骨外科主治医师基础知识-8 30页

骨外科主治医师基础知识-8 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：37，score:74 分) 1.对于皮肤癌常见病因学描述不正确的是 【score:2 分】 【A】日光 【B】过量放射线照射 【C】化学物质 【D】物理性因素 【E】饮食因素 【此项为本题正确答案】 本题思路：皮肤癌位于皮肤浅部，多与暴露部位的皮 肤受外界因素刺激损害有关，日光、过量放射线照 射、化学物质、物理性因素均为外界刺激，而饮食因 素并无明显对皮肤直接刺激，即使有也不常见或归入 前四个因素之一。故选 E。 2.对于皮肤癌治疗描述不正确的是 【score:2 分】 【A】手术疗法适用于各期皮肤癌 【B】必需进行预防性清扫 【此项为本题正确答 案】 【C】其基底细胞癌型对放射线十分敏感 【D】化学疗法一般只作为一个综合疗法，少有单 独应用 【E】物理疗法对Ⅰ期癌变有效而安全 本题思路：皮肤癌位于皮肤浅部，易于接触，故治疗 上方法较多，如手术切除、放射疗法、冷冻疗法、激 光疗法、局部药物物理腐蚀疗法和化学疗法等。手术 疗法适用于各期皮肤癌，手术后难于决定淋巴清扫术 的选择区域，预防性清扫不是最必需的，皮肤癌的基 底细胞癌型对放射线十分敏感，化学疗法作为治疗皮 肤癌的一种全身性辅助治疗，一般只作为一个综合疗 法，少有单独应用，物理疗法只对瘤体极小、没有深 组织浸润的Ⅰ期癌变有效而安全。故选 B。 3.器官移植包括 【score:2 分】 【A】自体移植 【B】同种移植 【C】异种移植 【D】同种移植、异种移植 【E】自体移植、同种移植及异种移植 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 4.有关器官的冷缺血的低温条件是 【score:2 分】 【A】0℃ 【B】4℃ 【此项为本题正确答案】 【C】-4℃ 【D】-10℃ 【E】10℃ 本题思路： 5.单纯冷却法进行器官保存时，可以将供肾时间提升 至 72h 的器官保存液是 【score:2 分】 【A】Collins 液 【B】Sacks 液 【C】Ross 液 【D】EC 液 【E】UW 液 【此项为本题正确答案】 本题思路：UW 液由 Belzer 设计，其可将临床上供肾 保存时间增加至 72h，对其他溶液难以保存的供肝延 长保存至 30h 以上。 6.采用单纯冷却法需要对移植器官远距离运送，采用 的特制溶液其成分与电解质相似，具有防止以下离子 外逸的特点 【score:2 分】 【A】Na+ 【B】.K+ 【此项为本题正确答案】 【C】Ca2+ 【D】Cl- 【E】Mg2+ 本题思路：采用单纯冷却法需要对移植器官远距离运 送，采用的特制溶液其成分与电解质相似，具有防止 K 离子外逸的特点。 7.下列不属于临床上的排斥反应的是 【score:2 分】 【A】超急性排斥反应 【B】亚急性排斥反应 【此项为本题正确答案】 【C】加速性排斥反应 【D】急性排斥反应 【E】慢性排斥反应 本题思路：临床上的排斥反应有超急性排斥反应，加 速性排斥反应，急性排斥反应及慢性排斥反应，共计 4 类。 8.超急性排斥反应是 【score:2 分】 【A】不可逆，体液免疫反应 【此项为本题正确 答案】 【B】可逆，体液免疫反应 【C】不可逆，细胞免疫反应 【D】可逆，细胞免疫反应 【E】可逆，细胞免疫+体液免疫 本题思路： 9.连续灌注法常用无细胞蛋白溶液，经灌注机的加热 器和加氧器处理后与器官连接进行循环灌注，灌注的 液体量约为 【score:2 分】 【A】400～800ml 【B】600～1000ml 【C】800～1200ml 【此项为本题正确答案】 【D】1000～1400ml 【E】1200～1600ml 本题思路： 10.