骨科主治医师-6-1 38页

骨科主治医师-6-1 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：30，score:30 分) 1.化脓性骨髓炎好发部位是 A．脊柱 B．扁状骨 C．四肢骨 D．指骨 E．长骨干骺端 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.弹响指各手指发病频度最多的是 A．拇、示指 B．示、中指 C．中、小指 D．环、小指 E．拇、小指 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 3.四肢闭合性骨折最常用的复位方法是 【A】切开复位 【B】手法复位 【C】皮肤牵引 【D】持续骨牵引复位 【E】以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.下列不属于同基因移植的是 A．异体皮肤移植 B．同卵双生异体移植 C．自体皮肤瓣移植 D．自体血 E．自体骨移植 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.泌尿系统梗阻引起的基本病理改变 A．梗阻以上的尿路扩张 B．容易诱发感染 C．促使结石形成 D．肾积水 E．肾功能受损 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.患者男性，20 岁，腰痛。低热已 3 个月，活动时 腰痛加重，检查：腰椎生理弯曲消失，后凸畸形不明 显，但椎旁肌紧张，有压痛及叩痛，拾物试验阳性。 体温 38℃，血白细胞数 9×10/L，中性多核 70%，血 沉 30mm/1 小时。X 线片见 L4、5 椎体骨小梁模糊， 椎间隙狭窄，腰大肌阴影无增宽现象。该患者应选择 哪一种最合适的治疗方法？ 【A】骨盆牵引 【B】抗痨药物+卧硬板床休息 【C】硬膜外封闭 【D】推拿按摩 【E】理疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.良性骨肿瘤的 X 线表现特点是 A．边缘清楚，无骨膜反应 B．骨质破坏 C．边缘不清楚，有明显的骨膜反应 D．可见 Codman 三角 E．呈多处虫蛀状 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.去除血液中自细胞可有效预防的输血不良反应是 A．非溶血性发热性输血反应 B．过敏反应 C．细菌污染反应 D．急性(即发性)溶血性输血反应 E．迟发性溶血性输血反应 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.上尿路中最常见的结石是 A．胱氨酸结石 B．黄嘌呤结石 C．草酸钙结石 D．磷酸镁胺结石 E．尿酸盐结石 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 10.诊断骨、关节结核的辅助检查中最有实用价值的 是 【A】CT 【B】X 线平片 【C】结核菌素试验 【D】血沉 【E】豚鼠接种 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.不符合电烧伤特点的是 A．皮肤的损伤轻微，而全身性损伤较重 B．主要损害心脏，引起血液动力学改变 C．可发生电休克，甚至心跳呼吸骤停 D．有“入口”和“出口”，均为三度烧伤 E．深部损伤范围不超过皮肤“入口”处 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.髌骨软骨的营养主要来自 A．关节液 B．股四头肌的血液供应 C．关节囊的血液供应 D．髌韧带的血液供应 E．髌骨的滋养动脉 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.有关手术后早期活动，下列哪一项是错误的 A．改善血液循环 B．避免腹胀及尿潴留 C．可影响切口愈合 D．减少肺部并发症 E．防止下肢静脉血栓形成 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 14.严重低渗性缺水补液治疗，应首选 A．5%葡萄糖溶液 B．5%高渗盐水 C．生理盐水 D．10%葡萄糖溶液 E．5%碳酸氢钠溶液 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.心源性休克病人心率慢宜选用哪种药物治疗 A．低分子右旋糖苷 B．酚妥拉明 C．多巴酚丁胺 D．西地兰 E．糖皮质激素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 16.代谢性酸中毒的血钾浓度的变化趋势一般是 A．增高 B．降低 C．不变 D．无规律 E．增高后逐渐 降低 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.不适合输血的情况是 A．大出血 B．严重贫血 C．不能进食用于提高能量 D．凝血机制障碍 E．重症感染的辅助治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 18.下列哪种股骨颈骨折最易发生股骨头坏死： 【A】股骨头下骨折 【B】经颈股骨颈骨折 【C】经基底部股骨颈骨折 【D】不完全移位的股骨颈骨折 【E】稳定型股骨颈骨折 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.虎口挛缩畸形手术松解后，应将患手固定于 A．保护位 B．休息位 C．功能位 D．背伸位 E．伸直位 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 20.