医学考试-麻醉学主治医师-9-2 56页

麻醉学主治医师-9-2 (总分：49 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：43，score:43 分) 1.冷沉淀物中不包含的凝血因子是 A．因子Ⅷ B．因子Ⅸ C．因子Ⅻ D．von Willebrand 因子 E．纤维蛋白原 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：冷沉淀物中不包含Ⅸ因子。因此治疗血友 病 B 时应输注含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的凝血酶原 复合物。 2.溶血性输血反应的即刻治疗不包括 A．静脉输注晶体液 B．呋塞米 C．氢化可的松 D．碳酸氢钠 E．甘露醇 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：溶血性输血反应的即刻治疗目标是维持满 意的血管内容量，并使用利尿剂防止血红蛋白尿导致 的急性肾小管坏死。碱化尿液可以减少血红蛋白在肾 小管的沉积。因此没有使用激素的指征。 3.关于弥散性血管内凝血(DIC)描述不正确的是 A．DIC 通常是凝血因子异常消耗造成的 B．DIC 可采用肝素治疗 C．革兰阴性细菌引起的内毒素血症是常见的诱因 D．实验室检查异常包括凝血酶原时间延长、血小板 减少与血浆纤维蛋白原减少 E．无论病因如何，治疗原则是补充凝血因子，防止 凝血级联反应。 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：DIC 的病因很多，最有效的治疗是病因治 疗。可能的情况下抗凝与抗纤溶的治疗有一定疗效。 4.一例 3 月龄拟行择期腹股沟疝修补的婴儿，其兄患 有镰状细胞贫血，但该患儿并未行类似的检查。目前 的红细胞比容为 30%，该患儿 A．几乎肯定患有镰状细胞贫血 B．术前应输血治疗 C．麻醉前应接受血红蛋白 S 筛查 D．不需要特殊检查，可安全接受麻醉 E．患镰状细胞贫血的可能是 50% 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：该患儿患镰状细胞贫血的概率是 25%。目 前的红细胞压积水平在这一年龄段不属贫血，因此不 必输血。血红蛋白 S 筛查并不能区别纯合子与杂合 子；即使是纯合子，3 月龄亦不会产生足够的胎儿血 红蛋白致病。 5.满足手术止血要求的最低血小板数是 A．10×109/L B．30×109/L C．80×109/L D．100×109/L E．300×109/L 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：虽然存在争论，但多数观点认为在 30×109/L～50×109/L。 6.可使延长的凝血酶原时间(PT)恢复至正常水平的治 疗措施不包括 A．重组因子Ⅷ B．维生素 K C．新鲜冰冻血浆 D．停用华法林 E．冷沉淀物 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：PT 与 aPTT 是临床常用的评价凝血因子的 检查。PT 主要反映外源通路中的因子Ⅶ与共同通路 中的因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ与Ⅹ。aPTT 主要反映内源通路 中的因子Ⅷ、Ⅸ与共同通路中的因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、 Ⅹ。虽然因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ与Ⅹ功能异常也可导致 PT 延长，但因子Ⅶ功能缺陷时 PT 延长更明显。因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ是维生素 K 依赖的凝血因子，华法林 会阻断这些因子的生成。只有因子Ⅷ不会影响延长的 PT。 7.不在肝合成的凝血因子是 A．因子Ⅱ B．因子Ⅶ C．因子Ⅷ D．因子Ⅸ E．因子Ⅹ 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：凝血因子Ⅳ与Ⅷ不在肝合成。因子Ⅷ是血 管内皮细胞合成的，参与内源性凝血激活。 8.二尖瓣置换手术后接受华法林治疗的患者拟行前列 腺癌根治手术。