急性排斥反应可发生于同卵孪生供者以外的几乎 所有来自尸体和亲属供体的器官，发生于术后 【score:2 分】 【A】3 天内 【B】1 周内 【C】半个月内 【D】1 个月内 【此项为本题正确答案】 【E】2 个月内 本题思路： 11.免疫抑制剂中均含有环戊烷多氢菲，通过抑制巨 细胞吞噬和游走作用等机制发挥抗炎作用的是 【score:2 分】 【A】皮质类固醇 【此项为本题正确答案】 【B】硫唑嘌呤 【C】环磷酰胺 【D】环孢素 【E】抗抗淋巴细胞抗体 本题思路：免疫抑制剂中皮质类固醇均含有环戊烷多 氢菲，通过抑制巨细胞吞噬和游走作用等机制发挥抗 炎作用。 12.免疫抑制剂中作为一种烷化剂，其活性代谢产物 对迅速增殖的 T 淋巴细胞发挥细胞毒作用的是 【score:2 分】 【A】皮质类固醇 【B】硫唑嘌呤 【C】环磷酰胺 【此项为本题正确答案】 【D】环孢素 【E】抗抗淋巴细胞抗体 本题思路：环磷酰胺作为一种烷化剂，其活性代谢产 物对迅速增殖的 T 淋巴细胞发挥细胞毒作用。 13.脓性指头炎的切开引流指征应是 【score:2 分】 【A】细菌毒性大 【B】局部组织特异 【C】脓腔压力大 【此项为本题正确答案】 【D】脓液穿透骨膜 【E】以上都不是 本题思路：脓性指头炎一旦出现搏动性跳痛，即使无 波动感亦应尽早切开减压。因此答案为 C。 14.脓性指头炎的切开引流切口应是 【score:2 分】 【A】波动最明显处 【B】患指侧面纵性切开 【此项为本题正确答 案】 【C】患指侧面横行切开 【D】患指侧面“S”形切开 【E】患指甲沟旁切开 本题思路：脓性指头炎于患指侧面做纵行切口，但不 要超过末节指间关节，脓腔大时也可作对口引流。因 此答案为 B。 15.下列细菌中不是非特异性感染的病原菌的是 【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌 【B】梭状芽孢杆菌 【此项为本题正确答案】 【C】变形杆菌 【D】乙型溶血链球菌 【E】铜绿假单胞菌 本题思路：特异性感染指由结核杆菌、破伤风梭菌、 产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌等病原体所引起 的感染，不同于一般性感染的病菌，可以引起较为独 特的病变，其在病程演变及治疗处置等方面与一般感 染不同。 16.预防创伤后发生气性坏疽最可靠的方法是 【score:2 分】 【A】彻底清创 【此项为本题正确答案】 【B】及时给予气性坏疽抗毒血清 【C】使用大量抗生素 【D】输血和纠正水盐平衡 【E】输血、输注白蛋白 本题思路： 17.真菌性脓毒症临床表现中，不包括 【score:2 分】 【A】突然发生寒战、高热 【B】周围血象常可出现类白血病样反应 【C】一般情况迅速恶化、神志淡漠、嗜睡、休克 【D】常有皮疹 【此项为本题正确答案】 【E】可有消化道出血 本题思路：真菌脓毒症：多见于老年及小儿；一般发 生在严重原发疾病(如糖尿病、肝硬化等)的病程后 期；诱因多长期应用抗生素、肾上腺皮质激素、免疫 抑制剂及留置导管等，绝大多数为院内感染；病情发 展缓慢，临床表现无特异，全身中毒症状一般较轻， 常被原发病的表现所掩盖；病理解剖发现全身各脏 器、组织有多发性小脓肿。 18.不利于创伤修复最常见的因素是 【score:2 分】 【A】感染 【此项为本题正确答案】 【B】休克 【C】异物存留 【D】局部制动不够 【E】营养不良 本题思路： 19.