男，13 岁，初始右膝内上方疼痛，后右髋关节疼 痛伴跛行 2 年，X 线片右股骨头密度增高，骨骺碎裂 变扁，诊断为股骨头骨软骨病，治疗目的中错误的是 A．恢复股骨头的外形 B．使股骨头完全包容在髋臼内 C．避免髋臼外上缘对股骨头的局限性压力 D．减轻对股骨头的压力 E．维持髋关节有良好的活动范围 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.断肢(指)再植手术的原则和程序，哪项是不正确 的 A．首先应吻合动、静脉，以迅速恢复血循环 B．进行彻底的清创手术，凡血循环不良的肌肉均需 彻底切除 C．缺血时间较长时，可用肝素生理盐水灌注断肢 (指)血管床 D．缩短和固定骨骼，以恢复其支架作用 E．一般应先吻合一根静脉，然后吻合一根动脉 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.50 岁，男，左小腿被砸伤 24 小时，左小腿肿 胀，压痛，异常活动，皮温略高于对侧，体温 37.8℃，最可能诊断为 【A】左胫骨骨髓炎 【B】左小腿软组织蜂窝组织炎 【C】左胫骨干骨折 【D】左小腿血肿 【E】左小腿软组织挫伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 23.坐骨结节撕脱骨折一般采用的治疗方法是 A．手术切开得位 B．手法复位内固定 C．髋人字石膏外固定 D．患侧大腿伸直外旋位卧床休息 E．患侧髋、膝屈曲位卧床休息 3～4 周 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 24.预防腹部切口裂开，下列哪项是错误的 A．避免腹张 B．及时处理咳嗽 C．术后常规应用杭生素 D．纠正低蛋白血症 E．对虚弱病人加用全层腹壁减张缝合 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 25.最简单而快速诊断输血时的细菌污染反应的方法 是 A．血瓶血作直接涂片 B．病人血作细菌培养 C．抗菌药物治疗性诊断 D．病人尿作培养 E．血瓶血作细菌培养 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.女，50 岁，左手桡侧三个手指感觉过敏，大鱼际 肌萎缩，拇指对掌无力，腕部正中神经 Tinel 征阳 性，屈腕试验(Phalen 征)阳性，其诊断应 A．颈椎病，神经根型 B．腕部腱鞘炎 C．腕骨结核 D．腕管综合面性 E．月骨无菌性坏死 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 27.等渗性脱水多发生于 A．水分摄入不足 B．水分丧失过多 C．渗透性利尿 D．消化液急性丧失 E．消化液长期慢性丧失 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 28.严重的化脓性感染的病人，使用广谱抗生素治疗 2 周后，出现败血症表现。可能的致病菌是 A．大肠杆菌 B．耐药金黄色葡萄球菌 C．铜绿假单胞菌(绿脓杆菌) D．真菌 E．无法估计 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 29.示指脓性指头炎若不及时治疗，易发生 【A】示指化脓性腱鞘炎 【B】掌中间隙脓肿 【C】示指指骨缺血性坏死 【D】脓毒症 【E】桡侧滑囊炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 30.慢性骨髓炎的手术指征是 A．有骨膜反应 B．病变骨变粗 C．有死骨 D．局部红肿 E．反复发热 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 二、(总题数：5，score:15 分) 女性，35 岁，发现右侧颈部肿块 5 年余，自觉无任 何不适，未曾就诊。近日来出现右颈部肿块疼痛，肿 块较前增大。体查：右颈部扪及 3cm 肿块，质较硬， 边界清楚，随吞咽上下活动，局部轻度压痛，无红 肿。B 超检查提示右甲状腺囊性占位性病变。 【score:2 分】 (1).最可能的诊断是 A．甲状腺腺瘤囊性变并囊内出血 B．甲状腺腺瘤恶性变 C．急性甲状腺炎 D．亚急性甲状腺炎 E．桥本病【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).最佳治疗方案为 A．止血治疗 B．抗感染治疗 C．理疗 D．碘剂治疗 E．手术治疗【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，68 岁，进行性排尿困难 5 年，尿储留留置导 尿 3 次，1 年前测残余尿量 100ml。查体：下腹膨 胀，浊音界在脐下 2 指，右侧腹股沟区有一包块，肿 块突入阴囊可以患纳 【score:2 分】 (1).改患者主要诊断 A．腹股沟疝 B．尿道狭窄 C．前列腺增生 D．膀胱结石 E．神经原性膀胱功能障碍【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).改患者右侧腹股沟区包块为并发症，其诊断 A．右侧腹股沟区血肿 B．睾丸鞘膜积液 C．腹股沟斜疝 D．腹股沟直疝 E．腹股沟囊肿【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 女，35 岁，右膝外上方肿痛 3 个月，膝关节伸屈活 动受限，X 线片示右股骨下端有一破坏灶，边缘膨 胀，中央有肥皂泡样改变，向内已超过中线，远端距 关节面不足 1cm，周围无骨膜反应 【score:3 分】 (1).该诊断考虑 A．骨巨细胞瘤 B．骨囊肿 C．骨髓炎 D．骨结核 E．骨肉瘤【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).