放射科主治医师（泌尿系统与肾上腺）-试卷6 18页

放射科主治医师【泌尿系统与肾上腺】-试卷 6 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．脐尿管窦道 B．脐尿管憩室 C．脐尿管囊肿 D．脐 尿管瘘 E．脐尿管结石【score:4 分】 (1).脐尿管近膀胱处未闭则形成【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).脐尿管两端闭合而中间段管腔未闭，由于管壁上 皮层分泌液的积聚，管腔扩张而形成【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：一般认为脐尿管畸形有如下 4 种类型： ①如脐尿管仅在脐部未闭则形成脐部脐尿管窦道； ②若脐尿管近膀胱处未闭则形成膀胱顶部脐尿管憩 室； ③若两端闭合而中间段管腔未闭，由于管壁上 皮层分泌液的积聚，管腔扩张而形成脐尿管囊肿； ④若脐尿管完全不闭锁，则脐部有管道与膀胱相通， 称脐尿管未闭或脐尿管瘘。 二、 A1 型题(总题数：16，score:32 分) 1.每个肾脏肾大盏数为 【score:2 分】 【A】1—3 个 【B】2—4 个 【此项为本题正确答案】 【C】3—5 个 【D】4—6 个 【E】5—7 个 本题思路：每侧肾脏各有肾大盏数 2—4 个。 2.在泌尿系统疾病中，其不透光性结石占结石的 【score:2 分】 【A】25％ 【B】40％ 【C】50％ 【D】70％ 【E】90％ 【此项为本题正确答案】 本题思路：泌尿系统结石由多种成分构成，在我国主 要以草酸钙、磷酸钙或其他混合物为主的结石最为常 见，约 90％结石不透光，属阳性结石。 3.在肾结核早期阶段，下列哪种检查方法最有价值 【score:2 分】 【A】化验室检查 【B】超声检查 【C】CT 检查 【D】MPI 检查 【E】尿路造影检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：在肾结核早期阶段，尿路造影易于发现病 变，为显示肾盏、肾盂早期破坏的唯一影像检查手 段，其价值优于 USG、CT 和 MRI 检查。对于进展期泌 尿系统结核，尿路造影也有较高价值。 4.静脉肾盂造影立位片，左肾位于盆腔内，可上下移 动，左侧输尿管长度与右侧相仿，应诊断为 【score:2 分】 【A】左侧游离肾 【B】左侧异位肾 【C】左肾下垂 【此项为本题正确答案】 【D】左侧重复肾 【E】左侧移植肾 本题思路：左肾位置降低，位于盆腔内输尿管长度正 常，为肾下垂的表现。 5.关于肾脏 CT 平扫表现，错误的是 【score:2 分】 【A】轴位图像上显示为圆形或椭圆形软组织密度 结构 【B】能够分辨肾皮、髓质 【此项为本题正确答 案】 【C】肾窦呈脂肪性低密度 【D】肾盂呈水样低密度 【E】肾门区肾动脉、肾静脉呈软组织密度窄带影 本题思路：CT 平扫可以清晰显示肾脏的形态、大 小、位置及密度，正常肾实质密度均匀，不能分辨出 皮、髓质。 6.对于肾盂旁囊肿，最有价值的 CT 检查技术是 【score:2 分】 【A】增强后动脉期扫描 【B】增强后静脉期扫描 【C】螺旋容积扫描 【D】增强后延迟扫描 【此项为本题正确答案】 【E】图像重建 本题思路：CT 增强后延迟扫描可以使肾盂、肾盏明 显强化，此时能充分显示不与输尿管相通的肾盂旁囊 性低密度灶，并显示其对肾盂的压迫征象。 7.