该患者最恰当的抗凝措施是 A．继续使用华法林，术中失血补充全血 B．继续使用华法林，术前给予 2 单位的冰冻血浆 C．手术前晚停用华法林，术前 4 小时给予维生素 K D．术前 3 天停用华法林，术后 1～7 天再次使用华法 林 E．术前 1 周改为皮下肝素注射至术前 6 小时最后一 次肝素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：长期服用华法林抗凝的患者停药 1～3 天 才能使 PT 恢复至正常水平。术后 1～7 天应再次使用 华法林。紧急情况可使用维生素 K 与新鲜冰冻血浆使 PT 迅速恢复正常。 9.阿糖胞苷的毒性作用是 A．骨髓抑制、心肌损害、呕吐、食欲减退，局部刺 激 B．口腔溃疡、恶心、呕吐、食欲减退、脱发、骨髓 抑制，巨幼红样变 C．骨髓抑制、心脏毒性、胃肠道反应、口腔黏膜 炎、脱发 D．皮肤干燥、脱屑、口角皲裂、恶心、呕吐、肝功 能损害 E．发热等过敏反应、高尿酸血症、低血浆蛋白、出 血、白细胞少、高血糖、胰腺炎、氮质血症 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.下列哪种可因高铁血红蛋白血症引起发绀 A．阻塞性肺气肿 B．大量胸腔积液 C．肠源性发绀 D．法洛四联症 E．缩窄性心包炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：由于各种化学物质或药物中毒，血红蛋白 分子中二价铁被三价铁取代成为高铁血红蛋白，致使 血红蛋白失去与氧结合的能力。正常人的高铁血红蛋 白仅占血红蛋白总量的 1%左右，并且较为恒定；超 过 1%时，称高铁血红蛋白血症，达到 30g/L 时可出 现发绀。由于进食大量含亚硝酸盐的食物引起的中毒 性高铁血红蛋白血症，可出现发绀，称肠源性发绀。 11.治疗特发性血小板减少性紫癜，应首选 A．肾上腺皮质激素 B．输血及血小板悬液 C．静脉滴注大剂量丙种球蛋白 D．环磷酰胺 E．硫唑嘌呤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：治疗目的是控制出血症状，减少血小板破 坏。肾上腺皮质激素是首选药物。作用机制：①抑制 单核-吞噬细胞系统的吞噬功能，延长与抗体结合的 血小板寿命；②抑制抗体生成，抑制抗原抗体反应， 减少血小板破坏，增加血小板的有效生成；③促进内 皮细胞融合和蛋白质合成，降低毛细血管脆性。脾切 除是最有效的治疗措施之一。激素治疗或脾切除无效 者或不宜用上述治疗患者可使用免疫抑制剂。 12.凝血因子中半衰期最短的是 A．因子Ⅱ B．因子Ⅴ C．因子Ⅶ D．因子Ⅸ E．因子Ⅹ 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：凝血因子Ⅶ是四种维生素 K 依赖的凝血因 子之一，半衰期 4～6 小时，是半衰期最短的凝血因 子；严重肝功能衰竭、华法林抗凝与维生素 K 缺乏时 最早出现不足。PT 对因子Ⅶ不足敏感。 13.下列哪项不是新鲜冰冻血浆输注的适应证 A．补充术中失血的容量治疗 B．因术中失血造成凝血因子缺乏导致异常出血 C．肝硬化患者，急诊行脾切除手术，术前检查提示 INR1.6 D．血友病患者，急诊行阑尾切除术，术前检查因子 Ⅷ活性为 25% E．术前紧急逆转华法林的治疗 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：新鲜冰冻血浆输注的适应证不包括：容量 治疗及以补充白蛋白为目的的治疗。补充凝血因子以 纠正凝血功能异常是新鲜冰冻血浆输注的适应证之 一。 14.特发性血小板减少性紫癜患者，择期行脾切除手 术，术前血小板计数：100×109/L，何时输注血小板 较为合理 A．术后 6 小时预防性输入 B．术前 6 小时预防性输入 C．术后 2 小时预防性输入 D．确定术中异常出血风险后输注 E．术后 2 小时预防性输入 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：血小板破坏增加(如特发性血小板减少性 紫癜)时，预防性输入血小板是无效的，几乎不需 要。定义血小板输注的适应证是比较困难的。对于特 发性血小板减少性紫癜患者仅在威胁生命的出血及紧 急手术时需要时可输注血小板。 15.甲型血友病患者，围术期为提高因子Ⅷ水平，下 列哪种制剂无效 A．新鲜冰冻血浆 B．新鲜血浆 C．冷沉淀制剂 D．凝血酶原复合物 E．