污染伤口是指 【score:2 分】 【A】伤口有细菌存在，已发生感染 【B】伤口有细菌污染，但常未构成感染 【此项 为本题正确答案】 【C】需要延迟处理的开放性伤口 【D】伤口分泌物较多，但炎症不明显 【E】污染物致伤伤口，局部渗出严重 本题思路：污染伤口指开放性的、新的、意外性的伤 口，胃肠道内容物有明显溢出、手术过程有明显的污 染者，有急性发炎，但未化脓。 20.清创的原则中，错误的是 【score:2 分】 【A】清除伤口内异物 【B】切除失活的组织，彻底止血 【C】根据情况缝合伤口 【D】必须放置引流 【此项为本题正确答案】 【E】不留下明显的无效腔 本题思路：清创并非所有伤口均要放置引流，如切口 表浅污染较轻可一期缝合的伤口。 21.腹部闭合性损伤者，出现下列情况应早期剖腹探 查 【score:2 分】 【A】阵发性腹痛，且阵痛加剧，间歇期延长 【B】实验室检查 WBC 计数增加、RBC 下降 【C】腹穿抽出凝固血液 4ml 【D】恶心、呕吐、酸中毒 【E】腹膜刺激征范围逐渐扩大 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 22.某工地施工时不慎塌方，引起工伤事故，对严重 损伤患者的处理首先是 【score:2 分】 【A】抗休克 【B】止血、骨折固定 【C】防止窒息 【此项为本题正确答案】 【D】镇静止痛 【E】抗感染、输血 本题思路：严重损伤患者首要处理是防止窒息，维持 生命体征稳定。 23.在种植性转移中最多见的为 【score:2 分】 【A】卵巢癌种植到盆腔 【B】肺癌种植到胸腔 【C】胃癌种植到盆腔 【此项为本题正确答案】 【D】肝癌种植到大网膜 【E】胆管癌种植到盆腔 本题思路： 24.在各种化学性致癌物中致癌谱广，致癌力又强的 是 【score:2 分】 【A】烷化剂 【B】亚硝胺类 【此项为本题正确答案】 【C】霉菌毒素 【D】芳香胺类 【E】氨基偶氮类 本题思路： 25.癌和肉瘤的主要不同点在于 【score:2 分】 【A】患者年龄 【B】肿块质地 【C】组织来源 【此项为本题正确答案】 【D】转移途径 【E】生长方式 本题思路：癌和肉瘤的主要不同点在于来源不同，癌 来源于上皮组织的恶性肿瘤称为癌，如皮肤癌、胃 癌；来源于间叶组织的恶性肿瘤称为肉瘤，比如骨肉 瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤等等。 26.螺旋 CT 与普通 CT 相比具有的优点不包括 【score:2 分】 【A】可显示较细微结构 【B】扫描速度快 【C】提高病变密度测量 【D】可建重叠扫描层面 【E】图像处理时间短 【此项为本题正确答案】 本题思路：螺旋 CT 与普通 CT 相比利于细微结构显 示，较快的扫描速度，提高病变密度测量，减少造影 剂用量，可变的重建扫描层面，可建重叠扫描层面和 可行多层面及三维重建。但其缺点是图像处理时间 长。故答案为 E。 27.螺旋 CT 自身的缺点不包括 【score:2 分】 【A】影像噪声增加 【B】纵向分辨率下降 【C】螺旋伪影 【D】肺部扫描图像不连续 【此项为本题正确答 案】 【E】数据存储量增加 本题思路：螺旋 CT 自身的缺点有，影像噪声增加， 纵向分辨率下降，螺旋伪影，螺旋曝光时间受限制， X 线管冷却时间延长，血管流动伪影，图像处理时间 延长，数据存储量增加。螺旋 CT 的扫描速度快，肺 部呼吸对成像的影响已可被排除。故答案为 D。 28.CT 扫描脊柱可观察到的结构有 【score:2 分】 【A】椎间孔 【B】脊髓神经根鞘袖 【C】硬膜外静脉 【D】椎体前部的动、静脉 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：脊柱的 CT 图像除可观察到骨性形成的结 构外，还可观察脊髓神经根鞘袖、硬膜外和椎体骨的 静脉、后纵韧带、黄韧带和椎间盘。