“小膀胱征”多见于 【score:2 分】 【A】膀胱息肉 【B】膀胱结石 【C】膀胱结核 【此项为本题正确答案】 【D】膀胱移行上皮癌 【E】急性膀胱炎 本题思路：“小膀胱征”多见于膀胱结核。膀胱结核 多由肾、输尿管结核蔓延而致。初期膀胱黏膜充血、 水肿，形成不规则溃疡和肉芽肿，晚期则肌层广泛受 累，膀胱壁增厚并发生挛缩，形成“小膀胱”。 8.关于肾癌的 CT 检查，错误的是 【score:2 分】 【A】肾实质癌表现为形态不规则的软组织肿块， 产生肾外形扩大或局部隆起 【B】增强扫描是绝对不能省略的，增强后肾癌整 体密度较肾实质为高 【此项为本题正确答案】 【C】增强扫描具有诊断价值，同时可以确定有无 血管瘤栓形成 【D】对于较大肾癌，可以观察判断其外延浸润的 其他征象 【E】CT 对肾癌诊断和分期的准确率超过 90％ 本题思路：CT 平扫时肾实质癌表现为形态不规则的 软组织肿块，常使肾外形扩大或局部隆起，多数呈浸 润性生长，边界不清。有时肾癌在平扫时显示不清， 只有在增强扫描后才能发现，所以增强扫描是绝对不 能省略的，增强后肾癌整体密度较肾实质为低，这主 要是因为肾实质癌内没有正常的肾小管结构，所以肿 瘤的增强幅度没有正常肾组织那样高，所以增强扫描 具有诊断价值，更有意义的是还可以同时确定有无血 管瘤栓形成。CT 扫描对于较大肾癌，可以观察判断 其外延浸润的其他征象，另外 CT 对肾癌诊断和分期 的准确率超过 90％。 9.中年女性，无何不适，B 超查体偶然发现肾脏占 位，行 CT 检查，如下图，应考虑符合何种疾病 【score:2 分】 【A】肾癌 【B】肾囊肿 【C】错构瘤 【此项为本题正确答案】 【D】肾梗死 【E】以上都不是 本题思路：上图右肾实质区可见小的类圆形混合低密 度灶，边界清，其内可见更低密度的脂肪结构影，符 合错构瘤的 CT 诊断。 10.CT 鉴别肾盂旁囊肿和肾盂积水扩张时，应采用 【score:2 分】 【A】薄层扫描 【B】增强扫描 【此项为本题正确答案】 【C】冠状图像重组 【D】平扫并测 CT 值 【E】以上都不是 本题思路：肾盂旁囊肿和肾盂积水扩张在 CT 平扫时 密度近似。增强扫描肾盂期，肾盂旁囊肿无对比剂进 入，而肾盂内可因对比剂充盈而呈高密度。 11.以下关于肾上腺肿瘤的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】对患有恶性肿瘤的患者，如 CT 检查发现一侧 肾上腺占位，有可能为转移瘤或肾上腺原发性无功能 肿瘤 【B】肾上腺转移瘤最常见来自肺癌，约 15％肺癌 患者肾上腺可能是唯一转移部位 【C】CT 表现为正常肾上腺，可排除显微镜下转移 灶 【此项为本题正确答案】 【D】肾上腺转移先累及肾上腺髓质，后累及皮质 【E】肾上腺单侧肿瘤时，有时难以鉴别是转移瘤 或是原发肿瘤 本题思路：肾上腺转移瘤临床上较为常见，其中以肺 癌转移居多，此外也可见于乳腺癌、甲状腺癌、肾 癌、胰腺癌及结肠癌的转移。开始部位为肾上腺髓 质，后累及皮质，肿瘤较大时可见坏死和出血。 12.肾癌与肾血管平滑肌脂肪瘤的鉴别诊断，下列错 误的是 【score:2 分】 【A】肾癌具有假包膜征，肾血管平滑肌脂肪瘤则 无包膜 【B】肾癌可有邻近器官或远处转移，肾血管平滑 肌脂肪瘤则没有 【C】肾血管平滑肌脂肪瘤有脂肪信号特征，肾癌 则没有 【D】注射 Gd-DTPA 后肾癌可以强化而肾血管平滑 肌脂肪瘤则不能 【此项为本题正确答案】 【E】以肌肉为主的肾血管平滑肌脂肪瘤难与肾癌 区别 本题思路：肾癌 Cd-DTPA 增强检查，肿块不均匀强 化；肾血管平滑肌脂肪瘤 Gd-DTPA 增强扫描也可强 化。 