Ⅷ因子浓缩剂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：新鲜冰冻血浆及新鲜血浆、冷沉淀物、Ⅷ 因子浓缩剂均可用于甲型血友病患者的替代治疗。凝 血酶原复合物不含 FⅧ因子，含有Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因 子，可用于乙型血友病的治疗。 16.下列哪些因素不可能引起血小板减少 A．使用肝素 B．败血症 C．人工心脏瓣膜 D．系统性红斑狼疮 E．特发性血小板减少性紫癜行脾切除术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：某些药物(如肝素、奎尼丁等)可作为半抗 原与血浆或血小板蛋白质结合成为抗原而产生相应抗 体，激活补体；损伤的血小板被单核-吞噬细胞系统 吞噬。败血症时，某些病原菌可直接损伤巨核细胞使 血小板产生减少，亦可升高血浆中抗原抗体复合物或 PAIg 水平而导致血小板破坏增加。人工心脏瓣膜、 血液透析、体外循环等可引起血小板机械性破坏。某 些免疫性疾病如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎可 引起免疫性血小板减少。脾既是产生血小板抗体的主 要器官，又是吞噬致敏血小板的场所，约 13%脾切除 术会引起血小板增多症。 17.以下哪种说法是错误的 A．冷抗体型溶血性贫血患者，手术时应注意保暖 B．镰状细胞贫血患者，手术时应注意保暖 C．葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者，应避免使用非 甾体镇痛药物 D．溶血性输血反应的首选治疗是糖皮质激素 E．特发性血小板减少性紫癜患者围术期应避免感 染，必要时应用糖皮质激素以防止血小板减少 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：冷抗体型溶血性贫血、镰状细胞贫血患 者，保暖以避免溶血反应；非甾体类镇痛药物、硝普 钠等可能诱发葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者发生 溶血；特发性血小板减少性紫癜患者首选治疗为糖皮 质激素，而感染可加重病情。溶血性输血反应的首要 目标是保护肾功能，并维持足够血容量。 18.甲型血友病患者，大手术前拟将Ⅷ因子至少控制 在 A．15%以上 B．20%以上 C．10%以上 D．30%以上 E．40%以上 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：甲型血友病患者，择期手术前拟将Ⅷ因子 应控制在 40%以上。 19.年轻女性，25 岁，体重 50kg，因坠落伤肝破裂， 失血性休克急诊手术，术前于急诊科输注浓缩红细胞 800ml，胶体液 1500ml，就诊 2 小时入手术室。术中 出血及腹腔内引出约 6000ml 血液。术中输入浓缩红 细胞，胶体液，新鲜冰冻血浆扩容及替代治疗。可能 会遇到下列哪些问题 A．稀释性血小板减少症 B．高钾血症 C．低温 D．酸中毒 E．以上皆有可能 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：数小时内输入超过一倍血容量的血液，大 量输血的并发症：①凝血病，原因为稀释性血小板减 少症，Ⅴ、Ⅷ因子缺乏，低灌注或溶血引起的 DIC； ②库血引起的代谢紊乱，包括高钾血症、枸橼酸中 毒、酸中毒、携氧能力降低(2，3-二磷酸腺苷缺 乏)，低温等。 20.乙型血友病患者，围术期替代治疗，下列哪种制 剂无效 A．新鲜冰冻血浆 B．新鲜血浆 C．重组 FⅨ因子 D．凝血酶原复合物 E．Ⅷ因子浓缩剂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：乙型血友病患者缺乏Ⅸ因子。凝血酶原复 合物含有Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子，可用于乙型血友病的 治疗，新鲜冰冻血浆及新鲜血浆、重组 FⅨ因子均可 用于乙型血友病。 21.下列哪种药物影响血小板功能 A．水蛭素 B．华法林 C．肝素 D．阿司匹林 E．氨甲环酸 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：A、B、C 为抗凝药，氨甲环酸为抗纤溶 药，阿司匹林为抗血小板聚集药。 