医学考试-消化科主治医师基础知识-14 27页

消化科主治医师基础知识-14 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：48，score:100 分) 1.在肾脏疾病中出现血尿最常见的原因是 【score:4 分】 【A】糖尿病肾病 【B】高血压肾病 【C】过敏性紫癜肾炎 【D】骨髓瘤肾病 【E】多囊肾 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 高血压、血尿、巨大。肾脏、结 石与腰痛是多囊肾的主要临床表现。血尿是由于囊壁 破裂而引起的，位相显微镜检查为正常形态红细胞。 大血管病变肾病与肾小管间质疾病时的血尿常较轻微 或无血尿。 2.目前认为多数人类肾小球疾病是 【score:2 分】 【A】遗传性疾病 【B】病毒感染性疾病 【C】免疫缺陷性疾病 【D】免疫介导的疾病 【此项为本题正确答案】 【E】炎症反应 本题思路：[解析] 原发性肾小球疾病的发病机制虽 未完全阐明，但一般认为多数肾小球疾病是免疫介导 性炎症性疾病，它对肾小球疾病发病起主要作用。遗 传性肾脏病、代谢性肾脏病以及感染直接引起的肾小 球疾病较为少见。但遗传或遗传免疫可能与病人对肾 小球疾病的易感性、病情的严重性和治疗的反应性有 关；而一些非免疫因素如高血压与血流动力学，大量 蛋白尿，高尿酸，高血脂与代谢感染等因素在疾病的 慢性进展过程中可能成为病变持续、恶化的重要因 素。 3.下列肾血管疾病不引起急性肾衰竭的是 【score:2 分】 【A】良性肾小动脉硬化症 【此项为本题正确答 案】 【B】恶性高血压 【C】溶血性尿毒症综合征 【D】急性肾小管坏死 【E】肾小动脉胆固醇结晶栓塞 本题思路：[解析] 溶血性尿毒症、恶性高血压、硬 皮病危象(继发性恶性高血压)和肾小动脉胆固醇结晶 栓塞都可使肾功能急剧恶化引起急性肾衰竭，而良性 肾小动脉硬化症是一个病程很缓慢的疾病，较少发生 肾衰竭，即使发生也是慢性肾衰竭。 4.肾病综合征患者大量蛋白尿的产生原因是 【score:2 分】 【A】蛋白质摄入过少 【B】肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受 损 【此项为本题正确答案】 【C】肾血流量减少 【D】肾小球回吸收蛋白质的能力降低 【E】肝脏合成蛋白的能力增加 本题思路：[解析] 肾病综合征病人的大量蛋白尿是 由于肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损所致。由 于滤过膜的分子屏障，特别是电荷屏障受损，通透性 显著增加而引起大量蛋白尿，与肾小管再吸收功能降 低无关。血浆白蛋白的大量丢失引起低白蛋白血症导 致血浆渗透压降低，引起水肿。机体为补偿低白蛋白 血症，才导致肝脏合成白蛋白能力的增加。肾病综合 征病人摄入高蛋白饮食可增加尿蛋白的漏出，在正常 肾脏，高蛋白饮食不会引起蛋白尿。肾病综合征时的 肾脏血流量一般无变化。 5.心脏无自律性的细胞是 【score:2 分】 【A】窦房结细胞 【B】房室束 【C】心室肌细胞 【此项为本题正确答案】 【D】结间束细胞 【E】浦肯野细胞 本题思路：[解析] 自律细胞在动作电位 4 期能够自 动除极。而心室肌细胞在动作电位 4 期稳定于静息电 位水平，不能自动除极，不具备自律性。 6.心功能不全时，下列不是其代偿的方式是 【score:2 分】 【A】心交感神经兴奋 【B】左心室肥厚 【C】心腔扩大 【D】血管紧张素分泌增加 【E】迷走神经兴奋 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心力衰竭时交感神经兴奋，对心 脏有正性变时、正性变力、正性传导的作用，可以代 偿性增加心排血量。而迷走神经对心脏的作用是负性 变时、负性变力、负性传导的作用，减少心排血量， 在心力衰竭时不被兴奋，不是心功能不全的代偿机 制。 7.心排血量与下列无关的是 【score:2 分】 【A】血容量 【B】心肌收缩力的强弱 【C】心率 【D】回心血量的多少 【E】心房大小 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 每搏排血量的调节：包括回心血 量增加，心肌收缩力增强，心肌肥厚，心率增加。心 房的大小对心搏出量没有影响。 