13.关于肾脏疾病，下列哪种说法是正确的 【score:2 分】 【A】肾脏碎石术后不易发生出血 【B】MRI 显示出血较 CT 敏感 【此项为本题正确 答案】 【C】肾肿瘤不易并发出血 【D】肾实质出血在 T 1 WI 和 T 2 WI 像上均为低信 号 【E】肾被膜下出血 CT 检查易于显示 本题思路：MRI 在显示出血、判断出血时间和原因等 方面有着独特的优势，MRI 信号能够反映含氧血红蛋 白、脱氧血红蛋白、正铁血红蛋白、含铁血黄素的演 变规律，所以在诊断出血性病变上，MRI 要较 CT 敏 感得多。 14.泌尿系统结石，在 MR 表现上是 【score:2 分】 【A】T 1 WI、T 2 WI 上均无信号 【此项为本题 正确答案】 【B】T 1 WI 是低信号 【C】T 1 WI 是高信号 【D】T 2 WI 是低信号 【E】T 2 WI 是高信号 本题思路：泌尿系结石，无论是否含有钙质，在 MR 上均呈无信号。 15.肾上腺转移瘤最常见的原发肿瘤是 【score:2 分】 【A】甲状腺癌 【B】肺癌 【此项为本题正确答案】 【C】胃癌 【D】肾癌 【E】胰腺癌 本题思路：肾上腺转移瘤最常见的原发肿瘤是肺癌， 且多为双侧。 16.诊断肾动脉病变金标准的检查是 【score:2 分】 【A】肾血管 CTA 【B】肾血管 MRA 【C】肾增强扫描 【D】肾动脉 DSA 【此项为本题正确答案】 【E】肾动脉彩色多普勒超声检查 本题思路：诊断肾动脉病变金标准的检查是肾动脉 DSA。 三、 X 型题(总题数：9，score:18 分) 17.在排泄性尿路造影检查中，肾大盏的表现有 【score:2 分】 【A】边缘光滑整齐 【此项为本题正确答案】 【B】形态呈长管状 【此项为本题正确答案】 【C】顶端与肾小盏相连 【此项为本题正确答 案】 【D】基底部与肾盂相连 【此项为本题正确答 案】 【E】每侧肾肾大盏数目是 2～4 个 【此项为本题 正确答案】 本题思路：肾大盏边缘光滑整齐，形态呈长管状，由 三部分构成：顶端或尖部、峡部或颈部、基底部，上 连肾小盏，下连肾盂，肾大盏形态各异，每侧肾均有 2—4 个肾大盏。 18.下列哪些是尿路梗阻的 X 线征象 【score:2 分】 【A】肾脏增大，肾盏呈球形扩大 【此项为本题 正确答案】 【B】肾脏缩小，肾盏杯口变钝 【此项为本题正 确答案】 【C】肾脏长径变长，肾盂与输尿管交界处扭曲狭 窄 【此项为本题正确答案】 【D】输尿管延长、迂曲、狭窄，近段扩张 【此 项为本题正确答案】 【E】扩张的输尿管突然中断 【此项为本题正确 答案】 本题思路：尿路梗阻的部位不同，其 X 线征象亦不相 同。肾盏柄梗阻主要为肾盏扩张积水，穹隆杯口消 失，甚者呈球状；肾盂内梗阻由于无肾外张力减压缓 冲，所以造成肾实质萎缩，肾脏体积变小，静脉造影 显示肾功能差，显影浅淡或延时，肾盏杯口变钝，肾 盏颈可有扭曲；肾盂输尿管交界处梗阻的典型表现就 是肾盂与输尿管交界处扭曲狭窄成角；输尿管局部狭 窄及其上扩张，输尿管可变长、迂曲。 19.肾结石的典型表现为 【score:2 分】 【A】桑葚状 【此项为本题正确答案】 【B】分层状 【此项为本题正确答案】 【C】鹿角状 【此项为本题正确答案】 【D】三角状 【E】类圆状 本题思路：肾结石的形态可为类圆形、类方形、三角 形、鹿角状或珊瑚状及桑葚状，其中，分层、桑葚状 及鹿角状高密度影均为肾结石的典型表现。 