确立诊断的最有力的依据是 A．血清碱性磷酸酶增高 B．核素骨扫描 C．CT 检查 D．血沉增快 E．局部穿刺活组织检查【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).治疗措施中，下列哪项是错误的 A．病灶刮除填塞骨水泥 B．瘤段骨切除+同种异体半关节移植术 C．股骨中上 1/3 截肢，安装假肢 D．病段骨切除，带血管骨移植 E．病灶刮骨水泥填塞术后长腿石膏托外固定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 男性，20 岁，踢足球时右膝摔伤，8 周后仍疼痛。查 体：右膝肿胀，浮髌试验阳性，前抽屉试验阳性，侧 方应力试验阴性 【score:4 分】 (1).最可能的诊断是什么 A．前交叉韧带损伤 B．后交叉韧带损伤 C．外侧副韧带损伤 D．内侧副韧带损伤 E．外侧半月板损伤【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).其最佳的无创诊断方法是 A．膝关节 CT B．膝关节 X 片 C．膝关节切开探查术 D．膝关节 MRI 检查 E．膝关节穿刺抽液检查【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).其最佳的渗治方法是 A．膝关节镜 B．切开探查修复 C．膝关节 CT D．滕关节穿刺抽液检查 E．膝关节 X 片【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).关于膝关节交叉韧带下列哪项说法正确 A．交叉韧带为纤维软骨 B．与后交叉韧带相比，前交叉韧带更容易受损伤 C．前交叉韧带损伤通常见于伸直位的侧方应力 D．单纯后交叉韧带损伤无需治疗 E．单纯前交叉韧带损伤无需治疗【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 女性，70 岁。下楼时不慎摔伤右髋部，查体：右下 肢短缩，外旋 50°畸形，右髋肿胀不明显，但有叩 痛 【score:4 分】 (1).最可能的诊断是 A．右髋后脱位 B．右髋前脱位 C．右股骨颈骨折 D．右粗隆间骨折 E．右髓软组织损伤【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 典型外伤史；伤侧髋部疼痛，一 般不能站立行走，活动髋关节诱发剧痛，局部存在明 显压痛及伤肢捶跟痛；患肢多呈缩短、外旋、内收畸 形，大转子上移。 (2).为证实诊断首先需要的检查是 A．普遍 X 线片 B．CT 检查 C．MRI 检查 D．核素骨扫描 E．关节造影【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] X 线摄片可明确诊断及区分骨折 类型。某些嵌插型骨折患者有时仍能行走，疼痛很 轻，易漏诊，但伤肢外旋畸形及捶跟痛应引起注意， 伤后 2 周再复查 X 线片即能显示骨折线。 (3).该患者最易发生的并发症是 A．脂肪栓塞 B．坐骨神经损伤 C．髋内翻畸形 D．股骨头缺血性坏死 E．髋关节周围创伤性骨化【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 由于股骨头颈血液供应差、愈合 慢，加之常复位不良、内固定质量较差，极易形成股 骨头缺血坏死，特别足囊内的头下型骨折。 (4).选择哪种治疗最合适 A．皮牵引治疗 B．髋人字石膏固定 C．骨牵引治疗 D．股骨粗隆间截骨术 E．人工股骨头置换术【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 移位不明显或无移位的外展形骨 折可采用保守治疗；有移位的股骨颈骨折可经牵引复 位，闭合打入空心螺钉固定；年龄在 60 岁以上病 人，亦考虑行人工关节置换术。 三、(总题数：2，score:7 分) A．肾前性尿闭 B．肾后性尿闭 C．肾性尿闭 D．去肾 性尿闭 E．慢性肾功能不全 【score:2 分】 (1).某村民采食野生毒蕈后无尿 3 天，巩膜黄染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).某患儿在某医院行盆腔肿块切除，术后 3 天无 尿，B 超双肾区未探及肾脏，切下的标本病理检查为 肾脏【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．狭窄性腱鞘炎 B．类风湿性关节炎 C．髌骨软化症 D．肩周炎 E．腰椎间盘突出症 【score:5 分】 (1).女，42 岁，右拇指伸屈时疼痛 2 个月，掌指关 节掌面可触及痛性结节，诊断是【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).女，50 岁，左肩疼痛 1 月余活动受限，左三角 肌、肱二头肌肌腱压痛，双手无麻木感诊断是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).女，34 岁，双手指关节晨起僵硬、疼痛，指关 节肿胀、压痛，X 线片示指骨骨质疏松，关节周围软 组织肿胀阴影，诊断是【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).男，55 岁，双膝关节痛 3 个月，上楼梯时疼痛 加重，研磨试验阳性，X 线片未见异常，诊断是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).男，26 岁，腰腿痛 1 年，查体：脊柱侧凸畸 形，直腿抬高试验及加强试验阳性，左小腿外侧感觉 减弱，诊断是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：