外科主治医师（骨外科学）-试卷11 15页

外科主治医师【骨外科学】-试卷 11 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：18，score:36 分) 1.骨盆骨折最严重的早期并发症是 【score:2 分】 【A】尿道损伤 【B】膀胱损伤 【C】直肠损伤 【D】经损伤 【E】失血性休克 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.石膏或夹板固定后，最应注意的是 【score:2 分】 【A】松脱 【B】骨折再移位 【C】压迫性溃疡 【D】血液循环受阻 【此项为本题正确答案】 【E】石膏变形 本题思路： 3.慢性骨髓炎，死骨形成，出现红、肿、热，应采用 【score:2 分】 【A】死骨摘除术 【B】切开引流术 【此项为本题正确答案】 【C】骨钻孔引流术 【D】开窗引流术 【E】窦道切除术 本题思路：慢性骨髓炎正处于急性发作期，切开引流 为唯一的正确处理，其他针对骨的积极治疗手段都不 利于病人的恢复。 4.女性，69 岁，不慎摔倒，自觉左髋、左膝关节疼 痛，不能站立、行走。查体：左下肢外旋 45°，髋 部无肿胀及淤血，有纵轴叩击痛，膝关节无肿胀、压 痛。最应考虑诊断 【score:2 分】 【A】粗隆间骨折 【B】髋关节后脱位 【C】股骨颈骨折 【此项为本题正确答案】 【D】髌骨骨折 【E】股骨干骨折 本题思路： 5.男，新兵，18 岁，军训后出现足部疼痛，在第二 跖骨处出现肿胀并压痛，拍摄 X 线时见第二跖骨远端 有梭形骨膜增生，其最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】骨样骨病 【B】骨软骨病 【C】软骨病 【D】病理性骨折 【E】疲劳性骨折 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.高处坠落致脊髓损伤的患者，入院后哪项检查最能 准确地确定脊髓损伤平面 【score:2 分】 【A】检查感觉平面 【B】检查肢体的运动 【C】检查肢体的温度 【D】MRI 检查 【此项为本题正确答案】 【E】X 线平片 本题思路：MRI 检查可以确定损伤部位及程度。 7.骨盆环由下列哪些结构构成 【score:2 分】 【A】髂骨与骶尾骨 【B】耻骨与骶尾骨 【C】髋骨与骶尾骨 【此项为本题正确答案】 【D】髋骨与尾骨 【E】耻骨、坐骨与骶骨 本题思路：髋骨的髂骨、坐骨、耻骨与骶尾骨共同构 成了骨盆环，故 C 为正确答案。 8.引起骨筋膜室综合征的主要发病机制是 【score:2 分】 【A】骨筋膜室内压高 【此项为本题正确答案】 【B】细菌繁殖过盛 【C】肌肉痉挛 【D】主要神经损伤 【E】血管内膜损伤 本题思路：骨筋膜室的室壁坚韧而缺乏弹性，如果室 内内容物体积骤增，则室内压力急剧增加，阻断室内 血液循环，使骨筋膜室内的肌肉和神经组织缺血，产 生骨筋膜室综合征。因此答案为 A。 9.男性，30 岁，直接暴力致左桡骨小头骨折合并该 部位桡神经损伤。应该出现下面哪种运动障碍 【score:2 分】 【A】不能伸肘关节、腕关节及掌指关节 【B】不能背伸腕关节 【C】能背伸腕关节，但不能背伸掌指关节 【此 项为本题正确答案】 【D】不能背伸末节指间关节 【E】拇指外展功能丧失 本题思路：由于桡神经在肘部以上发出分支支配桡侧 腕长伸肌，肘部以下支配伸指诸肌，故损伤后尚能伸 腕。 10.关于骨折的治疗原则，最正确的是 【score:2 分】 【A】复位、固定和功能锻炼 【此项为本题正确 答案】 【B】一般要求解剖复位 【C】坚持固定与活动相结合 【D】骨与软组织并重 【E】局部与全身治疗兼顾 本题思路：闭合性骨折的治疗原则包括复位、固定和 功能锻炼三个基本环节，并坚持固定与活动相结合、 骨与软组织并重、局部与全身治疗兼顾、医疗措施与 病人主动配合等观点。