费用索赔申请表 1页

　 费用索赔申请表 工程名称：　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　GD2202008 　　致：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（监理单位） 　　　根据施工合同条款　　　　　　　　　条的规定，由于　　　　　　　　　　　　　　的原因， 　我方要求索赔金额（大写）　　　　　　　　　　　　，请予以批准。 　　　索赔的详细理由及经过： 　　　索赔金额的计算： 　　　附：证明材料 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　承包单位　　　　　　　　， 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目经理　　　　　　　　， 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日　　期　　　　　　　　，