22.一名 15 岁年轻男性患者，因急性阑尾炎入院，目 前抗感染治疗并请麻醉科会诊。该患者既往曾于 1 年 前因一次“拔牙后出血不止”住院，诊断为甲型血友 病。以下说法哪项将不被采用 A．建议首选保守治疗 B．应进一步搜集病史，了解是否有深部组织及关节 出血情况 C．应避免术前肌内注射术前药 D．术前备血小板 E．术前应查部分凝血活酶时间、因子Ⅷ促凝活性测 定等检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：血友病患者凝血因子缺乏所致的出血特点 为关节及深部组织出血，粗针肌内注射即可引起难以 控制的出血，应尽量避免。血友病患者应尽量避免手 术，如必须手术，应充分准备：明确血友病严重程 度，因子Ⅷ促凝活性，使用替代治疗使因子Ⅷ活性高 于 40%。 23.患者在甲状腺大部切除术中出现高热 40℃，心率 增快达 140 次/分，血压升高，应怀疑 A．感染 B．失血性休克 C．甲亢危象 D．高血压危象 E．心力衰竭 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：在甲亢症状未充分控制情况下实施手术， 可由于应激而诱发甲亢病情突然加重，出现危及生命 状态，即为甲亢危象。患者的临床表现为不安、精神 激动、体温升高(40℃)、心率增快(＞140 次/分) 等，还常伴有呕吐和腹泻，晚期出现昏迷、虚脱，可 死于心衰、肺水肿和电解质紊乱。术前进行充分药物 准备，使甲状腺功能恢复正常，是预防的关键。术中 还应确保麻醉深度适宜且平稳，降低应激状态。 24.嗜铬细胞瘤术前准备最常用的药物是 A．钙通道阻滞剂 B．硝普钠 C．抗高血压药 D．α 受体阻滞剂 E．尼卡地平 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：由于手术中的精神紧张、创伤刺激、肿瘤 部位的挤压均可诱发儿茶酚胺的释放，出现严重的高 血压危象。因此，不论哪一型嗜铬细胞瘤，术前准备 或治疗中均会用到肾上腺素受体阻滞药。目的是调节 和维持围术期循环系统的稳定。 25.甲亢患者基础代谢率中度升高是指增加了 A．10%～20% B．20%～40% C．30%～60% D．50%～80% E．80%～100% 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 26.嗜铬细胞瘤切除术患者在瘤体切除后出现严重持 续的低血压，此时应 A．补充晶体 B．补充全血 C．血管活性药 D．扩容、血管活性药 E．补充全血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：此时的低血压主要原因是儿茶酚胺的分泌 随肿瘤切除迅速降低，引起外周血管扩张，再加上血 容量不足，导致低血压甚至休克。另外，麻醉药及硬 膜外阻滞的影响、心脏代偿功能不全、肾上腺受体阻 滞药的作用等均可诱发及加重低血压。因此，应立即 补充血容量及应用血管活性药，最为常用的是去甲肾 上腺素。 27.下列哪一项不是甲亢的特殊表现 A．休息时心率快 B．多食而消瘦 C．弥漫性甲状腺肿大 D．胫前黏液水肿 E．脉压差增大 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：甲状腺功能亢进症是由各种原因导致正常 甲状腺激素分泌的反馈机制失控，导致循环中甲状腺 激素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾 病总称。临床表现主要包括：①性情急躁，容易激 动，失眠，双手平行伸出时出现震颤。②食欲亢进， 但却体重减轻、怕热、多汗、皮肤潮湿。③脉搏快而 有力(休息及睡眠时仍快)，脉压增大；病程长者可出 现甲亢性心脏病，严重病例可出现心房颤动，甚至充 血性心力衰竭。④突眼征常发生于原发性甲状腺功能 亢进症患者，双侧眼球突出、眼裂开大，上下眼睑不 能完全闭合，以致角膜受损，严重者可发生溃疡甚至 失明。⑤甲状腺弥漫性对称性肿大，严重者可压迫气 管等，但较少见，可扪及震颤，并闻及血管杂音。⑥ 内分泌紊乱，无力、易疲劳等。 28.甲亢术前加服碘剂的主要目的是 A．减少甲状腺激素释放 B．抑制术后纤维组织增生 C．减少甲状腺血供，使腺体质地更坚实 D．抑制自身免疫，使术后不因诱发自身免疫而导致 甲状腺功能减退 E．