧床休息，避免疲劳 【B】鼓励多饮水 【C】胸痛患者应取患侧卧位 【D】发热的患者应早期给予药物降温 【此项为 本题正确答案】 【E】寒战者注意保暖 本题思路：肺炎患者高热时首选物理降温，而不是药 物降温，以免药物干扰热型，并且大量出汗会引起虚 脱。 19.下列关于心源性水肿患者皮肤护理措施不妥的是 【score:2 分】 【A】保持床单和患者内衣的清洁、干燥 【B】需要使用热水袋取暖时，水温应以 50～55℃ 为宜 【此项为本题正确答案】 【C】保持会阴部位皮肤清洁、干燥 【D】阴囊水肿患者可用托带支托阴囊 【E】水肿液外渗局部用无菌巾包裹，防止继发感 染 本题思路：本题考查了心源性水肿患者皮肤的护理。 严重水肿时局部血液循环障碍，营养不良，皮肤抵抗 力低，易破损和发生感染，应保持床单和患者内衣的 清洁、干燥；如需使用热水袋取暖，水温 40～50℃ 为宜，以免烫伤；保持会阴部皮肤清洁、干燥，有阴 囊水肿的男患者可用托带支托阴囊；进行有创伤性操 作时，要严格执行无菌原则，水肿液外渗局部用无菌 巾包裹，防止继发感染；注意观察有无压疮发生。 20.无显著低钠血症的肝硬化腹水患者，每日进水量 限制在 【score:2 分】 【A】1500ml 【B】1000ml 【此项为本题正确答案】 【C】800ml 【D】500ml 【E】300ml 本题思路：肝硬化腹水患者须限制水的入量，以防止 加重水的潴留。部分患者通过钠、水摄入的限制，可 产生自发性利尿，使腹水减退。一般无显著低钠血症 者，每日进水量限制在 1000ml 左右。 21.下列哪项不是再生障碍性贫血的常见临床表现 【score:2 分】 【A】贫血 【B】多有出血、感染 【C】肝、脾、淋巴结肿大 【此项为本题正确答 案】 【D】骨髓增生低下 【E】外周血全血细胞减少 本题思路：再生障碍性贫血(简称再障)是由于多种原 因引起的骨髓造血功能衰竭的一类贫血。临床以进行 性贫血、出血、感染及外周血全血细胞减少、骨髓增 生低下为主要特征，多无肝、脾、淋巴结肿大。 22.原发性肾病综合征常可自发形成血栓的原因是 【score:2 分】 【A】血小板增多 【B】血管内皮易受损 【C】组织因子易释放 【D】血液多为高凝状态 【此项为本题正确答 案】 【E】红细胞增多 本题思路：本题考查原发性肾病综合征发生血栓的原 因。肾病综合征因大量蛋白尿，导致低蛋白血症，当 血浆白蛋白低于 20g／L 的时候，血液处于高凝状 态，且肾病综合征时患者的血脂偏高加重了血液的高 凝状态。 23.某患者近日双眼睑水肿，伴血压 150／90mmHg， 尿呈洗肉水样，尿蛋白++，尿沉渣有少量红细胞，大 量颗粒管型。其病变在 【score:2 分】 【A】膀胱 【B】肾盂 【C】肾小球 【此项为本题正确答案】 【D】输尿管 【E】前尿道 本题思路：本题考查血尿的来源。血尿的来源临床区 分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。非肾小球 源性血尿，包括尿路的感染或损伤造成的，如尿道、 膀胱、输尿管、肾盂的病变。肾小球源性的血尿表现 为无痛性、全程血尿，可以是镜下或肉眼血尿，可以 伴有蛋白尿、管型尿等。根据病史，患者有眼睑水 肿、高血压、血尿，伴有蛋白尿和管型尿，提示患者 为肾小球的疾病，故其血尿来源也应是肾小球源性 的。 24.糖尿病患者在家注射胰岛素，出现极度饥饿、虚 弱、手抖、出汗、头晕等，此时应当首先 【score:2 分】 【A】让患者卧床休息至症状消失 【B】让患者平卧并协助活动四肢 【C】给口服一些糖块 【此项为本题正确答案】 【D】立即打电话询问保健医生 【E】立即送至附近医院 本题思路：患者在胰岛素治疗期间突然出现极度饥 饿、虚弱、手抖、出汗、头晕等症状，首先应考虑低 血糖反应，如患者尚清醒，宜给患者口服一些糖块。 25.