8.急性感染性心内膜炎主要致病菌是 【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【B】淋球菌 【C】链球菌 【D】肺炎双球菌 【E】流感嗜血杆菌 本题思路：[解析] 急性感染性心内膜炎最常见的致 病菌是金黄色葡萄球菌。 9.关于肝硬化食管静脉破裂出血内科治疗，不正确的 是 【score:2 分】 【A】普萘洛尔口服或硝酸甘油舌下含服 【B】吗啡镇静 【此项为本题正确答案】 【C】去氨加压素 【D】输新鲜冰冻血 【E】内镜下注射硬化剂 本题思路：[解析] 对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类 药物。 10.下列不是肝肾综合征的诱因是 【score:2 分】 【A】大量放腹水 【B】服用非甾体类药物 【C】自发性腹膜炎 【D】消化道大出血 【E】小剂量用利尿药 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肝肾综合征主要是有效循环血容 量不足时引起，NSAIDs 可因 PGs 受抑制诱发肝肾综 合征，只有大剂量利尿药才可引起有效血容量不足。 11.有关上消化道出血，下列不正确的是 【score:2 分】 【A】上消化道大量出血一般指在数小时内失血量 大于 1000ml 【B】呕血提示胃内潴血量＞250～300ml 【C】粪隐血试验阳性，失血量＞5ml/d 【D】黑粪提示出血＞50～75ml/d 【E】150ml/次可有急性失血表现 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] ＞500ml/次出现晕厥、乏力等血 容量不足的表现；＞1000ml/次出血性周围循环衰 竭。 12.中上部持续剧痛，并阵发性加剧多为 【score:2 分】 【A】急性弥漫性腹膜炎 【B】胆道蛔虫症 【C】消化性溃疡 【D】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【E】溃疡性结肠炎 本题思路：[解析] 腹痛为急性胰腺炎的主要表现和 首发症状，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持 续性，可有阵发性加剧，并可向腰背部呈带状放射， 取弯腰抱膝位可减轻疼痛。不能为一般胃肠解痉药缓 解，进食可加剧。疼痛多位于中上腹部。 13.有关消化性溃疡，说法不正确的是 【score:2 分】 【A】十二指肠溃疡多为空腹痛及夜间痛 【B】胃溃疡多为餐后痛 【C】所有消化性溃疡都有腹痛症状 【此项为本 题正确答案】 【D】十二指肠溃疡进食后症状缓解 【E】消化性溃疡均应和不典型胆石症鉴别 本题思路：[解析] 无痛性消化溃疡多见于老人，应 警惕恶变。 14.阵发性剑突下钻顶样痛多见于 【score:2 分】 【A】消化性溃疡 【B】急性胃炎 【C】胆道蛔虫症 【此项为本题正确答案】 【D】胆石症 【E】急性胰腺炎 本题思路：[解析] 阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道 蛔虫症的典型表现。 15.右下腹部疼痛多为 【score:2 分】 【A】急性胰腺炎 【B】胆囊炎 【C】急性阑尾炎 【此项为本题正确答案】 【D】肾结石 【E】慢性结肠炎 本题思路：[解析] 阑尾炎是最常见的肠道炎症病 变，其典型的腹痛开始是弥散的，位于上腹部或脐 部，腹痛逐渐加重，经数小时后疼痛局限于右下腹， 右下腹有固定压痛(McBurney 点)。 16.弥漫性或部位不定的腹痛见于 【score:2 分】 【A】机械性肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【B】胆道蛔虫 【C】慢性胰腺炎 【D】急性阑尾炎 【E】胆石症 本题思路：[解析] 机械性肠梗阻表现为阵发性绞 痛，伴有肠鸣、自觉有“气块”在腹中窜动。体检见 有肠型和蠕动波、肠鸣音亢进、气过水音或金属音。 如发展为绞窄性时呈剧烈的持续性腹痛。麻痹性肠梗 阻为胀痛。 17.