增加甲状腺素释放 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：由于抗甲状腺药物能引起甲状腺肿大和动 脉性充血，手术时易出血，增加了手术的困难和危 险，因此服用后必须加用碘剂 2 周，使甲状腺缩小变 硬，有利于手术操作。碘剂的作用在于抑制蛋白水解 酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺激素 的释放，并减少甲状腺的血流量。但停用碘剂后甲状 腺功能亢进症状可重新出现，甚至比原来更严重，因 此，凡不准备实施手术者，不要服用碘剂。 29.对于甲状腺手术，以下哪些情况可选用局麻或神 经阻滞 A．恶性程度较高的甲状腺癌需作淋巴结清扫 B．巨大甲状腺瘤或甲状腺肿压迫气管及胸骨后甲状 腺肿 C．年轻女性甲状腺瘤 D．肿瘤侵犯气管或气管软化者 E．小儿甲状腺肿或伴甲状腺功能低下 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：下列甲状腺手术的患者应选择气管内插管 全身麻醉：①甲状腺癌切除同时行颈淋巴结清扫；② 瘤体巨大压迫气管或肿瘤侵犯气管壁；③小儿甲状腺 肿或伴有甲状腺功能低下；④疑有气管壁软化；⑤胸 骨后甲状腺肿；⑥手术范围大、时间长等情况。对于 气道受压程度重，给药后不能保持呼吸道通畅的情 况，还应该采用表面麻醉下清醒气管内插管。而单纯 甲状腺瘤手术则可选用局麻或神经阻滞。 30.甲状腺功能低下的症状体征不包括下列哪项 A．代谢能力的整体降低导致嗜睡、反应迟钝、不耐 寒冷、行动缓慢、心动过缓和心肌收缩力减弱 B．凝血功能异常，血小板黏附性下降，胃肠道出 血，贫血 C．肝、肾功能下降 D．严重者出现昏迷、通气不足、低温、低血压和低 钠血症 E．低血压和皮肤干冷 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：甲状腺功能减低症是循环中的 T4 或 T3 或 两者的水平不足引起的。其临床表现主要是因缺乏甲 状腺激素而产生的一系列症状和体征。代谢的整体降 低导致患者嗜睡、反应减慢、不耐冷、行动缓慢。在 心血管方面的反应主要为心动过缓和心肌收缩力减 弱。心包腔积聚的胆固醇会使心电图出现低电压。另 外，甲减的患者还会出现贫血、体温低、睡眠呼吸暂 停、凝血功能异常。严重者会出现通气不足、昏迷、 低钠血症。但患者一般不出现肝、肾功能下降。 31.以下哪些是错误的 A．老年人或久病衰弱者常有肾上腺皮质功能不全 B．病程长的嗜铬细胞瘤患者可有儿茶酚胺性心肌炎 C．对糖尿病患者行择期手术时术前必须限制饮食 D．肾上腺皮质醇增多症患者对麻醉和手术的耐受能 力均较差 E．嗜铬细胞瘤患者血容量一般正常 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：老年人和久病衰弱者伴有各器官功能减 退，常有肾上腺皮质功能不全。内源性儿茶酚胺分泌 过多是嗜铬细胞瘤的基本病理生理变化，病程长的嗜 铬细胞瘤患者可有儿茶酚胺性心肌炎。糖尿病患者术 前准备的基本原则是积极治疗糖尿病，控制糖尿病并 发症，改善全身情况，提高患者对麻醉手术的耐受 力。因此必须限制饮食，控制血糖，有些患者还需用 药物来控制血糖。肾上腺皮质醇增多症患者由于代谢 及电解质紊乱，对手术和麻醉耐受性差。嗜铬细胞瘤 患者由于长期血压升高导致外周血管收缩，血管床缩 小，循环血容量一般比正常减少 20%～30%。 32.有关甲亢的手术指征，错误的是 A．基础代谢率稳定在±20% B．心率减慢在 80 次/分左右 C．全身症状改善 D．甲状腺变软 E．甲状腺缩小 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：甲亢术前的准备主要是使患者脉率降至每 分 90 次以下，基础代谢率降至正常且较稳定，心脏 功能正常或已代偿，肝、肾无功能障碍，无其他系统 活动性疾患，交感神经系统兴奋症状已被控制，体重 增加，甲状腺有所缩小、变硬、震颤消失、杂音减 轻。只有达到这些条件时，才可以进行手术。 33.甲亢危象多发生在 A．甲状腺手术麻醉诱导时 B．甲状腺手术探查时 C．甲状腺手术术后 6 小时内 D．甲状腺手术术后 6～18 小时 E．甲状腺手术术后 36 小时以后 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：甲状腺危象多发生于甲状腺手术后 6～18 小时，由于甲状腺功能亢进引起基础代谢率明显升 高，出现心血管、神经、消化系统功能急剧变化，死 亡率很高。 