结核病学相关专业知识-2 20页

结核病学相关专业知识-2 (总分：92.50，做题时间：90 分钟) 一、A2 型题(总题数：6，score:15 分) 1.男性，55 岁。既往有高血压病史 7 年，2 年前，曾 患脑血栓，现在仍有左侧肢体瘫痪，两天前突然大咯 血，今日两小时内咯血约 500ml。下列药物不能使用 的是 【score:2.50】 【A】2%普鲁卡因 【B】氨甲苯酸 【C】垂体后叶素 【此项为本题正确答案】 【D】安络血 【E】鱼精蛋白 本题思路：[解析] 高血压、冠状动脉疾病、心力衰 竭、肺源性心脏病患者忌用垂体后叶素。 2.女性，30 岁。过去有肺结核病史，近两月咳嗽， 无痰，少量间断咯血，乏力，胸片未见活动性肺结核 病变，但痰结核菌两次(+)。进一步检查首选 【score:2.50】 【A】血沉 【B】肺部 CT 【C】结核菌素实验 【D】痰脱落细胞检查 【E】纤维支气管镜 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 纤维支气管镜检查常应用于支气 管结核和淋巴结支气管瘘的诊断，支气管结核表现为 黏膜充血、溃疡、糜烂、组织增生、形成瘢痕和支气 管狭窄，可以在病灶部位行活体组织病理学检查、结 核分枝杆菌培养等。 3.女性，55 岁。糖尿病 12 年，经常咳嗽半年，无发 热，1 天前突然咯血，胸片右上肺斑片状影，内有空 洞一个，直径 1cm 左右。最可能是 【score:2.50】 【A】肺癌 【B】肺囊肿 【C】肺结核 【此项为本题正确答案】 【D】肺炎 【E】支气管扩张合并感染 本题思路：[解析] 糖尿病合并肺结核有逐年增加趋 势，患者既往有糖尿病病史，且根据病史及胸片表 现，不难看出是肺结核。 4.女性，30 岁。右上肺结核治愈后一年半，出现右 肺结核性渗出性胸膜炎。治疗应选 【score:2.50】 【A】异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸 【B】异烟肼、链霉素、青霉素 【C】异烟肼、链霉素 【D】利福平、对氨基水杨酸 【E】利福平、异烟肼、乙胺丁醇 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 5.女性，26 岁。低热，腹泻 3 个月，大便为糊样， 无脓血。近 1 周阵发性脐周痛。查体：右下腹触及 4cm×5cm 包块，质中等，轻触痛，肠鸣音亢进。血 沉 67mm/h，PPD 皮试强阳性。最可能的疾病是 【score:2.50】 【A】肠结核(溃疡型肠结核) 【此项为本题正确 答案】 【B】盲肠癌 【C】右侧卵巢囊肿 【D】阑尾炎 【E】阑尾周围脓肿 本题思路：[解析] 年轻女性，有低热等结核中毒症 状，PPD 实验强阳性亦提示结核菌感染，腹泻，右下 腹包块提示溃疡型肠结核。 6.女性，20 岁。近 2 个月胸闷，乏力，咳嗽。查 体：颈部淋巴结肿大，心肺(-)。胸片：肺门及纵隔 淋巴结肿大，WBC 7.2×10 9 /L，结核菌素实验 (1:10000)48 小时观察(+++)。诊断应首先考虑 【score:2.50】 【A】胸内淋巴结结核 【此项为本题正确答案】 【B】肺结节病 【C】淋巴细胞白血病 【D】支气管肺癌 【E】淋巴肉瘤 本题思路：[解析] 患者症状及实验室检查均提示结 核症状，若 X 线胸片只有肺门淋巴结肿大，则诊断为 胸内淋巴结结核。 二、A3 型题 (总题数：5，score:42.50) 男性，18 岁。反复午后发热 1 个月，体温在 37.3～ 37.8℃，疲乏无力，消瘦。近 1 周咳嗽，偶尔咯血性 痰，夜间盗汗，无胸痛、气短。外院 X 线检查见右锁 骨上斑片状阴影，痰结核菌检查阴性。 【score:12.50】 (1).为确定诊断应做下列检查中的【score:2.50】 【A】血清 PPD 抗体 【B】血沉 【C】肿瘤标记物 【D】痰标本用聚合酶链反应方法检查结核 菌 【此项为本题正确答案】 【E】结核菌素试验 本题思路：[解析] 该患者症状、体征及胸片表现较 符合结核菌感染，若需做出准确诊断，则痰查结核菌 为金标准。 (2).该患者最可能的诊断是【score:2.50】 【A】浸润型肺结核 【此项为本题正确答案】 【B】支气管肺癌 【C】支气管扩张合并感染 【D】军团菌肺炎 【E】真菌性肺炎 本题思路：[解析] 患者为青年男性，病程 1 个月， 临床表现及胸片提示肺结核，且为浸润型肺结核。 (3).确诊后治疗应选择的药物是【score:2.50】 【A】青霉素静滴 【B】阿奇霉素静滴 【C】抗结核联合化疗 【此项为本题正确答案】 【D】庆大霉素静滴 【E】氟喹诺酮类药物静滴 本题思路：[解析] 一旦确诊为肺结核，均应早期接 受肺结核化学治疗。 (4).该患者 1 个月药物治疗后症状完全消失，自行停 用所有药物。两个月后再次出现发热、咳嗽，咳血性 痰，每日约 20ml，极度疲乏，不能坚持正常学习， 再次来诊。