慢性腹痛常见于 【score:2 分】 【A】急性胆囊炎 【B】急性胰腺炎 【C】异位妊娠破裂出血 【D】胆总管结石 【E】结核性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 慢性腹痛常见于腹腔内脏器的慢 性炎症，如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及 胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、慢性溃疡性 结肠炎、克罗恩(Crohn)病等。 18.不能早期判断上消化道大出血的是 【score:2 分】 【A】血红蛋白和红细胞下降 【此项为本题正确 答案】 【B】血压下降、呼吸急促或休克 【C】脉搏细数并微弱 【D】呕血量及黑粪 【E】四肢冰冷和心慌 本题思路： 19.胆绞痛的部位和特点是 【score:2 分】 【A】右下腹，放射至右腰部与右下肢 【B】脐部、下腹部绞痛 【C】右上腹，放射至右背与右肩胛 【此项为本 题正确答案】 【D】腰部并放射痛 【E】左上腹，放射至左肩胛下 本题思路：[解析] 胆绞痛是胆石引起胆囊管或胆总 管暂时性梗阻而发生的胆管急症。通常，胆绞痛患者 突然发病，出现右上腹部痛或上腹疼痛，轻重不一， 重者疼痛难忍，痛得打滚，呻吟不止，面色苍白伴大 汗，多为间歇性绞痛，也可为持续性痛，疼痛可向右 肩或左上背部放射，常伴恶心和呕吐。 20.腹痛性质不正确的是 【score:2 分】 【A】刀割样疼痛多因腹腔脏器穿孔所致 【B】隐痛或钝痛多因胃肠张力变化所致 【C】胀痛可能为实质脏器包膜牵张所致 【D】剑突下钻顶样痛多为消化性溃疡 【此项为 本题正确答案】 【E】广泛剧烈腹痛与腹膜弥漫性炎症有关 本题思路：[解析] 阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道 蛔虫症的典型表现。 21.右上腹部剧痛、寒战高热和黄疸常见于 【score:2 分】 【A】肝脓肿 【B】肝硬化失代偿期 【C】急性化脓性胆管炎 【此项为本题正确答 案】 【D】原发性肝癌 【E】胆总管癌 本题思路：[解析] 急性化脓性胆管炎起病常急骤， 突然发生剑突下或右上腹剧烈疼痛，一般呈持续性。 继而发生寒战和弛张型高热，体温可超过 40℃。常 伴恶心和呕吐。多数病人有黄疸，但黄疸的深浅与病 情的严重性可不一致。 22.下列中不符合贫血时机体代偿现象的是 【score:2 分】 【A】血液循环时间缩短 【B】心排血量增加 【C】心率加快 【D】红细胞内 2，3-二磷酸甘油酸浓度降 低 【此项为本题正确答案】 【E】氧解离曲线右移，血红蛋白与氧亲和力增加 本题思路：[解析] 贫血时红细胞内的 2，3-二磷酸 甘油酸的产生和浓度增高，使红细胞在组织内释放的 氧增多，减轻了缺氧的状态，因而红细胞内的 2，3- 二磷酸甘油酸浓度降低不符合贫血时机体的代偿现 象。 23.男性血友病患者，与正常女性结婚，遗传咨询正 确的是 【score:2 分】 【A】其子女只有男孩正常 【此项为本题正确答 案】 【B】其女儿有 1/4 患血友病 【C】其女儿有 3/4 患血友病 【D】其子女只有男孩不正常 【E】其子女均为杂合子 本题思路：[解析] 血友病是性染色体隐性遗传的疾 病，男性血友病患者的致病基因是在 X 染色体上，与 正常女性结婚后的子女只有男孩正常，而女孩全部为 携带者。 24.类风湿关节炎最常见的关节外表现是 【score:2 分】 【A】肺间质纤维化 【B】心包积液 【C】血管炎 【D】类风湿结节 【此项为本题正确答案】 【E】脾大 本题思路：[解析] 类风湿关节炎病人有较多关节以 外的表现，但最常见和较特异的是类风湿结节，而其 余相对少见。 25.白塞病的诊断标准中，必要条件是 【score:2 分】 【A】复发性口腔溃疡，每年 3 次 【此项为本题 正确答案】 【B】复发性外阴溃疡，每年 3 次 【C】皮肤病变 【D】眼干 【E】针刺反应阳性 本题思路：[解析] 白塞病是一种以口腔溃疡、外阴 溃疡、眼炎及皮肤损害为临床特征的累及多个系统的 慢性疾病，诊断的必要条件是复发性口腔溃疡，每年 3 次，而其余四项中出现任何两项即可诊断。 26.痢疾杆菌引起细菌性痢疾主要取决于 【score:2 分】 【A】痢疾杆菌的群种 【B】痢疾杆菌外毒素 【C】痢疾杆菌对肠黏膜有无侵袭力 【此项为本 题正确答案】 【D】痢疾杆菌内毒素 【E】痢疾杆菌肠毒素 本题思路：[解析] 只有对肠黏膜有侵袭痢疾杆菌才 有致病力。 27.