34.甲亢危象的特点是 A．皮肤血管收缩、发热、无汗 B．发热、心动过速、皮肤血管扩张 C．心动过速、无汗 D．心动过缓、神志不清、多汗 E．兴奋、低温、心动过缓 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：甲亢危象系指在甲亢未控制的情况下，由 于应激使甲亢病情突然加剧出现危及生命的状态。其 诱因主要有感染、精神刺激、劳累、手术等。临床表 现为多系统、多脏器功能障碍。典型的甲亢危象：体 温升高(38.5～41℃)，皮肤潮红、大汗淋漓，甚至虚 脱；食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、体重下降、脱 水；心悸、气短、心率增快(120～180 次/分以上)， 可有心律失常、心衰及休克，烦躁不安。淡漠型甲亢 危象表现为淡漠、嗜睡、无力、消瘦甚至恶病质，体 温稍高，脉率稍快，脉压差小，可有心衰、谵妄、昏 迷。 35.甲状腺巨大肿块术前 X 线证实有气管压迫，麻醉 应选择 A．局部麻醉加镇静 B．神经安定镇痛 C．高位硬膜外 D．气管内麻醉 E．颈丛神经阻滞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：对于术前病变伴有呼吸道压迫症状或手术 体位难以耐受者、患者高度紧张或手术范围广、手术 操作可能引起气胸者，应选择气管内全身麻醉。对疑 有插管困难者或气道压迫症状存在者则应考虑清醒气 管内插管，而后者最好选用管壁带金属环的气管导 管。因此，对于甲状腺巨大肿块和(或)术前 X 线证实 有气管压迫的患者，应选择全身麻醉。 36.有关甲状旁腺肿瘤临床表现的叙述，错误的是 A．低血钙 B．骨质疏松 C．肌肉无力 D．伴发肾结石 E．低血磷 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：甲状旁腺肿瘤主要临床表现为甲状旁腺功 能亢进和继发于高钙血症的各器官损害，骨质疏松、 骨囊性变、病理性骨折、泌尿系统结石、颈部肿块， 累及喉返神经时可有声嘶。 37.抗利尿激素分泌异常综合征没有下列哪种临床症 状 A．血浆渗透压低 B．尿量减少 C．高钠血症 D．尿液渗透压高 E．体重增加 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：抗利尿激素分泌异常综合征可以发生在头 部损伤、颅内肿瘤、肺部感染、小细胞型肺癌和甲状 腺功能减退症患者中。临床表现包括：稀释性低钠血 症，血清渗透压降低，尿量减少但渗透压高。患者还 存在体重增加、肌无力、精神错乱或惊厥。治疗包括 限制液体入量，症状严重者需要给予高渗性盐溶液。 38.库欣综合征(糖皮质激素分泌过多)的症状和体征 不包括 A．向心性肥胖，肌无力 B．高血压 C．高血糖 D．血容量降低 E．低钾血症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：库欣综合征是指由于体内皮质醇过多而产 生的临床症候群。表现为肥胖，脂肪呈向心性分布， 满月脸，多血质，胸、腹、颈、背脂肪增厚，对感染 抵抗力减弱；骨质疏松，易造成脊椎压缩性骨折；血 压升高。 39.嗜铬细胞瘤患者在麻醉处理中，下列哪项是不恰 当的 A．术前用 α 和 β 肾上腺素能阻滞药作准备 B．麻醉力求平稳 C．术中当血压升高超过原水平的 1/3 或收缩压升高 达 200mmHg 时，应立即采取降压措施 D．血压必须控制在正常水平以下 E．积极补充血容量 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 40.嗜铬细胞瘤术前准备最常用的药物是 A．钙通道阻滞剂 B．硝普钠 C．抗高血压药 D．α 受体阻滞剂 E．尼卡地平 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 41.嗜铬细胞瘤切除术患者在瘤体切除后出现严重持 续的低血压，此时应该 A．补充晶体 B．补充全血 C．血管活性药 D．扩容、血管活性药 E．补充全血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 42.以下治疗甲亢危象的方案中，哪种最完善 A．抗甲状腺药物，强心药，镇静剂，生长素 B．抗甲状腺药物，强心药，镇静剂，β 受体阻滞剂 C．