需做的检查以协助确诊的是 【score:2.50】 【A】血常规 【B】痰细菌培养 【C】血沉测定 【D】肺 CT 【此项为本题正确答案】 【E】肝功能检测 本题思路： (5).该患者的诊断是【score:2.50】 【A】支气管肺炎 【B】肺炎支原体肺炎 【C】浸润型肺结核 【此项为本题正确答案】 【D】支气管扩张症 【E】大叶性肺炎 本题思路： 患者女，22 岁，职员。干咳 2 个月伴不规律发热， 体温波动在 37.5～38.3℃，夜间盗汗，无咯血及肌 肉酸痛，现已停经 45 天，先前多次注射头孢类药物 未见效。查体：消瘦，双颈部可触及成串小淋巴结， 质韧，无压痛，活动度良好，右上肺可闻及少量湿啰 音。【score:7.50】 (1).若想进一步确诊，则最主要的方法是 【score:2.50】 【A】痰菌检查 【B】X 线检查 【此项为本题正确答案】 【C】纤维支气管镜 【D】血沉检查 【E】结核菌素实验 本题思路：[解析] 胸部 X 线检查是早期发现肺结核 的主要方法，诊断肺结核临床类型根据，判断肺结核 活动性与疗效依据。 (2).若胸片示右上肺大片密度不均阴影，有小空洞形 成。该患者最可能的诊断是【score:2.50】 【A】支原体肺炎 【B】细菌性肺炎 【C】变态反应性肺炎 【D】肺脓肿 【E】干酪性肺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 大叶性干酪样肺炎 X 线表现呈大 叶性密度均匀磨玻璃样影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀 样空洞。 (3).若患者病情进一步发展，出现痰中带血，最恰当 的处理是【score:2.50】 【A】可待因 0.03g 【B】垂体后叶素 5～10U 【C】6-氨基己酸 4～6g 【D】10%葡萄糖酸钙 10ml 【E】安静休息，避免紧张情绪 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 疾中带血不需特殊处理，仅需休 息，消除紧张情绪，大咯血时需用垂体后叶素 5～ 10U 加入 25%葡萄糖液 40ml 中缓慢静脉注射，一般为 15～20 分钟，然后将垂体后叶素加入 5%葡萄糖液， 按 0.1U/(kg·h)的速度静脉酒注。 女性，50 岁。糖尿病 8 年，发热 5 天，咳痰少量带 血，肺部未闻及啰音，胸片右上肺野密度较淡的浸润 影，似有透光区，血 WBC9.5×10 9 /L。 【score:7.50】 (1).应首先考虑的诊断是【score:2.50】 【A】肺癌 【B】金黄色葡萄球菌肺炎 【C】肺结核 【此项为本题正确答案】 【D】克雷伯杆菌肺炎 【E】肺囊肿继发感染 本题思路： (2).下列检查对诊断有意义的是【score:2.50】 【A】痰细菌培养 【B】血沉 【C】血培养 【D】痰抗酸杆菌检查 【此项为本题正确答案】 【E】纤维支气管镜 本题思路： (3).采取的治疗措施是【score:2.50】 【A】抗结核药+胰岛素 【此项为本题正确答案】 【B】抗结核药+口服降糖药 【C】万古霉素 【D】广谱抗生素 【E】氨基糖苷类抗生素 本题思路： 女性，45 岁。因 SLE 口服糖皮质激素近 2 年，发热 2 周伴咳嗽，痰中带血丝。查肺部无异常体征，胸片右 上肺野多发片状结节影伴空洞，血沉 40mm/h， PPD5IU(-)。【score:5 分】 (1).诊断首先考虑【score:2.50】 【A】SLE 肺部表现 【B】结节病 【C】浸润性肺结核 【此项为本题正确答案】 【D】慢性纤维空洞型肺结核 【E】支气管肺癌 本题思路： (2).对该患者 PPD 实验结果的解释错误的是 【score:2.50】 【A】强阳性可支持结核诊断 【B】阴性可排除结核 【此项为本题正确答案】 【C】阳性表示结核感染 【D】弱阳性提示卡介苗交叉反应 【E】免疫抑制者诊断价值受影响 本题思路：[解析] 服用糖皮质激素的结核患者 PPD 皮试可显示假阴性。 男性，28 岁。咳嗽 2 个月，少量咳痰并带血，乏 力，无明显低热，无消瘦，无淋巴结肿大。查体：肺 部无异常体征。【score:10 分】 (1).你认为最可能的诊断是【score:2.50】 【A】肺结核 【B】支气管内膜结核 【此项为本题正确答案】 【C】肺癌 【D】支气管炎 【E】支原体肺炎 本题思路：[解析] 患者有结核的典型症状，但肺部 体征为阴性，故应首先考虑支气管内膜结核。 (2).患者应首先做的检查是【score:2.50】 【A】肺功能 【B】痰细菌培养 【C】痰脱落细胞检查 【D】胸部 X 线片 【此项为本题正确答案】 【E】纤维支气管镜 本题思路：[解析] 怀疑结核患者，应首先做胸部 X 线片加以鉴别。 (3).