还可显示椎体周 围软组织，包括了椎体后部椎旁肌，椎体前部的动、 静脉。故答案为 E。 29.CT 脊柱造影增强法扫描选用的的造影剂辅助剂的 要求不正确的是 【score:2 分】 【A】溶速快 【此项为本题正确答案】 【B】吸收快 【C】便于观察 【D】不良反应小 【E】无毒 本题思路：CT 脊柱造影增强法扫描选用的造影剂辅 助剂以溶速慢、吸收快、便于观察、不良反应小为首 选。故答案为 A。 30.CT 脊柱造影增强法扫描的缺点不正确的是 【score:2 分】 【A】需腰椎穿刺 【B】需注射药物 【C】延长检查时间 【D】图像对比度差 【此项为本题正确答案】 【E】可能出现不良反应 本题思路：CT 脊柱造影增强法扫描检查时需腰椎穿 刺和注射药物，有可能引起不良反应和严重并发症， 延长检查时间或加重病情，且判定病灶范围也有一定 限度。故答案为 D。 31.CT 在四肢关节损伤与软组织病变中可考虑的不包 括 【score:2 分】 【A】股骨头缺血性坏死 【B】骨的囊性病变 【C】骨干横行骨折 【此项为本题正确答案】 【D】骨和软组织肿瘤 【E】骨与关节感染 本题思路：临床上疑有四肢关节损伤与软组织病变， 普通 X 线片不能显示清楚，均可行 CT 扫描检查，如 复杂骨折，股骨头缺血性坏死，骨的囊性病变，骨和 软组织肿瘤，骨与关节感染。故答案为 C。 32.以下不是骨性关节炎的 CT 下表现的是 【score:2 分】 【A】关节间隙狭窄，两侧不对称 【B】关节面骨质硬化、变形 【C】唇样骨刺形成 【D】关节面下可有囊性变 【E】骨质呈均匀膨胀 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨性关节炎的 CT 主要表面为关节间隙狭 窄，两侧常不对称；关节面骨质硬化和变形，关节间 及关节不平整，关节面变扁或呈方形；唇样骨刺和骨 桥形成，骨刺密度增高，有时类似象牙质样；关节面 下可有囊性变，呈小圆形及椭圆形小低密度区，其外 周骨质硬化，关节内可有游离体，为圆形或椭圆形碎 骨片。故答案为 E。 33.以下不是化脓性骨髓炎的 CT 表现的是 【score:2 分】 【A】骨皮质增厚，骨髓腔狭窄与消失 【B】骨质硬化，骨密度增高 【C】骨质呈虫蚀样改变 【此项为本题正确答 案】 【D】软组织呈弥漫性肿胀 【E】骨小梁结构不清 本题思路：化脓性骨髓炎的 CT 主要表面为骨皮质增 厚，骨髓腔狭窄与消失；局限或广泛的骨质硬化，骨 密度增高，骨干呈均匀的膨胀；骨小梁结构不清，骨 硬化、骨破坏，并有大块坏死骨或不规则的脓腔；软 组织呈弥漫性肿胀，有时可有窦道。故答案 C。 34.以下与常规 X 线比较，CT 具有的优点不包括 【score:2 分】 【A】能早期明确诊断 【此项为本题正确答案】 【B】敏感性高 【C】明确病变范围 【D】早期发现微小病灶 【E】明确肿瘤与周围组织的关系 本题思路：与常规 X 线比较，CT 具有的优点是敏感 性高，能够明确肿瘤在髓腔及软组织内的病变范围， 明确肿瘤与邻近组织的关系，较早发现微小病灶，可 CT 引导下进行穿刺活检。故答案为 A。 35.损伤修复的不利因素不包括 【score:2 分】 【A】长期疼痛刺激 【此项为本题正确答案】 【B】异物存留 【C】艾滋病 【D】微量元素缺乏 【E】感染 本题思路：损伤修复不利因素：1．感染：是破坏组 织修复的最常见原因。金黄色葡萄球菌、溶血性链球 菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等致病菌，都可损害细 胞和基质，使局部成为化脓性病灶。2．异物存留或 失活组织过多：伤处组织裂隙被此类物质充填，阻隔 新生的细胞和基质连接，成为组织修复的不利因素。 