大剂量抗甲状腺药物，糖皮质激素，镇静剂 D．大剂量丙硫氧嘧啶，大量复方碘溶液，糖皮质激 素，β 受体阻滞剂 E．大剂量复方碘溶液，糖皮质激素，β 受体阻滞 剂，强心药 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：甲状腺危象的治疗包括以下几个方面。 (1)对症处理：烦躁者给予镇静剂如苯巴比妥，必要 时可给冬眠药物；吸氧，降温。(2)降低血中甲状腺 激素：①阻止甲状腺激素的合成：他巴唑或甲基硫氧 嘧啶。②抑制甲状腺激素的释放：可用复方碘溶液。 (3)清除血中过多的甲状腺激素：目前尚无药物可以 中和甲状腺激素；如经抢救无效，可以腹膜透析、人 工肾或换血，以清除血中的甲状腺激素。(4)降低周 围组织反应性：β 受体阻滞剂，心率增快者可选用 心得安。(5)激素应用：氢化可的松或甲泼尼龙。 43.有关嗜铬细胞瘤病情特点正确的叙述，不包括 A．以高血压为主要症状者，肿瘤分泌的激素以肾上 腺素为主 B．高血压较轻而有代谢功能紊乱者，处理较复杂， 麻醉危险性大 C．肾上腺素作用心肌，使心排血量增加，收缩压升 高 D．麻醉中禁用氟烷 E．麻醉手术时遇难以解释的血压升高或剧烈波动， 均应考虑嗜铬细胞瘤的存在 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、(总题数：3，score:6 分) 男性患者，25 岁，因车祸导致肱骨骨折在全身麻醉 下行骨折固定。既往体健。麻醉中患者血压逐渐下降 至 90/50mmHg，查 Hb60g/L，中心静脉压 5cmH2O。加 快输液后血压上升至 108/64mmHg。为提升红细胞压 积，输注浓缩红细胞 400ml，10 分钟后患者血压再次 降低至 75/40mmHg，手术医师诉渗血增加。查中心静 脉压 8cmH2O。 【score:2 分】 (1).该患者最可能的诊断是 A．大量失血 B．弥散性血管内凝血 C．溶血性输血反应 D．急性左心衰 E．麻醉过深【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：溶血性输血反应多在人为错误或被迫紧急 输注 O 型血的情况下发生，可以在输血即刻发生也可 延迟(输血后数日)发生。发生反应时大量游离血红蛋 白释放入血。临床表现包括发热、寒战、胸痛、恶 心、呕吐、低血压、休克、凝血异常、血红蛋白尿与 少尿、肾衰竭。全身麻醉下，发热、寒战、胸痛、恶 心、呕吐症状被掩盖，主要表现为低血压、血红蛋白 尿与异常出血。 (2).在进一步诊断中最有意义的临床表现是 A．皮疹 B．血红蛋白尿 C．D-二聚体水平升高 D．心动过速 E．中心静脉压升高【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：溶血性输血反应的临床表现包括发热、寒 战、胸痛、恶心、呕吐、低血压、休克、凝血异常、 血红蛋白尿与少尿、肾衰竭。全身麻醉下，发热、寒 战、胸痛、恶心、呕吐症状被掩盖，主要表现为低血 压、血红蛋白尿与异常出血。怀疑溶血性输血反应 时，应行实验室检查确认血红蛋白血症，尿液分析查 找血红蛋白尿。 (3).该患者的最有效治疗是 A．皮质激素缓解组织液渗出 B．苯海拉明抗过敏 C．多巴胺支持左心功能 D．大量补液，使用利尿剂增加尿量并碱化尿液 E．补充凝血因子【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：治疗应先停止输血。治疗的目标是防止游 离血红蛋白在肾小管沉积造成的急性肾衰竭。因此， 为维持肾功能与满意的尿量，需要大量补液，使用利 尿药。碱化尿液也可防止肾小管的堵塞。 (4).避免这种情况发生的有效措施是 A．积极监测血容量并补充 B．进行凝血功能监测 C．执行严格的交叉配血与输血核对制度 D．使用经食管超声等设备监测左心功能 E．预防性使用激素防止过敏【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：溶血性输血反应多在人为错误或被迫紧急 输注 O 型血的情况下发生，是输血相关死亡的最常见 原因之一，因此需要执行严格的交叉配血与输血核对 制度。 患者女性，32 岁，进行性高血压 5 年，伴有间歇性 水肿 1 年。近 3 年曾昏迷 2 次，既往心电图显示室性 期前收缩。体检：血压 198/124mmHg，血钾 2.3mEq/L，血钠尿钠均在正常范围内。24 小时尿醛 固酮为 100.6μg。