确诊的主要手段是【score:2.50】 【A】痰细菌培养 【B】痰脱落细胞检查 【C】肺 CT 【D】纤维支气管镜检查 【此项为本题正确答 案】 【E】胸部 X 线片 本题思路：[解析] 纤维支气管镜检查可较准确的诊 断支气管内膜结核。 (4).该患者宜采取的治疗是【score:2.50】 【A】青霉素+丁胺卡那 【B】红霉素放疗 【C】手术+放疗+化疗 【D】链霉素+异烟肼+利福平 【此项为本题正确 答案】 【E】青霉素并用止血药 本题思路： 三、A4 型题 (总题数：2，score:15 分) 男性，28 岁。既往健康，胸片示右上肺结核，痰菌 (+)，应用常规量异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服， 链霉素肌注，两周后，患者仍有低热盗汗。 【score:7.50】 (1).应考虑以下情况中的【score:2.50】 【A】诊断无误 【此项为本题正确答案】 【B】合并肺外结核 【C】肺内可能合并感染 【D】抗结核药量相对不足 【E】同时患有其他发热性疾病 本题思路： (2).该患者需要进行的处置是【score:2.50】 【A】加大抗结核药物剂量 【B】加用糖皮质激素 【C】继续目前治疗不变 【此项为本题正确答 案】 【D】安宫牛黄丸每日一次口服 【E】进行其他疾病相关检查 本题思路： (3).该患者治疗 20 天后，感觉眩晕，你认为应该进 行的处置是【score:2.50】 【A】暂停异烟肼、利福平 【B】停用链霉素 【此项为本题正确答案】 【C】停用乙胺丁醇 【D】停用异烟肼 【E】卧床休息，对症治疗 本题思路：[解析] 链霉素易引起耳毒性、前庭功能 损害和肾毒性，可引起眩晕。 男性，55 岁。喉结核不规则服用异烟肼半年，2 周前 突发言语不清，右侧肢体肌力下降。胸片两肺弥漫性 小结节影，上中部较多部分有合，颅脑 CT 示脑梗 死。【score:7.50】 (1).诊断首先考虑【score:2.50】 【A】继发型肺结核 【B】血行播散型肺结核 【此项为本题正确答 案】 【C】肺内转移癌 【D】细支气管肺泡癌 【E】特发性肺含铁血黄素沉着症 本题思路： (2).其治疗方案为【score:2.50】 【A】2HRE/4HR 【B】2HRSZ/4HR 【此项为本题正确答案】 【C】4HRE/2HE 【D】顺铂+长春碱酰胺 【E】顺铂+异环磷酰胺 本题思路： (3).患者治疗后出现口周麻木、头晕，应停用 【score:2.50】 【A】异烟肼 【B】链霉素 【此项为本题正确答案】 【C】利福平 【D】顺铂 【E】吡嗪酰胺 本题思路：[解析] 链霉素容易损害听觉神经，可以 引起眩晕，运动时失去协调(称共济失调)；可以引起 耳鸣、听力下降，严重时出现耳聋。可通过胎盘影响 胎儿的听觉神经。有的患者可以出现口唇周围和面部 的麻木感。轻者不需停药，重者必须在专门医师的指 导下减量或停药。 四、B 型题 (总题数：2，score:20 分) • 【A】X 线可见肺部原发灶、淋巴管炎及肺门淋 巴结肿大 • 【B】X 线显示右锁骨上下片状、絮状阴影，边 缘模糊，其内有薄壁空洞 • 【C】X 线显示双肺浓密细网状阴影，可见大小 及密度大体相等的粟粒状阴影 • 【D】右肺上叶尖后段显示一厚壁空洞，双肺纹 理增强，散在斑片状影，肺门被牵拉向上 • 【E】肺 X 线显示双肺肺组织广泛破坏，纤维组 织增生伴胸膜肥厚，肺透过度增加，膈肌下移 【score:12.50】 (1).急性粟粒型肺结核【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).原发综合征【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).浸润型肺结核【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).亚急性或慢性血行播散型肺结核【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).慢性纤维空洞型肺结核【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】结核菌抑菌剂 • 【B】结核菌全杀菌剂 • 【C】结核菌半杀菌剂 • 【D】对结核菌无影响 • 【E】对末梢神经有损害 【score:7.50】 (1).卡那霉素【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).吡嗪酰胺【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).利福平【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 利福平对巨噬细胞内外的结核分 枝杆菌均有快速杀菌作用；吡嗪酰胺主要是杀灭巨噬 细胞内酸性环境中的 B 菌群；卡那霉素是抑菌剂。