20.肾透明细胞癌 CT 增强扫描的强化特点是 【score:2 分】 【A】延迟期强化常不及肾实质 【此项为本题正 确答案】 【B】可为不规则边缘强化 【此项为本题正确答 案】 【C】可为不均匀斑片状强化 【此项为本题正确 答案】 【D】少数可无明显对比增强 【此项为本题正确 答案】 【E】动脉期强化明显 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾透明细胞癌增强早期，肿瘤多有明显、 不均一强化，延迟期强化常不及肾实质。 21.肾盂癌 CT 表现，错误的是 【score:2 分】 【A】较小的肾盂癌，CT 检查是首选 【此项为本 题正确答案】 【B】CT 检查可以定性诊断、分期诊断 【C】肾盂或肾盏内的结节状软组织密度灶 【D】肿瘤与相邻肾实质分界清楚 【此项为本题 正确答案】 【E】肿块轻度强化，分泌期扫描肾盂内充盈缺损 灶 本题思路：肾盂癌多为发生在肾盂、肾盏内的移行上 皮癌，静脉肾盂造影对肾盂、肾盏的小病变较敏感， 故为首选的影像检查方法，CT 检查多作为尿路造影 后的进一步影像检查方法。CT 平扫、增强及 CTU 检 查均可以很好地显示病灶，进行定性、分期诊断。肿 瘤多与相邻的肾实质分界不清，肾实质易受浸润破 坏，晚期可穿出肾实质侵犯肾周脂肪，增强扫描可见 肿块轻度强化，分泌期扫描肾盂内见充盈缺损灶。 22.关于泌尿系统的 MRI 检查，论述正确的有 【score:2 分】 【A】肾与输尿管 MRI 检查常规用 SE 序列 【此项 为本题正确答案】 【B】静脉内快速注入 Gd—DTPA 后应即行 T 1 WI 检查 【此项为本题正确答案】 【C】顺磁性对比剂 Gd—DTPA 可由肾小管滤 过 【此项为本题正确答案】 【D】应用 T 1 WI 有助于肾解剖结构的分辨 【此 项为本题正确答案】 【E】MRU 主要用于检查尿路梗阻性病变 【此项 为本题正确答案】 本题思路：以上均正确。 23.关于腹膜后淋巴结，下列叙述正确的是 【score:2 分】 【A】常位于腹主动脉旁和下腔静脉旁 【此项为 本题正确答案】 【B】正常淋巴结横断直径 0．3—1．0cm 【此项 为本题正确答案】 【C】T 1 WI 呈等信号(与肌肉信号比) 【此项为 本题正确答案】 【D】T 2 WI 呈等信号(与肌肉信号比) 【E】单个淋巴结直径>1．5cm 为肿大 【此项为 本题正确答案】 本题思路：腹膜后淋巴结在 T 1 WI 呈等信号(与肌肉 信号比)，在 T 2 WI 呈等信号(与脂肪信号比)，高于 肌肉信号。 24.肾动脉狭窄支架植入术的适应证有 【score:2 分】 【A】FIRA 失败或发生血管痉挛、内膜剥离等并发 症 【此项为本题正确答案】 【B】PTRA 后再狭窄 【此项为本题正确答案】 【C】肾动脉闭塞再通后 【此项为本题正确答 案】 【D】年龄较小的少儿患者 【E】大动脉炎患者 本题思路：肾动脉狭窄支架植入术的禁忌证有：年龄 较小的少儿患者，大动脉炎活动期，肾脏严重萎缩 者，肾动脉狭窄小于 70％且无临床症状和体征。 25.肾动脉造影分为下列哪几期 【score:2 分】 【A】肾动脉期 【此项为本题正确答案】 【B】肾动静脉期 【C】肾实质期 【此项为本题正确答案】 【D】延时期 【E】肾静脉期 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾动脉造影主要分为肾动脉期、肾实质期 及肾静脉期三期进行摄片检查。