3．血流循环障碍较重的休克使组织(包括伤处组织) 处于低灌流，各种细胞受到不同程度损害，伤后组织 修复势将延迟。伤口包扎或缝合过紧，使局部缺血。 止血带使用时间过久，也可使远侧组织缺血难以恢 复。伤前原有闭塞性脉管病、静脉曲张或淋巴管性水 肿的肢体，伤后组织修复迟缓。4．局部制动不够： 因组织修复需要局部稳定，否则新生的组织受到继续 损伤。5．全身性因素：①营养不良，如蛋白、维生 素 C、铁、铜、锌等微量元素的缺乏，使细胞增生和 基质形成缓慢或质量欠佳。②使用皮质激素、吲哚美 辛、细胞毒药物及放射线照射等，创伤性炎症和细胞 增生可受抑制。③免疫功能低下的疾病，如糖尿病、 肝硬化、尿毒症、白血病或艾滋病等，使中性粒细 胞、单核巨噬细胞、淋巴细胞的功能降低，影响组织 修复过程。 36.克雷伯菌感染，首选抗生素是 【score:2 分】 【A】青霉素 【B】氨基糖苷类 【C】甲硝唑 【D】哌拉西林 【E】红霉素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 37.患者女，50 岁，不小心造成手指外伤 1 周，当时 未处理。后逐渐伤口处溢脓，发热，并感张口困难。 患者轻度烦躁不，安，体温 39.1℃，脉搏 105 次/ 分，神志清楚，口只能张开一半。WBC：16×10 9 /L。应考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】化脓性脑膜炎 【B】败血症 【C】破伤风 【D】脓毒败血症合并颅脑转移性脓肿 【E】败血症并破伤风 【此项为本题正确答案】 本题思路：破伤风潜伏期长短不定，通常为 7～8 天。在接受过抗毒素预防性接种的患者，可能延长至 数周。个别的可短至 1～2 天。常有坐立不安与烦躁 易怒的前驱期。首发运动性症状常为牙关紧闭，颈部 肌肉强直可能在其后或其前发生。数小时内，痉挛扩 散至其他肌肉。面肌痉挛可引起口唇缩拢或口角内缩 呈痉挛性“苦笑”。检查时可发现四肢与躯干肌肉的 强直，可能有轻度的角弓反张，腹壁肌肉强直，下肢 常较上肢受损为重，多固定于伸直位。当疾病继续进 展时，全身持续性强直状态呈现发作性加重，伴有剧 烈的痉挛样疼痛。发作时常出现角弓反张性痉挛，喉 肌与呼吸肌的痉挛导致呼吸困难与大量出汗。这种惊 厥性发作可由外界刺激诱发，例如在企图给患者喂食 时。在发作间歇期，全身肌肉强直状态仍持续存在， 腱反射亢进，神志自始至终清醒。 二、(总题数：2，score:12 分) 患者男，35 岁。因急性阑尾炎拟行手术治疗。患者 同时患有急性间隙性血卟啉病。【score:8 分】 (1).血卟啉病的原发性缺陷是缺乏【score:2 分】 【A】维生素 B12 【B】维生素 A 和维生素 D 【C】尿卟啉原合成酶 【此项为本题正确答案】 【D】2，3-二磷酸甘油酶 【E】卟吩胆色素原 本题思路：血卟啉病是由于先天性卟啉代谢紊乱，如 尿卟啉原合成酶缺乏，使卟啉前体或卟啉在体内聚集 所致。临床表现有腹痛、神经精神症状、肝功能损害 及光感性皮肤损害等。故答案应选 C。 (2).血卟啉病已明确的不安全麻醉药物有【score:2 分】 【A】依托咪酯 【B】诱导用巴比妥类 【C】安氟烷 【D】罗哌卡因 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：很多常用药物都可引起卟啉病危象发作。 目前已明确不安全的药物有：巴比妥类、依托咪酯、 安氟烷、喷他佐辛、甲哌卡因、罗哌卡因、氨茶碱、 苯妥英钠、磺胺类药物等。故答案应选 E。 (3).