开放性骨折应力争伤后 6～8 小时内彻底清创，变开放性骨折为闭合性骨折，仍按 闭合性骨折的治疗原则处理，术中将骨折端解剖复 位，酌情选用髓内针、不锈钢针、螺钉等内固定。若 条件不佳，清创难彻底，病人进院较晚，可只做外固 定，术后常规使用抗生素及 TAT。 11.影响骨折愈合最重要的因素是 【score:2 分】 【A】外伤所致的骨折类型 【B】骨折部位的血液供应情况 【此项为本题正 确答案】 【C】病人的年龄 【D】病人是否有代谢性疾病 【E】全身营养状态 本题思路：影响骨折愈合的因素主要有年龄、健康状 况、骨折部位的血液供应、软组织的损伤程度、骨折 端有无软组织嵌入或感染、治疗是否正确及时等。其 中最重要的因素是骨折部位的血供情况。 12.下述哪一类肿瘤不属于原发性恶性骨肿瘤 【score:2 分】 【A】脊索瘤 【B】骨纤维肉瘤 【C】尤文肉瘤 【D】骨髓瘤 【E】成软骨细胞瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：成软骨细胞瘤是良性骨肿瘤。A、B、C、D 均是原发恶性骨肿瘤。 13.腰椎管狭窄的典型表现是 【score:2 分】 【A】平地行走时间歇性跛行 【此项为本题正确 答案】 【B】腰痛 【C】骑自行车时无症状 【D】上楼梯时间歇性跛行 【E】腿痛 本题思路：腰椎管狭窄的典型表现是平地行走时间歇 性跛行，上楼梯和骑自行车时无症状。 14.由于臂丛牵拉伤而造成的“产瘫”，其手部畸形 常被称为 【score:2 分】 【A】爪形手 【B】猿形手 【C】受贿手 【此项为本题正确答案】 【D】宣誓手 【E】以上都不是 本题思路：臂丛损伤导致肩胛带以远的大部或全部肌 肉麻痹而出现前臂和手伸直上臂的严重功能障碍及瘫 痪，其他畸形均为神经分支受损出现的部分肌肉瘫痪 体征。 15.有关先天性髋脱位的检查，下列哪项在 3 岁患儿 不宜采用 【score:2 分】 【A】弹进弹出试验 【此项为本题正确答案】 【B】单足站立试验 【C】“打气筒”样征 【D】屈髋屈膝外展试验 【E】Galeazzi 征 本题思路：弹进弹出试验只适用于 3 周内新生儿，3 周后软组织已较强壮，即使有脱位，弹进试验可为阴 性，已不可靠，不宜采用。弹出试验更不能采用，有 造成损伤可能，3 岁小儿更不宜采用。 16.早期类风湿性关节炎，除药物治疗外，还应选择 【score:2 分】 【A】截骨术 【B】关节清理术 【C】关节成形术 【D】滑膜切除术 【此项为本题正确答案】 【E】钻孔减压术 本题思路：目前认为早期类风湿性关节炎，除药物治 疗外，滑膜切除术可减少关节液渗出，防止血管翳形 成，保留软骨和软骨下骨组织，改善关节功能。至后 期，可做关节成形术或全关节置换术，以改善关节功 能。 17.易合并神经损伤的是 【score:2 分】 【A】肩关节后脱位 【B】肩关节前脱位 【C】桡骨小头半脱位 【D】髋关节后脱位 【此项为本题正确答案】 【E】髋关节前脱位 本题思路：髋关节后脱位易合并坐骨神经损伤。 18.女性，35 岁，1 小时前被机器碾压伤，局部疼 痛、肿胀、畸形、活动障碍，X 线片提示肱骨中下段 粉碎骨折。体格检查时应特别注意 【score:2 分】 【A】有无伸肘功能障碍 【B】有无屈肘功能障碍 【C】有无伸腕功能障碍 【此项为本题正确答 案】 【D】有无屈腕功能障碍 【E】有无拇指对掌功能障碍 本题思路：机器碾压伤致肱骨中下段粉碎骨折常合并 桡神经损伤，注意检查伸腕功能。 二、 A1 型题(总题数：4，score:8 分) 19.