患者，男性，40 岁，因误服有机磷农药中毒，给 予抗胆碱药阿托品后出现瞳孔较前扩大，颜面潮红， 口干，皮肤干燥，心率加快。此症状称为 【score:2 分】 【A】毒蕈碱样症状 【B】烟碱样症状 【C】中间型综合征 【D】阿托品中毒 【E】阿托品化 【此项为本题正确答案】 本题思路：此题考查的是阿托品治疗有机磷中毒。阿 托品要早期、足量、反复给药，直到毒蕈碱样症状好 转或有“阿托品化”出现。阿托品化为：瞳孔较前扩 大，颜面潮红，口干，皮肤干燥，肺部湿啰音减少或 消失，心率加快等。 26.某患儿，吃饭时常把饭碗打破，屡受家长斥责。 一次吃饭时，其母发觉小孩眼睛发直，随即饭碗坠 地，数秒钟后正常，最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】癫痫小发作 【此项为本题正确答案】 【B】晕厥 【C】癔症 【D】精神病 【E】精神运动性发作 本题思路：癫痫的单纯失神发作(小发作)常于儿童时 起病，表现为短暂的意识障碍，突然发呆、失神、言 语中断或正常行动中止，手持物件可能落地，但不跌 倒，每次发作不超过 30 秒，随即恢复其发作前的谈 话或行动，对发作经过无记忆。故考虑本患者此次为 癫痫小发作。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分) 患者，男性，38 岁，既往体健，无心脑血管疾病。 单位体检时心电图检查示：窦性 P 波规律出现，频率 54 次／分。患者本人无自觉症状。【score:4 分】 (1).据心电图结果可初步判断该患者发生的心律失常 类型是【score:2 分】 【A】窦性心动过速 【B】窦性心动过缓 【此项为本题正确答案】 【C】窦性心律不齐 【D】房性期前收缩 【E】室性期前收缩 本题思路： (2).应给予该患者的治疗为【score:2 分】 【A】暂不需要治疗 【此项为本题正确答案】 【B】阿托品 【C】异丙肾上腺素 【D】利多卡因 【E】胺碘酮 本题思路：本题考查了窦性心动过缓的心电图特点及 治疗。窦性心动过缓一般无症状不需治疗；病理性心 动过缓应针对病因采取相应治疗措施，如因心率过慢 而出现症状者则可用阿托品、异丙肾上腺素等药物， 但不宜长期使用。症状不能缓解者可考虑心脏起搏治 疗。 患者，男性，24 岁，3 小时前活动时突然剧烈头痛和 喷射性呕吐。查体：神清，四肢肌力正常，脑膜刺激 征(+)。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】小脑出血 【B】脑干出血 【C】蛛网膜下腔出血 【此项为本题正确答案】 【D】脑血栓形成 【E】流行性脑脊髓膜炎 本题思路： (2).下列哪项护理措施不妥【score:2 分】 【A】保持大便通畅 【B】密切观察生命体征 【C】限制探视 【D】避免精神刺激 【E】病情好转后可下床在室内活动 【此项为本 题正确答案】 本题思路：青年男性，活动状态发病，起病急，有剧 烈头痛和喷射性呕吐的高颅压表现，神清，四肢肌力 正常，脑膜刺激征(+)，符合蛛网膜下腔出血的临床 特点。 脑出血以中老年人多发，患者多出现意识障 碍，肢体瘫痪，故可能性不大；流行性脑脊髓膜炎是 由脑膜炎双球菌引起的呼吸道传染病，临床表现为发 热，头痛，呕吐，皮肤和黏膜淤点、淤斑及颈项强 直，患者病史中未提及呼吸道感染及发热，皮肤和黏 膜淤点、淤斑等，故可能性不大。护理蛛网膜下腔出 血的患者时，应注意限制探视，避免精神刺激，以免 患者情绪激动加重出血；嘱患者多摄入高纤维素饮 食，保持大便通畅，不可用力排便，以免使颅内压增 高，便秘者可适当使用缓泻剂；密切观察患者生命体 征，尤其是神志、血压、脉搏、呼吸、瞳孔、头痛的 变化，以防蛛网膜下腔再出血或脑疝发生；蛛网膜下 腔出血患者容易发生再出血，应绝对卧床休息 4～6 周。