巴比妥类药物可增加卟吩胆色素原，这是由于 【score:2 分】 【A】细胞色素 P450 的诱导作用 【此项为本题正 确答案】 【B】抑制呼吸 【C】对神经组织的毒性作用 【D】增加血红蛋白的形成 【E】以上都是 本题思路：巴比妥类药物可增加卟吩胆色素原，这是 由于细胞色素 P450 的诱导作用，细胞中，细胞色素 P450 主要分布在内质网和线粒体内膜上，作为一种 末端加氧酶，参与了生物体内的甾醇类激素合成等过 程。故答案应选 A。 (4).本病使用下列哪种药物可能是安全的【score:2 分】 【A】吗啡 【B】维库溴铵 【C】丙泊酚 【D】丁哌卡因 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：目前，可能安全的药物有：丙泊酚、氧化 亚氮、琥珀胆碱、维库溴铵、阿托品、新斯的明、芬 太尼、哌替啶、吗啡、纳洛酮、丁哌卡因、普鲁卡 因、咪达唑仑、氟哌利多等。故答案应选 E。 患者男，60 岁，发热伴寒战、心悸 7 天，体温最高 39℃，头痛、咳嗽、右大腿肿痛，病情渐重入院。查 体：T38℃，P100 次/分，R24 次/分， BP100/75mmHg。神志清楚，巩膜轻度黄染，双肺呼吸 音粗，无啰音，心脏无异常，腹平软，无压痛，肝区 无叩痛。右大腿中段红肿，范围约 10cm，压痛明 显，有波动感。血 WBC20×10 9 /L，Hb100g/L，多次 培养(-)。【score:4 分】 (1).该患者目前最可能的诊断是【score:2 分】 【A】脓毒血症 【此项为本题正确答案】 【B】肝脓肿 【C】菌血症 【D】急性肺炎 【E】感染性休克 本题思路： (2).对该患者，最恰当的处理是【score:2 分】 【A】切开引流 【此项为本题正确答案】 【B】适当输注新鲜血 【C】应用糖皮质激素 【D】抗休克治疗 【E】应用针对 G-菌抗生素 本题思路： 三、(总题数：3，score:14 分) • 【A】甲胎蛋白阳性 • 【B】癌胚抗原阳性 • 【C】尿中 Bence-Jones 蛋白定性试验阳性 • 【D】血钙升高 • 【E】尿中 17-羟类固醇明显升高 【score:6 分】 (1).多发性骨髓瘤会出现何种检验结果【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).结肠癌会出现何种检验结果【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).恶性畸胎瘤会出现何种检验结果【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】一期清创二期缝合 • 【B】缝合 • 【C】一期清创缝合 • 【D】清创 • 【E】以上均不可 【score:6 分】 (1).受伤达 12 小时的严重污染伤口应进行何种处理 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).受伤达 24 小时的关节开放性损伤应进行何种处 理【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).感染伤口应进行何种处理【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】大肠杆菌 • 【B】乙型溶血性链球菌 • 【C】金黄色葡萄球菌 • 【D】梭状芽孢杆菌 • 【E】金黄色葡萄球菌及乙型溶血性链球菌 【score:2 分】 (1).化脓性指头炎常见致病菌【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性蜂窝织炎常见致病菌【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：