流行性出血热早期休克的主要原因是 【score:2 分】 【A】小血管通透性增加，血浆外渗，血容量锐 减 【此项为本题正确答案】 【B】心肌损害 【C】肠道大出血或继发感染 【D】DIC 【E】肾功能不全，水、电解质平衡失调 本题思路：[解析] 是因全身小血管通透性增加，血 浆外渗引起血容量锐减。 28.反流性食管炎最主要的发病机制是 【score:2 分】 【A】食管下段括约肌张力增高 【B】食管对反流物清除能力下降 【C】碱性反流物所致的食管黏膜损伤 【D】食管下段括约肌张力低下 【此项为本题正 确答案】 【E】胃酸、胃蛋白酶所致的食管黏膜损伤 本题思路：[解析] 胃食管反流疾病是由多因素造成 的消化道动力障碍性疾病，是食管抗反流防御功能下 降和反流物对食管黏膜攻击作用增强的结果。 29.克罗恩病是 【score:2 分】 【A】病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾 病 【此项为本题正确答案】 【B】病因未明的肠道慢性炎症性疾病 【C】病因未明的末段回肠和邻近结肠慢性炎症疾 病 【D】病因未明的末段回肠慢性炎症性疾病 【E】末段回肠和结肠慢性炎症性疾病 本题思路：[解析] A 是 Crohn 的特征改变，其他均 不全面。 30.恙虫病治疗首选 【score:2 分】 【A】氯霉素 【此项为本题正确答案】 【B】磺胺类 【C】庆大霉素 【D】链霉素 【E】红霉素 本题思路：[解析] 恙虫病是病原体在细胞内感染， 其他抗生素难以进入细胞内。 31.根性感觉障碍特点不包括 【score:2 分】 【A】症状在病变同侧 【B】咳嗽等增加腹压动作可加重疼痛 【C】出现感觉分离 【此项为本题正确答案】 【D】感觉障碍范围呈带状 【E】放射性疼痛 本题思路：[解析] 根性感觉障碍一般不出现感觉分 离性。 32.患伤寒病人解除隔离的主要标准是 【score:2 分】 【A】体温下降 【B】血培养转为阴性 【C】体征完全消失 【D】肥达反应转阴 【E】症状消失，大便培养，连续 2 次阴性(间隔 5 日) 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 伤寒病人解除隔离的标准是体内 细菌消失。 33.脑底动脉环在脑循环中起着非常重要的作用，能 沟通脑前、后、左、右的血液供应，下列动脉不参与 脑底动脉环的组成 【score:2 分】 【A】大脑前动脉 【B】颈内动脉 【C】椎动脉 【此项为本题正确答案】 【D】前交通动脉 【E】大脑后动脉 本题思路：[解析] 脑底动脉环的组成包括颈内动 脉、大脑前动脉起始段、前交通动脉、大脑后动脉和 后交通动脉。不包括椎动脉。 34.最重要的可控制中风的危险因素是 【score:2 分】 【A】高胆固醇和高脂血症 【B】吸烟 【C】糖尿病 【D】高血压病 【此项为本题正确答案】 【E】红细胞黏稠度 本题思路：[解析] 高血压病是除年龄因素之外脑卒 中最危险的因素，在可以控制因素中占首位。 35.肱二头肌反射的中枢是 【score:2 分】 【A】颈髓 2～3 【B】颈髓 5～6 【此项为本题正确答案】 【C】颈髓 3～4 【D】颈髓 7～8 【E】胸髓 1，胸髓 2 本题思路： 36.最易发生幽门梗阻的溃疡是 【score:2 分】 【A】胃角溃疡 【B】胃窦溃疡 【C】幽门管溃疡 【此项为本题正确答案】 【D】十二指肠球部溃疡 【E】复合性溃疡 本题思路：[解析] 胃窦是胃溃疡常见部位，相对幽 门管溃疡来说发生梗阻少一些。 37.支气管扩张症常见的且最有意义的体征是 【score:2 分】 【A】重度贫血貌 【B】局限性哮鸣音 【C】消瘦病容 【D】端坐呼吸 【E】固定性湿啰音 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 支气管最常见的体征是固定性的 湿性啰音。 38.肺栓塞的栓子大多数来源于 【score:2 分】 【A】右心室 【B】右心房 【C】深静脉 【此项为本题正确答案】 【D】下肢浅静脉 【E】肺动脉 本题思路：[解析] 90%以上肺栓塞的栓子来源于下肢 的深静脉。 39.关于特发性门脉高压，以下说明不正确的是 【score:2 分】 【A】系指肝窦前性门静脉压力增高 【B】临床以脾大、贫血及出血为主 【C】治疗应首先选择分流术 【D】由于肝细胞再生形成假小叶压迫肝窦所造 成 【此项为本题正确答案】 【E】与门静脉纤维变性有关 本题思路： 40.