心电图提示有冠状动脉供血不 足，心肌损害。 【score:2 分】 (1).此患者最可能的诊断为 A．嗜铬细胞瘤 B．库欣综合征 C．醛固酮增多症 D．艾迪生(Addison)病 E．垂体瘤【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).此患者发生室性期前收缩的原因为 A．严重高血压 B．严重低蛋白血症 C．严重低血钾 D．严重低血钙 E．严重呼吸功能不全【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).患者术前高血压控制应首选下列哪项措施 A．利舍平 B．螺内酯 C．双氢克尿噻 D．酚苄明 E．复方降压片【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).术前纠正水钠潴留与低血钾，下列哪项是错误的 A．螺内酯 B．依他尼酸 C．口服或静脉补钾 D．低盐饮食 E．氨苯蝶啶【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：醛固酮增多症主要临床表现为：高血压， 低血钾，临床上出现神经肌肉兴奋性降低的表现，开 始主诉多为感觉异常、麻木感等，渐而有肌无力等症 状，主要影响肢体与躯干肌群。严重者可合并有呼 吸、吞咽困难，腹胀等，有些患者可出现典型的周期 性瘫痪。如心肌受累，则可能有期前收缩、心动过速 等心律/率的异常表现；心电图可能出现 Q-T 延长、 ST-T 改变和 U 波等。麻醉前准备主要目的是纠正电 解质紊乱，补钾使血钾恢复正常，特别要注意长期服 用利尿药(如克尿噻类)的患者，纠正电解质紊乱，恢 复血钾正常。一般补钾外，常用抗醛固酮制剂螺内酯 治疗。螺内脂作为醛固酮的竞争性对抗药有潴钾排钠 的作用，在使血钾恢复正常的同时也可有降压作用， 此类患者也需注意高钾低钠的可能。对于严重高血压 合并有高钠的患者应给予低盐饮食。 患者，女性，28 岁。3 年前开始出现怕热、多汗、多 食、消瘦。甲状腺Ⅲ°肿大。诊断为甲状腺功能亢 进，拟行双侧甲状腺次全切除术。 【score:2 分】 (1).此患者术前心率应控制在什么水平 A．大于 120 次/分 B．100～120 次/分 C．90～100 次/分 D．60～80 次/分 E．小于 60 次/分【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).此患者采取何种麻醉方法最为合适 A．全身麻醉 B．针刺麻醉 C．硬膜外麻醉 D．局部麻醉 E．颈丛阻滞【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).在手术结束，拔出气管导管后 60 分钟，患者突 然出现烦躁、心率增快、大汗淋漓，最有可能的是 A．甲亢危象 B．上呼吸道梗阻 C．麻醉苏醒期间烦躁 D．急性肺水肿 E．低血容量休克【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).出现上述情况后，应采用何种措施 A．复方碘溶液 2～4ml 静脉滴注 B．吸氧 C．降温 D．毛花苷 C0.4mg 静脉滴注 E．以上措施同步进行【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：甲状腺功能亢进患者术前一般应经过一段 时间抗甲状腺药物治疗，待病情稳定后才考虑手术， 否则，围术期间易发生甲状腺危象。如果甲状腺功能 亢进症症状得到基本控制，则可考虑手术，具体为① 基础代谢率＜+20%；②脉率＜90 次/分，脉压减小； ③患者情绪稳定，睡眠良好，体重增加等。气管内麻 醉是目前采用最广泛的麻醉方法，适合于甲状腺较大 或胸骨后甲状腺肿，伴有气管受压、移位、术前甲状 腺功能亢进症状尚未完全控制或精神高度紧张不合作 的患者。气管内麻醉能确保患者呼吸道通畅，完全消 除手术牵拉所致的不适，增加了手术和麻醉安全性。 甲状腺危象是指由于应激使甲亢病情突然加重，出现 危及生命的状态。本病不常见，但死亡率很高。甲亢 危象一般是在甲亢未控制的情况下或在手术刺激后发 生，通常见于术后 6～18 小时。其表现有体温升高、 心动过速(心率＞160 次/分)、大汗、烦躁、呕吐、 腹泻、谵妄或昏迷。甲亢危象的临床表现类似于恶性 高热、嗜铬细胞瘤、败血症、输血反应等。一旦出现 甲亢危象应立即处理。治疗目的是纠正严重的甲状腺 毒症和诱发疾病，保护机体脏器功能。