下列哪项韧带的变化和腰腿痛关系最为密切 【score:2 分】 【A】棘上韧带和棘间韧带 【B】黄韧带和棘间韧带 【C】黄韧带和前纵韧带 【D】黄韧带和后纵韧带 【此项为本题正确答 案】 【E】棘间韧带 本题思路： 20.以下哪一项是半月板损伤最佳的辅助检查 【score:2 分】 【A】膝关节空气造影 【B】膝关节碘油造影 【C】膝关节空气、碘油双重造影 【D】CT 【E】膝关节镜检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：在诊断半月板损伤的各种检查中，最直 接、最有价值的是膝关节镜检查。摄 X 线片、CT、造 影等都是间接征象。 21.“竹节样”脊椎见于 【score:2 分】 【A】强直性脊柱炎 【此项为本题正确答案】 【B】脊柱结核 【C】脊柱侧弯 【D】脊柱骨折 【E】脊柱肿瘤 本题思路： 22.直腿抬高试验，正常一般至少抬高到 【score:2 分】 【A】40°～49° 【B】50°～59° 【C】60°～70° 【此项为本题正确答案】 【D】80°～99° 【E】90°及以上 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) 23.患者，25 岁，搬重物后腰痛，检查发现腰部活动 明显受限，右侧骶棘肌痉挛伴压痛，右直腿抬高 45°时，诉腰痛，加强试验(一)，感觉、肌力反射均 正常，诊断应最先考虑 【score:2 分】 【A】腰椎间盘突出症 【B】腰扭伤 【此项为本题正确答案】 【C】髋关节扭伤 【D】梨状肌综合征 【E】第 3 腰椎横突综合征 本题思路： 24.50 岁女性，右肩痛，右上肢上举、外展受限 8 个 月，无肩周红、肿、热等表现，疼痛可向颈、耳、前 臂及手放射。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肩关节骨关节炎 【B】肩周炎 【此项为本题正确答案】 【C】肩关节结核 【D】颈椎病 【E】类风湿关节炎 本题思路： 四、 案例分析题(总题数：1，score:4 分) 男性，45 岁，因弯腰时突发腰痛伴左下肢放射痛， 既往有反复发作的腰痛病史。查体：腰椎轻度侧弯， 腰 4、5 椎间隙左侧旁开 1．5cm 压痛并向下肢放射， 左下肢皮肤感觉同右侧．无异常，左下肢直腿抬高试 验阳性。【score:4 分】 (1).接诊时该病人应考虑【score:2 分】 【A】急性腰扭伤 【B】腰椎间盘突出症 【此项为本题正确答案】 【C】腰椎管狭窄症 【D】腰肌筋膜炎 【E】第 3 腰椎横突综合征 本题思路： (2).为明确诊断，最有价值的辅助检查方法是 【score:2 分】 【A】腰椎 MRI 检查 【此项为本题正确答案】 【B】腰椎 X 线片检查 【C】腰椎 B 超 【D】肌电图检查 【E】脊髓造影 本题思路： 五、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 女性患者，71 岁，既往高血压 10 年。3 年前摔伤左 髋部，当地医院诊断为“左侧股骨颈骨折”，行多枚 空心钉内固定治疗，1 年半前骨折愈合取出内固定开 始行走，半年前出现左髋疼痛，行走跛行并加重。 【score:4 分】 (1).最有可能诊断是【score:2 分】 【A】创伤性关节炎 【B】骨性关节炎 【C】股骨头坏死 【此项为本题正确答案】 【D】髋关节肿痛 【E】类风湿性关节炎 本题思路： (2).最好的治疗方法是【score:2 分】 【A】卧床休息 【B】股骨头置换术 【C】全髋关节置换术 【此项为本题正确答案】 【D】抗感染治疗 【E】口服激素治疗 本题思路：