不是肾前性急性肾衰竭的诱因 【score:2 分】 【A】大量利尿 【B】心力衰竭 【C】双侧输尿管结石 【此项为本题正确答案】 【D】大量失血贫血 【E】重度脱水 本题思路：[解析] 双侧输尿管结石可阻塞尿液排 出，内压增高导致肾小球滤过障碍引起肾后性或梗阻 性急性肾衰竭。大量利尿、大量失血、脱水与心功能 不全均能导致肾脏灌注不足引起肾前性肾衰竭。 41.有关糖尿病的概念不正确的是 【score:2 分】 【A】是一组临床综合征 【B】高血糖是本病的重要标志 【C】可引起蛋白、脂肪、水、电解质代谢紊乱 【D】胰岛素绝对缺乏是最主要的改变 【此项为 本题正确答案】 【E】晚期引起多脏器功能衰竭 本题思路：[解析] 胰岛素绝对缺乏只存在于 1 型糖 尿病，而临床上绝大多数糖尿病是 2 型糖尿病，胰岛 素缺乏是相对的。 42.男性，36 岁，早餐后解黄色成形大便，当时起身 突然晕倒在地，面色苍白，大汗淋漓。既往体健。查 体：血压 90/80mmHg(12.0/10.6kPa)，脉搏 124 次/ 分，神志清楚，四肢湿冷；心律整齐，无杂音；腹平 软，肠鸣音活跃。血常规正常。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】上消化道大出血 【此项为本题正确答案】 【B】感染性休克 【C】TLA 【D】低血糖反应 【E】心源性休克 本题思路： 43.女性，长期患高血压，今日突感头痛，头昏，多 汗，面色苍白，视物模糊，测当时血压 254/118mmHg，考虑病人出现 【score:2 分】 【A】急进型高血压 【B】肺水肿 【C】高血压危象 【此项为本题正确答案】 【D】高血压脑病 【E】急性左心衰竭 本题思路： 44.男性，52 岁，低热，乏力，消瘦肝区胀痛 2 个 月，近 3 周发现尿黄、巩膜黄染。18 年前发现 HBsAg(+)，8 年前被确诊为肝硬化，该患者首选的影 像检查是 【score:2 分】 【A】磁共振 【B】核素肝扫描 【C】X 线肝血管造影 【D】超声波检查 【此项为本题正确答案】 【E】上腹部 CT 检查 本题思路： 45.女性，48 岁。反复发生尿急、尿频、尿痛伴腰痛 与低热 10 余年。曾查尿蛋白(++)近 1 年来出现无力 纳差、乏力，清晨感恶心，偶有呕吐。近日症状再 现。尿蛋白(+)、尿沉渣镜检白细胞 20～30 个/HP、 红细胞偶见。血尿素氮 13.6mmol/L，血肌酐 353.6μmol/L。血红蛋白 90g/L。除肾功能不全的诊 断外还应有什么诊断 【score:2 分】 【A】慢性肾炎 【B】急性肾盂肾炎 【C】慢性肾盂肾炎 【D】慢性肾盂肾炎急性发作 【此项为本题正确 答案】 【E】慢性肾炎合并下尿路感染 本题思路：[解析] 因多年肾盂肾炎表现，近日复 发。 46.女性，51 岁，双手腕关节肿痛 4 个月，双手第 3、4 指间关节肿痛，双手第 2 掌指关节肿痛 2 个 月，晨僵 1 小时，低热，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】系统性红斑狼疮 【B】脊柱关节病 【C】骨关节病 【D】类风湿关节炎 【此项为本题正确答案】 【E】风湿性关节炎 本题思路：[解析] 该患者有晨僵，3 个以上关节 肿，对称性关节肿和腕、掌指、近指关节肿，这 4 项 异常，符合类风湿关节炎诊断。 47.女性，16 岁，发热，头痛 1 天，于 1 月 2 日入 院。T39.8℃，BP 110/70mmHg(14.6/9.3kPa)，神志 恍惚，全身皮肤散在瘀点，颈抵抗(+)，克氏征(+)， 确诊此病的最重要方法是 【score:2 分】 【A】血常规 【B】血培养 【C】脑脊液常规 【D】脑脊液细菌培养 【此项为本题正确答案】 【E】脑脊液涂片查细菌 本题思路：[解析] 少年，冬季发病，高热，脑膜刺 激征及皮肤瘀点，应高度考虑为流脑。确诊应培养检 测病原菌。 48.根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑 【score:4 分】 【A】心包积液 【B】急性左心衰竭 【C】慢性心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】心包炎 【E】急性右心衰竭 本题思路：